VALORACIÓN del

SISTEMA NERVIOSO
Examen general

1. Examen físico
Examen neurológico
Evaluación psiquiátrica
3. Pruebas de laboratorio
4. Apoyo DX

1. Historia médica.
Anamnesis.
antecedentes
 Examen neurológico
• Proceso sistemático
• Incluye una variedad de
pruebas, observaciones
• Valoraciones diseñadas
para revisar y calificar
indirectamente un
sistema complejo
• Indicado cuando hay
indicios de alguna
patología
 Examen Neurológico
• Objetivo: Saber desde los niveles
superiores de la función cortical hasta la
valoración de la integridad de los nervios
periféricos.
• El explorador puede advertir innumerables
indicios relacionados con el habla, estado
psíquico, marcha, posición corporal,
fuerza motora y coordinación muscular
Examen neurológico
Herramientas básicas
Entrevista
• Observación-inspección-
análisis
• Palpación
• Percusión indirecta: martillo de
reflejos
• Conocimientos básicos del SNC
• Documentación especifica: hoja
neurológica. Hoja secuencial de
ex neurologico
• Documentación en la Historia
Clínica
• Reporte de alteraciones a
tiempo.
 Examen neurológico
• 1.- VALORACION DE LA FUNCION
CEREBRAL
• 2.- VALORACION DE LA FUNCION DE LOS
NERVIOS CRANEALES
• 3.-VALORACION DE LA FUNCION
CEREBELAR
• 4.- VALORACION DE LA FUNCION MOTORA
• 5.- VALORACION DE LA FUNCION SENSITIVA
• 6.- VALORACION DE REFLEJOS
SUPERFICIALES
 1.- VALORACION DE LA FUNCION
CEREBRAL
• Aspecto y conducta
• Habla y lenguaje

• Estado anímico
• Procesos mentales y
contenido del • Las anormalidades
pensamiento cerebrales alteran la
• Capacidades comunicación. Las
cognoscitivas funciones psíquicas
e intelectuales y la
conducta emocional
 Aspecto y conducta
• Revisar arreglo personal?, postura?
Gestos?, movimientos? expresiones
faciales?, actividad motora?
• Nivel de conciencia: alerta? ,
obnubilado?, somnoliento?,
estuporoso? Coma superficial
Coma profundo?
• Orientado en tiempo lugar persona,
fecha día mes año ?superficial?
• Forma en que habla. Tipo de
lenguaje: claro coherente?
• Capacidad de memoria
 Función intelectual
• Mide conocimientos, capacidad de la
memoria, retener números. Razonamiento
abstracto ( función cerebral superior) sabe
el paciente que significa “al que madruga
Dios le ayuda”?
• Elaborar frases, sobre una palabra?
• Comparar palabras
• o elaborar historias.
 Contenido del pensamiento
• Es, ordenado?, natural,? claro,?
pertinente coherente?
Espontáneo?,
• Tiene ideas fijas?
• Preocupaciones?, delios
organizados?
• ¡ cuales son los razonamientos
ocultos en sus ideas? La
preocupación por la muerte o
hechos mórbidos?
• Los signos de alucinaciones?
• Ideas paranoicas?
 Estado emocional
• Es natural o uniforme o se muestra
irritable, iracundo, angustiado,
apático o eufórico?
• Su estado de animo fluctúa
normalmente o lo hace en forma
impredecible..de la alegría la
tristeza?
• Su estado de animo corresponde a
sus palabras al contenido del
pensamiento?
• Sus mensajes verbales son
congruentes con los no verbales?.
Estado de animo
percepción
• Es revisar aspectos más
específicos de las
funciones corticales
superiores:
• Agnosia: incapacidad
de reconocer objetos
por medio de los
sentidos

• La agnosia puede ser

auditiva, tactil, o visual
 Habilidad motora
Se valora la integración motora cortical
• Pedir al individuo que ejecute un acto
que requiere de cierta habilidad
( como lanzar una pelota o mover una
silla) Su ejecución adecuada depende de
la capacidad del individuo para entender
la actividad deseada, y la fuerza.
 Habilidad de lenguaje
• Se valora el lenguaje escrito y hablado.
• Puede leer frases?
• Puede escribir su nombre?
• Puede copiar una figura?

