Facultad de Ciencias e Ingenierías

Departamento de Física
Carrera de física con mención en física medica

Determinación de niveles de referencia en radiodiagnóstico de tórax y tórax abdomen

para radiología convencional y tomografía Computarizada (TC) en un centro
hospitalario B de Managua, Nicaragua en el segundo semestre del año 2019.

Docentes: Asignaturas:
 Msc. Andrea castillo Arias. Imagenología
 Msc. Norma roas Zuniga. Práctica de especialización II

Integrantes: N° Carnet:
 Br. Jaosca Estrada Herrera 15040250
 Br. Estefany Quiroz Blanco 15044473
 I. Resumen.

El presente informe consiste en la descripción y análisis de datos de los pacientes que se

realizan estudios diagnostico en tórax para radiología convencional, tórax abdominal en
tomografía computarizada (TC) de un centro hospitalario, para evaluar la calidad de
imagen de dichos estudios mencionados anteriormente y atraves de estos datos
recopilados poder ver si es factible determinar niveles de referencia a partir de un
análisis físico de los pacientes.

El informe se realizó obteniendo información por medio de la toma de datos de

diferente aspecto de los pacientes. Los resultados obtenidos muestran que no todos los
criterios cumplen con el porcentaje del 100%, en el caso de los pacientes de radiografía
de tórax en radiología convencional podemos observar que solo dos criterios cumplen
perfectamente los cuales son: Reproducción completa de la caja torácica por encima del
diafragma y visualización nítida del borde del corazón, algunos de los factores que
influyeron para que no todos los criterios se cumplieran perfectamente son: Mala
técnica utilizada al realizar el estudio, El paciente no guardaba una buena postura a la
hora del examen o se movía mucho, pasa totalmente lo contrario con los pacientes de
tórax abdominal y abdomen en la tomografía axial computarizada (TAC) ya que la
mayoría cumple con todos los criterios.

II. Palabras Claves.

 Kilovoltaje (Kv).
 Miliamperios segundo (mAs).
 Dosimetría.
 Radioproteccion.

III. Introducción
Este trabajo tiene el propósito de dar a conocer los resultados de los estudios de
pacientes de rayos x convencional en tórax y tórax abdominal en tomografía
computarizada (TC).

El constante crecimiento del uso de radiaciones ionizantes en el Diagnóstico por

Imágenes nos obliga a mantener una gestión adecuada de las dosis impartidas a los
pacientes en cada estudio realizado. La dosimetría en radiología es un tema difícil de
abordar, pero de vital importancia para una adecuada adaptación de las dosis con las
cuales estamos trabajando.

Los niveles de referencia de diagnóstico se aplican a la exposición médica, no a la

exposición ocupacional y pública. Por lo tanto, no tienen ningún vínculo con límites o
restricciones de dosis. Idealmente, deberían ser el resultado de una optimización
genérica de la protección. En la práctica, esto es poco realista y es más sencillo elegir
los valores iniciales como un punto porcentual en la distribución observada de dosis a
los pacientes. Los valores deben ser seleccionados por organismos médicos
profesionales y revisados intervalos que representen un compromiso entre la estabilidad
necesaria y los cambios a largo plazo en las distribuciones de dosis observadas.

Se presenta entonces un análisis estadístico de los resultados obtenidos en un hospital B

de Managua, Nicaragua de pacientes de rayos x convencional en tórax y tórax
abdominal en tomografía computarizada (TC).

IV.Objetivos.
Objetivo General

 Determinar niveles de referencia en estudios diagnósticos en tórax y tórax

abdominal para radiología convencional y tomografía computarizada (TC) en
un centro hospitalario capitalino B de Managua, Nicaragua.

Objetivo Específico

 Recopilar datos de los pacientes promedio de (grosor, espesor, peso y otros)

rayos x convencional en tórax y tórax abdominal en tomografía computarizada
(TC).

 Evaluar la calidad de la imagen en tórax en radiología convencional y tórax

abdominal en tomografía computarizada (TC) basado en los criterios clínicos.
 IV. Metodología.

El estudio que se realizó en el área de física médica, Imagenología diagnostica, para

radiodiagnóstico en estudios realizados con los equipos de radiología convencional y
tomografía computarizada (TC) en el centro hospitalario B de Managua Nicaragua.

