INTRODUCCION
también está formada por la
El conocimiento sobre las
lesiones del manguito rotador
se remonta a los años 1834
cuando esta lesión fue conocida
o descrita como una ruptura del
tendón del manguito rotador el
doctor Adam Smith escribió en
un trabajo de investigación
que el dolor de hombro es
causado por una ruptura de los
tendones del manguito
rotador, Codman, entre 1911 a
1927 describió que una de las
causas más graves de dolor y
limitación funcionales del
hombro es la ruptura del tendón
del supraespinoso, para la cual
recomendaba su tratamiento
quirúrgico en forma temprana
con la finalidad de no perder la
función del mismo.(1)
Por otra parte, Más adelante en
el año 1934 EA Codman
Argumento que el lado articular
del tendón es donde se
producen la mayoría de las
lesión asimismo, muchos
autores se han colocado de
acuerdo con esta teoría ya que
han sido apoyados por bases
científicas como lo son la
cirugía, la práctica con
cadáveres y a su vez estudios
con resonancia magnética.(1)
Ahora bien, la cintura
escapular es la estructura que
une a los miembros superiores
con el esqueleto axial
asimismo está formada por la
clavícula que se encuentra
ubicada por delante ,la cual se
articula con el manubrio
esternal formando así la
1. Martínez, J. Fuster, I. Lesiones en el hombro y fisioterapia 1ra. Ed. España; Aran S.L.; 2006
2. Eduardo P. anatomía clínica. Buenos aires: editorial médica panamericana; 2012
3.Tortora G, Derrickson B, Principios de anatomía y fisiología.11 ed. Editorial medica panamericana; 2011
articulación esternoclavicular,
quirúrgico del húmero y otro
escápula que a su vez se
articula con la clavícula para
formar la articulación acromio
clavicular y con el húmero para
dar vida a la articulación
glenohumeral, podríamos
decir, que es una articulación
sinovial que posee una forma
esferoidea multiaxial que une
a la cabeza del húmero con la
cavidad glenoidea de la
escápula.(2)
Asimismo, se encuentra
ampliada y profundizada
gracias al estrecho ,blando de
fibrocartílago que la bordea,
denominado labrum o rodete
glenoideo, de tal manera ,la
articulación está rodeada por
una cápsula fibrosa
denominada cápsula articular
que a su vez se inserta en la
cara superficial del labrum
glenoideo y en el contorno de
la cavidad glenoidea
extendiéndose en dirección
medial hasta el periostio
escapular y en la base de la
apófisis coracoides por el lado
del húmero la cápsula articular
rodea su cuello anatómico.(2)
Además es una estructura
plana, laxa la cual permite una
separación de 2cm entre las
superficies articulares, La cara
profunda de la cápsula articular
está tapizada por la sinovial,
que se comunica en dirección
anterior a través del foramen
oval con la bolsa subtendinosa
del músculo subescapular,
presenta dos recesos: uno, que
1
desciende hasta el cuello
hasta el surco
intertubercular.(2)
De esta manera otro de los
componentes anatómicos son
los ligamentos que refuerzan
la articulación como es el
ligamento coracohumeral el
cual es un ligamento fuerte,
ancho que refuerza la parte
superior de la cápsula
articular se extiende desde la
apófisis coracoides de la
escapula hacia el tubérculo
mayor del húmero, la
articulación consta de otro
ligamento denominado
glenohumeral, es un
engrosamiento de la cápsula
articular que refuerza la
parte anterior de la misma.(3)
Ahora bien ,el ligamento
glenohumeral superior se
extiende desde la porción
superior del labrum
glenoideo y la superficie
ósea que está por encima de
la cavidad glenoidea, hasta el
cuello anatómico. El
ligamento glenohumeral
medio se inserta por debajo
del precedente y se extiende
hasta el tubérculo menor del
húmero. De tal forma El
ligamento glenohumeral
inferior se origina a nivel de
la porción anterior del
labrum glenoideo y en el
cuello de la escápula, y
termina sobre la porción
anterior e inferior del cuello
quirúrgico.(3)
Por consiguiente , la
 articulación del hombro está actividades musculares o vascular.(4)
vascularizada por las arterias fuerzas externas a través del Incluso La articulación
circunflejas humerales anterior cuerpo, al enfocar al sistema glenohumeral (AGH) es la
y posterior, que forman un fascial como un sistema articulación más móvil del
círculo arterial alrededor del morfológico y dinámico del organismo, por la mínima
cuello humeral, junto a algunas cuerpo, Aunque el sistema contención ósea que posee.
