SURAT PERNYATAAN IKRAR TALAK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Wingga Erlangga Sandika Yunus

Bin : Moch yunus
Tempat, Tanggal Lahir : Karawang, 09 November 1995
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Pegawai Swasta
Alamat : Dusun Cikalong 02 Rt/Rw:001/003 Desa Cikalonsari Kecamatan Jatisari
Kabupaten Karawang

Selanjutnya disebut Pihak Pertama (I) / Suami.

Dengan kesadaran bersama tanpa paksaan atau tekanan dari pihak manapun juga, maka dengan ini pada
hari saya Pihak Pertama (Suami) menyatakan IKRAR TALAK 3 (tiga) kepada:

Nama : Sri Rahayu

Binti : Sopiyan Sugiharto
Tempat, Tanggal Lahir : Karawang, 08 November 2000
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Irt
Alamat : Dusun Sawah Baru Rt/Rw:001/007 Desa Jati Baru Kecamatan Jatisari
Kabupaten Karawang

Selanjutnya disebut Pihak Kedua (II) / Isteri.

Bahwa sejak hari Minggu tanggal 01 September 2019 Saudari Sri Rahayu Binti Sopian Sugiharto
(Pihak II) sudah bukan menjadi isteri dan tanggung jawab saya lagi menurut syari’at Islam, dan persoalan-
persoalan yang berkaitan dengan mantan isteri saya tersebut bukan menjadi tanggung jawab saya lagi.

Bilamana Saudari Sri Rahayu Binti Sopian Sugiharto (Pihak II) mendapatkan jodoh dengan orang lain
maka dengan rasa ikhlas dan ridho, lahir dan bathin, saya persilahkan untuk menikah dan saya tidak akan
menuntut atau menggugat kepada siapapun dan begitu juga dengan sebaliknya.

Demikian SURAT PERNYATAAN IKRAR TALAK ini saya buat dan saya tanda tangani secara bersama
tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Semoga Allah senantiasa memberikan petunjuk kepada kita
semua. Amin Ya Rabbal ‘Alamin.

Surat Pernyataan Ikrar Talak ini dapat dilanjutkan atau dipergunakan sebagai bahan bukti
ke PENGADILAN AGAMA agar yang berwajib maklum adanya.

Karawang, 01 September 2019

Yang Dijatuhi Talak Yang Menyatakan Talak

Sri Rahayu Wingga Erlangga Sandika Yunus

Saksi – saksi :

1. Dudung Sugandi

2. Rt Nadun