Anda di halaman 1dari 10

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK JOURNAL READING

FAKULTAS KEDOKTERAN AGUSTUS 2019


UNIVERSITAS PATTIMURA

Prevalensi dan Faktor Risiko Anemia pada


Anak usia di bawah 5 tahun di Rumah Sakit Anak

Oleh:

Nerissa Alviana Sutantie

NIM .2017-84-040

Konsulen

dr. Rahmi Meitia Ambon, M. Kes, Sp.A

TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS PATTIMURA

AMBON

2019
Prevalensi dan Faktor Risiko Anemia pada
Anak usia di bawah 5 tahun di Rumah Sakit Anak
Kanchana, Madhusudan Sr, Ahuja S, Nagaraj N

ABSTRAK
Latar Belakang: Anemia adalah suatu masalah kesehatan publik global yang
mempengaruhi baik negara berkembang maupun negara maju dengan konsekuensi
utama bagi kesehatan manusia serta perkembangan sosial dan ekonomi. Penelitian
ini dilakukan untuk menilai Proporsi anak, berusia antara 6 bulan sampai 5 tahun
mengalami anemia dan faktor risiko anemia defisiensi besi diantara anak-anak
yang dengan anemia.
Metode: Penelitian cross-sectional ini dilakukan pada 500 anak antara usia
6 bulan hingga 5 tahun, yang dirawat (pada pasien) ke Departemen Pediatri
Dr. BR Ambedkar Medical College, Bangalore, pemilihan dan penyaringan
(skrining) untuk anemia dengan estimasi hemoglobin. Penelitian ini dilakukan
dari November 2012 hingga November April 2014. Di antara anak-anak dengan
hemoglobin <11 g/dl, diskrining untuk anemia defisiensi besi (estimasi ferritin
serum dilakukan). Di antara 500 anak ini, 100 anak dengan kadar hemoglobin
11 gr/dl dan ferritin serum <12 μg / L diambil untuk studi lengkap. Semua data
yang dikumpulkan ditabulasi dan dianalisis secara statis omenggunakan metode
yang sesuai.
Hasil: 77,8% dari anak yang diskrining ditemukan memiliki anemia. Pada anak-
anak yang diteliti, 38% memiliki anemia ringan, 54% menderita anemia sedang
dan 8% mengalami anemia berat. Laki-laki lebih banyak daripada perempuan
dalam rasio 1,17: 1. Lebih dari 50% anak dengan presentasi gastroenteritis akut.
79% anak anemia mengalami kekurangan gizi. 24% anak-anak yang mengalami
anemia adalah kelahiran rendah berat. Anemia dismorfik umum dijumpai pada
kelompok umur 6 bulan sampai 5 tahun. Tingkat hemoglobin rata-rata adalah
9,26. Berarti ferritin, rata-rata serum besi, TIBC, saturasi transferrin masing-
masing adalah 7,23 μg / l, 52,60μg / dl, 346,89mg / dl dan 16,31%.

2
Kesimpulan: Kekurangan zat besi dalam diet dan nutrisi penting lainnya adalah
satu-satunya penyebab anemia yang paling penting anak-anak usia ini. Diare
adalah gejala utama yang terkait pada lebih dari setengah kasus yang diteliti.
Karena itu sangat penting untuk membuat ketentuan untuk air minum yang aman
dan disarankan untuk meningkatkan fasilitas sanitasi sebagai tindakan pencegahan
cacing berkala serta mengurangi infestasi parasit yang juga berkontribusi pada
perkembangan anemia.
Kata kunci: Anemia, Anemia defisiensi besi, Hemoglobin, Anemia mikrositik
hipokromik, Serum ferritin

PENDAHULUAN
Anemia adalah suatu masalah kesehatan masyarakat global yang mempengaruhi
baik negara berkembang dan maju dengan konsekuensinya bagi kesehatan
manusia serta sosial dan pertumbuhan ekonomi. Menurut data Organisasi
Kesehatan Dunia (WHO), prevalensi anemia defisiensi besi (IDA) di negara-
negara industri dan di negara-negara non-industri masing-masing adalah 10-20%
dan 50- 60%.1 Anemia pada anak-anak adalah masalah kesehatan yang penting di
hampir semua negara berkembang di dunia dengan perkiraan prevalensi 43%.2

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan secara global 1,62 miliar


orang mengalami anemia, dengan prevalensi tertinggi anemia (47,4%) pada anak
usia prasekolah, dari 293 juta anak ini, 89 juta tinggal di India. 3 Survei Kesehatan
Keluarga Nasional ketiga (NFHS) 2005-2006 mengungkapkan bahwa setidaknya
80% anak-anak India umur 12-23 bulan mengalami anemia.4

