Anda di halaman 1dari 51

DATA PENGAWAS PENILAI

A. PENGAWAS PENILAI 1

Nama :

NIP :

Pangkat / Gol. Ruang :

Jabatan :

Unit Kerja :

B. PENGAWAS PENILAI 2

Nama :

NIP :

Pangkat / Gol. Ruang :

Jabatan :

Unit Kerja :

C. SK PENUGASAN PENILAIAN

Nomor SK :

Tanggal SK :

Berlaku s/d Tanggal :


IDENTITAS KEPALA MADRASAH YANG DINILAI

Nama Kepala Madrasah :

NIP / No. Seri Karpeg : /

Tempat / Tanggal Lahir :

Pangkat / Gol. Ruang :

TMT Kepala Sekolah :

Masa Kerja : Tahun Bulan

NUPTK / NRG : /

Jenis Kelamin :

Pendidikan Terakhir / Spesialisasi :

Program Keahlian yang diampu :

Nama Instansi / Sekolah :

Alamat :

Telp / Fax :

Desa / Kelurahan :

Kecamatan :

Kabupaten / Kota :

Provinsi :

Periode Penilaian 1 :

Periode Penilaian 2 :

Periode Penilaian 3 :

Periode Penilaian 4 :
PENILAIAN KINERJA KEPALA MADRASAH
(PKKM)

Periode :

Nama : 0
NIP : 0
NUPTK : 0
Pangkat/Gol. Ruang : 0
Jabatan : Kepala Madrasah
Tempat Tugas : 0
Unit Kerja : 0

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA


KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN AGAMA PROVINSI JAWA BARAT
TAHUN
IDENTITAS PENILAI DAN KEPALA MADRASAH YANG DINILAI

A. Identitas Penilai

a. Penilai 1
Nama : 0
NIP : 0
Pangkat / Gol. Ruang : 0
Jabatan : 0
Tempat Tugas : 0

b. Penilai 2
Nama : 0
NIP : 0
Pangkat / Gol. Ruang : 0
Jabatan : 0
Tempat Tugas : 0

c. SK Penugasan Penilaian
Nomor SK : 0
Tanggal SK : 30 Desember 1899
Berlaku Sampai Dengan : 30 Desember 1899

B. Identitas Kepala Madrasah Yang Dinilai

Nama : 0
Tempat , Tanggal Lahir : 0
N I P / No. Seri Karpeg : /
Pangkat / Gol. Ruang : 0
TMT Jabatan Kepala Madrasah : 30 Desember 1899
Masa Kerja : Tahun Bulan
NUPTK / NRG : /
Jenis Kelamin : 0
Pendidikan Terakhir : 0
Tempat Tugas : 0
Alamat Tempat Tugas : 0
Desa / Kelurahan : 0
Kecamatan : 0
Kabupaten / Kota : 0
Provinsi : 0
Telp. / Fax. : 0

Periode Penilaian
0
INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA KEPALA MADRASAH
A. Kepala Madrasah Dinilai :
Nama / NIP : / NIP.
Tempat Tugas : 0
B. Penilai 1 :
Nama / NIP : / NIP.
Jabatan : 0
C. Periode Penilaian : 0

Tugas Utama / Hasil Kinerja*


Data Yang Bukti Hasil
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja
Diharapkan kinerja
Utama 1 2 3 4

1.     USAHA PENGEMBANGAN MADRASAH


1.1 Mengembangkan 1.)   Mampu mengembangkan Dokumen struktur Bagan / struktur
madrasah sesuai struktur organisasi yang madrasah organisasi
dengan sesuai dengan kebutuhan
kebutuhan program Notulen rapat
keputusan tentang
penyusunan
struktur organisasi v

Dokumen
sosialisasi

Daftar hadir

2.)   Mampu menempatkan Dokumen uraian Dokumen


personalia yang sesuai tugas personalia penetapan /
dengan kebutuhan di madrasah pengesahan
susunan
organisasi

Rincian tugas
setiap personil
pada struktur
organisasi
madrasah

SOP personalia

Sertifikat

3.)   Mampu mengembangkan Pedoman dan Dokumen SOP


pedoman dan prosedur kerja prosedur kerja madrasah /
organisasi madrasah organisasi pedoman Sistem
madrasah Informasi
Madrasah
1.2 Mengelola 1.)   Mampu mengembangkan Program Visi dan misi
perubahan dan program baru untuk pengembangan madrasah
pengembangan meningkatkan pencapaian madrasah
madrasah target yang lebih tinggi mengandung
menuju target pencapaian Data prestasi
organisasi pada indikator madrasah
pembelajar yang keunggulan khas
efektif satuan
pendidikan, kerja Data hasil UN 3
sama tim, dan tahun terakhir
data realisasi
target yang
meningkat dari Data alumni
pada pencapaian
sebelumnya
pendidikan, kerja
sama tim, dan
data realisasi
Tugas Utama / target yang Hasil Kinerja*
Data Yang Bukti Hasil
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja meningkat dari
Diharapkan kinerja
Utama pada pencapaian 1 2 3 4
sebelumnya

RKJM

2.)   Mampu dan terampil Terdapat struktur Bagan / struktur


dalam membangun tim kerja organisasi yang organisasi
yang efektif untuk dilengkapi dengan
mendapatkan produk kinerja distribusi dan SK
yang lebih unggul deskripsi
pembagian tugas Tugas dan
informasi
Pedoman
monitoring dan
evaluasi kerja
Pedoman reward
dan punishment
3.)   Mampu menerapkan Terdapat Dokumen
berbagai teknik pembaharuan penerapan kurikulum
dalam pengelolaan strategi
Kalender
pembelajaran pembaharuan
pendidikan
dengan strategi
terprogram Perangkat
pembelajaran

Penilaian

Peraturan
akademik
Notulen diskusi
evaluasi rutin
pembelajaran
4.)   Mampu mengembangkan Dokumen bukti Data prestasi
potensi dan meningkatkan perkembangan madrasah 1 tahun
prestasi madrasah potensi dan terakhir
prestasi peserta
didik yang Data hasil UN 1
meningkat dari tahun terakhir
waktu ke waktu Dokumen
akreditasi
Program
ekstrakurikuler
Program unggulan
madrasah
1.3 Mengelola 1.)   Merencanakan Data kerjasama SK Komite
hubungan antara kerjasama dengan lembaga dengan lembaga Madrasah
madrasah dan pemerintah, swasta, dan pemerintah,
AD/ART komite
masyarakat masyarakat swasta, dan
madrasah
dalam rangka masyarakat
pencarian Program kerja
dukungan ide, komite madrasah
sumber belajar, Laporan kegiatan
dan pembiayaan komite madrasah
Dokumen tertulis
kerja sama (MOU)

Foto-foto

Laporan kegiatan
2.)   Melakukan pendekatan- Dokumen Program kegiatan
pendekatan dalam rangka program kerja kerja sama
mendapatkan dukungan dari sama dengan
lembaga pemerintah, swasta, pemerintah,
dan masyarakat swasta, dan
Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang Bukti Hasil
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja
2.)   Melakukan pendekatan- Diharapkan
Dokumen kinerja
Utama 1 2 3 4
pendekatan dalam rangka program kerja
mendapatkan dukungan dari sama dengan
lembaga pemerintah, swasta, pemerintah, Foto kegiatan
dan masyarakat swasta, dan
masyarakat Jadwal kegiatan

Laporan kegiatan
3.)   Memanfaatkan dan Data hasil Laporan kegiatan
memelihara hubungan kerjasama kerja sama
kerjasama dengan lembaga dengan lembaga
pemerintah, swasta, dan pemerintah, Laporan
masyarakat swasta, dan monitoring /
masyarakat evaluasi kegiatan

Dokumentasi foto /
video pelaksanaan
kerjasama

1.4 Mengelola proses 1.)   Mengaplikasikan Dokumen analisis


pencapaian 8 pengembangan kurikulum SNP dalam hal Kurikulum
SNP sesuai yang mengacu kepada standar isi
dengan arah dan standar isi Kalender
tujuan pendidikan pendidikan
nasional
Perangkat
pembelajaran
Pedoman
penilaian
Peraturan
akademik

Buku kerja guru

Dokumen rapat
penyusunan
kurikulum (daftar
hadir, daftar
peserta, foto)
2.)   Mengaplikasikan Dokumen analisis Dokumen
pengembangan proses SNP dalam hal pengembangan
pembelajaran yang mengacu standar proses silabus
kepada standar proses
RPP

Struktur kurikulum

Pembagian jam
mengajar

Jadwal mengajar

RPE

Buku teks

Jurnal mengajar
guru
Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang Bukti Hasil
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja
Diharapkan kinerja
Utama 1 2 3 4

Data siswa per


kelas

Dokumen supervisi
(laporan
pemantauan
pembelajaran,
laporan evaluasi
pembelajaran dan
rencana tindak
lanjut)

3.)   Mengaplikasikan sistem Dokumen analisis Instrumen


penilaian pembelajaran yang SNP dalam hal penilaian
mengacu kepada standar standar penilaian
penilaian Kisi-kisi soal
Kumpulan naskah
soal
Analisis butir soal
Dokumen analisis
hasil belajar siswa
Laporan hasil
belajar siswa
Tindak lanjut hasil
penilaian
Dokumen
pelaksanaan PAS
Dokumen
pelaksanaan PAT
4.)   Melaksanakan Dokumen analisis Dokumen program
penjaminan mutu pencapaian SNP dalam hal kegiatan
standar kompetensi lulusan standar kesiswaan
kompetensi
Laporan kegiatan
lulusan
kesiswaan
Dokumentasi
kegiatan
kesiswaan
Laporan kegiatan
pembiasaan siswa
Dokumen kegiatan
literasi
Data rata-rata hasil
ujian 2 tahun
terakhir
Data prestasi
akademik 2 tahun
terakhir
Data prestasi non
akademik 2 tahun
terakhir
1.5 Mengelola unit 1.)   Mampu mengelola Adanya bukti Luas sesuai
layanan khusus laboratorium madrasah agar pemanfaatan standar
madrasah dalam dapat dimanfaatkan secara laboratorium
mendukung optimal untuk kepentingan dalam Sarana pendukung
kegiatan pembelajaran peserta didik pembelajaran, laboratorium
pembelajaran jadwal, kegiatan,
dan kegiatan dll. Program kerja
peserta didik di laboratorium
madrasah
layanan khusus laboratorium madrasah agar pemanfaatan
madrasah dalam dapat dimanfaatkan secara laboratorium
mendukung optimal untuk kepentingan dalam
kegiatan
Tugas Utama / pembelajaran peserta didik pembelajaran, Hasil Kinerja*
Datakegiatan,
Yang Bukti Hasil
No. pembelajaran
Unsur Tugas Indikator Kinerja jadwal,
dan kegiatan
Utama dll. Diharapkan kinerja
1 2 3 4
peserta didik di
madrasah Jurnal dan laporan
pengelolaan
laboratorium
2.)   Mampu mengelola Adanya bukti Luas sesuai
perpustakaan madrasah pemanfaatan standar
dalam menyiapkan sumber perpustakaan
belajar yang diperlukan oleh dalam Sarana pendukung
peserta didik pembelajaran,
jadwal, kegiatan, Daftar buku induk
dll. perpustakaan
Laporan
pengelolaan
perpustakaan
Program kerja
perpustakaan
3.)   Mampu mengelola usaha Adanya bukti Data / laporan
madrasah untuk kegiatan usaha kegiatan usaha
pembelajaran peserta didik madrasah dalam madrasah
dan pemasukan tambahan pembelajaran Dokumentasi
dana bagi madrasah kegiatan (foto /
video)
4.)   Mampu mengelola Adanya bukti Instrumen hasil
koperasi madrasah baik pemanfaatan praktik
sebagai media praktik koperasi dalam pembelajaran
maupun sebagai sumber pembelajaran, Foto kegiatan
belajar bagi peserta didik jadwal, kegiatan, praktik
dll.
AD/ART koperasi

