HHS Akses Publik

penulis naskah
Am J Geriatr Psychiatry. Penulis naskah; tersedia di PMC 2018 September 1.
penulis Naskah

Diterbitkan dalam bentuk diedit akhir sebagai:

Am J Geriatr Psychiatry. 2017 September; 25 (9): 931-938. doi: 10,1016 / j.jagp.2017.04.008.

Program Musik individual yang Terkait dengan Peningkatan Hasil untuk

US Nursing Home Warga dengan Demensia

Kali Thomas, PhD, MA 1,2,3, Rosa Baier, MPH 1,3, Cyrus Kosar, MA 1, Jessica Ogarek, MS 1,
Alissa Trepman, MA, MPH 3, dan Vincent Mor, PhD 1,2,3
1 Pusat Gerontology & Healthcare Research, Brown University School of Public Health, Providence, RI
penulis Naskah

2 Providence Veterans Affairs Medical Center, Providence, RI

3 Pusat Perawatan Jangka Panjang Kualitas & Inovasi, Brown University School of Public Health, Providence, RI

Abstrak

Objectives- Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan hasil penduduk sebelum dan sesudah pelaksanaan
program musik individual, MUSIC & MEMORY SM ( M & M), yang dirancang untuk mengatasi gejala perilaku dan psikologis
yang terkait dengan demensia (BPSD).

Desain: pengaturan- 98 rumah jompo (NHS) dilatih dalam program M & M selama 2013 dan 98 perbandingan
cocok-pair.
penulis Naskah

Participants- Lama tinggal penduduk dengan penyakit Alzheimer dan demensia terkait (ADRD) yang berada di fasilitas M & M

yang berpartisipasi (n = 12.905) dan fasilitas perbandingan (n = 12.811) selama 2012-2013.

Intervensi- M & M adalah program peningkatan kualitas fasilitas-level yang menyediakan penduduk dengan musik khusus

untuk sejarah pribadi mereka dan preferensi.

Measurements- Penghentian anxiolytic dan obat-obatan antipsikotik, dan pengurangan masalah perilaku dan suasana hati
tertekan pada tahun 2012 (pra-intervensi) dan 2013 (intervensi), dihitung dengan menggunakan Minimum data Set (MDS)
penilaian.
penulis Naskah

Penulis yang sesuai: Kali Thomas, PhD, Brown University School of Public Health, Box G-S121-6, 121 S. Main Street, Providence, RI 029.012, P:
401-863-9036, F: 401-863-3489, Kali_Thomas @ Brown. edu.
catatan: Dua penulis pertama kontribusi sama.

Penerbit Disclaimer: Ini adalah file PDF dari sebuah naskah diedit yang telah diterima untuk publikasi. Sebagai layanan kepada pelanggan kami kami menyediakan
versi awal ini naskah. Naskah akan menjalani copyediting, typesetting, dan review bukti yang dihasilkan sebelum diterbitkan dalam bentuk citable akhir. Harap dicatat
bahwa selama kesalahan proses produksi dapat ditemukan yang dapat mempengaruhi isi, dan semua penolakan hukum yang berlaku untuk jurnal berhubungan.

pertemuan: AcademyHealth Tahunan Penelitian Rapat, Boston, MA, Juni 2016

Konflik kepentingan: K. Thomas, PhD, MA; C. Kosar, MA; J. Ogarek, MS; A. Trepman, MA, MPH, dan R. Baier, MPH memiliki potensi konflik kepentingan untuk
menyatakan.

Penulis Kontribusi: VM dan RB memperoleh data; KT dan VM dikonsep dan diarahkan analisis; CK menyelesaikan analisis; KT, RB, CK, dan VM
menafsirkan hasil; KT dan RB disusun kertas; CK, AT, dan VM mengomentari draft dan menyetujui kertas akhir.
 Thomas et al. Halaman 2

hasil- Proporsi warga yang menghentikan penggunaan obat antipsikotik selama periode sixmonth meningkat dari 17,6%
penulis Naskah

menjadi 20,1% di antara fasilitas M & M, sambil tetap stabil di antara fasilitas perbandingan (15,9% menjadi 15,2%).