Anemia memiliki dampak variabel pada perkembangan fisik, atensi, ingatan dan
prestasi akademik anak yang buruk.5 Anak-anak yang menderita anemia
mengalami penundaan perkembangan psikomotorik dan gangguan kinerja; selain
itu, mereka mengalami gangguan koordinasi keterampilan bahasa dan motorik,
6-9
setara dengan defisit 5-10 poin dalam nilai IQ. Anemia dikaitkan dengan faktor
sosial ekonomi, faktor biologis, lingkungan dan nutrisi. Di Karnataka, informasi

3
berbasis populasi anemia pada anak di bawah 5 tahun tersedia; Namun, data pada
masalah ini dan faktor terkait di rumah sakit anak-anak masih langka. Penelitian
ini dilakukan untuk menilai Proporsi anak-anak, berusia antara 6 bulan hingga 5
tahun mengalami anemia dan faktor risiko anemia defisiensi besi diantara anak-
anak dengan anemia.

METODE
Studi cross sectional berbasis rumah sakit selama periode 1 tahun 6 bulan dari
November 2012 hingga April 2014. 500 anak-anak antara usia 6 bulan hingga 5
tahun, anak yang diterima (pada pasien) pada Departemen Kesehatan Pediatri dari
Dr. BR Ambedkar Medical College, Bangalore, dipilih dan diskrining untuk
anemia dengan estimasi hemoglobin. Lembaga komite etik menyetujui penelitian
kami. Informed consent diambil dari pasien yang datang.

Kriteria inklusi
• Anak-anak dalam kelompok usia 6 bulan hingga 5 tahun;
• Anak-anak dengan kadar hemoglobin kurang dari 11 g/ dl;
• Anak-anak dengan kadar feritin serum kurang dari 12μg / L
Kriteria ekslusi
• Anak-anak dengan anemia hemolitik dan perdarahan diatesis
• Anak-anak dengan penyakit kronis
• Anak-anak dengan anemia akibat leukemia, anemia aplastik.

Pada saat masuk, riwayat pasien secara rinci tercatat; pemeriksaan fisik
menyeluruh dilakukan penyelidikan di luar dan di bawah ini dilakukan dan
direkam pada proforma. Sampel darah dan tinja dikumpulkan dari pasien.
Diantara anak-anak denganhemoglobin <11 g/dl, diskrining untuk anemia
defisiensi zat besi (estimasi ferritin serum dilakukan). Diantara 500 anak-anak,
100 anak-anak dengan kadar hemoglobin 11 g/dl dan feritin serum <12 μg / l
digunakan untuk studi lengkap.

4
Berikut investigasi hematologis yang dilakukan pada saat pasien terdaftar:
estimasi hemoglobin dan hematokrit, jumlah sel darah putih: total dan diferensial,
penghitungan sel darah merah total, jumlah retikulosit, mean corpuscular volume,
mean corpuscular hemoglobin concentration, red cell distribution width, laju
sedimentasi eritrosit, pemeriksaan apusan darah tepi, besi serum, ferritin serum,
saturasi transferrin dan TIBC. Kriteria WHO (hemoglobin <11 g / dL) digunakan
untuk mendiagnosis anemia. Untuk mengkategorikan derajat anemia, maka poin
cut-off berikut digunakan: 10,0-10,9 g/dLuntuk anemia ringan, 7.0-9.9 g/dL untuk
anemia sedang dan <7 g / dL untuk anemia berat.

Ukuran sampel
Untuk memperkirakan proporsi, 500 kasus masuk ke bangsal pediatrik diambil.
Sampel 100 anak dengan kadar hemoglobin 11g/dl dan tingkat feritin serum
<12μg / l diambil untuk studi terperinci.

Analisis statistik
Data dimasukkan ke dalam spreadsheet Microsoft excel dan kemudian dianalisis
dengan SPSS 20.0.1 dan graph pad prism versi 5. Data telah diringkas sebagai
mean dan standar deviasi untuk variabel numerik dan jumlah dan persentase untuk
variabel kategori. Chi-square atau Fischer exact test, Z test (standar deviasi
normal) digunakan untuk menguji perbedaan yang signifikan antara keduanya
proporsi.