ramas posteriores provenientes fascial en realidad se conecta Esta gran movilidad tiene la
de la arteria supraescapular así entre sí formando un sistema contrapartida de una
como también La inervación de único y continuo del potencial inestabilidad, si las
la articulación proviene cuerpo.(4) estructuras estabilizadoras
principalmente de ramos del Al mismo tiempo Podemos estáticas y dinámicas
nervio axilar y recibe algunos dividirlo en superficial y fracasan, provocando
ramos del nervio profundo Ahora, bien el movimientos anómalos
supraescapular. sistema fascial superficial está lesivos para la articulación
De tal manera, la articulación formado por una red que se glenohumeral.(5)
del hombro consta de una serie extiende desde un plano Del mismo modo, la
de grupos musculares que subdérmico hasta la fascia retracción de estas
hacen posible la movilidad de muscular, en efecto se compone estructuras creará
la misma, entre los grupos de numerosas membranas desplazamientos anormales
musculares encontramos los horizontales, muy finas, de la cabeza humeral o de la
músculos del manguito rotador, separadas por cantidades escápula, causando
formado por la unión de cuatro variables de grasa y conectadas compresiones o colisiones
tendones el supraespinoso, entre sí a través de los septos En otras palabras, los
infraespinoso, subescapular y fibrosos del recorrido vertical u elementos estabilizadores
redondo menor que dan lugar a oblicuó. . estáticos más importantes
un tendón único que se inserta De este modo, las expansiones son el complejo cápsulo-
en la extremidad proximal del de la fascia superficial se labral con sus refuerzos
húmero, por lo tanto la función conectan con la dermis, ligamentosos, que ejecutan
del maguito rotador es encasillando la grasa superficial una misión de oposición a la
mantener la cabeza del húmero en los compartimentos traslación articular por la
centrada en la articulación para verticales. En su recorrido, la tensión que poseen y por la
que pueda girar y de igual fascia superficial, de modo compresión entre los
manera asistir en la elevación y similar, se conecta con el extremos articulares que
rotación del hombro.(3) sistema miofascial, formando producen. .
No obstante, este componente junto a este una unidad Sin embargo, los ligamentos
se encuentran recubierto por funcional. En comparación glenohumerales inferiores
una membrana fibrosa de con la fascia profunda la cual han demostrado ser los más
tejido conectivo que envuelve se encuentra unida a la importantes para realizar esta
a los músculos y tendones superficial a través de misión. La estabilización
denominada fascia, el sistema conexiones fibrosas de allí dinámica se debe a los
fascial se considera pues soporta, rodea y asegura la músculos axioescapulares,
normalmente una estructura estructura y la integridad de los axiohumerales y
pasiva que trasmite tensión sistemas muscular, visceral, escapulohumerales llamados
mecánica generada por las articular, óseo, nervioso, y manguito rotador y el
3. Tortora G, Derrickson B, Principios de anatomía y fisiología.11 ed. Editorial medica panamericana; 2011
4. Pilat A. Terapias miofasciales: inducción miofascial (Aspectos teóricos y aplicaciones clínicas.); España: Madrid. McGraw-Hill-interamericana; 2003
5. Biglian L, Gómez F. Monografías AAOS - SECOT Patología del manguito rotador. España; Editorial médica panamericana; 2003

2
 músculo deltoides, que son los
estabilizadores dinámicos más
importantes de la AGH.
