La calidad del sueño y hábitos cotidianos

The quality of sleep and daily habits

Ximena Campos Santacruz Polanco – Universidad Anáhuac México Norte

Ana Paula Mancera Maya – Universidad Anáhuac México Norte

Fernanda Monter Soto – Universidad Anáhuac México Norte

Valeria Yáñez Solórzano – Universidad Anáhuac México Norte

Asesora: Dra. Margarita García Nicolín

Resumen: La investigación tiene como objetivo mejorar la calidad y cantidad de horas del sueño,

en personas que no tengan un ciclo del sueño bueno ni completo, haciendo uso de estrategias de

higiene del sueño. Las estrategias abarcan desde conductas y hábitos deseables y presentes, hasta

modificaciones del espacio destinado para dormir. Veinticuatro personas, mayores de edad, con

problemas para dormir, fueron los sujetos participantes del estudio. Solo a la mitad de los

participantes, aplicaron una serie de 14 estrategias de higiene del sueño, esto, con el fin de

comprobar si había una diferencia significativa entre ambos grupos. Para comprobar los

resultados se aplicó el cuestionario de Pittsburg de Calidad del Sueño, antes y después, se haya

hecho uso o no de las estrategias. Por tanto, según nuestros resultados, los cuales, fueron

significativos, para mejorar la calidad del sueño, se deben mejorar o implementar ciertos hábitos

de la vida diaria.

1
Palabras clave: calidad, ciclo del sueño, estrategias de higiene del sueño, conductas, hábitos

Abstract: The objective of the research is to improve the quality and quantity of sleep hours, in

people who doesn’t have a good or complete sleep cycle, through the use of sleep hygiene

strategies. The strategies range from desirable and present conducts and habits, to modifications

of the space destined to sleep. Twenty-four people, of legal age, with sleeping problems, were the

participating subjects in the study. Only the half of the participants were offered a 14 sleep

hygiene strategies, these, in order to check if there was a significant difference in both groups. To

check the results, the Pittsburg Quality of Sleep questionnaire was applied, before and after,

strategies have been used or not. Therefore, according to our results, which were significant, to

improve the quality of sleep, certain habits of daily life should be improved or implemented.

Key words: quality, sleep cylce, leep hygiene strategies, conducts, habits.

Introducción

El sueño es un proceso fisiológico de vital importancia para la salud integral de los seres

humanos. Gracias a los estudios de investigación acerca del sueño realizados en las últimas

décadas, se sabe que el sueño tiene distintas etapas que recorren toda la noche en ciclos

predecibles. Las funciones cerebrales y corporales permanecen activas durante el sueño y cada

etapa está vinculada a un tipo específico de ondas cerebrales en el humano (U.S. Department of

Health and Human Services, 2011).

Las características del sueño pueden cambiar en diferentes especies y animales, algunas

de en las que se asocian con el sueño en el ser humano son (Carrillo, Ramírez, & Magaña.

2013):

1) La disminución de la conciencia y reactividad de los estímulos externos

2
 2) Un proceso fácilmente reversible

3) Se asocia a inmovilidad y relajación muscular

4) Suele presentarse con una periodicidad circadiana (diaria)

5) Durante el sueño se adquiere una postura estereotipada

6) La ausencia de sueño induce a distintas alteraciones de la conducta, así como

fisiológicas

Por otro lado, existen diversas teorías acerca de las funciones del sueño, como son

(Carrillo, Ramírez, & Magaña. 2013):

1. Restablecimiento o conservación de energía

2. Eliminación de radicales libres acumulados durante el día

3. Regulación y restauración de la actividad eléctrica cortical

4. Regulación térmica

5. Regulación metabólica y endocrina

6. Homeostasis sináptica

7. Activación inmunológica

8. Consolidación de la memoria

El sueño se divide en dos tipos básicos (U.S. Department of Health and Human Services, 2011) :

1. Sueño con movimiento ocular rápido (MOR)

Durante el sueño REM, los ojos se mueven rápidamente en diferentes direcciones a pesar

que tus párpados se encuentren cerrados. La respiración, la frecuencia cardíaca y la presión se

3
vuelven más rápidas. Los sueños ocurren en esta etapa en donde los músculos de los brazos y

piernas se inhiben temporalmente para que no se pueda adecuar ningún sueño que se pueda tener.