El universo de esta investigación fueron todas las nicaragüenses que han sido atendidas
en el área de radio diagnóstico, la muestra se obtiene según las recomendaciones de la
OIEA de 25 datos de paciente por el tipo de estudio realizado. La muestra se realizó
aleatoria debido a que la paciente atendida en el hospital B de la ciudad de Managua
Nicaragua, tiene diferentes edades, grosores, pesos y tamaños

Los métodos que se realizarán en el estudio serán encuestas para rayos x convencional
en tórax y tomografía computarizada (TC) para tórax abdominal en la cual abarca toma
de datos de diferente aspecto de los pacientes (la manera de identificar al paciente, edad,
altura, peso, kVp y mAs). Para analizar las imágenes de los exámenes realizados a las
diferentes pacientes en la cual se observarán diferentes aspectos (visualización del
corazón, visualización de la caja torácica, escapula fuera de la caja torácica, tráquea y
bronquios principales, diafragma y ángulos costrofrénicos) para saber si cumplen los
criterios de calidad.

El método para recolectar datos de radiografías convencional fue realizar una encuesta
en las cuales se recopilarán datos de la paciente como: ID (identificación de la misma),
edad, peso (kg), altura (cm), espesor (cm), kVp y mAs. para realizar exámenes de tórax
la distancia foco pantalla es de 183 (cm) y al ser un equipo de radiografía digital directo
(DR) no se cambia chasis.

Para recopilar datos de tomografía computarizada (TC) los datos a tomar serán: ID
(identificación de la paciente), edad, altura (cm), peso (kg), kVp, mAs, DLP (mGy cm),
CTD(mGy), slice thickness (mm), FOV (cm), tiempo de rotación (ms), colimación eje
Z. los sexos de las pacientes no se tomarán puesto que todas serán mujeres.

Procedimiento para la lectura de imágenes

El primer paso para la interpretación de estudio de imágenes radiográficas es la

identificación del paciente, para el registro de sus datos, como segundo paso tenemos la
visión general del estudio con el fin de evaluar la calidad de las imágenes. Debe ser
capaz de reconocer los defectos de técnica en la radiografía para evitar errores de
interpretación (si la imagen es muy clara (subexpuesta) o muy oscura (sobreexpuesta)) y
mencionar la región anatómica que se explora, la posición o proyección del examen,
tercer paso es reconocer las variantes anatómicas si la anatomía es normal, cuarto paso
identificación de las imágenes anormales si las hubiera como: márgenes, densidad,
cambios en los tejidos circundante.

Los integrantes del equipo de generación de imágenes son: El radiólogo, Técnico en

radiología, el Físico medico de diagnóstico.

El radiólogo: Es el encargado de diagnosticar enfermedades y lesiones utilizando la

técnica de imágenes.

Técnico en radiología: Es el que realiza exámenes de diagnóstico por imágenes y son

responsables por el posicionamiento preciso de los pacientes y por asegurar la
generación de imágenes de diagnóstico de calidad.

Físico medico de diagnóstico: Se encarga de desarrollar y dirigir programas de control

de calidad que garantizan los procedimientos y equipos de diagnóstico por imágenes
sean seguros cumplan con las diferentes normativas.
 V. Análisis y resultados.
Tabla #1: En esta tabla se logra apreciar los diferentes datos de algunas pacientes las
cuales se realizaron examen de tórax en el centro hospitalario B de Managua,
Nicaragua.
N° Id Edad altura (m) peso (kg) espesor kVp mAs distancia foco
Paciente (cm) mesa (cm)
1 585870 46 160 73 18 125 1 182
2 596244 75 150 61 16 125 1 182
3 598009 56 158 64 20 125 1 182
4 587311 51 155 59 20 125 1,4 182
5 342342 51 155 55 20 125 1 182
6 585582 59 160 34 24 125 1 182
7 458464 44 155 59 24 125 1,7 182
8 569690 39 155 72 26 125 1,5 182
9 368840 40 158 57 21 125 1,5 182
10 585160 43 160 66 22 125 1,5 182
11 580423 57 160 73 27 125 2,3 182
12 564682 49 150 61 25 125 1,5 182
13 584080 81 160 70 26 125 2,1 182
14 533133 62 158 68 24 125 1,4 182
15 597120 39 160 34 23 125 1,3 182
16 451359 68 158 31 28 125 2 182
17 546265 49 163 50 25 125 1,3 182
18 583014 42 164 98 30 125 2 182
19 501500 58 160 63 26 125 1,5 182
20 571909 48 165 41 36 125 3,2 182
21 564500 49 150 82 25 125 1,9 182
22 595291 65 155 73 32 125 1,3 182
23 588059 54 150 64 25 125 1,6 182
24 597238 34 158 72 25 125 3,7 182
25 597791 44 165 68 27 125 1,6 182
 Tabla #2: En la siguiente tabla se observan los criterios de calidad de las
pacientes registradas en la tabla anterior, donde, si la imagen cumple con el criterio de
calidad se marca con el 1 y si no lo cumple se marca con el 0.