HASIL
Proporsi anemia pada anak antara 6 bulan hingga usia 5 tahun adalah 77,8%.
Proporsi yang begitu tinggi menjelaskan kebutuhan akan kebutuhan nutrisi
tambahan selama periode ini karena pertumbuhan yang cepat. Diantara 500 anak
diskiring, 111 anak-anak (22,2%) memiliki tingkat hemoglobin normal. 137 anak-
anak (26,6%) menderita anemia ringan diikuti oleh 234 anak-anak (46,8%)
memiliki anemia sedang dan 18 anak-anak (3,6%) menderita anemia berat. Dari
100 anak-anak dalam studi ini, 72 kasus (72%) karena kekurangan zat besi.

5
Tabel 1: Distribusi usia anak-anak dengan anemia defisiensi zat besi

18 kasus (18%) menunjukkan gambaran darah dismorfik menunjukkan


kekurangan zat besi dan zat-zat penting faktor hematopoietik lainnya, terutama
asam folat. Kekurangan nutrisi adalah faktor penyebab tunggal yang paling
penting dalam perkembangan anemia pada anak-anak dalam studi ini.

Tabel 2: Distribusi riwayat penyakit sebelumnya dalam studi anemia defisiensi besi pada
anak.

Tabel 3: Distribusi morfologi tipe anemia pada anak-anak yang diteliti.

6
Bubur dan susu adalah makanan utama pada anak-anak ini, dimana dalam
keduanya kurang zat besi. Kalori intake rata-rata anak usia 6 bulan hingga 2 tahun
adalah 923,88 kalori / hari. (Persyaratan normal pada usia ini adalah sekitar 1100
cals / hari). Antara anak-anak usia 2-5 tahun kalori intake rata-rata adalah 1131 /
hari, sedangkan kebutuhan normal sekitar 1100- 1400 / hari. Asupan protein rata-
rata pada anak-anak antara 6 bulan hingga 2 tahun adalah 15,57 gram / hari.
Antara 2-5 tahun asupan protein rata-rata anak-anak adalah 19,14 gram / hari. 24
anak-anak (24%) memiliki berat badan lahir rendah dan ini berkontribusi untuk
terjadinya anemia berat pada usia dini. Investasi parasit ditemukan pada 26 kasus
(26%) yang berkontribusi terhadap diare berulang dan malabsorpsi nutrisi penting
termasuk zat besi. Darah samar (occult blood) dalam feses ditemukan dalam 11
kasus (11%).

Namun, sebab dan akibat hubungannya dengan anemia tidak bisa ditegakan. 75
anak-anak (90%) dengan anemia milik status sosial ekonomi yang lebih rendah.
Anemia pada anak-anak ini karena kekurangan asupan nutrisi esensial, kebersihan
yang buruk menyebabkan peningkatan kejadian infeksi dan infestasi parasit.

DISKUSI
Dalam penelitian ini, 500 anak berusia antara 6 bulan sampai 5 tahun diskrining
untuk anemia, 77,8% dari anak-anak ditemukan menderita anemia. Saba F et al
telah melaporkan anemia pada 72,79% anak di bawah usia 5 tahun. 10 Sahu T et al
telah melaporkan anemia pada 93,8% anak-anak di bawah 5 tahun dalam studi
berbasis komunitasnya.11 Menurut database global anemia WHO 1993- 2005,
74,3% anak di bawah 5 tahun menderita anemia. NFHS-3 menunjukkan
prevalensi anemia pada 78,9% anak di bawah 5 tahun. Proporsi anemia pada pria
melebihi jumlah perempuan, rasionya 1,17: 1 dalam penelitian ini. Ini
menegaskan dengan penelitian Saba F et al melaporkan rasio 1,4: 1. Studi
dilakukan oleh rosemary Ferreira et al juga menunjukkan insiden anemia yang
lebih tinggi pada anak laki-laki.12 Insiden anemia pada pria lebih tinggi anak-anak

7
mungkin karena kebiasaan merawat yang berlaku lebih banyak untuk anak laki-
laki yang dibawa rumah sakit untuk perawatan, lebih sering.

Di antara 500 anak yang diskrining untuk anemia, tidak ada mereka dengan
hemoglobin > 11gms / dl memiliki bukti klinis pucat. Di antara anak-anak dengan
anemia ringan (Hb: 10-10.9 gm / dl) hanya 44,7% memiliki bukti klinis pucat. Di
antara anak-anak dengan anemia sedang (Hb 7-9,9 gm / dl) 94,4% memiliki bukti
klinis anemia. Di antara anak-anak dengan anemia berat (Hb <7 gm / dl) 100%
memiliki bukti wajah pucat. Dengan demikian, pucat adalah tanda klinis anemia
yang signifikan pada anak-anak dengan hemoglobin <10 gm / dl (anemia sedang
dan berat). Tapi, fakta terpenting adalah kalau bukti klinis pucat saja digunakan
untuk mendiagnosis anemia, 24% kasus akan terlewatkan (missed).