• Deficiencia del lenguaje: afasia

• Afasia sensitiva Afasia motora
 Impacto en el estilo de vida.
• Se incluye el impacto causado en el estilo
de vida del individuo por el daño
neurológico
• Medir auto-cuidado ¡ ¡Puede el cuidadarse
?
• Paciente en núcleo familiar.: peso
familiar?
• Medir paciente en sociedad- es
productivo?
 2.- VALORACION DE LA FUNCION DE
LOS NERVIOS CRANEALES

• OFATORIO: sensitivo
• OPTICO sensitivo agudeza y campos visuales
• MOTOR OCULAR COMUN ( movimiento de ojos y párpados,
respuesta pupilar a la luz acomodación)
• TROCLEAR ( movimiento de ojos)
• TRIGEMINO (sensibilidad de la cara)
• MOTOR OCULAR EXTERNO ( movimiento de ojos)
• FACIAL (motor. movimientos de la cara)
• ACUSTICO ( función vestíbular,y audición)
• GLOSOFARINGEO ( sensitivo. motor, deglución y fonación ,
reflejo nauseoso)
• VAGO sensitivo y motor
• ESPINAL motor
• HIPOGLOSO músculos que mueven la lengua.
VALORACION DE LA FUNCION DE LOS NERVIOS CRANEALES
 3.-VALORACION DE LA FUNCION
CEREBELAR

• dedo nariz
• prueba de
Romberg
• movimientos
alternantes
rápidos
• marcha,
relajada, en fila,
de talón, de
puntillas
• movimiento
fino (talón bajo
la espinilla )
 4.- VALORACION DE LA FUNCION
MOTORA

• fuerza,
• tono,
¿fasciculaciones?,
¿temblores?
 Examen del sistema motor
Incluye la valoración del tamaño,
tono, fuerza, coordinación y
equilibrio de los músculos.
• Se pide a la persona que camine
en tanto se advierte su postura
corporal y marcha.
• Después se examina y si es
necesario, se palpan los músculos
para verificar su tamaño y
simetría
• Existen movimientos
involuntarios?
• Tono muscular? (tensión del
músculo en reposo)
• Anormalidades: espasticidad,
rigidez o flacidez.
 Fuerza muscular

• La fuerza muscular se valora al medir la capacidad del sujeto para

flexionar o extender las extremidades contra resistencia.
• Se valora la función de un solo músculo o un grupo muscular
• Se compara en ambos hemi-cuerpos
• Valorar músculos finos: fuerza de la mano.

• Escala: 5: contracción con fuerza plena 4: fuerza satisfactoria. 3 apenas

suficiente para vencer la fuerza de la gravedad.1: fuerza mínima 0:
ausencia total de contracción
 Equilibrio y coordinación
• La influencia del cerebelo en el sistema motor
se refleja en la coordinación y el control del
equilibrio.
• La coordinación de las manos y extremidades
superiores se valora al pedir al sujeto que haga
movimientos rápidos alternantes y mediante la
prueba de coincidencia de puntos.: Palpar
muslo, rotar la mano palpando muslos. Toque
con el pulgar cada uno de los dedos
• Se valora rapidez, simetría y grado de dificultad.
Equilibrio coordinación
 Equilibrio y coordinación
• Prueba de coincidencia de puntos: tocar
con la yema del dedo la yema del dedo
del explorador y luego se toque nariz y asi
alternadamente. Luego con los ojos
cerrados.
• Para MMII: que recorra con el talón su
propia tibia y viceversa.
• Ataxia: incapacidad para coordinar los
movimientos
 Equilibrio y coordinación
• Prueba de Romber, usada para valorar el
equilibrio: pies juntos, brazos a los largo del
cuerpo, ojos cerrados por 20 a 30s
• Normal: lee oscilación del cuerpo
• Perdida del equilibrio: romber positivo
• Otras: saltar en un pie.

• Caminar sobre talones o dedos de los pies

 Examen de los reflejos
• Los reflejos motores son contracciones
involuntarias de músculos o grupos
musculares como reacción a la distensión
repentina cerca del punto inserción
• Al estudiar los reflejos hay que valorar
los arcos reflejos involuntarios fibras
aferentes, sinapsis espinales, fibras
motoras eferentes y diversas influencias
modificadoras de niveles superiores
• Se golpea directamente con un martillo
especial para reflejos o se hace en forma
indirecta golpeando el pulgar del
examinador , el cual se coloca con firmeza
contra el tendón
• Se evalúa bilateralmente. Se comparan
6.- VALORACION DE REFLEJOS

1-.REFLEJOS TENDINOSOS
PROFUNDOS
• bicipital
• tricipital
• rotuliano
• de aquiles
• supinador largo
 Examen de los reflejos