Laporan RAT
1.6 Mengelola sistem 1.)   Memanfaatkan teknologi Adanya bukti Fasilitas teknologi
informasi informasi dan komunikasi pemanfaatan dan informasi
madrasah dalam dalam manajemen madrasah teknologi Sumber daya
mendukung informasi dan informasi
penyusunan komunikasi dalam
program dan manajemen Website madrasah
pengambilan madrasah
Pedoman Sistem
keputusan
Informasi
Madrasah
2.)   Memanfaatkan teknologi Adanya bukti Ketersediaan
informasi dan komunikasi pemanfaatan komputer
dalam pembelajaran, baik teknologi
sebagai sumber belajar infomrasi dan Jaringan internet
maupun sebagai alat / media komunikasi
pembelajaran sebagai sumber Website madrasah
belajar dan media
pembelajaran Alamat email
madrasah
Pemanfaatan TIK
untuk
pembelajaran
(observasi /
wawancara)
3.)   Memanfaatkan teknologi Adanya bukti Pengelolaan SIM
informasi dan komunikasi pemanfaatan
dalam menjalin kerjasama teknologi
Fasilitas SIM
dengan pihak lain informasi dan
komunikasi dalam Surat tugas
menjalin kerja pengelola SIM
sama dengan Pelaporan data
pihak lain dan informasi
informasi dan komunikasi pemanfaatan
dalam menjalin kerjasama teknologi
dengan pihak lain informasi dan
komunikasi dalam
Tugas Utama / Hasil Kinerja*
menjalin
Data kerja
Yang Bukti Hasil
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja sama dengan
Diharapkan kinerja
Utama pihak lain 1 2 3 4

Program
kerjasama
MOU
Observasi dan
wawancara
4.)   Memanfaatkan teknologi Adanya bukti Pengelolaan SIM
informasi dan komunikasi pemanfaatan
dalam promosi program teknologi
Fasilitas SIM
madrasah dan prestasi yang informasi dan
telah dicapai komunikasi dalam Surat tugas
promosi program pengelola SIM
madrasah dan
Pelaporan data
prestasi yang
dan informasi
dicapai
Program promosi
Observasi dan
wawancara
1.7 Memanfaatkan 1.)   Mampu mengembangkan Terdapat Jumlah komputer
kemajuan sistem administrasi penerapan TIK dan LCD yang
teknologi pengelolaan secara efektif (berbasis cukup
informasi bagi dengan dukungan penerapan komputer, SD,
peningkatan teknologi informasi dan jejaring intranet,
Memiliki jaringan
pembelajaran komunikasi internet) dalam
internet
dan manajemen pengelolaan
madrasah administrasi
persuratan, Memiliki web
sarana prasarana, madrasah
kepegawaian,
kepeserta didikan, Memiliki email
dan keuangan madrasah

Laporan absensi
elektronik

Dokumen lain
pemanfaatan TIK
untuk administrasi
madrasah
2.)   Mengelola administrasi Model penerapan Jumlah komputer
pembelajaran secara efektif TIK dalam dan LCD yang
dengan dukungan penerapan pengelolaan cukup
teknologi informasi dan administrasi
komunikasi kurikulum dan
Memiliki jaringan
pembelajaran,
internet
misalnya :
pengelolaan
kurikulum Pemanfaatan TIK
berbasis untuk
komputer, pembelajaran
inttranet, dan (seperti etmodo,
internet google, classroom,
dll.)

Pengelolaan
penilaian secara
online
3.)   Mampu mengembangkan Model
sistem pengelolaan pemanfaatan TIK Katalog digital
perpustakaan secara efektif dalam sistem
dengan dukungan penerapan pengelolaan
teknologi informasi dan perpustakaan BSE
komunikasi berbasis
komputer,
intranet, dan
internet
3.)   Mampu mengembangkan Model
sistem pengelolaan pemanfaatan TIK
Tugas Utama / perpustakaan secara efektif dalam sistem Hasil Kinerja*
Data Yang
pengelolaan Bukti Hasil
No. Unsur Tugas dengan dukungan
Indikator penerapan
Kinerja
teknologi informasi dan Diharapkan
perpustakaan kinerja
Utama 1 2 3 4
komunikasi berbasis
komputer,
intranet, dan Akses internet
internet

Komputer

Dokumen aplikasi
layanan
perpustakaan

2. MANAJERIAL
2.1 Menyusun 1.)   Mampu mengembangkan Dokumen RKJM, Dokumen Evaluasi
perencanaan RKJM, RKT/RKAM dengan RKT/RKAM yang Diri Madrasah
madrasah untuk program lainnya berdasarkan meliputi 8 SNP (EDM)
berbagai data hasil evaluasi dalam
tingkatan pemenuhan 8 SNP Dokumen RKJM
perencanaan dan RKT berbasis
EDM
2.)   Mampu merumuskan visi- Visi-misi
misi madrasah sebagai arah madrasah Visi-misi yang
pengembangan program merupakan telah ditetapkan
RKJM, RKT/ RKAM dan rumusan hasil kepala madrasah
program lainnya keputusan
bersama Berita acara dan
daftar hadir
kegiatan
perumusan/
peninjauan
kembali dan
penetapan visi dan
misi
3.)   Mampu menentukan Dokumen
strategi pencapaian tujuan program yang Program kerja
madrasah, dilengkapi dengan memuat strategi
indikator pencapaian yang pencapaian
terukur tujuan madrasah RKJM dan RKTM

4.)   Mampu menyusun Dokumen


program dengan rencana rencana evaluasi RKJM dan RKTM
evaluasi keterlaksanaan dan keterlaksanaan
pencapaian program dan pencapaian Rencana /
program program evaluasi
dan monitoring

2.2 Memimpin 1.)   Mampu memberi contoh Dokumen daftar Daftar hadir


madrasah dalam berdisiplin (hadir tepat waktu, hadir semua elektronik kepala
rangka disiplin menggunakan waktu, kegiatan madrasah
pendayagunaan dan tepat waktu mengakhiri madrasah
sumber daya pekerjaan)
Daftar hadir pada
madrasah secara
kegiatan di
optimal
madrasah

2.)   Mampu melaksanakan Menjadi contoh


peraturan sesuai dengan dan mengarahkan Wawancara
ketentuan yang berlaku guru, staf dengan warga
administrasi, dan madrasah
peserta didik
melaksanakan Laporan kehadiran
kegiatan sesuai
dengan peraturan
2.)   Mampu melaksanakan Menjadi contoh
peraturan sesuai dengan dan mengarahkan
ketentuan yang berlaku guru, staf
Tugas Utama / administrasi, dan Hasil Kinerja*
Datadidik
peserta Yang Bukti Hasil
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja
Diharapkan
melaksanakan kinerja
Utama 1 2 3 4
kegiatan sesuai
dengan peraturan
Notulen rapat /
briefing
pengarahan
kegiatan
3.)   Mampu menunjukkan Memecahkan Wawancara
keteladanan dalam masalah dengan warga
memanfaatkan sumber daya madrasah secara madrasah
secara efektif dan efisien bersama-sama,
merencanakan
pemanfaatan
sumber belajar
dan sumber Dokumen
informasi, monitoring dan
memantau evaluasi
penggunaan pemanfaatan
sumber daya, dan sumber belajar
menilai
pemanfaatan Notulensi rapat /
sumber daya diskusi
pemanfaatan
sumber belajar
4.)   Mampu menunjukkan Rajin membaca Koleksi buku
kedisiplinan sebagai insan dan pendengar referensi / ilmu
pembelajaran yang baik, pengetahuan
mengekspresikan
pikiran secara Karya tulis yang
tertulis, diterbitkan atau
mengkomunikasik tidak
an ilmu
pengetahuan Majalah / koran
baru, dan madrasah
menyediakan
berbagai media
untuk
Website madrasah
mengembangkan
gagasan warga
madrasah
Blog pribadi

2.3 Meciptakan 1.)   Mampu menjadi contoh Dokumen


budaya dan iklim dan berbudaya mutu yang peningkatan Peningkatan KKM
madrasah yang kompetitif dalam mendorong KKM, target hasil
kondusif dan peningkatan prestasi ulangan, hasil Hasil UN
inovatif bagi akademik dan non akademik UN, dan target
pembelajaran peserta didik keunggulan non Program
peserta didik akademik peserta keunggulan dan
didik yang inovasi baik
terprogram, akademik maupun
terlaksana, dan non akademik
meningkat
hasilnya Data prestasi
akademik dan non
akademik
Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang Bukti Hasil
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja
Diharapkan kinerja
Utama 1 2 3 4

2.)   Mampu melengkapi Suasana


sarana dan prasarana untuk lingkungan Observasi
menciptakan suasana belajar madrasah yang lingkungan
kondusif dan inovatif bagi asri, bersih, madrasah :
peserta didik rindang, aman, suasana
dan lingkungan yang
menyenangkan asri, bersih,
bagi peserta didik rindang, aman,
dan
menyenangkan
bagi peserta didik

3.)   Mampu memfasilitasi Data kunjungan Rencana dan


kegiatan-kegiatan untuk perpustakaan, laporan
meningkatkan budaya baca peminjaman buku pelaksanaan
dan budaya tulis peserta didik oleh peserta didik, kegiatan literasi
pembaharuan
buku dan bahan
Dokumen kegiatan
bacaan,
pengembangan
ketersediaan
budaya baca
sumber belajar
berbasis TIK, dan
sarana publikasi Dokumen /
karya tulis, dan pajangan hasil
mengembangkan karya tulis siswa
kompetisi karya
tulis peserta didik Data kunjungan
tingkat madrasah
Data peminjaman
buku perpustakaan

Observasi /
wawancara
4.)   Mampu memfasilitasi Dokumen Dokumen
kegiatan-kegiatan lomba di penyelenggaraan penyelenggaraan
bidang akademik dan non kegiatan kegiatan kompetisi
akademik bagi peserta didi kompetisi yang yang dimulai dari
dimulai dari tingkat madrasah
tingkat madrasah,
perolehan piagam
penghargaan,
piala, trofi Daftar perolehan
perlombaan piagam
bidang akademik penghargaan,
dan non piala, trofi
akademik perlombaan di
semua jenjang

2.4 Mengelola guru 1.)   Mampu menyusun Dokumen Program kerja


dan staf dalam prencanaan pengembangan program kepala madrasah
rangka pendidik dan tenaga pembinaan
pendayagunaan kependidikan pendidik dan Laporan kegiatan
sumber daya tenaga workshop /
manusia secara kependidikan di pelatihan
optimal madrasah kompetensi guru
Dokumentasi
(foto / video)
kegiatan workshop
/ pelatihan guru
manusia secara
optimal

Tugas Utama / Hasil Kinerja*


Data Yang Bukti Hasil
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja
Diharapkan kinerja
Utama 1 2 3 4

2.)   Mampu melakukan Dokumen


pembinaan berkala untuk pelaksanaan Buku / catatan
meningkatkan mutu SDM kegiatan pembinaan guru
madrasah pembinaan guru dan tenaga
kependidikan
(notulen dan daftar
hadir rapat
pembinaan)

Laporan kinerja
kepala madrasah
3.)   Memfasilitasi guru dan Data dukungan
staf administrasi untuk kepala madrasah Buku / catatan
meningkatkan kegiatan dalam pembinaan guru
pembinaan kompetensi memfasilitasi staf dan tenaga
administrasi untuk kependidikan
meningkatkan (notulen dan daftar
mutu profesi hadri rapat
pembinaan)

Laporan kinerja
kepala madrasah
4.)   Memantau dan menilai Dokumen
penerapan hasil pelatihan program evaluasi Program pelatihan
dalam pekerjaan di madrasah pelatihan atau pengembangan
pengembangan profesi guru dan
profesi pendidik tenaga
dan tenaga kependidikan
kependidikan
Laporan
pelaksanaan
pelatihan
pengembangan
profesi guru dan
tenaga
kependidikan

