DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO DE

LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS

MODULO 1
El laboratorio de
Microbiología en las
Infecciones del Tracto Urinario
Javier Orlando Soto Pastrana
 IDENTIFICACION DE UROPATOGENOS
Rol del Laboratorio de Microbiología

Identificar el agente etiológico Información precisa relacionada con la

responsable de la Infección del sensibilidad o resistencia del
Tracto Urinario (ITU) uropatógeno a los diferentes antibióticos

Identificación a nivel de género y especie

 IDENTIFICACION DE UROPATOGENOS

MÉTODOS
FENOTÍPICOS
MANUALES AUTOMATIZADOS

MÉTODOS
MOLECULARES

MÉTODOS
PROTEÓMICOS
MÉTODOS FENOTÍPICOS
 IDENTIFICACION BACTERIANA
Proceso en el cual
debemos determinar a
que especie pertenece
una determinada cepa
bacteriana mediante la
comparación de una serie
de características.

Cuando mas semejanza haya entre las características, mayor será la

PROBABILIDAD de que dicha cepa pertenezca a dicha especie.
 IDENTIFICACION BACTERIANA
 En función del tipo de prueba o de su fundamento, las
pruebas de identificación pueden dividirse en:
– PRUEBAS BIOQUIMICAS
– Pruebas inmunológicas
– Pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos
– Prueba de tolerancia a condiciones especiales

La dificultad en la identificación de una especie bacteriana es que las

enzimas responsables de determinados procesos metabólicos no siempre
se expresan fenotípicamente.
 UTILIDAD DEL ANTIBIOGRAMA EN LA
IDENTIFICACION BACTERIANA
nitrofurantoina

cefuroxima

ampicilina ticarcilina tetraciclina

cefalotina cefoxitina imipenem

Amoxicilina colistina
clavulánico
Proteus mirabilis
Los resultados del antibiograma pueden usarse para convalidar identificaciones
bacterianas
PRUEBAS DE IDENTIFICACION BACTERIANA
 IDENTIFICACION DE UROPATOGENOS
Uropatógenos aislados en el Hospital San Bartolome 2016
MICROORGANISMO n (%)
Escherichia coli 1247 67.70
Klebsiella pneumoniae 115 6.24
Streptococcus agalactiae 95 5.16
Enterococcus faecalis 84 4.56
Staphylococcus saprophyticus 71 3.85
Proteus mirabilis 66 3.58
Enterobacter cloacae 29 1.57
Pseudomonas aeruginosa 27 1.47
Urocultivos Urocultivos
Estafilococos coagulasa negativos 19 1.03
solicitados: 14,460 positivos : 1,842
Otros 89 4.83
Total 1842 100 Tasa de Positividad: 12.51 %
 IDENTIFICACION DE UROPATOGENOS
INFECCIONES POR GRAM POSITIVOS
 Staphylococcus saprophyticus
 Enterococcus spp.
 Streptococcus agalactiae
 Staphylococcus aureus
 Candida spp.
 Corynebacterium urealyticum
 Aerococcus urinae
 Identificación de Cocos Gram positivos

Catalasa

Reactivo a usar : peróxido de hidrogeno al 3%

+ -

Estafilococos Estreptococos

Coagulasa

+ -

Staphylococcus aureus Resistencia a la Novobiocina (5ug)

R S

Staphylococcus saprophyticus Estafilococos coagulasa negativos

 Identificación de Estreptococos
Enterococcus spp. Hemólisis en agar sangre

Agar Bilis Esculina

+ -

Agar sangre humana Agar sangre carnero

NaCl 6.5% Estreptococos α, β y no hemolíticos
(Informar de acuerdo al tipo de hemólisis)

+ -

Telurito Estreptococos grupo D

+ -

Enterococcus faecalis Enterococcus spp. Enterococcus faecalis Spot Bilis esculina

 Identificación de Estreptococos
Estreptococos α, β y no hemolíticos

PYR

PYR (+) PYR (–)

α y no hemolíticos β - hemolíticos
CAMP / Hipurato
Enterococcus spp. Streptococcus (+) (–)
pyogenes
Prueba Bacitracina
Streptococcus Estreptococos grupo C o G
agalactiae Streptococcus milleri
CAMP

Robin Kirby et al. 1995.