A esta etapa se ingresa de una hora a una hora y media después de haberse quedado dormido.

Después de esto, las etapas de sueño se repiten y el tiempo de sueño MOR se alarga, mientras que

el tiempo que pasa en las 3 etapas de sueño no MOR se hace más corto (U.S. Department of

Health and Human Services, 2011).

2. Sueño no MOR (Fase 1):

Normalmente, el sueño comienza con un sueño no MOR donde se duerme suavemente y

puede despertarse fácilmente por ruidos u otras circunstancias. En esta primera etapa los ojos se

mueven lentamente, los músculos se relajan y las tasas de su corazón y respiración disminuyen.

Posteriormente se ingresa a una etapa 2 del sueño no MOR en donde es definido por ondas

cerebrales más lentas con estallidos ocasionales de ondas rápidas, es aquí donde se pasa la mitad

del sueño durante la noche. Cuando progresas a la fase 3 del sueño no MOR, las ondas

cerebrales se vuelven mucho más lentas y el cerebro empieza a producir ondas extremadamente

lentas llamadas Delta. Esta es una etapa muy profunda del sueño (considerada como la etapa

reparadora), durante la cual es muy difícil despertarse. Gracias a esta la persona se siente bien

descansada y enérgica durante el día (U.S. Department of Health and Human Services, 2011).

Existen ciertos trastornos del sueño que impiden mantener la salud integral de las personas, pues

son alteraciones relacionadas con el proceso de dormir. Estos trastornos pueden prevalecer tanto

en las etapas de inicio, de mantenimiento, como durante el ciclo de sueño-vigilia y el despertar.

La Clasificación internacional de los trastornos del sueño (International Classification of Sleep

Disorders o ICSD) distingue tres grandes grupos de enfermedades del sueño: disomnias, que

4
corresponden a la dificultad para iniciar o mantener el sueño, o bien por somnolencia excesiva, en

él se muestran: el insomnio, narcolepsia, trastornos relacionados con la respiración y trastornos

del ritmo circadiano; parasomnias, que se caracterizan por ser conductas o acontecimientos

fisiológicos anormales que ocurren asociados al sueño, en él se encuentran: los terrores

nocturnos, las pesadillas, sonambulismo, somniloquio, bruxismo nocturno y enuresis nocturna y

trastornos psiquiátricos del sueño (Caballo, 2008).

El objetivo de este estudio, ha sido analizar si el adecuado uso de estrategias de higiene del sueño

impacta de manera positiva en la vida diaria de las personas.

Tras revisar el estado actual del tema, nuestra hipótesis se plantearía en los siguientes términos:

“Si se emplean las estrategias de higiene del sueño, la calidad de sueño mejorara”.

Método

Participantes

Se seleccionó una muestra no probabilista de 23 sujetos, con edades desde 18 hasta 59 años, de

sexo indistinto, que tuvieran problemas para dormir y que no se deberían a una afección médica.

Los criterios de inclusión fueron los siguientes: percepción insuficiente en la calidad del sueño,

problemas para conciliar el sueño, personas que se despiertan con frecuencia por la noche,

personas que no consuman o hagan uso de alguna sustancia toxica (alcohol, drogas, etc.) después

de las 6 de la tarde. Si la persona, presentaba alguna patología psicológica, problemas en el

estado de ánimo, hace uso de algún medicamente para dormir (recetado por el doctor), o con

problemas de alcoholismo, no podía participar en la investigación.

Instrumentos

5
- Cuestionario de Pittsburgh Calidad del sueño: Este instrumento evalúa la calidad del

sueño y sus alteraciones clínicas durante el mes previo. Está formado por 19 ítems, los

cuales se combinan entre sí para formar siente componentes (Calidad subjetiva del sueño,

Latencia del sueño, Duración del sueño, Eficiencia habitual del sueño, Alteraciones del

sueño, Uso de medicamentos para dormir y Disfunción diurna). El resultado de los siete

componentes se suma para rendir una puntuación global, que tiene un rango de 0 a 21

puntos, indicando una puntuación de 0 puntos la no existencia de dificultades, y una de 21

indicando severa dificultades en todas las áreas estudiadas. Se realizó una adaptación del

Cuestionario a un formato de google forms, para que los resultados fueran arrojados

directamente a una hoja de Excel y poder obtener resultados.