2.5 Mengelola 1.)   Mampu mengelola Data fasilitas


sarana dan fasilitas prasarana, perabot prasarana, Buku inventaris
prasarana dan rana madrasah (gedung, perabot, dan
madrasah dalam bangunan, lahan, meja, kursi, sarana madrasah Buku
rangka lemari, peralatan kantor, dan dikelola dengan pemeliharaan
pendayagunaan alat kebersihan) baik sarana dan
secara optimal prasarana
2.)   Mampu mengelola Data Buku induk
perpustakaan madrasah perpustakaan perpustakaan
dikelola dengan
baik Buku / data / grafik
layanan
perpustakaan
3.)   Mampu mengelola Data laboratorium Daftar inventaris
laboratorium madrasah dikelola dengan laboratorium
baik
Buku / jurnal / data
/ grafik layanan
laboratorium

4.)   Mampu mengelola Data fasilitas Data fasilitas


fasilitas penunjang madrasah penunjang penunjang
lainnya (bengkel, toko, dikelola dengan wirausaha yang
koperasi, kebun, dsb.) baik dikelola dengan
baik
Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang Bukti Hasil
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja
Diharapkan kinerja
Utama 1 2 3 4

2.6 Mengelola 1.)   Menyusun perencanaan Dokumen Dokumen program


peserta didik penerimaan, pengelolaan, program penerimaan
dalam rangka dan pengembangan penerimaan peserta didik baru
penerimaan kompetensi peserta didik peserta didik
peserta didik baru, kriteria Brosur
baru, dan penerimaan
penempatan peserta didik, Data hasil analisis
serta data hasil analisis kemampuan
pengembangan bekal ajar peserta peserta didik baru
kapasitas peserta didik awal
didik Hasil psikotes
minat bakat
peserta didik baru
2.)   Memiliki program Dokumen Program
pengembangan potensi diri program pengembangan
dan prestasi peserta didik pengembangan diri peserta didik
potensi diri dan baik akademik
prestasi peserta maupun non
didik akademik

Laporan
pengembangan
diri peserta didi
(akademik dan non
akademik)
3.)   Memfasilitasi kegiatan- Data program
Program kegiatan
kegiatan untuk meningkatkan kegiatan
akademik dan non
pembiasaan melalui akademik dan
akademik dan
penanaman nilai-nilai non akademik
laporan
melalui
pelaksanaannya
penanaman nilai-
nilai Laporan kegiatan
pembiasaan diri
peserta didik
Dokumentasi
kegiatan
4.)   Memfasilitasi kegiatan Data Program kegiatan
pengembangan diri bagi keterlaksanaan pengembangan
peserta didik, pendidik, dan program diri
tenaga kependidikan lainnya pengembangan
secara optimal diri peserta didik, Dokumentasi
pendidik, dan kegiatan
tenaga Data prestasi
kependidikan siswa, guru, dan
tenaga
kependidikan
2.7 Mengelola 1.)   Mampu mengarahkan Dokumen hasil Dokumen
pengembangan secara efektif dalam pengembangan kurikulum yang
kurikulum dan menerapkan prinsip-prinsip kurikulum yang berlaku
kegiatan pengembangan Kurikulum disusun melalui
SK tim
pembelajaran 2013 dalam kegiatan IHT, rapat kerja, IHT,
pengembang
sesuai dengan workshop, rapat koordinasi, workshop, rapat
kurikulum
arah dan tujuan dan kegiatan MGMP / KKG koordinasi, atau
pendidikan kegiatan MGMP / Dokumen
nasional KKG penyusunan
dokumen
kurikulum (daftar
hadri, berita acara,
notulen)
arah dan tujuan dan kegiatan MGMP / KKG koordinasi, atau
pendidikan kegiatan MGMP /
nasional KKG
Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang Bukti Hasil
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja
Diharapkan kinerja
Utama 1 2 3 4

Laporan kegiatan
workshop / rapat
koordinasi
pengembangan
kurikulum
2.)   Mampu mengendalikan Pelaksanaan
pelaksanaan Kurikulum 2013 kurikulum sesuai Struktur kurikulum
berlandaskan kalender dengan kalender
pendidikan, menerbitkan pendidikan tingkat Jadwal pelajaran
surat keputusan pembagian madrasah, surat
tugas mengajar, dan keputusan
menerapkan aturan akademik pembagian tugas Daftar hadir guru
mengajar, dan
Peraturan
aturan akademik
akademik
Kalender
pendidikan
SK pembagian
tugas mengajar
3.)   Memfasilitasi efektivitas Bukti Program MGMP /
tim kerja guru dalam rangka pelaksanaan kerja KKG di madrasah
meningkatkan mutu sama guru pada
pembelajaran tingkat satuan
pendidikan, antar
satuan pendidikan Laporan
dalam pelaksanaan
meningkatkan MGMP / KKG
mutu
perencanaan
proses Dokumentasi
pembelajaran kegiatan (foto /
video)

4.)   Mampu mengembangkan Bukti penggunaan Observasi kelas,


pelayanan belajar yang metode hasil studi dokumen,
inovatif melalui pelatihan paling wawancara
pengembangan perangkat akhir, dengan siswa dan
dan sumber belajar yang memanfaatkan guru
terbarukan teknologi
informasi dan
komunikasi,
penggunaan alat
peraga, teknik
evaluasi baru
yang
menghasilkan Menelaah ragam
produk belajar metode, media
peserta didik yang dan sumber
dipublikasikan di belajar yang
lingkungan digunakan dalam
madrasah atau RPP
media lain
Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang Bukti Hasil
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja
Diharapkan kinerja
Utama 1 2 3 4

5.)   Memfasilitasi peserta Data kegiatan


Program, laporan
didik dalam mengembangkan kolaborasi dan
dan dokumen
kolaborasi dan kompetisi kompetisi peserta
kegiatan
bidang akademik dan non didik tingkat
kesiswaan
akademik madrasah, baik
(kegiatan
akademik dan
akademik maupun
non akademik
non akademik)

Data prestasi
akademik maupun
non akademik
Dokumentasi
kegiatan (laporan,
foto, video, dll)
2.8 Mengelola 1.)   Mampu merencanakan Dokumen RKJM
keuangan kebutuhan keuangan dan RKT RKJM dan RKTM
madrasah sesuai madrasah sesuai dengan
prinsip rencana pengembangan Rencana anggaran
pengelolaan yang madrasah, baik jangka
akuntabel, pendek maupun jangka Laporan keuangan
transparan, dan panjang
efisien
Buku kas
2.)   Mampu mengupayakan Dokumen RKJM
sumber-sumber keuangan dan RKT RKJM dan RKTM
terutama dari luar madrasah
dan dari unit usaha madrasah Laporan keuangan

3.)   Mampu Dokumen RKJM


mengkoordinasikan dan RKT
RKJM dan RKTM
pembelajaran keuangan
sesuai dengan peraturan dan
perundang-undangan
berdasarkan asas prioritas
Laporan keuangan
dan efisiensi

4.)   Mampu membuat laporan Dokumen RKJM


dan evaluasi pengelolaan dan RKT RKJM dan RKTM
keuangan madrasah sesuai
dengan prinsip efisien, Laporan keuangan
transparan, dan akuntabel
Buku kas
2.9 Mengelola 1.)   Mampu mengelola Adanya bukti Dokumen surat
ketatausahaan administrasi surat masuk dan dokumen surat masuk dan keluar
madrasah dalam surat keluar sesuai dengan masuk dan keluar
mendukung pedoman persuratan yang
pencapaian berlaku
tujuan madrasah
2.)   Mampu mengelola Adanya bukti
administrasi madrasah yang dokumen Melalui studi
meliputi administrasi administrasi dokumen
akademik, kesiswaan, sarana madrasah administrasi
prasarana, keuangan, dan madrasah
hubungan madrasah dengan (akademik,
masyarakat kesiswaan, sarana
prasarana,
keuangan, dan
hubungan
madrasah dengan
masyarakat)
Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang Bukti Hasil
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja
Diharapkan kinerja
Utama 1 2 3 4

3.)   Mampu mengelola Adanya bukti Administrasi


administrasi kearsipan dokumen madrasah
madrasah baik arsip dinamis administrasi
maupun arsip lainnya madrasah Arsip administrasi

SOP administrasi
madrasah
4.)   Mampu mengelola Adanya bukti Dokumen
administasi akreditasi dokumen administrasi
madrasah sesuai dengan administrasi pemenuhan SNP
prinsip-prinsip tersedianya madrasah madrasah
dokumen pendukung dan
bukti fisik

2.10 Melakukan 1.)   Menyusun standar kinerja Dokumen SKP Dokumen SKP


monitoring, program pendidikan yang yang terukur yang terukur
evaluasi, dan dapat diukur dan dinilai
pelaporan
pelaksanaan 2.)   Melakukan monitoring Dokumen Dokumen
program kegiatan dan evaluasi kinerja program pelaksanaan pelaksanaan
madrasah pendidikan dengan monitoring dan monitoring dan
dengan prosedur menggunakan teknik yang evaluasi yang evaluasi yang
yang tepat, serta sesuai sesuai sesuai
merencanakan
tindak lanjutnya 3.)   Menyusun laporan sesuai Dokumen laporan Dokumen laporan
dengan standar pelaporan pelaksanaan pelaksanaan
monitoring dan evaluasi monitoring dan monitoring dan
evaluasi evaluasi
4.)   Merumuskan program Dokumen Dokumen laporan
tindak lanjut berdasarkan program tindak pelaksanaan
hasil evaluasi pelaksanaan lanjut monitoring dan
program sebelumnya berdasarkan hasil evaluasi
monitoring dan
evaluasi

3. KEWIRAUSAHAAN
3.1 Menciptakan 1.)   Memahami dan Adanya bukti Program
inovasi yang menghayati arti dan tujuan perubahan pengembangan
bermanfaat dan perubahan (inovasi) madrasah yang kewirausahaan
tepat bagi madrasah lebih baik dari
pengembangan tahun ke tahun Profil madrasah
madrasah beberapa tahun
terakhir
2.)   Menggunakan metode, Adanya bukti Pemanfaatan hasil
teknik, dan proses perubahan strategi dalam inovasi dan
madrasah perubahan kreatifitas
madrasah yang
lebih baik Membudayakan
hasil inovasi dan
kreatifitas

Pengembangan
pembudayaan
inovasi dan
kreatifitas
3.)   Menumbuhkan iklim yang Adanya bukti iklim Data jenis usaha
mendorong kebebasan yang mendorong produktif yang
berfikir untuk menciptakan kebebasan dimiliki
kreativitas dan inovasi berfikirkreatif dan
inovatif
Tugas Utama / 3.)   Menumbuhkan iklim yang Hasil Kinerja*
Adanya
Databukti
Yangiklim Bukti Hasil
No. Unsur Tugas mendorong
Indikator Kinerja yang mendorong
kebebasan Diharapkan kinerja
Utama kebebasan 1 2 3 4
berfikir untuk menciptakan
kreativitas dan inovasi berfikirkreatif dan
inovatif Program
pengelolaan dan
pendayagunaan
hasil usaha
4.)   Mendorong warga Adanya bukti Data jenis usaha
madrasah untuk melakukan warga madrasah produktif yang
prakarsa / keberanian moral yang memiliki dimiliki
untuk melakukan hal-hal baru keberanian untuk
melakukan hal-hal Program
baru pengelolaan dan
pendayagunaan
hasil usaha
3.2 Bekerja keras 1.)   Mampu bertindak kreatif Adanya bukti RPP yang memuat
untuk mencapai dan inovatif dalam kegiatan yang rencana
keberhasilan melaksanakan pekerjaan kreatif dan inovatif pembelajaran
madrasah melalui cara berfikir dan cara dalam untuk
sebagai bertindak melaksanakan menumbuhkan
organisasi pekerjaan melalui keterampilan
pembelajaran cara berfikir dan berfikir dan
yang efektif cara bertindak bertindak kreatif,
produktif, kritis,
mandiri,
kolaboratif, dan
komunikatif

Hasil kerja dan


karya siswa

Foto-foto aktivitas
pembelajaran
siswa
2.)   Mampu memberdayakan Adanya bukti Rencana
potensi madrasah secara kegiatan Pengembangan
optimal ke dalam berbagai pemberdayaan Madrasah (RPM)
kegiatan-kegiatan produktif potensi madrasah
yang menguntungkan secara optimal ke Dokumen
madrasah dalam berbagai penanganan
kegiatan-kegiatan permasalahan /
produktif yang kasus
menguntungkan
madrasah Dokumen hasil
kegiatan madrasah

