PENGKAJIAN ANTENATAL CARE

Nama Mahasiswa : SITI HAMSYIA BOIRATAN

Nama klien : Ny “L”

Umur : 22 tahun Tanggal pengkajian : 08 Juli 2014

Alamat : Jl. Baji gau Diagnosa Medik :-

Pekerjaan : IRT HPHT : 07 / 02 / 2014

Agama : Islam TP : 14 / 10 / 2014

Suku bangsa : Makassar Status gravida : G:1 P:0 A:0

Nama suami : Tn “O”

Umur : 24 tahun

Pekerjaan : Swasta

Alamat : Jl. Baji gau

I. Aktivitas/istirahat
1. Aktivitas yang tidak dilakukan selama hamil : Kerja berat
2. Hobby : nonton tv dan membaca
3. Tidur malam (jam) : 21.00 wita
4. Tidur siang (jam) : 12.00 wita
5. Gangguan tidur : tidak pernah
6. Status neurologis : (  ) CM ( ) Letargi ( ) Stupor ( ) Semikoma ( ) Koma
7. GCS : E = 4, V = 6, M = 5

Informasi yang relevan :

II. Sirkulasi
TD : 110/80 mmHg N : 80 x/i P : 24 x/i S : 36, 4 o C
( - ) Bunyi jantung tambahan : - frekuensi : - (tidak dikaji)
Irama : ( - ) teratur ( - ) tidak teratur
Kualitas : ( - ) kuat ( - ) lemah
Ekstremitas : suhu ( - ) hangat ( - ) akral dingin Warna :
Kuku : warna Pink tekstur Lembab skler tidddak ikterus CRT : < 3 detik
( - ) Tanda homen ( - ) Conjungtiva anemis ( - ) Varises ( - ) distensi vena jugularis
( - ) Pembesaran kelenjar limfe :
Riwayat : ( - ) peningkatan TD ( - ) Masalah jantung ( - ) Demam rematik
( - ) edema tungkai ( - ) flebitis ( - ) penyembuhan lambat ( - ) kesemutan
Informasi yang relevan :

III. INTEGRITAS EGO

1. Perencanaan Kehamilan :
2. Perasaan klien / ayah tentang kehamilan : Senang
3. Status hubungan : Menikah
4. Masalah keuangan : tidak dikaji
5. Cara mengatasi stress : jalan - jalan
6. ( - ) perasaan tidak berdaya ( - ) putus asa ( - ) tidak mampu
7. Status emosional : (  ) cemas ( - ) apatis ( - ) dll
8. Respon fisiologis yang teramati : tidak ada

IV. ELIMINASI
1. Lingkar Abdomen : 70 cm
2. Waktu berkemih terakhir : sebelum ke RS
3. Waktu defekasi terakhir : 1 hari yang lalu
4. Bising usus : tidak dikaji
5. Urine output / 24 jam :  1500 cc
- Frekuensi : 6 – 9 x / hari
- Warna : kekuningan
- Kesulitan berkemih / nyeri / rasa terbakar : Nyeri
 6. BAB
- Frekuensi : 1 x / hari
- Warna : kuning
- Konsistensi : lunak

Hemoroid ( - ) Palpasi kandung kemih ( - ) kateter ( - )

Perdarahan ( - ) Diare ( - ) Konstipasi ( - )

Penggunaan laktasif : -

Lain-lain : -

7. Laporan urinalisis : -
Informasi yang relevan :

V. MAKANAN / CAIRAN
1. BB : 49 Kg TB : 150 cm Bentuk tubuh : Ideal
2. Pola diet (x/mnt) : tidak ada
3. Masukan oral terakhir : air putih
4. Mual ( - ) Muntah ( - )Hilang nafsu makan ( - ) Nyeri epigastrik ( - )
5. Alergi / intoleransi makanan : tidak ada
6. Masalah mengunyah / menelan : tidak ada
7. Turgor kulit : (  ) Lembab ( - ) Kering
8. Edema : ( - ) Kaki ( - ) Sakrum ( - ) Tangan ( - ) Wajah Derajat
9. Penampilan lidah : warna kemerahan (  ) simetris ( - ) tidak simetris
10. Membran mukosa : warna kemerahan ( - ) ulkus ( - ) radang ( - ) perdarahan
11. Kondisi gigi/ gusi : terdapat dua gigi karies pada rahang
12. Hb / Ht : - skrining diabetic : -

Informasi yang relevan :

VI. NEUROSENSORI
1. Pingsan / pusing / sakit kepala : -
 2. Kesemutan / kebas / kelemahan : lokasi : -
3. Sensasi ekstremitas bawah : (  ) terasa ( - ) tidak terasa
4. Derajat kekuatan otot : 5 5
5 5
5. Musculo Stretch Refleks : Bisep( √ ) Trisep (√ ) Achiles (√ ) Patella (√ )
Brachioradialis (√ )
6. Status mental ( orientasi tempat, waktu, orang ) : Compos Mentis
7. Alat bantu dengar / kacamata : tidak ada
8. Gangguan penciuman : tidak ada

