BAB II

PEMERIKSAAN FISIK

2.1 Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik dilakukan tanggal 22 Juli 2019 pukul 13.00 WIB di
rumah pak Iwan.

2.2 Status Interna

a. Keadaan umum :
 Keadaan Umum : Tampak Baik
 Kesadaran/GCS : compos mentis / 4-5-6
 BB saat ini : 42 kg
 TB : 150 cm
 BMI : 18,7 (normal)
 Tanda Vital : - Tensi : 120/80 mmHg

- Nadi : 96 x/min

- RR : 22 x/min

- Suhu : 36,5 c

b. Status generalis :
 Kepala :
- Bentuk : Normochepal
- Anemis /Icterus /Cyanosis /Dsypneu : - / - / - / -

 Leher :
- Pembesaran KGB : (-)
- DeviasiTrakea : (-)

 Dada :
- Jantung : Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
Palpasi : Ictus cordis kuat angkat
Perkusi : Batas Jantung kanan : Parasternal Dextra
Batas jantung kiri : midclavicular sin ics IV
Auskultasi : S1 S2 tunggal, Murmur (-), Gallop (-)
 - Paru-paru : Inspeksi : Normochest, retraksi (-)
Palpasi : Gerak nafas simetris
Perkusi : hipersonor
Auskultasi : vesikuler/vesikuler, rhonki (-), wheezing (-)

 Abdomen : Inspeksi : Flat

Auskultasi : Bising Usus normal
Perkusi : Tympani
Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), hepar/lien tidak teraba

 Extremitas : Inspeksi : kedua tangan dan kaki tidak ada edema

Palpasi : kedua tangan dan kaki kering,hangat, dan CRT <2”

2.3 Status psikiatri

a. Kesan Umum :
Pasien laki-laki, berpenampilan tidak rapi, rambut tidak tersisir, tidak berbau,
roman wajah sesuai usia, tidak banyak bicara, pasien menjawab dengan lambat
dan seadanya, kooperatif

b. Kontak :
- verbal (+)  dapat berkomunikasi dan menjawab dengan lambat dan
seadanya
- Lancar
- Irrelevan
- kontak mata (-)

c. Kesadaran :
- Kuantitatif : compos mentis
- Kualitatif : Berubah

d. Orientasi :
- Waktu : baik (+)
- Tempat : baik (+)
- Orang : baik (+)

e. Daya ingat :
- Sewaktu : baik (+)
- Pendek : baik (+)
 - Panjang : baik (+)

f. Persepsi :
- Halusinasi visual (+)
- Halusinasi auditorik (+)

g. Proses Berpikir :
- Gangguan bentuk pikiran : Non Realistik
- Gangguan arus pikiran : Tangensial
- Gangguan isi pikiran : Miskin Ide
- Waham : waham bizarre

h. Afek/mood :
- Dangkal

i. Kemauan :
- Pekerjaan : bekerja sebagai kuli
- Perawatan diri : menurun, mandi dan makan masih disuruh, minum
obat masih di suruh
- Social : cenderung manarik diri

j. Psikomotor
- Meningkat : suka keluyuran bersepeda dan mengumpulkan sandal dan
pembalut dari tempat sampah.