J Clin Microbiol. 33: 1154-1157
 Identificación de Estreptococos
Utilidad del antibiograma

Enterococcus faecalis Enterococcus faecium

 IDENTIFICACION DE Candida spp.
 Candida albicans es la especie mas
frecuente aislada en orina.
 Distinguir infección de colonización:
– Presencia de piuria (pacientes sin sonda)
– Importante en pacientes hospitalizados
(paciente con Sonda)
 Inocular 0.01 µL de orina e incubar
por 48 a 72 h (Cumitech 2C).
 La significancia clínica no esta Es importante diferenciar C. albicans de otras especies,
asociado con el recuento. especialmente en pacientes con fallas terapéuticas a los
antifúngicos convencionales.
 IDENTIFICACION DE
Corynebacterium urealyticum
 Cistitis incrustante.
– Piuria y hematuria
– Orinas alcalinas (pH > 8).
– Cristales de estruvita.
 Colonias blancas, lisas, fosfato amónico magnésico
convexas y no hemolíticas.
 Bacteria de crecimiento lento.
– 24 h colonias son puntiformes
(menos de 2 mm).
– 48-72 h un tamaño de 2-4 mm.
 Catalasa +, Nitrito – y
Ureasa + (positiva en 2 min). Si los cultivos son negativos a las 24 h, se sugiere
Rev Chil Infect 2009; 26 (6): 548 prolongar la incubación (48 h).
 IDENTIFICACION DE Aerococcus urinae
 Uropatógeno raramente
reportado (0,3-0,8%).
 Identificación presuntiva:
– Gram: CGP en racimo o tétrada.
– Colonias con alfa hemólisis.
– Catalasa negativo.
 Morfología colonial:
– 24 h similar a estreptococos
α-hemoliticos o Lactobacillus.
– 48 h similar a un Enterococcus.
 Catalasa –, Nitrito – y PYR –
 IDENTIFICACION DE UROPATOGENOS
INFECCIONES POR GRAM NEGATIVOS
 Escherichia coli
 Klebsiella spp.
 Proteus spp.
 Enterobacter spp.
 Serratia spp.
 Pseudomonas aeruginosa
 Acinetobacter baumannii
 SISTEMAS UTILIZADOS PARA LA
IDENTIFICACION UROPATOGENOS
LA MATRIZ EN TABLERO DE AJEDREZ

DIAGRAMAS EN RAMIFICACION

SISTEMAS CODIFICACION NUMERICA

 MATRIZ EN TABLERO DE AJEDREZ
BACTERIAS LAC GAS H2S LDC LDA IND ODC MOT CIT URE VP GEL

E. coli + + - + - + + + - - - -
Shigella spp. - - - - - V - - - - - -
Shigella sonnei - - - - - - - - - - - -
Salmonella spp - + + + - - - + + - - -
S. typhi - - + + - - - + - - - -
C.freundii V + + - - - V + + V - -
C.koseri V + - - - + V + + V - -
K. pneumoniae + + - + - - - - + + + -
K. oxytoca + + - + - + - - + + + -
E. aerogenes + + - + - - + + + - + -
E. cloacae + + - - - - + + + v + -
H. alvei - + - + - - + v - - v -
Escherichia coli klebsiella pneumoniae

Proteus mirabilis
DIAGRAMAS EN RAMIFICACION

DIAGRAMAS DE FLUJO O DICOTOMICOS

 DIAGRAMAS EN RAMIFICACION
 Pruebas bioquímicas rápidas: pruebas de realización fácil y
rápida en colonias aisladas a partir de medios de cultivo
Permiten la Pueden orientar sobre
diferenciación presuntiva las técnicas adicionales
rápida entre grupos de necesarias para hacer
microorganismos o entre una identificación
especies bacterianas definitiva
Prueba de PYR