- Manual de estrategias de higiene del sueño: Este instrumento fue creado por nosotras

mismas, es un manual que consta de 12 estrategias, que abarcan desde el lugar de dormir,

hasta la mejora o implementación de hábitos para la vida diría. Este manual, será usa

entre la aplicación del pre-test y del post-test y así, poder comprobar si al hacer uso de las

estrategias de higiene del sueño, la calidad del sueño, mejora.

6
Figura 1.
Estrategias de higiene del sueño.

Al dejar entrar algún tipo de luz (eléctrica o

1. Asegúrate de que tu dormitorio sea
ambiental) hace que se altere la secreción de
totalmente oscuro (ambiente ni demasiado
melanina, lo que hace que nuestro sueño REM
frio o caliente y totalmente oscuro).
(periodo en que el soñamos), disminuya.

Si tu colchón tiene más de 10 años, es momento

2. Asegúrate de que tu cama sea cómoda. de cambiarlo, así tendrás mejor soporte y
comodidad.

3. Haz ejercicio por la mañana o en la tarde, Al hacer ejercicio, generas adrenalina, lo que
y si te gusta hacerlo por la noche, trata de hace que tu cerebro se active y te cueste más
hacerlo 2 horas antes de dormir. trabajo poder estar tranquilo y dormir.

Al tener una exposición al sol, la melanina

4. Trata de tener una exposición, tendrá un funcionamiento óptimo. De igual
considerable, al sol. manera, la luz solar sirve para sincronizar y tener
un ritmo cardiaco saludable.

Así, evitaras que se emitan campos

5. Duerme alejado de cualquier aparato electromagnéticos, los cuales crean síntomas
electrónico. dispares, que van desde la fatiga hasta
disfunciones en el sistema inmunológico.

La televisión es de los principales estimulantes

6. No veas la TV antes de dormir.
para el cerebro.

Dormir relajado es fundamental, ya que durante

7. Relájate antes de dormir, (leyendo
el ciclo de sueño nuestro cerebro organiza de
tomando baños de agua caliente, etc.)
forma eficiente la información.

El alcohol te adormece y no permite que

descanses.
8. Evita consumir alcohol o cafeína poco
La cafeína estimulara tu sistema nervioso lo que
antes de dormir.
le volverá a dar energía a tu cuerpo, evitando que
puedas conciliar el sueño.

7
 Para que el proceso de la digestión, se realice
9. Trata de cenar ligero (Te recomendamos
adecuadamente, evitar ardor en el estómago
que ingieras calcio, magnesio, alimentos ricos
mientras duermes y también así evitaras tener
en vitaminas y evites los dulces)
insomnio.

Al no levantarte constantemente al baño,

10. No tomes líquidos de manera abundante
evitaras interrumpir las etapas del sueño y
antes de dormir.
también permitirás que tu riñón descanse.

De esta manera podrás regular el sueño, ya que

11. Durante el día, trata de consumir potasio
existe una fuerte correlación entre la
(plátanos, nueces, dátiles, etc).
somnolencia y la deficiencia de vitamina D.

Aunque un día antes hayas tenido una mala

noche, trata de no dormir durante el día para que
12. Trata de no dormir durante el día.
no se te haga difícil ir a dormir por la noche (las
horas perdida de sueño, no se recuperan)
Manual de estrategias de higiene del sueño, con explicación.

Procedimiento

En primer lugar, se aplicó el Cuestionario de Pittsburgh de Calidad del Sueño, de dos maneras, el

original para que nos arrojaría la puntuación global y uno que fue transcrito a un formulario de

Google Forms el cual nos arrojaría, de manera automática, los resultados a una hoja de Excel,

dando la posibilidad de obtener los resultados deseados. En segundo lugar, 12 de los candidatos,

aplicaron el plan de tratamiento, haciendo uso del manual técnicas de higiene de sueño, por dos

semanas, mientras que los otros 11 candidatos siguieron con sus rutinas normales sin aplicar las

estrategias. En tercer lugar, después de las dos semanas de haber hecho uso de las estrategias y

por el contrario, no haberlas usado, se les aplicó nuevamente el Cuestionario de Pittsburgh, de las

dos maneras anteriormente descritas, y se hizo una comparación entre los resultados arrojados

por los sujetos que hicieron uso de las técnicas y los que no, al igual fueron comparados con los

8
resultados arrojados al principio, para ver si las técnicas de higiene del sueño tuvieron algún

efecto en la calidad del sueño.