Kecenderungan yang sama diamati untuk obat anxiolytic: penghentian anxiolytics meningkat di fasilitas M & M (23,5% menjadi

24,4%), sedangkan penurunan antara fasilitas perbandingan (24,8% ke 20,0%). Fasilitas M & M juga menunjukkan

peningkatan angka penurunan masalah perilaku (50,9% menjadi 56,5%) vs fasilitas perbandingan (55,8% menjadi 55,9%).

Tidak ada perbedaan yang diamati untuk perasaan depresi.

Conclusions- Hasil ini menawarkan bukti pertama bahwa program musik individual M & M dikaitkan dengan
penurunan penggunaan obat antipsikotik, penggunaan obat anxiolytic, dan gejala BPSD antara lama tinggal warga
NH dengan ADRD.

Kata kunci

penyakit Alzheimer; antipsikotik; anxiolytics; demensia; pengasuhan jangka panjang; perbaikan mutu
penulis Naskah

PENGANTAR

Objektif

Meskipun tujuan nasional fokus pada mencegah atau menyembuhkan penyakit Alzheimer dan demensia terkait (ADRD), 1-3 prevalensi

penyakit meningkat dengan populasi yang menua dan diperkirakan akan mencapai 7,1 juta orang pada tahun 2025. 4 Mengidentifikasi

dan menyebarkan aman dan efektif intervensi karena itu dapat berdampak positif jutaan orang yang hidup dengan ADRD

sekarang dan di masa depan. intervensi berbasis bukti merupakan prioritas sangat tinggi untuk rumah jompo (NHS), di mana

setidaknya 50% dari semua penduduk memiliki ADRD 5 ( sekitar tiga kali lebih tinggi dari pada orang dewasa yang lebih tua

yang tinggal di komunitas 6) dan 80% orang dengan ADRD menunjukkan gejala perilaku dan psikologis demensia (BPSD) 7 yang

dapat mempengaruhi pengalaman dan hasil mereka. 8

penulis Naskah

Mengingat potensi risiko penggunaan obat-obatan, seperti antipsikotik, untuk mengatasi BPSD, 9,10

menemukan intervensi non-farmakologis yang efektif adalah prioritas tinggi. Banyak pasien-tingkat intervensi
non-farmakologis ada, seperti terapi musik. tinjauan sistematis menyoroti potensi terapi musik untuk
mengurangi agitasi, 11-14 agresi, 12 kegelisahan, 15

dan gejala perilaku, 15,16 dan meningkatkan mood. 16 Namun, peneliti mencatat efek heterogen dan studi
umumnya lemah desain membuat bukti, khususnya untuk NH warga, agak tidak meyakinkan. 17

Salah satu program musik pribadi tertentu, MUSIC & MEMORY SM ( M & M), semakin populer. Dalam M & M, pengasuh
memberikan individu didiagnosis dengan playlist ADRD musik yang disesuaikan dengan sejarah pribadi mereka
penulis Naskah

preferensi musik. 18 Potensi intervensi diilustrasikan dalam memenangkan penghargaan 2014 film dokumenter, Hidup
dalam, yang menunjukkan warga dengan demensia bergerak, bernyanyi, dan terlibat dengan orang lain saat
mendengarkan musik favorit mereka. 19 Namun, kemanjurannya belum ketat didirikan dan sedikit yang diketahui
tentang pelaksanaan dan efektivitas dalam pengaturan rumah jompo. Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah
untuk menguji perbaikan yang mungkin disebabkan menerima M & M di antara penghuni panti jompo dengan ADRD.
Membangun dasar musik sastra terapi dan bukti anekdot dari efektivitas program M & M, kami berhipotesis bahwa

Am J Geriatr Psychiatry. Penulis naskah; tersedia di PMC 2018 September 1.