Se denominan PRUEBAS RÁPIDAS porque evalúan la presencia de enzimas

preformadas (CONSTITUTIVAS) y se realizan de forman inmediata.
 PUEBAS BIOQUIMICAS RAPIDAS

Enzimas Prueba
constitutivas Spot Indol Triptofanasa

Prueba Spot Indol

Colonias lactosa Swarming positivo

positivo Indol negativo
Indol positivo

POSITIVO NEGATIVO Escherichia coli Proteus mirabilis

p-dimetilamino benzaldehído. Vracko R, Sherris JC. 1963. Indole-spot test in bacteriology. Am J Clin Pathol ; 39:429-342.
 PUEBAS BIOQUIMICAS RAPIDAS
Enzimas
constitutivas
Prueba
Spot
Ureasa

Swarming positivo Colonias mucoides Colonias pigmentadas

Indol negativo Indol negativo Colonias no hemolíticas
Ureasa positivo Ureasa positivo Ureasa positiva

Proteus mirabilis Klebsiella pneumoniae Staphylococcus saprophyticus

Qadri S.M. y col. 1984. Simple Spot Test for Rapid Detection of Urease Activity. J. Clin. Microbiol. 20(6):1198.
 PUEBAS BIOQUIMICAS RAPIDAS
Prueba
Enzimas
Spot
constitutivas
Esculinasa

Colonias mucoides
Colonias Gram positivo Indol negativo
Catalasa negativo Ureasa positivo
Esculinasa positiva Esculinasa positivo
Enterococcus faecalis Klebsiella pneumoniae
Edberg S. C. y col. 1976. Rapid spot test for the determination of esculin hydrolysis. J Clin Microbiol. 4(2): 180–184.
 SISTEMAS DE CODIFICACION NUMERICA
 Las características identificadas de la
bacteria se traducen en una secuencia de
números que representan una o mas
especies bacterianas.
 Identificación Numérica: Utiliza el método
probabilístico (teorema de Bayes).
 La computadora facilita su uso.
 Minimiza el error humano.
 Usado en los sistemas automatizados.
Willcox, W.R., Lapage, S.P., Bascomb, S. & Curtis, M.A. (1973) Identification of bacteria by
computer: Theory and programming. Journal of General Microbiology 77, 317-330.
 SISTEMAS AUTOMATIZADOS

VITEK® 2 Compact BD Phoenix™ System MicroScan WalkAway System

(bioMerieux-Vitek) (BD Diagnostic Systems) (BECKMAN COULTER)
SISTEMAS DE CODIFICACION NUMERICA
Conversión del Código Binario al código Octal
CARACTERISTICA CONVERSION FORMULA DE CONVERSION
REACCION
BIOQUIMICA BINARIA CONVERSION OCTAL
Lactosa + 1 1
Glucosa (gas) + 1 2 3
Hidrogeno sulfurado – 0 4
Lisina descarboxilasa + 1 1
Lisina desaminasa – 0 2 5
Indol + 1 4
Ornitina descarboxilasa + 1 1
Motilidad – 0 2 1
Citrato – 0 4
Ureasa – 0 1
Voges Proskauer – 0 2 0
Gelatinasa – 0 4
 SISTEMAS DE CODIFICACION NUMERICA
Registro de Códigos numéricos
NO de PROBABILIDAD FRECUENCIA DEL
BACTERIA
BIOTIPO IDENTIFICACION (%) BIOTIPO

3510 Escherichia coli 96.06 19

3510 Escherichia coli inactiva 2.75 485

3510 Klebsiella oxytoca 1.18 3245

3510 Hafnia alvei 0. 01 44,661

¿Cómo calculamos la probabilidad de

Identificación (%)?
 IDENTIFICACION NUMERICA

Numero de biotipo: 5144552

Enteroscreen 12E

Numero de Biotipo: 10606322561101 Numero de Biotipo: 6063

IDENTIFICACION NUMERICA
IDENTIFICACION NUMERICA
1 2 4 1 2 4 1 2 4
 PROGRAMAS PARA LA IDENTIFICACION
NUMERICA
PIBWin programme
Probabilistic Identification of Bacteria for Windows
http://www.som.soton.ac.uk/research/sites/pibwin/