El tipo de estudio realizado dentro del programa SPSS fue la prueba U de Mann-Whitney, prueba

no paramétrica. El cual es usado para comparar dos muestras, es decir grupos independientes, que

en esta caso fue el grupo de los 12 sujetos que hicieron uso de las estrategias y el otro grupo,

igual de 11 sujetos, que no hizo uso de las estrategias.

Resultados

Para este estudio se usó la prueba no paramétrica de U de Mann-Whitney, donde la variable

dependiente fue la calidad del sueño y la independiente fue el uso de estrategias de higiene del

sueño.

Tabla 1.
Comparacion de resultados de la media obtenidos por los grupos que hicieron uso y que
no, de las estrategias.
Estadístico Desv. Error Desviación
Con estrategias Media 3.33 0.555 1.923
Sin estrategias Media 7.36 1.647 5.464

Al comparar los resultados de los sujetos que hicieron uso de estrategias de higiene del sueño con

los que no, se pudo observar una diferencia significativa entre ambos grupos. Es decir, el puntaje

de la media en el grupo “con estrategias” fue de 3.33, mientras que para el grupo “sin estrategias”

fue de 7.36, casi 4 puntos de diferencia, lo que indica que mientras menor es el puntaje , mejor es

la calidad del sueño en las personas.

9
El análisis partió de la siguiente pregunta, ¿La calidad del sueño, depende del uso adecuado y

constante de estrategias de higiene del sueño? De dicha pregunta se plantearon la hipótesis la nula

y la alterna. La hipótesis nula, “Si se emplean, las estrategias de higiene del sueño, la calidad de

sueño, no mejorara”, fue rechazada al obtener un valor significativo de .019. Al momento de

rechazar la hipótesis nula, se acepta en automático la alterna, “Si se emplean, las estrategias de

higiene del sueño, la calidad de sueño, mejorara”. Lo que hace que el objetivo de nuestro estudio,

se hay cumplido.

Discusión

En este estudio nos planteamos analizar si el uso continuo de estrategias de higiene del sueño

afecta positivamente la calidad del sueño de una persona. Del mismo modo, este estudio permite

deducir que la importancia del sueño se observa no sólo en su función restauradora, sino que de

igual manera ejerce un importante factor que puede afectar la salud en general.

El estudio se realizó aplicando el cuestionario de Pittsburg de calidad de sueño, donde se

evaluaron 24 personas con edades que oscilan entre 18 años de edad como mínimo y como

máximo de edad 59 años. En donde solo el 27% del grupo control obtuvo en la segunda

medición, una puntuación inferior a la inicial mientras que el 100% del grupo experimental

obtuvo una diferencia significativa, posicionando al 75% de ellos dentro de una puntuación

inferior a cinco lo cual indica, en general, una calidad del sueño óptima.

En este sentido, la falta de hábitos saludables implica una disminución en la calidad de sueño, y

en caso de mantenerse por periodos prolongados, existe una mayor vulnerabilidad a presentar

problemas en relación a la salud. En un sentido amplio, afecta la salud general provocando

10
déficits neurológicos, trastornos del equilibrio y menor capacidad en el manejo del dolor, y

predispone al organismo para la emergencia o manifestación de enfermedades genéticas.

Por lo tanto, según nuestros resultados, para mejorar la calidad del sueño en las personas habría

que promover el uso de estrategias y de buenos hábitos para un adecuado tratamiento preventivo

de nivel primario o secundario. Es por esto, por lo que se hace también necesario el uso de

cuestionarios que permitan valorar de forma rápida tanto la calidad de sueño de los adultos como

los problemas relacionados que esta persona puede presentar en ese momento para saber si se

descarta la necesidad de una evaluación del sueño más profunda en una persona que no tiene

realmente problemas de sueño o, por el contrario, para indicar la necesidad de recurrir a dicha

evaluación en la práctica clínica.

Extended Summary

Introduction

Sleep is a physiological process of vital importance for the integral health of human beings.

Thanks to research studies about sleep made in recent decades, it is known that sleep has different

stages that run through the night in predictable cycles. The brain and body functions remain

active during sleep and each stage is linked to a specific type of brain wave in humans (U.S.

Department of Health and Human Services, 2011).