Dalam penelitian ini, 31% anak memiliki riwayat diare berulang yang berkorelasi
12
dengan penelitian rosemary Ferreira et al (43,9%). Infestasi parasit dengan
round worm terlihat pada 18% kasus tetapi infestasi hookworm tidak terlihat
dalam kasus apapun. Hal ini mungkin karena kelompok usia penelitian ini
(<5 tahun). Riwayat berat lahir normal ditemukan 76 kasus. 24 anak (24%)
memiliki berat badan lahir rendah. Diantara mereka 14 menderita anemia sedang
dan 3 anak menderita anemia berat. Bayi prematur dan berat badan lahir rendah
diketahui mengembangkan anemia defisiensi besi parah dan onsetnya jauh lebih
awal pada masa bayi karena persediaan zat besi yang rendah saat lahir dan cepat
mengejar pertumbuhan. 15 dari 24 kasus ini (64,7%) pernah Malnutrisi Gr II / III /
IV yang juga berkontribusi terhadap pengembangan anemia.

Kalori intake rata-rata pada anak usia 6 bulan hingga 2 tahun adalah 923,88 kalori
/ hari. (Persyaratan normal pada usia ini adalah sekitar 1100 kal / hari). Antara 2-5
tahun anak-anak, kalori intake rata-rata adalah 1131 / hari, sedangkan kebutuhan
normal sekitar 1100-1400 / hari. Asupan protein rata-rata pada anak-anak antara 6
bulan hingga 2 tahun adalah 15,57 gram / hari. Antara 2-5 tahun anak-anak asupan
protein rata-rata adalah 19,14 gram / hari. 79 anak-anak (79%) pada penelitian ini

8
berada dalam pemeliharaan yang mirip dengan laporan oleh Sharma et al (74%).
38% milik kurang gizi Kelas I, 25% milik Grade II, 12% milik Grade III dan
sisanya 4% anak-anak milik Kelas IV kekurangan gizi. Hal ini memberikan fakta
nutrisi yang memadai paling penting untuk erythropoiesis normal. Dari 100 anak-
anak, 90 anak-anak (90%) termasuk kelas terbawah (klasifikasi Kuppuswamy).
Hanya 10 anak (10%) milik kelas menengah ke bawah. Anak-anak dari status
sosial ekonomi yang lebih rendah cenderung berulang diare, saluran pernapasan
berulang dan infeksi lainnya. Mereka juga rentan terhadap infestasi parasit. Diet
mereka juga kurang kandungan besi. Semua faktor ini berkontribusi pada
pengembangan anemia pada anak-anak ini. Mehrotra SK et al telah melaporkan
bahwa 78,4% anak-anak mengalami anemia dalam penelitian mereka termasuk
dalam kelompok stasus sosial ekonomi rendah.13

Keterbatasan penelitian pada penelitian ini adalah: Ukuran sampel dalam


penelitian ini kecil dan membutuhkan lebih banyak ukuran sampel untuk
mengurangi bias. Diperlukan tindak lanjut jangka panjang dalam pasien
kekurangan zat besi untuk pencatatan jangka panjang hasil perkembangan saraf.
Penyakit yang mendasari mungkin menjadi faktor penyebab anemia defisiensi
besi pada pasien kami; diagnosis etiologis terperinci tidak dibuat karena
kurangnya fasilitas penunjang.

KESIMPULAN
Kekurangan zat besi dalam diet dan nutrisi penting lainnya adalah satu-satunya
penyebab paling penting anemia pada anak-anak usia ini. Diare adalah gejala
utama yang terkait pada lebih dari setengah kasus yang diteliti. Karena itu sangat
penting untuk membuat ketentuan untuk air minum yang aman dan untuk
meningkatkan fasilitas kebersihan. Periodic dewarming measure disarankan untuk
mengurangi infestasi parasit yang juga berkontribusi pada pengembangan anemia.
Suplemen besi untuk semua anak prasekolah dan penekanannya diberikan dalam
program RCH (Reproductive and Child health) untuk suplementasi zat besi untuk

9
wanita hamil, yang harus dilaksanakan dalam semangat sejati, memastikan
kepatuhan yang baik untuk mencegah efek buruk defisiensi zat besi pada janin.

10