• Los reflejos comunmente

analizados incluyen
reflejos tendinosos
profundos( biceps,
supinador largo, triceps,
patelares y del tobillo) y
los reflejos superficiales o
cutáneos ( reflejos
abdominales, plantares o
respuesta de babinski.
 Graduación de los reflejos:
Escala de o a 4+
• . El 4 + indica un reflejo
hiperactivo con clonación
sostenida
• 3+ muestra reflejo hiperactivo
• 2+ reflejo normal
• 1+ reflejo hipoactivo
• 0 denota ausencia de
respuesta
• Debe registrarse como una
fracción
• Otros: términos como
presente, ausente, disminuido.
ARCO REFLEJO
 Reflejo del biceps

• Se percute el
tendón del bíceps
con el antebrazo
en flexión:
respuesta normal
flexión en el codo
y contracción del
biceps.
 Reflejo del triceps
• Se percute sobre el
tendón del tríceps 2.5 a 3
cm por arriba del codo.
• La percusión directa del
tendón normalmente
hace que se contraiga el
tríceps y se produzca la
extensión.
 Reflejo del supinador largo
• Se valora con el antebrazo del sujeto
sobre su regazo o cruzando el abdomen.
La percusión suave con el martillo unos
2.5 a 5cm por arriba de la muñeca
ocasiona la flexión y supinación del
antebrazo.
 Reflejo patelar
• El se provoca al percutir el tendón patelar
por debajo de la rotula.
• Respuesta normal: contraccción del
cuadriceps: extensión de rodilla-
Arco reflejo patelar
 Reflejo aquiliano
• Pie en dorsiflexión a nivel de los tobillos .
Se golpea el tendón de Aquiles con el
martillo.
• Normal: flexión plantar
 clono
• Cuando los reflejos son hiperactivos se
provoca el fenómeno llamado clono.
• En tal estado, la dorsiflexión repentina del
pie origina dos o tres sacudidas” antes de
quedar en posición del reposos.
• En lesión del SNC la actividad persiste:
• No es patológicos el clono no sostenido
 Reflejo de contracción abdominal
• Es un reflejo superficial
• Se proboca rascando la piel. De la pared
abdominal. O la cara interna del muslo en
los varones.
• La primera maniobra produce la
contracción involuntaria de los músculos
abdominales y la segunda retracción del
escroto.
 Respuesta de babinski
• Indica enfermedad del SNC
• Por afección de las vías
cortico-espinales
• Estimulación de la planta del
pie: normal que se recojan
los dedos
• Anormal: dedos en abanico.

• Solo es normal en neonatos

 5.- VALORACION DE LA
FUNCION SENSITIVA
• 5.- VALORACION DE LA FUNCION SENSITIVA
• dolor
• tacto ligero
• sentido de la posición
• vibración
• esterognosia
• grafestesia
• localización de puntos
 Examen sensorial
• Es más complejo que el motor
• Difentes modalidades sensoriales viajan
por diferentes tractos
• Necesario la colaboración del examinado
• Se necesita conocer los dermatomas
• Valoración: incluye pruebas de sensación
tacti, dolor, superficial, vibración y sentido
de la posición ( propiocepción)
dermatomas
 Examen sensorial

• Pruebas de sensación táctil: algodón sobre piel.

• Se comparan ambos hemicuerpos
• Se compara en una misma zona lugar proximal. Lugar
distal
• Dolor superficial: precisar las sensibilidad a un objeto
afilado( alfiler)
• Presión con objeto afilado o romo encuentra diferencia?
• Vibración: se usa un diapasón y se coloca sobre
diferentes partes del cuerpo
• Discriminación de dos puntos:
• Prueba de estereognosis: ojos cerrados, capacidad de
distinguir objetos..
Consideraciones gerontologicas
• Se evidencia perdida de reflejos
• Movimientos lentos
• Disminución de la fuerza
• Alteraciones sensoriales: gusto, olfato, visión.
audición
• Perdida de la regulación de la temperatura:
tendencia al frió.
• Estado mental: deterioro, delirio, ( intoxicación
por medicamentos?)
• La depresión suele aumentar las alteraciones
de la concentración y la memoria.
 Documentación y hallazgos

• La interpretación de anormalidades
neurológicas , en particular el estado
mental, deben se especificas y no
emitidas en forma de juicio
• Uso de palabras técnicas
• Orden de evaluación
• Legible.