Dokumen hasil
kegiatan
pengembangan
madrasah
3.)   Mampu membubuhkan Adanya bukti Rencana
jiwa kewirausahaan (kreatif, kegiatan yang Pengembangan
inovatif, dan produktif) di membubuhkan Madrasah (RPM)
kalangan warga madrasah jiwa
kewirausahaan Dokumen
(kreatif, inovatif, penanganan
dan produktif) di permasalahan /
kalangan warga kasus
madrasah
Dokumen hasil
kegiatan madrasah
kewirausahaan
(kreatif, inovatif,
dan produktif) di
Tugas Utama / kalangan warga Hasil Kinerja*
Data Yang
madrasah Bukti Hasil
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja
Diharapkan kinerja
Utama 1 2 3 4

Dokumen hasil
kegiatan
pengembangan
madrasah
4.)   Mampu mencatat ide-ide Adanya bukti Melalui observasi,
baru, kemudian kegiatan wawancara, dan
mengembangkannya mencatat ide-ide studi dokumen :
baru, kemudian RPM
mengembangkan
nya

3.3 Memiliki motivasi 1.)   Bersedia belajar dari Adanya bukti Forum komunikasi
yang kuat untuk orang lain kemauan belajar dengan lembaga
sukses dalam dari orang lain pendidikan lain
melaksanakan dan orang tua
tugas pokok dan siswa per tingkat
fungsinya kelas / angkatan
sebagai
pemimpin
madrasah Foto-foto kegiatan

Komunitas / forum
kegiatan yang
diikuti
2.)   Ingin selalui melakukan Adanya bukti
Melalui observasi,
yang terbaik keinginan selalui
wawancara, dan
melakukan yang
studi dokumen :
terbaik
Dokumen / foto
pelaksanaan
kegiatan

Keikut-sertaan
dalam lomba-
lomba
pembelajaran /
pendidikan
maupun
manajemen
prestasi dalam
lomba guru,
tenaga
kependidikan, dan
kepala madrasah

3.)   Menciptakan perubahan Adanya bukti Melalui observasi,


yang kuat keinginan untuk wawancara, dan
melakukan studi dokumen :
perubahan yang Program inovasi
kuat madrasah atau
RPM
Laporan target
yang sudah
dicapai
3.4 Pantang 1.)   Mampu melibatkan tokoh Adanya bukti Melalui observasi,
menyerah dan agama, masyarakat, dan kegiatan yang wawancara, dan
selalu mencari pemerintah dalam melibatkan tokoh studi dokumen :
solusi terbaik memecahkan masalah agama, MOU dengan
dalam kelembagaan masyarakat, dan pihak lain
menghadapi pemerintah dalam
kendala yang memecahkan
dihadapi masalah
madrasah kelembagaan
3.4 Pantang 1.)   Mampu melibatkan tokoh Adanya bukti
menyerah dan agama, masyarakat, dan kegiatan yang
selalu
Tugas mencari
Utama / pemerintah dalam melibatkan tokoh Hasil Kinerja*
Data Yang Bukti Hasil
No. solusi
Unsurterbaik
Tugas memecahkan masalah
Indikator Kinerja agama,
Diharapkan kinerja
dalamUtama kelembagaan masyarakat, dan 1 2 3 4
menghadapi pemerintah dalam
kendala yang memecahkan Sister school
dihadapi masalah kemitraan dengan
madrasah kelembagaan madrasah lain

2.)   Mampu bersikap Adanya bukti Observasi,


obyektif / tidak memihak kegiatan yang wawancara, dan
dalam mengatasi konflik menunjukkan studi dokumen
internal madrasah sikap obyektif / kegiatan / foto
tidak memihak
dalam mengatasi
konflik internal
madrasah

3.)   Mampu bersikap simpatik Adanya bukti Observasi,


/ tenggang rasa terhadap sikap simpatik / wawancara, dan
orang lain tenggang rasa studi dokumen
terhadap orang kegiatan / foto
lain

3.5 Memiliki naluri 1.)   Mampu merencanakan Dokumen Dokumen laporan


kewirausahaan kegiatan produksi / jasa perencanaan yang memuat
dalam mengelola sesuai dengan potensi kegiatan produksi pelaksanaan dan
kegiatan produksi madrasah sesuai potensi hasil program
/ jasa madrasah madrasah pengembangan
sebagai sumber unit produksi
pembelajaran kewirausahaan
peserta didik
2.)   Mampu membina Adanya dokumen Dokumen laporan
kegiatan produksi / jasa pembinaan memuat
sesuai dengan prinsip-prinsip kegiatan pelaksanaan dan
pengelolaan yang profesional produksi / jasa hasil program
dan akuntabel sesuai dengan pengembangan
prinsip-prinsip unit produksi
pengelolaan yang kewirausahaan
profesional dan
akuntabel

3.)   Mampu melaksanakan Adanya dokumen


pelaksanaan Wawancara dan
pengawasan kegiatan
pengawasan studi dokumen :
produksi / jasa dan menyusun
laporan kegiatan Laporan hasil
produksi / jasa evaluasi program
dan menyusun pengembangan
laporan kewirausahaan
yang memuat hasil
evaluasi

Program
pengembangan
jiwa
kewirausahaan
Program
pengembangan
unit produksi
kewirausahaan
Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang Bukti Hasil
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja
Diharapkan kinerja
Utama 1 2 3 4

4.)   Mampu mengembangkan Adanya dokumen


Wawancara dan
kegiatan produksi / jasa dan pengembangan
studi dokumen :
pemasarannya kegiatan
Laporan hasil
produksi / jasa da
evaluasi program
pemasarannya
pengembangan
kewirausahaan
yang memuat hasil
evaluasi

Program
pengembangan
jiwa
kewirausahaan
Program
pengembangan
unit produksi
kewirausahaan
4. SUPERVISI
4.1 Menyusun 1.)   Mengidentifikasi masalah Terdapat rumusan Melalui studi
program supervisi yang guru hadapi dalam masalah yang dokumen :
akademik dalam pelaksanaan pembelajaran kepala madrasah Program
rangka peroleh dari pengawasan
peningkatan pemantauan pembelajaran /
profesionalisme perencanaan, supervisi
guru pelaksanaan, dan pembelajaran
penilaian
pembelajaran Jadwal
pelaksanaan
supervisi
SK tim supervisor
2.)   Mampu merumuskan Terdapat rumusan
Studi dokumen :
tujuan yang dilengkapi tujuan supervisi
Program
dengan target pencapaian yang
pengawasan /
yang terukur dilengkapidengan
supervisi
target pencapaian
pembelajaran
yang terukur
Jadwal
pelaksanaan
supervisi
Laporan hasil
supervisi
3.)   Mampu mengembangkan Instrumen yang Studi dokumen :
instrumen supervisi digunakan Instrumen
relevan dengan supervisi
target indikator pembelajaran
pencapaian
tujuan madrasah

4.2 Melaksanakan 1.)   Mengadakan pertemuan Terdapat data


supervisi awal untuk menjaring data hasil pertemuan Wawancara dan
akademik rencana pembelajaran dan awal seperti : studi dokumen :
terhadap guru menetapkan fokus kegiatan masalah, tujuan, Program
dengan supervisi fokus utama pengawasan
menggunakan supervisi, dan pembelajaran /
pendekatan dan instrumen yang supervisi
teknik supervisi disepakati pembelajaran
yang tepat
Jadwal supervisi
dengan supervisi fokus utama
menggunakan supervisi, dan
pendekatan dan instrumen yang
Tugas
teknik Utama /
supervisi disepakati Hasil Kinerja*
Data Yang Bukti Hasil
No. yang
Unsur Tugas
tepat Indikator Kinerja
Diharapkan kinerja
Utama 1 2 3 4

Daftar hadir,
notulen, foto
pertemuan awal
supervisi
2.)   Melaksanakan kegiatan Dokumen hasil Wawancara dan
pemantauan pembelajaran observasi studi dokumen :
dan membuat catatan yang pembelajaran, Instrumen
objektif dan selektif sebagai lengkap, objektif, supervisi
bahan pemecahan masalah dan selektif serta pembelajaran
supervisi relevan dengan
masalah yang Laporan hasil
menjadi fokus supervisi
supervisi pembelajaran
Catatan
rekomendasi hasil
supervisi
Rencana tindak
lanjut hasil
supervisi
3.)   Melakukan pertemuan Dokumen catatan Wawancara dan
refleksi, menganalisis catatan pelaksanaan studi dokumen :
hasil observasi, dan kegiatan, Analisis hasil
menyimpulkan hasil observasi melaksanakan supervisi
refleksi, himpunan pembelajaran
data hasil
supervisi, analisis Catatan
data, penafsiran, rekomendasi hasil
penilaian supervisi
keunggulan dan Daftar hadir,
kelemahan, serta notulen, foto
rekomendasi pertemuan refleksi
perbaikan hasil supervisi

4.)   Bersama guru menyusun Data tindak lanjut Wawancara dan


rekomendasi tindak lanjut pelaksanaan studi dokumen :
perbaikan dalam bentuk supervisi Dokumen hasil
kegiatan analisis butir soal, penilaian, bukti analisis dan tindak
remedial, dan pengayaan analisis butir soal, lanjut supervisi
kegiatan remedial penilaian
dan pengayaan
Program kegiatan
workshop / diklat
penilaian untuk
guru
Hasil analisis butir
soal
Program remedial
dan pengayaan
4.3 Menilai dan 1.)   Memfasilitasi guru dalam Terdapat bukti
menindak lanjuti merencanakan tindak lanjut tindak lanjut Wawancara dan
kegiatan perbaikan sistem penilaian perbaikan sistem studi dokumen :
supervisi hasil belajar penilaian hasil Dokumen hasil
akademik dalam belajar analisis dan tindak
rangka lanjut supervisi
peningkatan pembelajaran
profesionalisme
guru Hasil kegiatan
workshop / diklat
untuk guru
akademik dalam belajar
rangka
peningkatan
profesionalisme
Tugas Utama / Hasil Kinerja*
guru Data Yang Bukti Hasil
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja
Diharapkan kinerja
Utama 1 2 3 4

Data dan piagam


hasil pelatihan
guru
2.)   Mengecek ulang Dokumen Wawancara dan
keterlaksanaan rekomendasi rekomendasi studi dokumen
oleh guru perbaikan sistem rekomendasi hasil
penilaian hasil perbaikan sistem
belajar secara penilaian hasil
berkala belajar

3.)   Melaksanakan Terdapat bukti, Laporan tindak


pembinaan dan berupa laporan lanjut supervisi
pengembangan guru sebagai tindak lanjut hasil
tindak lanjut kegiatan supervisi sebagai Program PKB guru
supervisi dasar
pelaksanaan Laporan kegiatan
pembinaan guru pembinaan guru

Daftar hadir,
notulen, foto
kegiatan PKB guru

4.)   Menggunakan data hasil Hasil supervisi


supervisi untuk pemetaan keterlaksanaan Program PKB guru
ketercapaian program dan ketercapaian
sebagai dasar perbaikan program sebagai
siklus berikutnya bahan penilaian Laporan kegiatan
kinerja dan pembinaan guru
pemetaan profil
madrasah
sebagai dasar Daftar hadir,
perencanaan notulen, foto
siklus berikutnya kegiatan PKB guru

Cirebon, 31 Desember
Penilai 1,

0
NIP.

KETERANGAN :
Dalam hasil kerja, di ceklis (v) sesuai dokumen yang ada:
4. = Dokumen lengkap, sangat meyakinkan
3 = Dokumen lengkap, cukup meyakinkan
Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang Bukti Hasil
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja
Diharapkan kinerja
Utama 1 2 3 4

2 = Dokumen kurang lengkap, kurang meyakinkan


1 = Dokumen terbatas, kurang myeakinkan / Tidak ada dokumen
HASIL PENILAIAN KINERJA TAHUNAN KEPALA MADRASAH TAHUN
(PENILAI 1)

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : 0
NIP : 0
Pangkat / Gol. Ruang : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0

Menyatakan bahwa :

