Anda di halaman 1dari 7

PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI

DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN


PUSKESMAS KAMPUNG BARU PUSKESMAS KAMPUNG BARU
Jl. G.Lompobatang No. 11 LuwukTelp.(0461) 324774 Jl. G.Lompobatang No. 11 LuwukTelp.(0461) 324774

JAMKESDA JAMKESDA
Luwuk, …………….201 Luwuk, …………….201

Pro : Pro :
Umur : Umur :
Alamat : Alamat :

PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI


DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAMPUNG BARU PUSKESMAS KAMPUNG BARU
Jl. G.Lompobatang No. 11 LuwukTelp.(0461) 324774 Jl. G.Lompobatang No. 11 LuwukTelp.(0461) 324774

JAMKESDA JAMKESDA
Luwuk, …………….201 Luwuk, …………….201

Pro : Pro :
Umur : Umur :
Alamat : Alamat :

PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI


DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAMPUNG BARU PUSKESMAS KAMPUNG BARU
Jl. G.Lompobatang No. 11 LuwukTelp.(0461) 324774 Jl. G.Lompobatang No. 11 LuwukTelp.(0461) 324774

JAMKESDA JAMKESDA
Luwuk, …………….201 Luwuk, …………….201

Pro : Pro :
Umur : Umur :
Alamat : Alamat :
PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAMPUNG BARU PUSKESMAS KAMPUNG BARU
Jl. G.Lompobatang No. 11 LuwukTelp.(0461) 324774 Jl. G.Lompobatang No. 11 LuwukTelp.(0461) 324774

UGD UGD
Luwuk, …………….201 Luwuk, …………….201

Pro : Pro :
Umur : Umur :
Alamat : Alamat :

PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI


DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAMPUNG BARU PUSKESMAS KAMPUNG BARU
Jl. G.Lompobatang No. 11 LuwukTelp.(0461) 324774 Jl. G.Lompobatang No. 11 LuwukTelp.(0461) 324774

UGD UGD
Luwuk, …………….201 Luwuk, …………….201

Pro :
Pro : Umur :
Umur : Alamat :
Alamat :

PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI


DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAMPUNG BARU PUSKESMAS KAMPUNG BARU
Jl. G.Lompobatang No. 11 LuwukTelp.(0461) 324774 Jl. G.Lompobatang No. 11 LuwukTelp.(0461) 324774

UGD UGD
Luwuk, …………….201
Luwuk, …………….201

Pro :
Pro :
Umur :
Umur :
Alamat :
Alamat :
PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAMPUNG BARU PUSKESMAS KAMPUNG BARU
Jl. G.Lompobatang No. 11 LuwukTelp.(0461) 324774 Jl. G.Lompobatang No. 11 LuwukTelp.(0461) 324774

ASTEK ASTEK
Luwuk, …………….2012 Luwuk, …………….2012

Pro : Pro :
Umur : Umur :
Alamat : Alamat :

PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI


DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAMPUNG BARU PUSKESMAS KAMPUNG BARU
Jl. G.Lompobatang No. 11 LuwukTelp.(0461) 324774 Jl. G.Lompobatang No. 11 LuwukTelp.(0461) 324774

ASTEK ASTEK
Luwuk, …………….2012 Luwuk, …………….2012

Pro : Pro :
Umur : Umur :
Alamat : Alamat :

PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI


DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAMPUNG BARU PUSKESMAS KAMPUNG BARU
Jl. G.Lompobatang No. 11 LuwukTelp.(0461) 324774 Jl. G.Lompobatang No. 11 LuwukTelp.(0461) 324774

ASTEK ASTEK
Luwuk, …………….2012
Luwuk, …………….2012

Pro :
Pro :
Umur :
Umur :
Alamat :
Alamat :
PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI
PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI DINAS KESEHATAN
DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KAMPUNG BARU
PUSKESMAS KAMPUNG BARU Jl. G.Lompobatang No. 11 LuwukTelp.(0461) 324774
Jl. G.Lompobatang No. 11 LuwukTelp.(0461) 324774

Luwuk, …………….20
Luwuk, …………….20

Pro :
Pro :
Umur :
Umur :
Alamat :
Alamat :
PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI
PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI
DINAS KESEHATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAMPUNG BARU
Jl. G.Lompobatang No. 11 LuwukTelp.(0461) 324774 PUSKESMAS KAMPUNG BARU
Jl. G.Lompobatang No. 11 LuwukTelp.(0461) 324774

Luwuk, …………….20 Luwuk, …………….20

Pro : Pro :
Umur : Umur :
Alamat : Alamat :

PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI


DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAMPUNG BARU PUSKESMAS KAMPUNG BARU
Jl. G.Lompobatang No. 11 LuwukTelp.(0461) 324774 Jl. G.Lompobatang No. 11 LuwukTelp.(0461) 324774

Luwuk, …………….20
Luwuk, …………….20

Pro :
Pro :
Umur :
Umur :
Alamat :
Alamat :
PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI
PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI
DINAS KESEHATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAMPUNG BARU
PUSKESMAS KAMPUNG BARU
Jl. G.Lompobatang No. 11 LuwukTelp.(0461) 324774 Jl. G.Lompobatang No. 11 LuwukTelp.(0461) 324774
Nama : NamaDokter : Nama : NamaDokter :
Umur : Umur :
Alamat : TglResep: Alamat : TglResep:

Copy Resep Copy Resep

PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI


PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI
DINAS KESEHATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAMPUNG BARU
PUSKESMAS KAMPUNG BARU
Jl. G.Lompobatang No. 11 LuwukTelp.(0461) 324774 Jl. G.Lompobatang No. 11 LuwukTelp.(0461) 324774
Nama : NamaDokter : Nama : NamaDokter :
Umur : Umur :
Alamat : TglResep: Alamat : TglResep:

Copy Resep Copy Resep

PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI


PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI
DINAS KESEHATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAMPUNG BARU
PUSKESMAS KAMPUNG BARU
Jl. G.Lompobatang No. 11 LuwukTelp.(0461) 324774 Jl. G.Lompobatang No. 11 LuwukTelp.(0461) 324774
Nama : NamaDokter :
Umur : Nama : NamaDokter :
Alamat : TglResep: Umur :
Alamat : TglResep:
Copy Resep
Copy Resep
Ask/Kkm/Um/Gr Ask/Kkm/Um/Gr
PUSKESMAS KAMPUNG BARU PUSKESMAS KAMPUNG BARU
Jl. G.Lompobatang No. 11 LuwukTelp.(0461) 324774 Jl. G.Lompobatang No. 11 LuwukTelp.(0461) 324774

Nama : Lwk,...................2010 Nama : Lwk,...................2010


Umur : Umur :
Alamat : T/BB: Alamat : T/BB:

Anamnese : Anamnese :

Ask/Kkm/Um/Gr Ask/Kkm/Um/Gr
PUSKESMAS KAMPUNG BARU PUSKESMAS KAMPUNG BARU
Jl. G.Lompobatang No. 11 LuwukTelp.(0461) 324774 Jl. G.Lompobatang No. 11 LuwukTelp.(0461) 324774

Nama : Lwk,...................2010 Nama : Lwk,...................2010


Umur : Umur :
Alamat : T/BB: Alamat : T/BB:

Anamnese : Anamnese :

Ask/Kkm/Um/Gr Ask/Kkm/Um/Gr
PUSKESMAS KAMPUNG BARU PUSKESMAS KAMPUNG BARU
Jl. G.Lompobatang No. 11 LuwukTelp.(0461) 324774 Jl. G.Lompobatang No. 11 LuwukTelp.(0461) 324774

Nama : Lwk,...................2010 Nama : Lwk,...................2010


Umur : Umur :
Alamat : T/BB: Alamat : T/BB:

Anamnese : Anamnese :
PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAMPUNG BARU PUSKESMAS KAMPUNG BARU
Jl. G.Lompobatang No. 11 LuwukTelp.(0461) 324774 Jl. G.Lompobatang No. 11 LuwukTelp.(0461) 324774

Copy Resep Copy Resep


Luwuk, …………….2012 Luwuk, …………….2012

Pro : Pro :
Umur : Umur :
Alamat : Alamat :

PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI


DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAMPUNG BARU PUSKESMAS KAMPUNG BARU
Jl. G.Lompobatang No. 11 LuwukTelp.(0461) 324774 Jl. G.Lompobatang No. 11 LuwukTelp.(0461) 324774

Copy Resep Copy Resep


Luwuk, …………….2012 Luwuk, …………….2012

Pro : Pro :
Umur : Umur :
Alamat : Alamat :

PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI


DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAMPUNG BARU PUSKESMAS KAMPUNG BARU
Jl. G.Lompobatang No. 11 LuwukTelp.(0461) 324774 Jl. G.Lompobatang No. 11 LuwukTelp.(0461) 324774

Copy Resep Copy Resep


Luwuk, …………….2012
Luwuk, …………….2012

Pro :
Pro :
Umur :
Umur :
Alamat :
Alamat :

Anda mungkin juga menyukai