Cabe señalar, que los músculos
del manguito rotador actúan
como estabilizadores dinámicos
de la articulación por la propia
tensión muscular, por su
contracción, que aumenta la
compresión entre los extremos
articulares, por el tensionado de
las estructuras capsulo
ligamentosas, al realizar
movimientos, y por el efecto de
tope creado por el propio
músculo contraído.(5)
Ahora bien,el rol que efectúa la
fisioterapia como rama de
ciencia de la salud según el
artículo 2 de la ley del ejercicio
de la fisioterapia es el estudio,
la valoración funcional, la
comprensión y manejo del
movimiento del cuerpo humano
como un elemento esencial de
la salud y el bienestar del
individuo en tal sentido, las
acciones de esta disciplina debe
estar orientadas a la
investigación, promoción,
prevención, habilitación y
rehabilitación con el fin de
recuperar al máximo posible las
funciones de las personas para
mejorar su calidad de Vida .(6)
No obstante en una
investigación realizada en la
universidad de Alcalá en
México en el año 2014 plantea
un estudio de caso titulado
“fisioterapia en el síndrome
subacromial del hombro.
Revisión sistemática
cualitativa”. Dicha
5. Biglian L, Gómez F. Monografías AAOS - SECOT Patología del manguito rotador. España; Editorial médica panamericana; 2003
6. Salinas, F. Lugo, H. Restrepo R. Rehabilitación en salud 2da. Ed. Colombia; Universidad de Antioquia; 2008.
7. Yanxiang Z. Fisioterapia en el síndrome subacromial del hombro. Revisión cualitativa. Universidad de Alcalá; 2014.
8. McRae R, Kinninmonth A. Manual ilustrado de traumatología y ortopedia. Madrid: Edimsa; 1998.
investigación arrojó que los
ejercicios terapéuticos son la
modalidad fisioterapéutica con
mayor efectividad para
disminuir el dolor y mejorar la
funcionalidad en los pacientes
con síndrome subacromial,
donde debería ser considerado
como la base del tratamiento ya
que la combinación de los
ejercicios terapéuticos con otras
modalidades terapéuticas como
la acupuntura, kinesiotape
terapia manual pueden ofrecer
resultados aún mejores.(7)
Cabe considerar que por otra
parte las lesiones del manguito
se produce cuando se genera un
aumento de la presión en forma
brusca o repetitiva sobre el
espacio reducido por donde
pasan los músculos desde su
lugar de origen hasta su sitio de
inserción a veces asociado a
alteraciones anatómicas del
acromion tipo I aplanado, tipo
II curvo, tipo III ganchoso. Esta
situación produce el
pellizcamiento del manguito
rotador, lo cual desencadena
fenómenos inflamatorios que, si
persiste el estímulo,
desencadenan fenómenos
degenerativos que incluso
llegan a producir la ruptura de
sus estructuras musculares.
Lo cual indica que
habitualmente múltiples
factores pueden producir daño
en el manguito rotador entre
una de las causa se debe a un
fenómeno degenerativo debido
al desgaste de los tendones en
el cual se van rompiendo
3
progresivamente durante este
tiempo las fibras de colágeno
pierden sus propiedades y se
degradan de forma
progresiva asimismo es
frecuente que los pacientes
no se den cuenta del
desgaste, por otro lado, los
traumatismos en el hombro
también podrían llegar a
lesionar el manguito rotador.
Con respecto a la
sintomatología, suele
originarse un dolor agudo en
la región anterosuperior y
externa del hombro que
puede llegar a irradiarse
hacia el resto del brazo, se
podría decir que el dolor
suele ser más insoportable
cuando se realiza alguna
descarga de peso o
movimientos que se
encuentren por encima del
hombro, de igual manera,
se produce dificultad para
realizar algunos
movimientos provocando
una disminución del rango
articular, acompañado de
sensaciones finales bruscas
cuando se realiza dicho
movimientos.(8)
Por otra parte, el presente
estudio ese ubica en un
diseño de campo
retrospectivo ,descriptivo de
corte transversal que se
llevó a cabo durante los
meses de febrero a mayo del
presente año, el cual se
realizó a nivel domiciliario
en el sector Inavis calle nº1
casa nº2 cuya ubicación se
refiere al municipio Montalbán
en el estado Carabobo
Venezuela; en el que se aplicó
un abordaje fisioterapéutico en
un periodo de 8 semanas,
donde se realizó 16 sesiones de
tratamiento con dos
aplicaciones por semana.