Nama : 0
NIP : 0
Pangkat / Gol. Ruang : 0
Jabatan : Kepala Madrasah
Unit Kerja : 0

Telah dilakukan Penilaian Kinerja Tahunan Kepala Madrasah pada tahun dengan hasil sebagai
berikut :

No. Tugas Utama Skor

1. Usaha Pengembangan Madrasah 2

2. Pelaksanaan Tugas Manajerial 0

3. pengembangan Kewirausahaan 0

4. Supervisi kepada Guru dan Tenaga Kependidikan 0

Jumlah Skor 2

Cirebon, 31 Desember
Kepala Madrasah Yang Dinilai, Penilai 1,

0 0
NIP. NIP.
INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA KEPALA MADRASAH
A. Kepala Madrasah Dinilai :
Nama / NIP : / NIP.
Tempat Tugas : 0
B. Penilai 2 :
Nama / NIP : / NIP.
Jabatan : 0
C. Periode Penilaian : 0

Tugas Utama / Hasil Kinerja*


Data Yang Bukti Hasil
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja
Diharapkan kinerja
Utama 1 2 3 4

1.     USAHA PENGEMBANGAN MADRASAH


1.1 Mengembangkan 1.)   Mampu mengembangkan Dokumen struktur Bagan / struktur
madrasah sesuai struktur organisasi yang madrasah organisasi
dengan sesuai dengan kebutuhan
kebutuhan program Notulen rapat
keputusan tentang
penyusunan
struktur organisasi
Dokumen
sosialisasi

Daftar hadir

2.)   Mampu menempatkan Dokumen uraian Dokumen


personalia yang sesuai tugas personalia penetapan /
dengan kebutuhan di madrasah pengesahan
susunan
organisasi

Rincian tugas
setiap personil
pada struktur
organisasi
madrasah

SOP personalia

Sertifikat

3.)   Mampu mengembangkan Pedoman dan Dokumen SOP


pedoman dan prosedur kerja prosedur kerja madrasah /
organisasi madrasah organisasi pedoman Sistem
madrasah Informasi
Madrasah
1.2 Mengelola 1.)   Mampu mengembangkan Program Visi dan misi
perubahan dan program baru untuk pengembangan madrasah
pengembangan meningkatkan pencapaian madrasah
madrasah target yang lebih tinggi mengandung
menuju target pencapaian Data prestasi
organisasi pada indikator madrasah
pembelajar yang keunggulan khas
efektif satuan
pendidikan, kerja Data hasil UN 3
sama tim, dan tahun terakhir
data realisasi
target yang
meningkat dari Data alumni
pada pencapaian
sebelumnya
pendidikan, kerja
sama tim, dan
data realisasi
Tugas Utama / target yang Hasil Kinerja*
Data Yang Bukti Hasil
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja meningkat dari
Diharapkan kinerja
Utama pada pencapaian 1 2 3 4
sebelumnya

RKJM

2.)   Mampu dan terampil Terdapat struktur Bagan / struktur


dalam membangun tim kerja organisasi yang organisasi
yang efektif untuk dilengkapi dengan
mendapatkan produk kinerja distribusi dan SK
yang lebih unggul deskripsi
pembagian tugas Tugas dan
informasi
Pedoman
monitoring dan
evaluasi kerja
Pedoman reward
dan punishment
3.)   Mampu menerapkan Terdapat Dokumen
berbagai teknik pembaharuan penerapan kurikulum
dalam pengelolaan strategi
Kalender
pembelajaran pembaharuan
pendidikan
dengan strategi
terprogram Perangkat
pembelajaran

Penilaian

Peraturan
akademik
Notulen diskusi
evaluasi rutin
pembelajaran
4.)   Mampu mengembangkan Dokumen bukti Data prestasi
potensi dan meningkatkan perkembangan madrasah 1 tahun
prestasi madrasah potensi dan terakhir
prestasi peserta
didik yang Data hasil UN 1
meningkat dari tahun terakhir
waktu ke waktu Dokumen
akreditasi
Program
ekstrakurikuler
Program unggulan
madrasah
1.3 Mengelola 1.)   Merencanakan Data kerjasama SK Komite
hubungan antara kerjasama dengan lembaga dengan lembaga Madrasah
madrasah dan pemerintah, swasta, dan pemerintah,
AD/ART komite
masyarakat masyarakat swasta, dan
madrasah
dalam rangka masyarakat
pencarian Program kerja
dukungan ide, komite madrasah
sumber belajar, Laporan kegiatan
dan pembiayaan komite madrasah
Dokumen tertulis
kerja sama (MOU)

Foto-foto

Laporan kegiatan
2.)   Melakukan pendekatan- Dokumen Program kegiatan
pendekatan dalam rangka program kerja kerja sama
mendapatkan dukungan dari sama dengan
lembaga pemerintah, swasta, pemerintah,
dan masyarakat swasta, dan
Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang Bukti Hasil
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja
2.)   Melakukan pendekatan- Diharapkan
Dokumen kinerja
Utama 1 2 3 4
pendekatan dalam rangka program kerja
mendapatkan dukungan dari sama dengan
lembaga pemerintah, swasta, pemerintah, Foto kegiatan
dan masyarakat swasta, dan
masyarakat Jadwal kegiatan

Laporan kegiatan
3.)   Memanfaatkan dan Data hasil Laporan kegiatan
memelihara hubungan kerjasama kerja sama
kerjasama dengan lembaga dengan lembaga
pemerintah, swasta, dan pemerintah, Laporan
masyarakat swasta, dan monitoring /
masyarakat evaluasi kegiatan

Dokumentasi foto /
video pelaksanaan
kerjasama

1.4 Mengelola proses 1.)   Mengaplikasikan Dokumen analisis


pencapaian 8 pengembangan kurikulum SNP dalam hal Kurikulum
SNP sesuai yang mengacu kepada standar isi
dengan arah dan standar isi Kalender
tujuan pendidikan pendidikan
nasional
Perangkat
pembelajaran
Pedoman
penilaian
Peraturan
akademik

Buku kerja guru

Dokumen rapat
penyusunan
kurikulum (daftar
hadir, daftar
peserta, foto)
2.)   Mengaplikasikan Dokumen analisis Dokumen
pengembangan proses SNP dalam hal pengembangan
pembelajaran yang mengacu standar proses silabus
kepada standar proses
RPP

Struktur kurikulum

Pembagian jam
mengajar

Jadwal mengajar

RPE

Buku teks

Jurnal mengajar
guru
Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang Bukti Hasil
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja
Diharapkan kinerja
Utama 1 2 3 4

Data siswa per


kelas

Dokumen supervisi
(laporan
pemantauan
pembelajaran,
laporan evaluasi
pembelajaran dan
rencana tindak
lanjut)

3.)   Mengaplikasikan sistem Dokumen analisis Instrumen


penilaian pembelajaran yang SNP dalam hal penilaian
mengacu kepada standar standar penilaian
penilaian Kisi-kisi soal
Kumpulan naskah
soal
Analisis butir soal
Dokumen analisis
hasil belajar siswa
Laporan hasil
belajar siswa
Tindak lanjut hasil
penilaian
Dokumen
pelaksanaan PAS
Dokumen
pelaksanaan PAT
4.)   Melaksanakan Dokumen analisis Dokumen program
penjaminan mutu pencapaian SNP dalam hal kegiatan
standar kompetensi lulusan standar kesiswaan
kompetensi
Laporan kegiatan
lulusan
kesiswaan
Dokumentasi
kegiatan
kesiswaan
Laporan kegiatan
pembiasaan siswa
Dokumen kegiatan
literasi
Data rata-rata hasil
ujian 2 tahun
terakhir
Data prestasi
akademik 2 tahun
terakhir
Data prestasi non
akademik 2 tahun
terakhir
1.5 Mengelola unit 1.)   Mampu mengelola Adanya bukti Luas sesuai
layanan khusus laboratorium madrasah agar pemanfaatan standar
madrasah dalam dapat dimanfaatkan secara laboratorium
mendukung optimal untuk kepentingan dalam Sarana pendukung
kegiatan pembelajaran peserta didik pembelajaran, laboratorium
pembelajaran jadwal, kegiatan,
dan kegiatan dll. Program kerja
peserta didik di laboratorium
madrasah
layanan khusus laboratorium madrasah agar pemanfaatan
madrasah dalam dapat dimanfaatkan secara laboratorium
mendukung optimal untuk kepentingan dalam
kegiatan
Tugas Utama / pembelajaran peserta didik pembelajaran, Hasil Kinerja*
Datakegiatan,
Yang Bukti Hasil
No. pembelajaran
Unsur Tugas Indikator Kinerja jadwal,
dan kegiatan
Utama dll. Diharapkan kinerja
1 2 3 4
peserta didik di
madrasah Jurnal dan laporan
pengelolaan
laboratorium
2.)   Mampu mengelola Adanya bukti Luas sesuai
perpustakaan madrasah pemanfaatan standar
dalam menyiapkan sumber perpustakaan
belajar yang diperlukan oleh dalam Sarana pendukung
peserta didik pembelajaran,
jadwal, kegiatan, Daftar buku induk
dll. perpustakaan
Laporan
pengelolaan
perpustakaan
Program kerja
perpustakaan
3.)   Mampu mengelola usaha Adanya bukti Data / laporan
madrasah untuk kegiatan usaha kegiatan usaha
pembelajaran peserta didik madrasah dalam madrasah
dan pemasukan tambahan pembelajaran Dokumentasi
dana bagi madrasah kegiatan (foto /
video)
4.)   Mampu mengelola Adanya bukti Instrumen hasil
koperasi madrasah baik pemanfaatan praktik
sebagai media praktik koperasi dalam pembelajaran
maupun sebagai sumber pembelajaran, Foto kegiatan
belajar bagi peserta didik jadwal, kegiatan, praktik
dll.
AD/ART koperasi

Laporan RAT
1.6 Mengelola sistem 1.)   Memanfaatkan teknologi Adanya bukti Fasilitas teknologi
informasi informasi dan komunikasi pemanfaatan dan informasi
madrasah dalam dalam manajemen madrasah teknologi Sumber daya
mendukung informasi dan informasi
penyusunan komunikasi dalam
program dan manajemen Website madrasah
pengambilan madrasah
Pedoman Sistem
keputusan
Informasi
Madrasah
2.)   Memanfaatkan teknologi Adanya bukti Ketersediaan
informasi dan komunikasi pemanfaatan komputer
dalam pembelajaran, baik teknologi
sebagai sumber belajar infomrasi dan Jaringan internet
maupun sebagai alat / media komunikasi
pembelajaran sebagai sumber Website madrasah
belajar dan media
pembelajaran Alamat email
madrasah
Pemanfaatan TIK
untuk
pembelajaran
(observasi /
wawancara)
3.)   Memanfaatkan teknologi Adanya bukti Pengelolaan SIM
informasi dan komunikasi pemanfaatan
dalam menjalin kerjasama teknologi
Fasilitas SIM
dengan pihak lain informasi dan
komunikasi dalam Surat tugas
menjalin kerja pengelola SIM
sama dengan Pelaporan data
pihak lain dan informasi
informasi dan komunikasi pemanfaatan
dalam menjalin kerjasama teknologi
dengan pihak lain informasi dan
komunikasi dalam
Tugas Utama / Hasil Kinerja*
menjalin
Data kerja
Yang Bukti Hasil
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja sama dengan
Diharapkan kinerja
Utama pihak lain 1 2 3 4

Program
kerjasama
MOU
Observasi dan
wawancara
4.)   Memanfaatkan teknologi Adanya bukti Pengelolaan SIM
informasi dan komunikasi pemanfaatan
dalam promosi program teknologi
Fasilitas SIM
madrasah dan prestasi yang informasi dan
telah dicapai komunikasi dalam Surat tugas
promosi program pengelola SIM
madrasah dan
Pelaporan data
prestasi yang
dan informasi
dicapai
Program promosi
Observasi dan
wawancara
1.7 Memanfaatkan 1.)   Mampu mengembangkan Terdapat Jumlah komputer
kemajuan sistem administrasi penerapan TIK dan LCD yang
teknologi pengelolaan secara efektif (berbasis cukup
informasi bagi dengan dukungan penerapan komputer, SD,
peningkatan teknologi informasi dan jejaring intranet,
Memiliki jaringan
pembelajaran komunikasi internet) dalam
internet
dan manajemen pengelolaan
madrasah administrasi
persuratan, Memiliki web
sarana prasarana, madrasah
kepegawaian,
kepeserta didikan, Memiliki email
dan keuangan madrasah

Laporan absensi
elektronik

Dokumen lain
pemanfaatan TIK
untuk administrasi
madrasah
2.)   Mengelola administrasi Model penerapan Jumlah komputer
pembelajaran secara efektif TIK dalam dan LCD yang
dengan dukungan penerapan pengelolaan cukup
teknologi informasi dan administrasi
komunikasi kurikulum dan
Memiliki jaringan
pembelajaran,
internet
misalnya :
pengelolaan
kurikulum Pemanfaatan TIK
berbasis untuk
komputer, pembelajaran
inttranet, dan (seperti etmodo,
internet google, classroom,
dll.)