IDENTAX 1.0
bacterial identifier
http://www.identax.org/download.php

PyBact
PyBact1.0 program designed for bacterial identification.

http://www.filedudes.com/PyBact-download-97443.html

IdBact Versión 1.1

http://www.ki.se/labmed/clim/get_copy.htm
 ABIS online
http://www.tgw1916.net/bacteria_logare_desktop.html

https://play.google.com/store/apps/details?id=net.tgw1916
http://www.microrao.com/identify.htm
 EnteroScreen 12E
 Sistema de identificación para Enterobacterias y otros bacilos
Gram negativos fermentadores.
 La identificación se realiza por el sistema de codificación
numérica (método probabilístico).
 Software Enteroscreen 1.0

 Utiliza 12 características bioquímicas, incluidas en 7 tubos de

prueba y una base de datos (CDC).
Farmer y col. J. Clin. Microbiol. 21:46 (1985)
 CIT TSI LIA MIO URE VP GEL

+ + - + - + + - - - - -
3 5 1 0
 Juan Perez
UCI-NEO
Punta de cateter 05C-853

– + + – – – – + + + – –
6 0 6 1
oxidasa (-)
 Juan Perez
UCI-NEO
Punta de cateter 05C-853

+ + – + – – – – + + + –
3 1 4 3
oxidasa (-)
 IDENTIFICACION DE UROPATOGENOS
Rol del Laboratorio de Microbiología

Identificar el agente etiológico Información precisa relacionada con la

responsable de la Infección del sensibilidad o resistencia del
Tracto Urinario (ITU) uropatógeno a los diferentes antibióticos

Identificación a nivel de género y especie

 ANTIBIOGRAMA DE UROPATOGENOS
 El mayor medio de remoción de la
mayoría de antibióticos es la
excreción renal.
 Excreción de los antibióticos:
– Sin cambios (compuesto original)
– Modificado químicamente (hígado):
metabolito activo o inactivo.
Las concentraciones de antibióticos en la
orina pueden ser extremadamente alto
comparado a los niveles en sangre.
 ANTIBIOGRAMA DE UROPATOGENOS
 Variaciones en la química y el pH
urinario:
EFECTO DEL pH EN LA ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA
pH DE LA ORINA 4.8 – 7.5
EFECTO EN LA EXCRECION RENAL
Nivel aumentado por la alcalinización
– Penicilina

– Altera la excreción renal. – Cefalotina

– Nitrofurantoina
– Acido nalidixico
– Actividad del antibiótico en el medio Nivel incrementado por la acidificación
- Trimetoprim
urinario.
EFECTO EN LA ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA
 Aspectos relacionados de los antibióticos Actividad aumentada por la acidificación
– Ampicilina
en la orina son importantes: – Amoxicilina
– Tetraciclinas
– Nitrofurantoina
– Por razones farmacocinéticas. Actividad incrementada por la alcalinización
– Gentamicina
– Entender los principios terapéuticos – Amikacina
– Acido nalidixixco
en el manejo de la ITU. – Quinolonas
– Eritromicina
 ACTIVIDAD ANTIBACTERIANA DE LA ORINA
 La orina tiene actividad antibacteriana
intrínseca para ciertas bacterias:
– Bacterias anaerobias.
– Microorganismos difíciles.
 La actividad antibacteriana es debido al
pH urinario:
– pH urinario < de 5.0
– Uso de agentes acidificantes en el
tratamiento de las ITU (era pre
antibiótica).
 ANTIBIOGRAMAS EN LAS ITU