Paciente numero
Criterio de calidad 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 13 14
2
1-imagen realizada en inspiración
completa, evaluada a partir de la posición
de las costillas por encima del diafragma 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1
(seis anteriormente o diez
posteriormente) y sin respirar.
2-reproduccion simétrica del tórax
demostrada por la posición central del
proceso espinoso entre los extremos 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 1
mediales de las clavículas.
3-bordes mediales de las escapulas fuera 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 0
de los campos pulmonares.
4-reproduccion completa de la caja 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
torácica por encima del diafragma.
5-visualizacion nítida del patrón vascular
en de todo el pulmón, en particular los 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
vasos periféricos.
6-visualizacion nítida de: 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
a)tráquea y bronquios principales.
b)bordes del corazón. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
c)diafragma y ángulos costrofrénicos 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1
7-visualizacion del pulmón retro cardiaco 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
y mediastino.
8-visualizacion de la columna a través de 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
la sombra del corazón

Paciente numero
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0
0 1 0 1 1 1 1 1 0 0 0
0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tabla # 3: En la siguiente tabla se muestran los porcentajes de las pacientes que
cumplieron e incumplieron los criterios de calidad en el estudio radiográfico de tórax.

N° Si cumplen el No cumplen con el

criterio (%) criterio (%)
1 84 16
2 64 36
3 80 20
4 100 0
5 92 8
6a 92 8
b 100 0
c 92 8
7 88 12
8 96 4

A continuación, se dará una breve reseña del porque a los porcentajes más alto que no
cumplen con los criterios de calidad.
 El primer criterio de calidad a como se aprecia en la tabla anterior el 16% de las
pacientes no cumplen con este criterio, esto es debido a la técnica mal utilizada a
la hora de realizar el examen.
 El segundo criterio de calidad cuenta con 36% de las pacientes que no lo
cumplieron, esto se debe a algunas simetrías (escoliosis) que sufren las pacientes
de la muestra.
 El tercero cuenta con un 20%de incumplimiento debido al mal posicionamiento
de estas pacientes.
 Tabla # 4: En la siguiente tabla se muestran los datos de pacientes que se llegaron a
realizar exámenes en tomografía computarizada (TC) de tórax abdominal, donde todas
fueron mujeres, el kVp se mantiene en (120), el FOV se mantiene en 35 (cm), el eje de
colimación permanecía en (400) y estaba en Helicoidal. Los datos que varían se
aprecian en la siguiente tabla.

N° Id Edad altura(cm) peso (kg) mAs DLP CTDIw slice tiempo de

Paciente (mGy*cm) (mGy) thickness rotación (ms)
(mm)
1 9514 49 160 74 251 929,6 18,8 2 6,3
2 9515 54 161 68 230 1343,6 26,6 2,1 15
3 9516 78 149 68 259 1086,3 22,1 2 11,4
4 9517 43 157 58 281 1251,3 22,6 2,3 14,3
5 9534 41 150 67 371 797,6 24,3 2 9,4
6 9540 46 150 64 158 580,2 15,6 2 7
7 9568 58 146 56 220 686,1 19 1,9 9
8 9739 58 150 54 168 867,9 14,4 2 11,8
9 9740 72 163 70 109 804,9 11,9 2 11,4
10 9741 58 158 55 181 504,2 15,5 3 6
11 9760 47 165 54 198 1042,8 19,4 2 10,8
12 9761 49 160 73 289 1280,9 22,8 2 14,4
 Tabla # 5: En la siguiente tabla se mostrarán los criterios de calidad de las imágenes
radiográficas en tórax de las pacientes de la tabla # 4. Donde se marcará 1 si cumple el
criterio de calidad y 0 si no lo cumple.