Pengelolaan
penilaian secara
online
3.)   Mampu mengembangkan Model
sistem pengelolaan pemanfaatan TIK Katalog digital
perpustakaan secara efektif dalam sistem
dengan dukungan penerapan pengelolaan
teknologi informasi dan perpustakaan BSE
komunikasi berbasis
komputer,
intranet, dan
internet
3.)   Mampu mengembangkan Model
sistem pengelolaan pemanfaatan TIK
Tugas Utama / perpustakaan secara efektif dalam sistem Hasil Kinerja*
Data Yang
pengelolaan Bukti Hasil
No. Unsur Tugas dengan dukungan
Indikator penerapan
Kinerja
teknologi informasi dan Diharapkan
perpustakaan kinerja
Utama 1 2 3 4
komunikasi berbasis
komputer,
intranet, dan Akses internet
internet

Komputer

Dokumen aplikasi
layanan
perpustakaan

2. MANAJERIAL
2.1 Menyusun 1.)   Mampu mengembangkan Dokumen RKJM, Dokumen Evaluasi
perencanaan RKJM, RKT/RKAM dengan RKT/RKAM yang Diri Madrasah
madrasah untuk program lainnya berdasarkan meliputi 8 SNP (EDM)
berbagai data hasil evaluasi dalam
tingkatan pemenuhan 8 SNP Dokumen RKJM
perencanaan dan RKT berbasis
EDM
2.)   Mampu merumuskan visi- Visi-misi
misi madrasah sebagai arah madrasah Visi-misi yang
pengembangan program merupakan telah ditetapkan
RKJM, RKT/ RKAM dan rumusan hasil kepala madrasah
program lainnya keputusan
bersama Berita acara dan
daftar hadir
kegiatan
perumusan/
peninjauan
kembali dan
penetapan visi dan
misi
3.)   Mampu menentukan Dokumen
strategi pencapaian tujuan program yang Program kerja
madrasah, dilengkapi dengan memuat strategi
indikator pencapaian yang pencapaian
terukur tujuan madrasah RKJM dan RKTM

4.)   Mampu menyusun Dokumen


program dengan rencana rencana evaluasi RKJM dan RKTM
evaluasi keterlaksanaan dan keterlaksanaan
pencapaian program dan pencapaian Rencana /
program program evaluasi
dan monitoring

2.2 Memimpin 1.)   Mampu memberi contoh Dokumen daftar Daftar hadir


madrasah dalam berdisiplin (hadir tepat waktu, hadir semua elektronik kepala
rangka disiplin menggunakan waktu, kegiatan madrasah
pendayagunaan dan tepat waktu mengakhiri madrasah
sumber daya pekerjaan)
Daftar hadir pada
madrasah secara
kegiatan di
optimal
madrasah

2.)   Mampu melaksanakan Menjadi contoh


peraturan sesuai dengan dan mengarahkan Wawancara
ketentuan yang berlaku guru, staf dengan warga
administrasi, dan madrasah
peserta didik
melaksanakan Laporan kehadiran
kegiatan sesuai
dengan peraturan
2.)   Mampu melaksanakan Menjadi contoh
peraturan sesuai dengan dan mengarahkan
ketentuan yang berlaku guru, staf
Tugas Utama / administrasi, dan Hasil Kinerja*
Datadidik
peserta Yang Bukti Hasil
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja
Diharapkan
melaksanakan kinerja
Utama 1 2 3 4
kegiatan sesuai
dengan peraturan
Notulen rapat /
briefing
pengarahan
kegiatan
3.)   Mampu menunjukkan Memecahkan Wawancara
keteladanan dalam masalah dengan warga
memanfaatkan sumber daya madrasah secara madrasah
secara efektif dan efisien bersama-sama,
merencanakan
pemanfaatan
sumber belajar
dan sumber Dokumen
informasi, monitoring dan
memantau evaluasi
penggunaan pemanfaatan
sumber daya, dan sumber belajar
menilai
pemanfaatan Notulensi rapat /
sumber daya diskusi
pemanfaatan
sumber belajar
4.)   Mampu menunjukkan Rajin membaca Koleksi buku
kedisiplinan sebagai insan dan pendengar referensi / ilmu
pembelajaran yang baik, pengetahuan
mengekspresikan
pikiran secara Karya tulis yang
tertulis, diterbitkan atau
mengkomunikasik tidak
an ilmu
pengetahuan Majalah / koran
baru, dan madrasah
menyediakan
berbagai media
untuk
Website madrasah
mengembangkan
gagasan warga
madrasah
Blog pribadi

2.3 Meciptakan 1.)   Mampu menjadi contoh Dokumen


budaya dan iklim dan berbudaya mutu yang peningkatan Peningkatan KKM
madrasah yang kompetitif dalam mendorong KKM, target hasil
kondusif dan peningkatan prestasi ulangan, hasil Hasil UN
inovatif bagi akademik dan non akademik UN, dan target
pembelajaran peserta didik keunggulan non Program
peserta didik akademik peserta keunggulan dan
didik yang inovasi baik
terprogram, akademik maupun
terlaksana, dan non akademik
meningkat
hasilnya Data prestasi
akademik dan non
akademik
Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang Bukti Hasil
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja
Diharapkan kinerja
Utama 1 2 3 4

2.)   Mampu melengkapi Suasana


sarana dan prasarana untuk lingkungan Observasi
menciptakan suasana belajar madrasah yang lingkungan
kondusif dan inovatif bagi asri, bersih, madrasah :
peserta didik rindang, aman, suasana
dan lingkungan yang
menyenangkan asri, bersih,
bagi peserta didik rindang, aman,
dan
menyenangkan
bagi peserta didik

3.)   Mampu memfasilitasi Data kunjungan Rencana dan


kegiatan-kegiatan untuk perpustakaan, laporan
meningkatkan budaya baca peminjaman buku pelaksanaan
dan budaya tulis peserta didik oleh peserta didik, kegiatan literasi
pembaharuan
buku dan bahan
Dokumen kegiatan
bacaan,
pengembangan
ketersediaan
budaya baca
sumber belajar
berbasis TIK, dan
sarana publikasi Dokumen /
karya tulis, dan pajangan hasil
mengembangkan karya tulis siswa
kompetisi karya
tulis peserta didik Data kunjungan
tingkat madrasah
Data peminjaman
buku perpustakaan

Observasi /
wawancara
4.)   Mampu memfasilitasi Dokumen Dokumen
kegiatan-kegiatan lomba di penyelenggaraan penyelenggaraan
bidang akademik dan non kegiatan kegiatan kompetisi
akademik bagi peserta didi kompetisi yang yang dimulai dari
dimulai dari tingkat madrasah
tingkat madrasah,
perolehan piagam
penghargaan,
piala, trofi Daftar perolehan
perlombaan piagam
bidang akademik penghargaan,
dan non piala, trofi
akademik perlombaan di
semua jenjang

2.4 Mengelola guru 1.)   Mampu menyusun Dokumen Program kerja


dan staf dalam prencanaan pengembangan program kepala madrasah
rangka pendidik dan tenaga pembinaan
pendayagunaan kependidikan pendidik dan Laporan kegiatan
sumber daya tenaga workshop /
manusia secara kependidikan di pelatihan
optimal madrasah kompetensi guru
Dokumentasi
(foto / video)
kegiatan workshop
/ pelatihan guru
manusia secara
optimal

Tugas Utama / Hasil Kinerja*


Data Yang Bukti Hasil
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja
Diharapkan kinerja
Utama 1 2 3 4

2.)   Mampu melakukan Dokumen


pembinaan berkala untuk pelaksanaan Buku / catatan
meningkatkan mutu SDM kegiatan pembinaan guru
madrasah pembinaan guru dan tenaga
kependidikan
(notulen dan daftar
hadir rapat
pembinaan)

Laporan kinerja
kepala madrasah
3.)   Memfasilitasi guru dan Data dukungan
staf administrasi untuk kepala madrasah Buku / catatan
meningkatkan kegiatan dalam pembinaan guru
pembinaan kompetensi memfasilitasi staf dan tenaga
administrasi untuk kependidikan
meningkatkan (notulen dan daftar
mutu profesi hadri rapat
pembinaan)

Laporan kinerja
kepala madrasah
4.)   Memantau dan menilai Dokumen
penerapan hasil pelatihan program evaluasi Program pelatihan
dalam pekerjaan di madrasah pelatihan atau pengembangan
pengembangan profesi guru dan
profesi pendidik tenaga
dan tenaga kependidikan
kependidikan
Laporan
pelaksanaan
pelatihan
pengembangan
profesi guru dan
tenaga
kependidikan

2.5 Mengelola 1.)   Mampu mengelola Data fasilitas


sarana dan fasilitas prasarana, perabot prasarana, Buku inventaris
prasarana dan rana madrasah (gedung, perabot, dan
madrasah dalam bangunan, lahan, meja, kursi, sarana madrasah Buku
rangka lemari, peralatan kantor, dan dikelola dengan pemeliharaan
pendayagunaan alat kebersihan) baik sarana dan
secara optimal prasarana
2.)   Mampu mengelola Data Buku induk
perpustakaan madrasah perpustakaan perpustakaan
dikelola dengan
baik Buku / data / grafik
layanan
perpustakaan
3.)   Mampu mengelola Data laboratorium Daftar inventaris
laboratorium madrasah dikelola dengan laboratorium
baik
Buku / jurnal / data
/ grafik layanan
laboratorium

4.)   Mampu mengelola Data fasilitas Data fasilitas


fasilitas penunjang madrasah penunjang penunjang
lainnya (bengkel, toko, dikelola dengan wirausaha yang
koperasi, kebun, dsb.) baik dikelola dengan
baik
Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang Bukti Hasil
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja
Diharapkan kinerja
Utama 1 2 3 4

2.6 Mengelola 1.)   Menyusun perencanaan Dokumen Dokumen program


peserta didik penerimaan, pengelolaan, program penerimaan
dalam rangka dan pengembangan penerimaan peserta didik baru
penerimaan kompetensi peserta didik peserta didik
peserta didik baru, kriteria Brosur
baru, dan penerimaan
penempatan peserta didik, Data hasil analisis
serta data hasil analisis kemampuan
pengembangan bekal ajar peserta peserta didik baru
kapasitas peserta didik awal
didik Hasil psikotes
minat bakat
peserta didik baru
2.)   Memiliki program Dokumen Program
pengembangan potensi diri program pengembangan
dan prestasi peserta didik pengembangan diri peserta didik
potensi diri dan baik akademik
prestasi peserta maupun non
didik akademik