 Thomas et al. halaman 3

penduduk dengan ADRD di panti jompo yang dilaksanakan M & M akan meningkatkan tingkat pengurangan
penulis Naskah

anti-psikotik dan anxiolytic putus obat, di BPSD, dan perbaikan dalam suasana hati dibandingkan dengan
warga di fasilitas perbandingan cocok tanpa program.

METODE

Data

Data untuk penelitian ini berasal dari data yang Minimum Set (MDS) 3,0 dan LTCfocUS.org untuk tahun 2012
(pra-intervensi) dan 2013 (tahun pelatihan, atau intervensi). MDS adalah penilaian dimandatkan oleh pemerintah federal
diselesaikan oleh dokter secara berkala (misalnya, masuk, debit, kuartalan, tahunan, dan ketika perubahan yang
signifikan terjadi) untuk semua penduduk NH. Data yang dihasilkan mencakup informasi tentang diagnosa warga,
perawatan, gejala, dan obat-obatan. LTCfocUS.org adalah database Brown University yang berisi informasi yang
dikumpulkan dari warga penilaian MDS dan fasilitas Survey Online, Sertifikasi, dan data yang Pelaporan, yang
penulis Naskah

dikumpulkan selama inspeksi negara. 21

Mencicipi

Sampel analitik termasuk lama tinggal penduduk (yaitu, diidentifikasi memiliki setidaknya satu penilaian kuartalan, yang

menunjukkan bahwa mereka tidak lagi berada di fasilitas semata-mata untuk pasca-akut, perawatan rehabilitatif) di

fasilitas terkena M & M selama tahun kalender 2013 dan pasangan fasilitas perbandingan -matched. Karena kami tidak

dapat menentukan warga di panti jompo menerima intervensi, kami mengidentifikasi sampel analitik kita sebagai

orang-orang yang cenderung menerima intervensi: warga dengan diagnosis ADRD yang tidak sepenuhnya bergantung

Aktivitas mereka Kehidupan Sehari-hari (suatu kegiatan Harian Hidup (ADL) skor kurang dari atau sama dengan 24;) 22 dengan

beberapa tingkat kerusakan kognitif (a Kognitif Fungsi Skala 23 lebih besar dari atau sama dengan 2) dan yang tidak

menerima rumah sakit di fasilitas atau koma. Diagnosis ADRD berasal dari Diagnosis Bagian Active MDS (Bagian I).
penulis Naskah

Kami termasuk setiap individu yang memiliki diagnosis aktif penyakit Alzheimer, demensia non-Alzheimer, atau salah satu

dari ICD-9 kode berikut terdaftar: 290,0, 290,10,

290,11, 290,12, 290,13, 290,20, 290,21, 290,3, 290,40, 290,41, 290,42, 290,43, 294,0,
294,10, 294,11, 294,20, 294,21, 331,0, 331,11, 331,19, 331,2, 331,82, 331,7, atau 797.

Kami memperoleh daftar fasilitas yang dilatih di M & M selama 2013 dari MUSIC & MEMORY, Inc Kami menggunakan

data 2012 dari LTCfocUS.org untuk mencocokkan fasilitas dilatih untuk fasilitas dengan karakteristik yang sama dan

komposisi penduduk. Kami dikecualikan dari perbandingan kami semua fasilitas dilatih oleh MUSIC & MEMORY, Inc

pada tahun 2012 (pra-intervensi) atau 2014 (n = 638). Fasilitas perbandingan dicocokkan tepat pada lokasi geografis