The characteristics of sleep can change in different species and animals, some of the

characteristics that are associated with sleep in humans are (Carrillo, Ramírez, & Magaña, 2013):

1) The decrease in consciousness and reactivity of external stimuli

2) An easily reversible process

3) It is associated with immobility and muscle relaxation

11
4) It is usually presented with a circadian periodicity (daily)

5) During sleep a stereotyped posture is acquired

6) The absence of sleep induces different behavioral and physiological alterations.

On the other hand, there are several theories about sleep functions, such as (Carrillo, Ramírez, &

Magaña, 2013):

1. Restoration or conservation of energy

2. Elimination of accumulated free radicals during the day

3. Regulation and restoration of cortical electrical activity

4. Thermal regulation

5. Metabolic and endocrine regulation

6. Synaptic homeostasis

7. Immunological activation

8. Memory consolidation

Sleep is divided into two basic types (U.S. Department of Health and Human Services, 2011):

1. Sleep with rapid eye movement (MOR):

During REM sleep, eyes move quickly in different directions even though your eyelids are

closed. Breathing, heart rate and pressure become faster. Dreams occur at this stage where the

muscles of the arms and legs are temporarily inhibited so that no sleep can be accommodated.

This stage is entered from an hour to an hour and a half after falling asleep. After this, the sleep

12
stages are repeated and the REM sleep time lengthens, while the time spent in the 3 stages of

non-REM sleep becomes shorter (U.S. Department of Health and Human Services, 2011).

2. Not MOR sleep (Phase 1):

Normally, sleep begins with a non-REM sleep where you sleep gently and can be easily

awakened by noise or other circumstances. In this first stage the eyes move slowly, the muscles

relax and the rates of your heart and breathing decrease. Afterwards, we enter a stage 2 of non-

MOR sleep where it is defined by slower brain waves with occasional bursts of rapid waves, this

is where half of the sleep is spent at night. When you progress to phase 3 of non-REM sleep, the

brain waves become much slower and the brain begins to produce extremely slow waves called

Delta. This is a very deep stage of sleep (considered as the restorative stage), during which it is

very difficult to wake up. Thanks to this the person feels well rested and energetic during the day

(U.S. Department of Health and Human Services, 2011).

There are certain sleep disorders that prevent maintaining the overall health of people, as they are

alterations related to the sleep process. These disorders can prevail in the stages of initiation,

maintenance, as well as during the sleep-wake cycle and awakening.

The International Classification of Sleep Disorders (ICSD) distinguishes three major groups of

sleep disorders: disomnias, which correspond to the difficulty of initiating or maintaining sleep,

or due to excessive sleepiness. : insomnia, narcolepsy, breathing-related disorders and circadian

rhythm disorders; parasomnias, which are characterized by behaviors or abnormal physiological

events that occur associated with sleep, in it are: night terrors, nightmares, sleepwalking,

somniloquy, nighttime bruxism and nocturnal enuresis and psychiatric sleep disorders (Caballo,

2008).
13
The objective of this study was to analyze whether the proper use of sleep hygiene strategies

positively impacts people's daily lives.

After reviewing the current state of the subject, our hypothesis would be posed in the following

terms: "If sleep hygiene strategies are used, the quality of sleep will improve".

Method

Sample:

A non-probabilistic sample of 23 subjects, with ages go from 18 to 59 years old, of indistinct sex,

who had problems sleeping and who did not have a medical condition, was selected. The

inclusion criteria was the following: insufficient perception in the quality of sleep, problems to

fall asleep, people who wake up frequently at night, people who do not consume or make use of

any toxic substance (alcohol, drugs, etc.) after 6 o'clock in the afternoon. If the person, presented

some psychological pathology, problems in the state of mind, or with problems of alcoholism,

could not participate in the investigation.

Instruments:

- Pittsburgh Questionnaire Quality of sleep: This instrument evaluates the quality of sleep

and its clinical alterations during the previous month. It consists of 19 items, which are

combined to form components (subjective sleep quality, sleep latency, sleep duration,

habitual sleep efficiency, sleep disorders, use of sleep medications and diurnal

dysfunction). The result of the seven components is added to give a global score, which

has a range of 0 to 21 points, indicating a score of 0 points the non-existence of

difficulties, and a score of 21 indicating severe difficulties in all the areas studied. An

14
 adaptation of the Questionnaire was made to a google forms format, so that the results

were thrown directly to an Excel sheet and to obtain results.