Macrodilución Microdilución

Agar dilución Disco difusión E-test

Es una de las funciones más importantes de los laboratorios de microbiología clínica.
 ANTIBIOGRAMAS EN LAS ITU
 OBJETIVO: Proporcionar
información in vitro a los clínicos
en la elección del mejor
tratamiento del paciente con ITU.
 Hay consideraciones únicas
debido a la alta concentración de
antibióticos en la orina.
Indicados para cultivos bacterianos clínicamente relevantes (de fluidos normalmente
estériles o sitios clínicamente infectados) y cuando la susceptibilidad no puede ser predicha
(Enterobacterias, Pseudomonas, Estafilococos, Enterococos, Neumococos y Neisserias).
 ANTIBIOGRAMAS EN LAS ITU
 «La sensibilidad del antibiótico no
predice necesariamente su eficacia in
vivo».
 Requiere además de 3 factores:
– Que el antibiótico alcance el lugar de la
infección.
– Que el antibiótico se concentre en el
sitio de infección (100-1000X).
– Que la concentración del antibiótico sea
sostenida en el tiempo.
 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RESPUESTA
AL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
 Factores del agente antimicrobiano:
– Concentración en el sitio de infección (PK).
– Unión a proteínas del plasma.
 Factores del microorganismo:
– Virulencia (UPEC).
– Desarrollo de resistencia durante el Tx.
 Factores del huésped:
 Estado inmunológico.
 Presencia del cuerpo extraño (sonda).
MÉTODO disco difusión
http://em100.edaptivedocs.info/Login.aspx
 ANTIBIOTICOS SUGERIDOS PARA ENSAYAR
EN EL UROCULTIVO
Enterobacterias Estreptococos
Antibiótico BNF Estafilococos Enterococos
Ambulatorio Hospitalizado betahemoliticos
PENICILINA X x
AMPICILINA X X X x
AMP/SULBAC X X X*
CEFOXITIN X**
CEFAZOLINA X X
TRIMETROP/SULFA X X X
NITROFURANTOINA X X X X
CIPROFLOXACINA X X X X X Levofloxacina
CEFTRIAXONA Cefixime X
CEFTAZIDIMA X X
MEROPENEM Ertapenem X + Imipenem
GENTAMICINA X X X X X (GAN)
AMIKACINA X X
VANCOMICINA X¨*** X x
* Para Acinetobacter baumannii ** Para predecir la resistencia a la oxacilina *** Solo MIC
 ENTEROBACTERIAS
 Grupo de microorganismos aislado con
mayor frecuencia en muestras orina en
pacientes hospitalizados y ANTIBIOTICOS BETALACTAMICOS
ambulatorios. INFECCIONES DE LA INFECCIONES URINARIAS
 Estrategias de tamización: COMUNIDAD: ASOCIADAS A LA ATENCIÓN
 ampicilina/sulbactam EN SALUD:
– Betalactámicos.  cefepime
 cefazolina
– Fluoroquinolonas.  cefuroxima  aztreonam
– Nitrofurantoína.  ceftriaxone  meropenem
– Aminoglucósidos.  ertapenem  piperacilina/tazobactam

– Trimetoprim/sulfametoxazol.
– Fosfomicina trometamol (oral).
 CEFAZOLINA
PUNTOS DE CORTE DE CEFAZOLINA PARA DISCO DIFUSION (Manual M100-S27)

mm Vía de
Tipo de Infección administración
S I R Dosis
Para infecciones diferentes a
Uso cefazolina IM o EV
ITU no complicadas ≥ 23 22-20 ≤ 19
2 g/8 horas.
(infecciones sistémicas)
Uso cefazolina IM o EV
Para ITU no complicada ≥ 15 - ≤ 14
1 g/12 horas.
Para ITU no complicada Uso cefazolina oral
≥ 15 - ≤ 14
* ver pie de nota

* Los resultados de cefazolina, predicen los resultados de las cefalosporinas orales: cefdinir,
cefpodoxime, cefprozil, cefuroxima axetil, cefalexina, loracarbef cuando se usan para el tratamiento
de ITU no complicada causada por E. coli, K. pneumoniae y P. mirabilis.
 CEFAZOLINA
PUNTOS DE CORTE DE CEFAZOLINA PARA MIC (Manual M100-S27)

