Standar:8.4.

Kebutuhan data & informasi asuhan bagi

petugas kesehatan, pengelola sarana, & pihak terkait
di luar organisasi dapat dipenuhi melalui proses yg
baku.
KRITERIA:8.4.1. Ada pembakuan kode klasifikasi diagnosis, kode SOP, simbol, &
istilah yg dipakai
DOKUMEN :
1.SK standarisasi kode klasifikasi diagnosis & terminologi yg digunakan
2.Standarisasi kodeklasifikasi diagnosis & terminologi di Puskesmas
3.Pembakuansingkatan yg digunakan
DOKUMEN EKSTERNAL:
1.Klasifikasi diagnosis,
2.Standar pelayanan rekam medis

KRITERIA: 8.4.2. Petugas memiliki akses informasi sesuai dg kebutuhan & tanggung
jawab pekerjaan
DOKUMEN :
1.SK ttg akses thd rekam medis,
2.SOP askes thd rekam medis

KRITERIA:8.4.3. Adanya sistem yg memandu penyimpanan & pemrosesan rekam

medis
DOKUMEN :
1.SK pelayananrekam medis & metode identifikasi
2.SK ttg sistempengkodean, penyimpanan, dokumentasi rekam medis
3.SK & SOP penyimpanan rekam medis

KRITERIA:8.4.4. Rekamberisi informasi yg memadai & dijaga kerahasiaannya ttg

identifikasi pasien, dokumentasi SOP kajian, masalah, kemajuan pasien & hasil
asuhan
DOKUMEN :
1.SK ttg isi rekammedis
2.SOP penilaian kelengkapan & ketepatan isi rekam medis, hasil/bukti pelaksanaan
penilaian, hasil & tindak lanjut penilaian
3.SOP kerahasiaanrekam medis