(Medicare wilayah), Medicare 5-Star Bandingkan Peringkat 24 ( kategori 2-3 dan kategori 4-5, tidak termasuk fasilitas
penulis Naskah

dengan nilai terendah, 1-Star), dan nirlaba status. Di antara fasilitas ini sebenarnya cocok, kita menghitung perbedaan

mutlak dalam tingkat hunian fasilitas, proporsi penduduk di bawah usia 65 tahun, proporsi penduduk dengan ADRD,

jumlah tempat tidur, dan fasilitas total jam staf / hari / penduduk untuk M & M dan calon pertandingan. Kami rata-rata

perbedaan mutlak oleh fasilitas dan memilih fasilitas kandidat yang rata-rata memiliki perbedaan mutlak terkecil, atau

karakteristik paling dekat dengan orang-orang dari

Am J Geriatr Psychiatry. Penulis naskah; tersedia di PMC 2018 September 1.

 Thomas et al. halaman 4

fasilitas M & M. Kurang dari 10 rumah yang cocok lebih dari sekali dan ditinjau oleh tangan untuk memilih yang
penulis Naskah

paling cocok.

MUSIK & MEMORY Intervensi

M & M adalah sebuah program musik yang dibangun berdasarkan bukti untuk musik individual disintesis di 2013 ulasan. 20 Pada tahun 2006,

penciptanya, seorang pekerja sosial, memutuskan untuk memanfaatkan teknologi baru murah (iPod) untuk membuat sebuah program musik

yang dipersonalisasi untuk orang dengan ADRD. Untuk melaksanakan M & M, pengasuh (misalnya, penyedia layanan kesehatan atau

anggota keluarga) membuat daftar putar musik disesuaikan secara khusus untuk sejarah pribadi masing-masing warga dari pilihan musik

dan preferensi. 18

Sebelum menerapkan M & M, setidaknya satu anggota staf dari masing-masing fasilitas mengalami pelatihan oleh MUSIC &

MEMORY, Inc, sebuah organisasi non-profit. Staf melengkapi tiga hidup webinar 90 menit yang berfokus pada: 1) manfaat

musik pribadi dan batas-batas hukum untuk berbagi musik; 2) cara membuat daftar putar musik pribadi di iTunes ®; dan 3)
penulis Naskah

bagaimana memperkenalkan program dan memperluas secara bertahap dari waktu ke waktu. Setelah itu, staf didorong untuk

membentuk tim dibebankan dengan menentukan cara terbaik untuk menerapkan M & M, termasuk memilih warga untuk

menerima iPod, pilot menguji proses meneliti musik dan memberikan kepada warga, dan memperluas penggunaan intervensi

ini. Staf dari fasilitas bersertifikat dapat mengakses sumber daya online dan cetak untuk ide-ide dan dukungan tentang

pelaksanaan program M & M. Sumber daya ini termasuk situs web dengan praktik terbaik, konsultasi satu-satu, dan pembinaan

panggilan pada aspek yang berbeda dari program.

Biaya untuk sertifikasi dan pelatihan tergantung pada jumlah penduduk atau fasilitas di sebuah perusahaan, dengan sebagian besar

membayar $ 250- $ 1000 dimuka dan kemudian $ 200 per tahun. Beberapa peserta juga menerima “starter kit” dengan iPod dan kartu

hadiah musik, sementara yang lain membeli semua iPod atau permintaan menyumbangkan peralatan atau uang dari keluarga.
penulis Naskah

hasil

Antipsikotik dan Anxiolytic digunakan- Kami memeriksa apakah atau tidak penduduk menerima anxiolytic dan /
atau obat-obatan antipsikotik selama tujuh hari sebelum penilaian seperti yang dilaporkan dalam Pasal N dari MDS.
MDS tidak melaporkan obat tertentu, hanya kelas, termasuk “antipsikotik” dan “anti ansietas” obat.