MIC Vía de
Tipo de Infección administración
S I R Dosis **
Para infecciones diferentes a
Uso cefazolina IM o EV
ITU no complicadas ≤2 4 ≥8
2 g/8 horas.
(infecciones sistémicas)
Uso cefazolina IM o EV
Para ITU no complicada ≤ 16 - ≥32
1 g/12 horas.
Para ITU no complicada Uso cefazolina oral
≤ 16 - ≥32
* ver pie de nota

** Las dosis aquí indicadas corresponden a las aprobadas por la FDA y puede no reflejar lo que se
utiliza en la practica. La elección de la dosis es un criterio del infectólogo según la infección del
paciente.
 ESTRATEGIA DE REPORTE APROPIADO
ANTIBIOTICO INTERPRETACION RESULTADO UROCULTIVO
Ampicilina R CULTIVO: Se aisló Escherichia coli
Cefalosporinas orales * S RECUENTO DE COLONIAS: mas de 100, 000 UFC/mL.

Cefazolina para ITUnc S

Cefazolina (sistémica) R
Ceftriaxona S
Cefepime S
Ertapenem S
Meropenem S
Ciprofloxacina S
Nitrofurantoina S Si MIC de cefazolina: 16 µg/mL.
Trimetoprim/sulfa S
Escherichia coli
Fosfomicina S Klebsiella pneumoniae Halo: 6 mm ó
Proteus mirabilis MIC: ≥ 64 µg/mL.

PUNTOS DE CORTE DE CEFUROXIMA PARA DISCO DIFUSION (Manual M100-S27)
Presentación del antibiótico
Cefuroxima sodica (parenteral)
Cefuroxima axetilo (oral)
PUNTOS DE CORTE DE CEFUROXIMA PARA MIC (Manual M100-S27)
Presentación del antibiótico
Cefuroxima sodica (parenteral)
Cefuroxima axetilo (oral)
CEFUROXIMA
mm Via de administración
Los resultados de cefazolina,
S I R Dosis predicen los resultados de las
Uso cefuroxima IM o EV cefalosporinas orales:
≥ 18 15-17 ≤ 14
1.5 g/8 horas. cefuroxima axetil para el
Uso cefuroxima oral tratamiento de ITU no
≥ 23 15-22 ≤ 14 complicada causada por E.
* ver pie de nota
coli, K. pneumoniae y P.
mirabilis.
mm Via de administración En caso de resistencia a
S I R Dosis cefazolina, cefuroxima debe
Uso cefuroxima IM o EV
probarse de forma
≤8 16 ≥ 32 independiente porque
1.5 g/8 horas.
algunas cepas pueden ser
Uso cefuroxima oral
≤4 8-16 ≥32 sensibles a este antibiótico.
* ver pie de nota
 ESTRATEGIA DE REPORTE APROPIADO
Para aislamientos urinarios de E. coli, K. pneumoniae y P. mirabilis provenientes de la
comunidad.
ANTIBIOTICO INTERPRETACION CULTIVO: Se aisló Escherichia coli
Ampicilina R
RECUENTO DE COLONIAS: mas de 100, 000 UFC/mL.
Ampicilina/sulbactam S
Cefazolina (IM o IV) S
Cefazolina: SENSIBLE (S)
Cefalexina * S
Cefuroxima (oral)* S
Ciprofloxacina S
Nitrofurantoina S
Trimetoprim/sulfa S
* Antibióticos no probados