Laporan
pengembangan
diri peserta didi
(akademik dan non
akademik)
3.)   Memfasilitasi kegiatan- Data program
Program kegiatan
kegiatan untuk meningkatkan kegiatan
akademik dan non
pembiasaan melalui akademik dan
akademik dan
penanaman nilai-nilai non akademik
laporan
melalui
pelaksanaannya
penanaman nilai-
nilai Laporan kegiatan
pembiasaan diri
peserta didik
Dokumentasi
kegiatan
4.)   Memfasilitasi kegiatan Data Program kegiatan
pengembangan diri bagi keterlaksanaan pengembangan
peserta didik, pendidik, dan program diri
tenaga kependidikan lainnya pengembangan
secara optimal diri peserta didik, Dokumentasi
pendidik, dan kegiatan
tenaga Data prestasi
kependidikan siswa, guru, dan
tenaga
kependidikan
2.7 Mengelola 1.)   Mampu mengarahkan Dokumen hasil Dokumen
pengembangan secara efektif dalam pengembangan kurikulum yang
kurikulum dan menerapkan prinsip-prinsip kurikulum yang berlaku
kegiatan pengembangan Kurikulum disusun melalui
SK tim
pembelajaran 2013 dalam kegiatan IHT, rapat kerja, IHT,
pengembang
sesuai dengan workshop, rapat koordinasi, workshop, rapat
kurikulum
arah dan tujuan dan kegiatan MGMP / KKG koordinasi, atau
pendidikan kegiatan MGMP / Dokumen
nasional KKG penyusunan
dokumen
kurikulum (daftar
hadri, berita acara,
notulen)
arah dan tujuan dan kegiatan MGMP / KKG koordinasi, atau
pendidikan kegiatan MGMP /
nasional KKG
Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang Bukti Hasil
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja
Diharapkan kinerja
Utama 1 2 3 4

Laporan kegiatan
workshop / rapat
koordinasi
pengembangan
kurikulum
2.)   Mampu mengendalikan Pelaksanaan
pelaksanaan Kurikulum 2013 kurikulum sesuai Struktur kurikulum
berlandaskan kalender dengan kalender
pendidikan, menerbitkan pendidikan tingkat Jadwal pelajaran
surat keputusan pembagian madrasah, surat
tugas mengajar, dan keputusan
menerapkan aturan akademik pembagian tugas Daftar hadir guru
mengajar, dan
Peraturan
aturan akademik
akademik
Kalender
pendidikan
SK pembagian
tugas mengajar
3.)   Memfasilitasi efektivitas Bukti Program MGMP /
tim kerja guru dalam rangka pelaksanaan kerja KKG di madrasah
meningkatkan mutu sama guru pada
pembelajaran tingkat satuan
pendidikan, antar
satuan pendidikan Laporan
dalam pelaksanaan
meningkatkan MGMP / KKG
mutu
perencanaan
proses Dokumentasi
pembelajaran kegiatan (foto /
video)

4.)   Mampu mengembangkan Bukti penggunaan Observasi kelas,


pelayanan belajar yang metode hasil studi dokumen,
inovatif melalui pelatihan paling wawancara
pengembangan perangkat akhir, dengan siswa dan
dan sumber belajar yang memanfaatkan guru
terbarukan teknologi
informasi dan
komunikasi,
penggunaan alat
peraga, teknik
evaluasi baru
yang
menghasilkan Menelaah ragam
produk belajar metode, media
peserta didik yang dan sumber
dipublikasikan di belajar yang
lingkungan digunakan dalam
madrasah atau RPP
media lain
Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang Bukti Hasil
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja
Diharapkan kinerja
Utama 1 2 3 4

5.)   Memfasilitasi peserta Data kegiatan


Program, laporan
didik dalam mengembangkan kolaborasi dan
dan dokumen
kolaborasi dan kompetisi kompetisi peserta
kegiatan
bidang akademik dan non didik tingkat
kesiswaan
akademik madrasah, baik
(kegiatan
akademik dan
akademik maupun
non akademik
non akademik)

Data prestasi
akademik maupun
non akademik
Dokumentasi
kegiatan (laporan,
foto, video, dll)
2.8 Mengelola 1.)   Mampu merencanakan Dokumen RKJM
keuangan kebutuhan keuangan dan RKT RKJM dan RKTM
madrasah sesuai madrasah sesuai dengan
prinsip rencana pengembangan Rencana anggaran
pengelolaan yang madrasah, baik jangka
akuntabel, pendek maupun jangka Laporan keuangan
transparan, dan panjang
efisien
Buku kas
2.)   Mampu mengupayakan Dokumen RKJM
sumber-sumber keuangan dan RKT RKJM dan RKTM
terutama dari luar madrasah
dan dari unit usaha madrasah Laporan keuangan

3.)   Mampu Dokumen RKJM


mengkoordinasikan dan RKT
RKJM dan RKTM
pembelajaran keuangan
sesuai dengan peraturan dan
perundang-undangan
berdasarkan asas prioritas
Laporan keuangan
dan efisiensi

4.)   Mampu membuat laporan Dokumen RKJM


dan evaluasi pengelolaan dan RKT RKJM dan RKTM
keuangan madrasah sesuai
dengan prinsip efisien, Laporan keuangan
transparan, dan akuntabel
Buku kas
2.9 Mengelola 1.)   Mampu mengelola Adanya bukti Dokumen surat
ketatausahaan administrasi surat masuk dan dokumen surat masuk dan keluar
madrasah dalam surat keluar sesuai dengan masuk dan keluar
mendukung pedoman persuratan yang
pencapaian berlaku
tujuan madrasah
2.)   Mampu mengelola Adanya bukti
administrasi madrasah yang dokumen Melalui studi
meliputi administrasi administrasi dokumen
akademik, kesiswaan, sarana madrasah administrasi
prasarana, keuangan, dan madrasah
hubungan madrasah dengan (akademik,
masyarakat kesiswaan, sarana
prasarana,
keuangan, dan
hubungan
madrasah dengan
masyarakat)
Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang Bukti Hasil
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja
Diharapkan kinerja
Utama 1 2 3 4

3.)   Mampu mengelola Adanya bukti Administrasi


administrasi kearsipan dokumen madrasah
madrasah baik arsip dinamis administrasi
maupun arsip lainnya madrasah Arsip administrasi

SOP administrasi
madrasah
4.)   Mampu mengelola Adanya bukti Dokumen
administasi akreditasi dokumen administrasi
madrasah sesuai dengan administrasi pemenuhan SNP
prinsip-prinsip tersedianya madrasah madrasah
dokumen pendukung dan
bukti fisik

2.10 Melakukan 1.)   Menyusun standar kinerja Dokumen SKP Dokumen SKP


monitoring, program pendidikan yang yang terukur yang terukur
evaluasi, dan dapat diukur dan dinilai
pelaporan
pelaksanaan 2.)   Melakukan monitoring Dokumen Dokumen
program kegiatan dan evaluasi kinerja program pelaksanaan pelaksanaan
madrasah pendidikan dengan monitoring dan monitoring dan
dengan prosedur menggunakan teknik yang evaluasi yang evaluasi yang
yang tepat, serta sesuai sesuai sesuai
merencanakan
tindak lanjutnya 3.)   Menyusun laporan sesuai Dokumen laporan Dokumen laporan
dengan standar pelaporan pelaksanaan pelaksanaan
monitoring dan evaluasi monitoring dan monitoring dan
evaluasi evaluasi
4.)   Merumuskan program Dokumen Dokumen laporan
tindak lanjut berdasarkan program tindak pelaksanaan
hasil evaluasi pelaksanaan lanjut monitoring dan
program sebelumnya berdasarkan hasil evaluasi
monitoring dan
evaluasi

3. KEWIRAUSAHAAN
3.1 Menciptakan 1.)   Memahami dan Adanya bukti Program
inovasi yang menghayati arti dan tujuan perubahan pengembangan
bermanfaat dan perubahan (inovasi) madrasah yang kewirausahaan
tepat bagi madrasah lebih baik dari
pengembangan tahun ke tahun Profil madrasah
madrasah beberapa tahun
terakhir
2.)   Menggunakan metode, Adanya bukti Pemanfaatan hasil
teknik, dan proses perubahan strategi dalam inovasi dan
madrasah perubahan kreatifitas
madrasah yang
lebih baik Membudayakan
hasil inovasi dan
kreatifitas

Pengembangan
pembudayaan
inovasi dan
kreatifitas
3.)   Menumbuhkan iklim yang Adanya bukti iklim Data jenis usaha
mendorong kebebasan yang mendorong produktif yang
berfikir untuk menciptakan kebebasan dimiliki
kreativitas dan inovasi berfikirkreatif dan
inovatif
Tugas Utama / 3.)   Menumbuhkan iklim yang Hasil Kinerja*
Adanya
Databukti
Yangiklim Bukti Hasil
No. Unsur Tugas mendorong
Indikator Kinerja yang mendorong
kebebasan Diharapkan kinerja
Utama kebebasan 1 2 3 4
berfikir untuk menciptakan
kreativitas dan inovasi berfikirkreatif dan
inovatif Program
pengelolaan dan
pendayagunaan
hasil usaha
4.)   Mendorong warga Adanya bukti Data jenis usaha
madrasah untuk melakukan warga madrasah produktif yang
prakarsa / keberanian moral yang memiliki dimiliki
untuk melakukan hal-hal baru keberanian untuk
melakukan hal-hal Program
baru pengelolaan dan
pendayagunaan
hasil usaha
3.2 Bekerja keras 1.)   Mampu bertindak kreatif Adanya bukti RPP yang memuat
untuk mencapai dan inovatif dalam kegiatan yang rencana
keberhasilan melaksanakan pekerjaan kreatif dan inovatif pembelajaran
madrasah melalui cara berfikir dan cara dalam untuk
sebagai bertindak melaksanakan menumbuhkan
organisasi pekerjaan melalui keterampilan
pembelajaran cara berfikir dan berfikir dan
yang efektif cara bertindak bertindak kreatif,
produktif, kritis,
mandiri,
kolaboratif, dan
komunikatif

Hasil kerja dan


karya siswa

Foto-foto aktivitas
pembelajaran
siswa
2.)   Mampu memberdayakan Adanya bukti Rencana
potensi madrasah secara kegiatan Pengembangan
optimal ke dalam berbagai pemberdayaan Madrasah (RPM)
kegiatan-kegiatan produktif potensi madrasah
yang menguntungkan secara optimal ke Dokumen
madrasah dalam berbagai penanganan
kegiatan-kegiatan permasalahan /
produktif yang kasus
menguntungkan
madrasah Dokumen hasil
kegiatan madrasah

Dokumen hasil
kegiatan
pengembangan
madrasah
3.)   Mampu membubuhkan Adanya bukti Rencana
jiwa kewirausahaan (kreatif, kegiatan yang Pengembangan
inovatif, dan produktif) di membubuhkan Madrasah (RPM)
kalangan warga madrasah jiwa
kewirausahaan Dokumen
(kreatif, inovatif, penanganan
dan produktif) di permasalahan /
kalangan warga kasus
madrasah
Dokumen hasil
kegiatan madrasah
kewirausahaan
(kreatif, inovatif,
dan produktif) di
Tugas Utama / kalangan warga Hasil Kinerja*
Data Yang
madrasah Bukti Hasil
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja
Diharapkan kinerja
Utama 1 2 3 4

Dokumen hasil
kegiatan
pengembangan
madrasah
4.)   Mampu mencatat ide-ide Adanya bukti Melalui observasi,
baru, kemudian kegiatan wawancara, dan
mengembangkannya mencatat ide-ide studi dokumen :
baru, kemudian RPM
mengembangkan
nya

3.3 Memiliki motivasi 1.)   Bersedia belajar dari Adanya bukti Forum komunikasi
yang kuat untuk orang lain kemauan belajar dengan lembaga
sukses dalam dari orang lain pendidikan lain
melaksanakan dan orang tua
tugas pokok dan siswa per tingkat
fungsinya kelas / angkatan
sebagai
pemimpin
madrasah Foto-foto kegiatan

Komunitas / forum
kegiatan yang
diikuti
2.)   Ingin selalui melakukan Adanya bukti
Melalui observasi,
yang terbaik keinginan selalui
wawancara, dan
melakukan yang
studi dokumen :
terbaik
Dokumen / foto
pelaksanaan
kegiatan

Keikut-sertaan
dalam lomba-
lomba
pembelajaran /
pendidikan
maupun
manajemen
prestasi dalam
lomba guru,
tenaga
kependidikan, dan
kepala madrasah