Informasi yang relevan : Pasien

VII. HIGIENE
1. Jenis aktivitas sehari-hari : IRT
2. Mandiri : Ya
3. Tergantung : tidak ada
4. Bantuan diberikan oleh : tidak dikaji
5. Cara berpakaian : rapih (  ) kurang rapih ( - )
Bau badan ( - ) kondisi kulit kepala ( bersih ), ada kutu ( - )

Informasi yang relevan : Pasien

VIII. NYERI / KETIDAKNYAMANAN

1. Lokasi : tidak ada
2. Intensitas : tidak ada
3. Frekuensi : tidak ada
4. Kualitas : tidak ada
5. Durasi : tidak ada
6. Bagaimana hilangnya : tidak ada
7. Faktor pencetus : tidak ada
8. Ekspresi wajah : tidak ada
9. Gerakan tubuh : tidak ada
10. Focus menyempit : tidak ada

Informasi yang relevan : pasien

IX. PERNAPASAN
1. Frekuensi : 24 x / menit
2. Irama pernapasan : eupnea ( - ) takipnea ( - ) bradipnea ( - ) apnea ( - )
Hiperventilasi ( - ) cheyne stokes ( - ) kusmaul ( - ) biots ( - )
3. Bunyi napas : vesikuler (  ) bronkovesikuler ( - ) bronkeal ( - )
Trakeal ( - )
4. Dispnea ( - ) batuk / sputum ( - ) riwayat bronchitis ( - ) asma ( - )
TB ( - ) Emfisema ( - ) pnemonia berulang ( - )
5. Perokok ( - ) pak / hari selama (tahun)
6. Alat bantu napas : tidak ada
7. Karakteristik sputum : tidak ada sputum
8. Hasil sinar X dada : tidak ada

Informasi yang relevan : pasien

X. KEAMANAN
1. Suhu : 36,4 o C diaforesis ( - )
2. Integritas kulit : jaringan parut ( - ) ruam ( - ) ekimosis ( - )
3. Cara berjalan : Normal parestesia / paralysis : -
4. Janin : frekuensi jantung :140 lokasi :PUKI metode auskultasi: Ya
5. Gerakan janin : ballotemen
6. Golongan darah ayah / ibu : Tidak tau
7. Binatang peliharaan dirumah : tidak dikaji
8. Jarak kehamilan terakhir : tidak ada
9. Alergi / sensitivitas : tidak ada
10. Transfuse darah : tidak pernah
11. Penyakit masa kanak-kanak : tidak dikaji
12. Riwayat imunisasi : tidak pernah
13. Infeksi virus terakhir : tidak ada
14. Masalah obstetric sebelumnya : tidak ada
15. Riwayat kecelakaan : tidak pernah
16. Masalah yang mengganggu kehamilan : Nyeri
 Informasi yang relevan : pasien

XI. SEKSUALITAS
1. Menarce : 15 tahun, lamanya siklus : 28 hari, durasi : 7 hari
2. TFU : 19 cm
3. Payudara : (  ) lunak ( - ) keras
4. Kolostrum : belum ada
5. Neaple : ( - ) cekung (  ) datar ( - ) menonjol ( - ) lecet
6. Areola mamae : -
7. Perdarahan / kram sejal PMA (periode menstruasi terakhir) : -
8. Rabas pervagina : tidak dikaji
9. Praktik pemeriksaan payudara sendiri : -
10. Pap Smear terakhir : - hasil : tidak dikaji
11. Metode kontrasepsi terbaru : tidak ada
12. Riwayat kelahiran terakhir : tidak pernah
13. Abdomen :
a. Keadaan kulit : lembab
b. Linea : tampak ada
c. Striae : tampak ada
d. Palpasi (cara LEOPOLD)
- LEOPOLD I : TFU 19 cm, teraba bokong
- LEOPOLD II : PUKI
- LEOPOLD III : Kepala
- LEOPOLD IV : Kepala janin belum masuk pintu atas panggul
e. Lingkar perut : 70 cm
f. DJJ : 140 x / i

Informasi yang relevan :

14. Panggul
a. Ukuran panggul : 25 cm
b. Distansia spinarum : 23 cm
c. Distansia kristarum : 25 cm
 d. Boudle loque : 20 cm
e. Lingkar panggul:-

XII. INTERAKSI SOSIAL

1. Perasaan terhadap bayi : bahagia
2. Interaksi keluaraga : (  ) akrab ( - ) renggang
3. Status pernikahan : menikah
4. Lama pernikahan :  2 tahun
5. Tinggal serumah dengan : suami dan orang tua
6. Rencana periode intra/ pasca natal : -