NOTA: Los resultados de cefazolina, predicen los resultados de las cefalosporinas orales: cefdinir,
cefpodoxime, cefprozil, cefuroxima axetil, cefalexina, loracarbef cuando se usan para el tratamiento de ITU no
complicada causada por E. coli, K. pneumoniae y P. mirabilis.
 CEFEPIME
 En el año 2014, el CLSI incluyó en el M100 S-24 una nueva categoría
interpretativa del antibiograma llamada «sensible dosis dependiente
(SDD)» solo para cefepime y Enterobacterias.
 Si requiriere usar cefepime, utilizar en adultos la dosis máxima (2 g/8 h)
para aislamientos con un MIC entre 4-8 µg/mL o un halo de inhibición
entre 19-24 mm.
 ESTRATEGIA DE REPORTE APROPIADO
ANTIBIOTICO INTERPRETACION CULTIVO: Se aisló klebsiella pneumoniae
Ampicilina R RECUENTO DE COLONIAS: mas de 100, 000 UFC/mL.
Ampicilina/sulbactam R DETECCION FENOTIPICA DE AmpC PLASMIDICA EN
Cefazolina R (6 mm) ENTEROBACTERIAS: para las especies E. coli, K.
Cefuroxima R pneumoniae, P. mirabilis y Salmonella spp.
Ceftriaxona S Enterobacteriaceas del grupo AMPCES
Prueba confirmatoria de BLEE: Negativo
Cefepime S
Ciprofloxacina R
Gentamicina S
Nitrofurantoina I
Trimetoprim/sulfa R

NOTA: Microorganismo productora de AmpC. No se recomienda el uso de cefalosporinas de tercera

generación ni aztreonam. Si requiriere usar cefepime, utilizar en adultos la dosis máxima (2 g/8 h).
 ERTAPENEM
 Eficaz en el tratamiento de ITU complicadas
por bacterias productoras de BLEE y AmpC.
 Menor selección de resistencia contra P.
aeruginosa, comparativamente con
imipenem y meropenem.
 Se sugiere que a los aislamientos de
Enterobacterias que presenten un resultado
de ertapenem o meropenem de 2µg/mL, se
les realice el método de inactivación del Ertapenem es el más SENSIBLE
carbapenem (CIM) y los test con inhibidores indicador de producción de
de carbapenemasas (ácido borónico y/o carbapenemasas…pero poco
ESPECIFICO.
EDTA/SMA).
 ESTRATEGIA DE REPORTE APROPIADO
ANTIBIOTICO INTERPRETACION
DETECCION FENOTIPICA DE CARBAPENEMASAS EN
Ampicilina R ENTEROBACTERIAS
Ampicilina/sulbactam R
CULTIVO: Se aisló klebsiella pneumoniae
Cefazolina R (6 mm)
Cefuroxima R RECUENTO DE COLONIAS: mas de 100, 000 UFC/mL.
Ceftriaxona R
Cefepime R Método de inactivación del
Test de Hodge
Ertapenem R carbapenem (CIM)

