SPO PENULISAN PERKEMBANGAN PASIEN

TERINTEGRASI
No. Dokumen No. Revisi : 0 Halaman :1/1

Ditetapkan
Direktur RSU Semara Ratih
STANDAR
PROSEDUR Tanggal :
OPERASIONAL

dr. I Wayan Buana, Sp.B., Finacs,MM

Pengertian Catatan mengenai perawatan dan perkembangan kondisi (catatan asuhan

pelayanan medis) pasien rawat inap selama mendapatkan perawatan di
RSU Semara Ratih, sejak pasien masuk rawat inap sampai dengan pasien
keluar dari rumah sakit. Mencakup keluhan pasien, hasil pemeriksaan,
rencana penatalaksanaan, intruksi, analisis dan evaluasi tatalaksana yang
diberikan kepada pasien termasuk hasil kolaborasi terhadap pelayanan
pasien.
Tujuan 1. Sebagai catatan perkembangan kondisi pasien rawat inap selama
mendapatkan perawatan di RSU Semara Ratih
2. Sebagai catatan mengenai tatalaksana yang diberikan kepada pasien
selama pasien dirawat inap beserta evaluasinya.
3. Sebagai acuan untuk menghasilkan proses asuhan pelayanan medis
yang efektif, efisien, dan berkesinambungan.
Kebijakan Kebijakan Direktur berkaitan dengan kebijakan pemberian pelayanan
secara terintegrasi dan terkoordinasi RSU Semara Ratih
Prosedur Langkah - langkah pelaksanaan kegiatan :
1. Dokter, perawat, bidan, petugas/ahli gizi, farmasi, fisioterapis, dan
profesi/ bagian lain yang terkait dalam tatalaksana bagi pasien
selama pasien di rawat inap, sejak pasien masuk rawat inap sampai
dengan pasien keluar dari RS melakukan pencatatan di formulir
catatan terintegrasi.
2. Setian lembar catatan terintegrasi diberi identitas pasien (ditulis
lengkap atau diberi label/stiker identitas) diisi nama ruangan tempat
pasien di rawat, dan diisi tanggal pasien masuk rumah sakit oleh
perawatdi ruangaan.
3. Setiap profesi yang menulis di catatan terintegrasi harus menuliskan
tanggal, dan jam penulisan pada kolom tanggal dan jam
Unit Terkait Seluruh Unit Kerja Di RSU Semara Ratih