XIII. PENYULUHAN / PEMBELAJARAN

1. Pilihan pemberian makanan bayi : ( ) ASI ( ) PASI
2. Keluhan penyerta kehamilan : nyeri tembus belakang
3. Harapan akan kehamilan : semoga tidak ada masalah
4. Jenis melahirkan yang direncanakan : normal
5. Sumber pendidikan tentang kehamilan : orang tua
6. Ketersediaan sumber kesehatan terdekat : puskesmas
7. Informasi tambahan : -

XIV. LAIN-LAIN
Therapi :
 Amoxillin 2x1
 Paracethamol 3x1
Lab : -
 ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI MASALAH

DS : Perubahan fisiologi kehamilan Gangguan eliminasi

Ibu mengatakan selama urine
kehamilan lebih sering 
kencing 6 – 9 x / hari
Penekanan vesika urinaria
DO :
Nyeri tekan pada daerah 
es pubis
Frekuensi BAK meningkat

Gangguan Eliminasi Urine

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan eliminasi urine berhubungan dengan penekanan kandung kemih
karena pembesaran uterus

RENCANA KEPERAWATAN
1. Diagnosa keperawatan :
Gangguan eliminasi urine berhubungan dengan penekanan kandung kemih
karena pembesaran uterus
2. Tujuan :
Setelah dilakukan / tindakan keperawatan pasien dapat beradaptasi dengan
perubahan pola eliminasi dengan kriteria :
- Pasien paham dengan pola eliminasinya
 - Pasien dapat mengidentifikasi cara – cara untuk mencegah statis urine
3. Intervensi :
1. Beri informasi tentang perubahan perkemihan dengan kehamilan dan
penurunan bagian bawah janin
Rasional :
Pada kehamilan terjadi peningkatan produksi urine dan kandung kemih
tertekan oleh janin sehingga frekuensi berkemih meningkat
2. Anjurkan pasien untuk melakukan posisi miring kiri saat tidur
Rasional :
Posisi miring kiri menghindari penekanan pembuluh darah antara ibu dan
janin
3. Berikan penjelasan pada ibu tentang perlunya minum 6 – 8 gelas / hari,
penurunan masukan cairan 2 – 3 jam sebelum tidur
Rasional :
Untuk menghindari hidrasi penurunan cairan agar tidur pasien tidak
terganggu
4. Kaji ulang masalah medis sebelumnya ( penyakit ginjal, HT dan Jantung)
Rasional :
Untuk mengantisipasi penyakit dalam persalinan
5. Anjurkan pasien untuk minum sedikit pada malam hari
Rasional :
Minum sedikit menghindari pasien pada gangguan pola tidur
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

TANGGAL /
NO. DX IMPLEMENTASI EVALUASI
JAM
I 24 Juni 2014 1. Memberikan informasi S : mengerti tentang
11. 00 tentang perubahan perubahan pola BAK
berhubungan dengan
kehamilan dan penurunan O :
bagian bawah janin - Ibu mendengarkan
H : ibu mendengar dan penjelasan dengan
mengerti antusias
2. Menganjurkan ibu untuk - Tidak terdapat
tidur miring kiri riwayat medis yang
H : ibu mendengarkan dapat mempersulit
3. Menganjurkan perlu persalinan
banyak minum 2 – 3 jam
sebelum tidur A : Masalah teratasi
H : ibu kuat minum 4 – 8
gelas / hari P : 0bservasi pada saat
4. Mengkaji masalah medis kunjungan ulang
yang dapat mempersulit mengenai masalah
persalinan eliminasi
H : ibu tidak mempunyai
riwayat yang dapat
mempersulit persalinan
5. Menganjurkan ibu minum
sedikit pada malam hari
H : ibu mengerti dan mau
melakukan sesuai anjuran
ASUHAN KEPERAWATAN INTRANATAL CARE(PATOLOGIS)
PADA Ny”M” DENGAN PENDARAHAN PERSALINAN
DI RSUD SYEKH YUSUF KAB. GOWA
TANGGAL 18-06-2015

OLEH :
VINSENSIA KOBAN A.P.KOBAN
4114017

CI. LAHAN CI. INSTITUSI

PROGRAM STUDI PROFESI NERS ANGKATAN. X

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
GEMA INSAN AKADEMIK
MAKASSAR
2014
 RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny “ I ”
DENGAN KEHAMILAN NORMAL DI POLI KEBIDANAN ( ANC)
RS. BAHAYANGKARA MAKASSAR

OLEH :
VERAWATI, S. Kep
4113019

CI. LAHAN CI. INSTITUSI

PROGRAM STUDI PROFESI NERS ANGKATAN. X

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
GEMA INSAN AKADEMIK
MAKASSAR
2014