Ciprofloxacina R
Gentamicina S
Nitrofurantoina S
Trimetoprim/sulfa R

NOTA: Los resultados son consistentes con la producción de carbapenemasas . Se sugiere aislamiento de
contacto del paciente, terapia combinada e interconsulta por el infectólogo.
 FLUOROQUINOLONAS
 Actividad bactericida rápida
 Altas concentraciones en orina
 No usar como opción terapéutica
empírica
– altas tasas de resistencia (50-60%)
 En pacientes de la comunidad,
tamizar con NOR y CIP para una
mejor detección de resistencia.
Usar la siguiente estrategia de reporte en el manejo ITU.
Norfloxacina sensible (S) - ciprofloxacina sensible (S):
reportar norfloxacina o ciprofloxacina de acuerdo con
el programa de uso apropiado de antibióticos en su
institución.
Norfloxacina resistente (R) - ciprofloxacina (S):
ciprofloxacina puede ser utilizada como una opción
terapéutica.
Norfloxacina (S) - ciprofloxacina (R): no reportar
norfloxacina porque puede ser inactivo clínicamente.
Esta regla también es aplicable para levofloxacina, la
cual deberá reportarse como resistente.
 AMINOGLUCÓSIDOS
 Evaluar simultáneamente gentamicina y
amikacina.
 Se debe tener en cuenta la resistencia natural en
ciertas Enterobacterias:
– Providencia es intrínsecamente resistente a
gentamicina y, aunque se observe sensibilidad in vitro,
no debe reportarse al médico.
– En Serratia, no reportar amikacina por resistencia
natural; de requerirse un aminoglucósido, reportar
gentamicina.
 NITROFURANTOINA
 Opción terapéutica para el manejo de infecciones
urinarias bajas no complicadas en pacientes de la
comunidad.
 Sugerimos considerar las siguientes
recomendaciones para su tamización y reporte:
– Reportar únicamente en aislamientos de orina; crear una
regla de supresión para todos los demás tipos de muestra.
– No reportar en las siguientes especies: Morganella,
Proteus, Providencia y Serratia, porque son
intrínsecamente resistentes (resistencia natural).
 TRIMETOPRIM/SULFAMETOXAZOL
 Debe incluirse de rutina en el antibiograma
de las infecciones urinarias en pacientes
hospitalizados y de la comunidad.
 No debe ser una opción terapéutica
empírica, debido a que las tasas de
resistencia son muy elevadas.
 Debe utilizarse como terapia dirigida
cuando el antibiograma demuestra
sensibilidad.
 FOSFOMICINA TROMETAMOL (oral)
 Opción terapéutica para UTI baja
no complicada.
 Presenta buena actividad contra
cepas productoras de BLEE y, en
ocasiones, de carbapenemasas.
 Para probar y reportar solamente
de E. coli asilados del tracto
urinario.
 Las colonias dentro del halo de
inhibición no deben considerarse.
 Enterococcus spp.
 Importante!!! … Identificar a nivel de especie
(E. faecalis y E. faecium) porque el abordaje
terapéutico puede ser diferente.
 Se sugiere colocar los siguientes antibióticos en el
antibiograma:
‒ Ampicilina (sin sulbactam)
‒ Ciprofloxacina
‒ Fosfomicina oral (E. faecalis)
‒ Nitrofurantoína
‒ Vancomicina
‒ Gentamicina de alta carga (para determinar sinergia y
evaluar su uso en infecciones sistémicas o complicadas
como la pielonefritis).
 Staphylococcus saprophyticus
 La CLSI recomienda no realizar antibiograma, ya que
son bacterias consideradas sensibles a los antibióticos
utilizados en el tratamiento de las ITU.
 Se recomienda reportar con un pie de nota:
“Staphylococcus saprophyticus típicamente responde a
concentraciones urinarias de agentes comúnmente usados
para tratar ITU agudo no complicado (por ejemplo
Nitrofurantoina, TMP-SMX, o una fluoroquinolona).” Oxacilin
a
 S. saprophyticus es resistente natural al acido
nalidíxico y fosfomicina, por lo que debe reportarse
como resistentes.
 Streptococcus agalactiae
 Se sugiere colocar los siguientes antibióticos
en el antibiograma:
 Ampicilina
 Eritromicina
 Penicilina
 Levofloxacina  Clindamicina
 Vancomicina
 En embarazadas, se propone reportar
cualquier recuento de este microorganismo,
aun por debajo del umbral para ITU.
 BAS por EGB : Oxacilin
a

o RC: ≥ 100.000 UFC/mL.

 ITU por EGB durante el embarazo:
o RC: ≥ 10.000 UFC/mL. ( con piuria y/o
sintomas) Novobiocina
 Streptococcus agalactiae
 En mujeres con alergia o intolerancia a los D-test: negativo

betalactámicos, probar con eritromicina y

clindamicina.
 Hacer el D-test en agar Mueller-Hinton + sangre
de cordero al 5%.
D-test: positivo
‒ la distancia entre los bordes de los discos a 12 mm.
 D-test (+): reportar clindamicina resistente.
 D-test (-): reportar únicamente la sensibilidad a
Oxacilin
a

clindamicina que se utilizaría para profilaxis

antibiótica intraparto en lugar de vancomicina
La eritromicina no debe reportarse
Novobiocina
en mujeres embarazadas
Muchas Gracias por su atención