- Handbook of sleep hygiene strategies: This instrument was created by us, it is a manual

that consists of 12 strategies, ranging from the place of sleep, to the improvement or

implementation of life habits. This manual was used to verify if the use of the sleep

hygiene strategies improved the sleep cuality.

Procedure:

In the first place, the Pittsburgh Quality of Sleep Questionnaire was applied in two ways, the

original so that it would give us the global score and one that was transcribed to a Google Forms

form which would automatically show us the results to an Excel sheet, giving the possibility of

obtaining the desired results. Secondly, 12 of the candidates applied the treatment plan, using the

manual sleep hygiene techniques, for two weeks, while the other 11 candidates continued with

their normal routines without applying the strategies. Third, after two weeks of using the

strategies and, on the contrary, not having used them, the Pittsburgh Questionnaire was applied

again, in the two ways previously described, and a comparison was made between the results

thrown by the subjects who used the techniques and those who did not, as well as being

compared with the results obtained at the beginning, to see if sleep hygiene techniques had any

effect on sleep quality.

The type of study conducted within the SPSS program was the Mann-Whitney U test, non-

parametric test. Which is used to compare two samples, independent groups, which in this case

was the group of 12 subjects who made use of the strategies and the other group, equal to 11

subjects, who did not use the strategies.

15
Results:

For this study, the nonparametric Mann-Whitney U test was used, where the dependent variable

was sleep quality and the independent one was the use of sleep hygiene strategies.

(Table 1 on page 9 shows these results)

When comparing the results of the subjects who made use of sleep hygiene strategies with those

who did not, a significant difference between both groups could be observed. The average score

in the "with strategies" group was 3.33, while for the group "without strategies" it was 7.36,

almost 4 points of difference, which indicates that the lower the score, the better it is the quality

of sleep in people.

The analysis started with the following question: Does the quality of sleep depend on the

adequate and constant use of sleep hygiene strategies? The null hypothesis and the alternative

hypothesis were proposed from this question. The null hypothesis, "If sleep hygiene strategies

are used, sleep quality, will not improve", was rejected when obtaining a significant value of

.019. At the moment of rejecting the null hypothesis, the alternative hypothesis is accepted

automatically, "If the sleep hygiene strategies are used, the quality of sleep, will improve". What

means the goal of our study has been fulfilled

Discussion:

In this study we decided to analyze whether the continuous use of sleep hygiene strategies

positively affects the quality of a person's sleep. In the same way, this study allows us to deduce

that the importance of sleep is observed not only in its restorative function, but in the same way it

exerts an important factor that can affect the health in general.

16
The study was made using the Pittsburg quality of sleep questionnaire, where only 27% of the

control group obtained in the second measurement, a score lower than the initial one while 100%

of the experimental group obtained a significant difference, positioning 75% of them within a

score lower than five which indicates , in general, an optimal sleep quality.

In this sense, the lack of healthy habits implies a decrease in the quality of sleep, and if

maintained for prolonged periods, there is a greater vulnerability to presenting problems in

relation to health. In a broad sense, it affects the general health causing neurological deficits,

balance disorders and lesser capacity in the management of pain, and predisposes the organism

for the emergence or manifestation of genetic diseases.

Therefore, according to our results, to improve the quality of sleep in people, it should be

promoted the use of strategies and good habits for adequate preventive treatment at the primary

or secondary level. For this reason, it is also necessary to use questionnaires to quickly evaluate

both, the quality of sleep of adults and related problems that this person may present at that time

to know if it is necessary to evaluate sleep in a deep way in a person who does not really have

sleep problems or on the contrary, it indicates the need to make said evaluation in clinical

practice.

Referencias

Dávila M. Neurofisiología y fisiopatología del sueño. ACORL. 2011; 39

Carrillo, P., Ramírez, J., y Magaña, K. (2013). Neurobiología del sueño y su importancia:
Antología para el estudiante universitario. Facultad de Medicina (UNAM). 56(4).

17
Caballo, V. (2008). Manual para el tratamiento cognitivo-conductual de los trastornos
psicológicos. Madrid; Siglo XXI de España Editores, S.A.

U.S. Department of Health and Human Services. (2011). Your Guide to Healthy Sleep. National
Heart Lung and Blood Institute. 11-5271. 4.

18