Paciente número.
CRITERIO DE CALIDAD 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1- Visualización de todo la 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
pared torácica completa
2- Visualización del todo la 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
aorta torácica y las venas cava.
3- Visualización de corazón 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
completo.
4- Visualización entera de la 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
parénquima pulmonar.
5- Visualización de los Vasos
luego de administración medio 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
de contraste intravenoso.
6- Reproducción visualmente 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
nítida de la aorta torácica.
7- Reproducción visualmente
nítida de la estructura 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
mediastinica anterior
incluyendo los residuos tímicos.
8- Reproducción visualmente
nítida de la tráquea y de los 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
bronquios principal.
9- Reproducción visualmente 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
nítida de tejidos para tráquea.
10- reproducción visualmente
nítida de la Carina y del área de 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
los ganglios linfáticos.
11- Reproducción nítida del 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
esófago.
12- Reproducción visiblemente
nítida del borde 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
pleoromediastinico.
13- Reproducción visiblemente
nítida de vasos pulmonares 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
grandes y mediaos.
14- Reproducción visiblemente
nítida de los bronquios 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
segmentarios.
15- Reproducción visiblemente 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
nítida de parenquina pulmonar.
16- Reproducción visualmente
nítida de la frontera entre la 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1
pleura y la pared torácica

Debido a que estas pacientes se movieron no se aprecia bien el criterio de calidad

número 18 y 2 de ellas lo incumplen.
Tabla # 6: En la siguiente tabla se mostrarán los criterios de calidad de las imágenes
radiográficas en abdomen de las pacientes de la tabla # 4. Donde se marcará 1 si cumple
el criterio de calidad y 0 si no lo cumple.
Paciente número.
CRITERIO DE CALIDAD 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1- Visualización del diagrama. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2- Visualización entera del hígado y el 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1
bazo.
3- Visualización de los órganos 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
parenquimatosos retroperitoneales.
4- Visualización de la aorta abdominal
y parte proximal de la arteria iliaca 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
comunes.
5- Pared abdominal incluyendo todas 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
las hernias.
6- Reproducción visualmente nítida
del parenquina hepático y de los vasos 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
intrahepatico.
7- Reproducción visualmente nítida 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
del parenquina del vaso.
8- Reproducción visualmente nítida 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
del intestino.
9- reproducción visualmente nítida del 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
espacio perivascular retro peritoneal.
10- Reproducción nítida de los 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
contorno pancreáticos.
11- Reproducción visiblemente nítida 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
del duodeno.
12- Reproducción visiblemente nítida
de los riñones y de los uréteres 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1
proximales.
13- Reproducción visiblemente nítida 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
de la aorta.
14- Reproducción visiblemente nítida
de la bifurcación aortica y de arteria 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
iliatica comunes.
15- Reproducción de ganglios
linfáticos menores de 15 mm de 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
diámetro.
16- Reproducción de la ramificación 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
de la aorta abdominal.
17- Reproducción de afluente de la
vena cava en particular de las venas 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1
renales.

El criterio número 2 es incumplido debido a un tumor que tenía la paciente y eso

ocasiono que no se apreciara bien el hígado
El criterio 12 y 17 tienen una relación ya que a esta paciente le funcionaba bien nada
más un riñón y esto ocasiono que no se apreciara de igual manera el órgano y las venas
renales.
 VI. Conclusión.

se logró recopilar datos de algunas pacientes que se realizaron exámenes radiográficos en

el centro hospitalario B tanto en rayos x convencional de tórax y tomografía computarizada
(TC) de tórax abdominal, así mismo el radiólogo leyó cada uno de las imágenes, logrando
observar que algunas pacientes de rayos x convencional no cumplían todos los criterios
debido a simetrías u otras afectaciones, así mismo como una mala técnica y en tomografía
la mayoría cumple con todos y cada uno de los criterios debido a que con este estudio se
pueden observar las partes del cuerpo más detalladas.

VII. Recomendaciones
 Los pacientes requeridos para estos estudios no deben presentar ninguna
patología ya que no permitirá evaluar correctamente los criterios de calidad.
 Es necesario realizar cada dos años un control de calidad a los equipos de
rayos x convencionales para evaluar su funcionamiento y si no está causando
un daño tanto como para el paciente como para el personal expuesto.