Conviene destacar que se trata
de paciente masculino de 31
años que comenzó a presentar
sintomatología en la cara
anterior y lateral del hombro
del miembro superior izquierdo,
hace un tiempo aproximado de
2 años el paciente refiere que
ciertas molestias repercuten el
desempeño en el área laboral
en tal sentido, dado a la
sintomatología que refiere
acude a consulta médica en el
área de traumatología se le
indico realizarse estudios
paraclínicos que fueron
realizados en el mes de
diciembre del 2017 , su
diagnóstico indica la presencia
de lesión crónica del manguito
rotador, el médico tratante lo
refiere a realizarse tratamiento
fisioterapéutico.
Asimismo es importante
subrayar que el paciente acude,
luego de haberse realizado los
estudios anteriormente
mencionados posterior a esto se
lleva a cabo la presentación y
firma del consentimiento
informado, De igual
manera, se inicia con una
respectiva evaluación de tipo
subjetiva, con la toma de datos
personales, signos vitales y de
forma objetiva se llevó a cabo
la evaluación de la postura en grupos musculares se realiza
diferentes vista comenzando explicándole en una posición
con una vista anterior, lateral y sedente explicándole al
posterior asimismo tomando paciente que posición
en consideración con la adoptara para valorar dichas
evaluación del tejido estructuras se realiza con la
tegumentario para observar si finalidad de obtener
hay presencia de cicatrices, información sobre la
hematomas mediante la capacidad que tiene el
palpación se puede valorar la paciente para vencer alguna
temperatura, humedad, resistencia.(11) .
elasticidad, deformaciones En este mismo orden, se
óseas y si presenta dolor en realiza la evaluación de
alguna estructura del cuerpo .(9) miotomas el cual se evalúa
se evalúa el sistema fascial para las raíces nerviosas
observar si hay restricciones a cervicales con el objetivo de
nivel cervical y hombro, valorar el control motriz que
Tomando como consideración tiene el paciente aunado a
las estructuras del cuerpo del esto se le realiza la
paciente, se evaluaron las evaluación de la integridad
medidas antropométricas, entre del sistema nervioso a través
ellas se encuentran las medidas de dermatomas y reflejos
reales, aparentes y osteotendinosos se llevan a
circunferenciales que cabo para determinar si hay
corresponde al miembro presencia o ausencia de
superior, la toma de las mismas sensibilidad o disfunciones,
las cuales nos permiten el relacionadas a las estructuras
conocimiento de la medición de evaluadas.
dichas estructuras óseas y el
trofismo muscular. (9)
De igual modo se realizó la
A continuación se lleva a cabo evaluación de pruebas
la evaluación de la amplitud especiales cervicales y de
articular mediante la hombro ya que estos son los
goniometría se realizó desde un segmentos que se encuentran
nivel cervical y todo el comprometidos en este
miembro superior indicando al respectivo estudio, se
paciente el movimiento a realizan con la finalidad de
ejecutar y así de igual forma se observar si hay ausencia o
lleva a cabo de forma pasiva la presencia de disfunciones de
valoración de sensaciones las estructuras mencionadas
finales de cada articulación anteriormente , se realizaron
comprometida.(10) de forma detallada,
Por otra parte, se valora la exhaustiva.(12)
fuerza muscular a través de Es preciso señalar, de
acuerdo con los resultados
4
obtenidos de la evaluación
fisioterapéutica los objetivos de
la aplicación de un tratamiento
fisioterapéutico un objetivo
principal es aliviar
sintomatología a través de la
aplicación de agentes físicos
como la crioterapia que tienen
mayor efectividad en
afecciones musculo
esqueléticas, termoterapia que
nos ayuda al aporte de la
cinética propia, el movimiento
molécular y, por tanto, su
temperatura, la masoterapia
para generar analgesia en las
regiones periarticulares ,
mejorar la amplitud articular a
través de movilizaciones
pasivas, cinesiterapia activa
asistida encaminadas a mejorar
la movilidad articular por
estiramiento capsulo-
ligamentoso y muscular .
Recuperar la funcionabilidad de
los músculos mediante
ejercicios terapéuticos,
estiramientos.