3.)   Menciptakan perubahan Adanya bukti Melalui observasi,


yang kuat keinginan untuk wawancara, dan
melakukan studi dokumen :
perubahan yang Program inovasi
kuat madrasah atau
RPM
Laporan target
yang sudah
dicapai
3.4 Pantang 1.)   Mampu melibatkan tokoh Adanya bukti Melalui observasi,
menyerah dan agama, masyarakat, dan kegiatan yang wawancara, dan
selalu mencari pemerintah dalam melibatkan tokoh studi dokumen :
solusi terbaik memecahkan masalah agama, MOU dengan
dalam kelembagaan masyarakat, dan pihak lain
menghadapi pemerintah dalam
kendala yang memecahkan
dihadapi masalah
madrasah kelembagaan
3.4 Pantang 1.)   Mampu melibatkan tokoh Adanya bukti
menyerah dan agama, masyarakat, dan kegiatan yang
selalu
Tugas mencari
Utama / pemerintah dalam melibatkan tokoh Hasil Kinerja*
Data Yang Bukti Hasil
No. solusi
Unsurterbaik
Tugas memecahkan masalah
Indikator Kinerja agama,
Diharapkan kinerja
dalamUtama kelembagaan masyarakat, dan 1 2 3 4
menghadapi pemerintah dalam
kendala yang memecahkan Sister school
dihadapi masalah kemitraan dengan
madrasah kelembagaan madrasah lain

2.)   Mampu bersikap Adanya bukti Observasi,


obyektif / tidak memihak kegiatan yang wawancara, dan
dalam mengatasi konflik menunjukkan studi dokumen
internal madrasah sikap obyektif / kegiatan / foto
tidak memihak
dalam mengatasi
konflik internal
madrasah

3.)   Mampu bersikap simpatik Adanya bukti Observasi,


/ tenggang rasa terhadap sikap simpatik / wawancara, dan
orang lain tenggang rasa studi dokumen
terhadap orang kegiatan / foto
lain

3.5 Memiliki naluri 1.)   Mampu merencanakan Dokumen Dokumen laporan


kewirausahaan kegiatan produksi / jasa perencanaan yang memuat
dalam mengelola sesuai dengan potensi kegiatan produksi pelaksanaan dan
kegiatan produksi madrasah sesuai potensi hasil program
/ jasa madrasah madrasah pengembangan
sebagai sumber unit produksi
pembelajaran kewirausahaan
peserta didik
2.)   Mampu membina Adanya dokumen Dokumen laporan
kegiatan produksi / jasa pembinaan memuat
sesuai dengan prinsip-prinsip kegiatan pelaksanaan dan
pengelolaan yang profesional produksi / jasa hasil program
dan akuntabel sesuai dengan pengembangan
prinsip-prinsip unit produksi
pengelolaan yang kewirausahaan
profesional dan
akuntabel

3.)   Mampu melaksanakan Adanya dokumen


pelaksanaan Wawancara dan
pengawasan kegiatan
pengawasan studi dokumen :
produksi / jasa dan menyusun
laporan kegiatan Laporan hasil
produksi / jasa evaluasi program
dan menyusun pengembangan
laporan kewirausahaan
yang memuat hasil
evaluasi

Program
pengembangan
jiwa
kewirausahaan
Program
pengembangan
unit produksi
kewirausahaan
Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang Bukti Hasil
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja
Diharapkan kinerja
Utama 1 2 3 4

4.)   Mampu mengembangkan Adanya dokumen


Wawancara dan
kegiatan produksi / jasa dan pengembangan
studi dokumen :
pemasarannya kegiatan
Laporan hasil
produksi / jasa da
evaluasi program
pemasarannya
pengembangan
kewirausahaan
yang memuat hasil
evaluasi

Program
pengembangan
jiwa
kewirausahaan
Program
pengembangan
unit produksi
kewirausahaan
4. SUPERVISI
4.1 Menyusun 1.)   Mengidentifikasi masalah Terdapat rumusan Melalui studi
program supervisi yang guru hadapi dalam masalah yang dokumen :
akademik dalam pelaksanaan pembelajaran kepala madrasah Program
rangka peroleh dari pengawasan
peningkatan pemantauan pembelajaran /
profesionalisme perencanaan, supervisi
guru pelaksanaan, dan pembelajaran
penilaian
pembelajaran Jadwal
pelaksanaan
supervisi
SK tim supervisor
2.)   Mampu merumuskan Terdapat rumusan
Studi dokumen :
tujuan yang dilengkapi tujuan supervisi
Program
dengan target pencapaian yang
pengawasan /
yang terukur dilengkapidengan
supervisi
target pencapaian
pembelajaran
yang terukur
Jadwal
pelaksanaan
supervisi
Laporan hasil
supervisi
3.)   Mampu mengembangkan Instrumen yang Studi dokumen :
instrumen supervisi digunakan Instrumen
relevan dengan supervisi
target indikator pembelajaran
pencapaian
tujuan madrasah

4.2 Melaksanakan 1.)   Mengadakan pertemuan Terdapat data


supervisi awal untuk menjaring data hasil pertemuan Wawancara dan
akademik rencana pembelajaran dan awal seperti : studi dokumen :
terhadap guru menetapkan fokus kegiatan masalah, tujuan, Program
dengan supervisi fokus utama pengawasan
menggunakan supervisi, dan pembelajaran /
pendekatan dan instrumen yang supervisi
teknik supervisi disepakati pembelajaran
yang tepat
Jadwal supervisi
dengan supervisi fokus utama
menggunakan supervisi, dan
pendekatan dan instrumen yang
Tugas
teknik Utama /
supervisi disepakati Hasil Kinerja*
Data Yang Bukti Hasil
No. yang
Unsur Tugas
tepat Indikator Kinerja
Diharapkan kinerja
Utama 1 2 3 4

Daftar hadir,
notulen, foto
pertemuan awal
supervisi
2.)   Melaksanakan kegiatan Dokumen hasil Wawancara dan
pemantauan pembelajaran observasi studi dokumen :
dan membuat catatan yang pembelajaran, Instrumen
objektif dan selektif sebagai lengkap, objektif, supervisi
bahan pemecahan masalah dan selektif serta pembelajaran
supervisi relevan dengan
masalah yang Laporan hasil
menjadi fokus supervisi
supervisi pembelajaran
Catatan
rekomendasi hasil
supervisi
Rencana tindak
lanjut hasil
supervisi
3.)   Melakukan pertemuan Dokumen catatan Wawancara dan
refleksi, menganalisis catatan pelaksanaan studi dokumen :
hasil observasi, dan kegiatan, Analisis hasil
menyimpulkan hasil observasi melaksanakan supervisi
refleksi, himpunan pembelajaran
data hasil
supervisi, analisis Catatan
data, penafsiran, rekomendasi hasil
penilaian supervisi
keunggulan dan Daftar hadir,
kelemahan, serta notulen, foto
rekomendasi pertemuan refleksi
perbaikan hasil supervisi

4.)   Bersama guru menyusun Data tindak lanjut Wawancara dan


rekomendasi tindak lanjut pelaksanaan studi dokumen :
perbaikan dalam bentuk supervisi Dokumen hasil
kegiatan analisis butir soal, penilaian, bukti analisis dan tindak
remedial, dan pengayaan analisis butir soal, lanjut supervisi
kegiatan remedial penilaian
dan pengayaan
Program kegiatan
workshop / diklat
penilaian untuk
guru
Hasil analisis butir
soal
Program remedial
dan pengayaan
4.3 Menilai dan 1.)   Memfasilitasi guru dalam Terdapat bukti
menindak lanjuti merencanakan tindak lanjut tindak lanjut Wawancara dan
kegiatan perbaikan sistem penilaian perbaikan sistem studi dokumen :
supervisi hasil belajar penilaian hasil Dokumen hasil
akademik dalam belajar analisis dan tindak
rangka lanjut supervisi
peningkatan pembelajaran
profesionalisme
guru Hasil kegiatan
workshop / diklat
untuk guru
akademik dalam belajar
rangka
peningkatan
profesionalisme
Tugas Utama / Hasil Kinerja*
guru Data Yang Bukti Hasil
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja
Diharapkan kinerja
Utama 1 2 3 4

Data dan piagam


hasil pelatihan
guru
2.)   Mengecek ulang Dokumen Wawancara dan
keterlaksanaan rekomendasi rekomendasi studi dokumen
oleh guru perbaikan sistem rekomendasi hasil
penilaian hasil perbaikan sistem
belajar secara penilaian hasil
berkala belajar

3.)   Melaksanakan Terdapat bukti, Laporan tindak


pembinaan dan berupa laporan lanjut supervisi
pengembangan guru sebagai tindak lanjut hasil
tindak lanjut kegiatan supervisi sebagai Program PKB guru
supervisi dasar
pelaksanaan Laporan kegiatan
pembinaan guru pembinaan guru

Daftar hadir,
notulen, foto
kegiatan PKB guru

4.)   Menggunakan data hasil Hasil supervisi


supervisi untuk pemetaan keterlaksanaan Program PKB guru
ketercapaian program dan ketercapaian
sebagai dasar perbaikan program sebagai
siklus berikutnya bahan penilaian Laporan kegiatan
kinerja dan pembinaan guru
pemetaan profil
madrasah
sebagai dasar Daftar hadir,
perencanaan notulen, foto
siklus berikutnya kegiatan PKB guru

Cirebon, 31 Desember
Penilai 2,

0
NIP.

KETERANGAN :
Dalam hasil kerja, di ceklis (V) sesuai dokumen yang ada:
4. = Dokumen lengkap, sangat meyakinkan
3 = Dokumen lengkap, cukup meyakinkan
Tugas Utama / Hasil Kinerja*
Data Yang Bukti Hasil
No. Unsur Tugas Indikator Kinerja
Diharapkan kinerja
Utama 1 2 3 4

2 = Dokumen kurang lengkap, kurang meyakinkan


1 = Dokumen terbatas, kurang myeakinkan / Tidak ada dokumen
HASIL PENILAIAN KINERJA TAHUNAN KEPALA MADRASAH TAHUN
(PENILAI 2)

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : 0
NIP : 0
Pangkat / Gol. Ruang : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0

Menyatakan bahwa :

Nama : 0
NIP : 0
Pangkat / Gol. Ruang : 0
Jabatan : Kepala Madrasah
Unit Kerja : 0

Telah dilakukan Penilaian Kinerja Tahunan Kepala Madrasah pada tahun dengan hasil sebagai
berikut :

No. Tugas Utama Skor

1. Usaha Pengembangan Madrasah 0

2. Pelaksanaan Tugas Manajerial 0

3. pengembangan Kewirausahaan 0

4. Supervisi kepada Guru dan Tenaga Kependidikan 0

Jumlah Skor 0

Cirebon, 31 Desember
Kepala Madrasah Yang Dinilai, Penilai 2,

0 0
NIP. NIP.
REKAPITULASI HASIL PENILAIAN KINERJA TAHUNAN KEPALA MADRASAH
TAHUN

Yang bertanda tangan di bawah ini :


a. Penilai 1
Nama : 0
NIP : 0
Pangkat / Gol. Ruang : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0

b. Penilai 2
Nama : 0
NIP : 0
Pangkat / Gol. Ruang : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0

Menyatakan bahwa :

Nama : 0
NIP : 0
Pangkat / Gol. Ruang : 0
Jabatan : Kepala Madrasah
Unit Kerja : 0

Telah dilakukan Penilaian Kinerja Tahunan Kepala Madrasah pada tahun dengan hasil sebagai
berikut :
Skor
No. Tugas Utama Rata-rata
Penilai 1 Penilai 2
1. Usaha Pengembangan Madrasah 2 0 1.00
2. Pelaksanaan Tugas Manajerial 0 0 0.00
3. pengembangan Kewirausahaan 0 0 0.00
4. Supervisi kepada Guru dan Tenaga Kependidikan 0 0 0.00

Jumlah Skor 2 0 1.00

Nilai Kinerja 1 0 0.26

Nilai Kinerja Tahunan 0

Predikat Penilaian Kinerja Tahunan Kurang

Cirebon, 31 Desember
Kepala Madrasah Penilai 2, Penilai 1,
Yang Dinilai,
() () ()
NIP. NIP. NIP.