Perilaku Gangguan Kehadiran dan Frequency- Kami menggunakan Skala Perilaku Agresif (ABS) untuk
mengukur keberadaan gangguan perilaku dan frekuensi. 25 Empat item yang membentuk ABS berasal dari bagian
MDS Perilaku (Bagian E): gejala perilaku fisik, verbal, atau lainnya diarahkan terhadap orang lain, dan penolakan
perawatan. Setiap item menerima skor 0-3 menunjukkan bahwa perilaku itu tidak dipamerkan di pekan lalu (0) atau
penulis Naskah

bahwa hal itu terjadi 1-3 hari (1), 4-6 hari (2), atau harian (3). MDS penilai melakukan penilaian ini setelah meninjau
catatan medis, mengamati penduduk, dan konsultasi dengan staf dan anggota keluarga bila memungkinkan. Total
skor ABS berkisar 0-12 dan jumlah yang dihasilkan dari empat item. ABS ini dilaporkan memiliki alpha Cronbach
antara 0,79 dan 0,93, dan sangat berkorelasi dengan Inventarisasi Cohen-Mansfield Agitasi (koefisien korelasi =
0,72, P <0,001). 25

Am J Geriatr Psychiatry. Penulis naskah; tersedia di PMC 2018 September 1.

 Thomas et al. halaman 5

Suasana hati- Kami menggunakan Kuesioner Kesehatan sembilan item Pasien (PHQ-9 ©) skor keparahan untuk mengukur
penulis Naskah

suasana hati. PHQ-9 adalah wawancara divalidasi yang menyaring untuk gejala depresi dan skor berkisar 0-27. 26 Bagi

warga yang tidak mampu menyelesaikan PHQ-9, kami menggunakan skor dari PHQ-9 Staf versi Observation (PHQ-9-OV ©).

Staf Penilaian Mood. MDS penilai diinstruksikan untuk mewawancarai anggota staf yang tahu penduduk yang terbaik untuk

menyelesaikan PHQ-9 OV.

Analisis data

Waktu yang tepat dari M & M pelaksanaan pada 2013 tidak diketahui. Untuk menghindari keterbatasan ini, kami

membandingkan perubahan dalam penggunaan obat-obatan, adanya gejala perilaku, dan suasana hati dalam penduduk

selama periode 180-hari di pra dan pasca-implementasi tahun, dengan asumsi bahwa M & M akan memiliki efek selama

periode 6 bulan di

2013. Dalam setiap tahun, warga 'dasar' penilaian adalah yang pertama di mana kriteria inklusi studi bertemu. Hasil diukur pada awal yang
penulis Naskah

dikurangi dari pengukuran mereka di penilaian enam bulan kemudian (atau paling dekat dengan titik ini). Dengan demikian, untuk setiap

warga kami mengidentifikasi apakah antipsikotik dan anxiolytics dihentikan pada 180-hari, dan apakah gejala gangguan perilaku dan

suasana hati depresi berkurang (ditunjukkan dengan perbedaan positif antara 180 hari skor PHQ-9 dan ABS) di pra dan pasca pelaksanaan

tahun di fasilitas dengan dan tanpa M & M. Kami kemudian menggunakan regresi logistik kondisional untuk mengidentifikasi apakah tingkat

penarikan obat, pengurangan gejala perilaku, dan perbaikan suasana hati berbeda antara pre-intervensi dan intervensi periode antara M & M

situs vs Fasilitas perbandingan pasangan-cocok. Kami dimodelkan setiap hasil individu sebagai fungsi dari status pengobatan, tahun,

interaksi tahun dan pengobatan, dan fasilitas efek tetap. Koefisien istilah interaksi mewakili perbedaan-in-perbedaan estimator, dan ketika

signifikan menunjukkan bahwa hasil pada periode preintervention dan intervensi yang berbeda untuk situs M & M dan fasilitas perbandingan.

Model logistik kondisional dipilih untuk memperhitungkan desain cocok-pair, dan dengan termasuk fasilitas tetap efek efek M & M

diidentifikasi pada variasi dalam hasil seluruh individu yang berada di fasilitas yang sama. Analisis dilakukan dengan menggunakan Stata MP

versi 14.1 (StataCorp, College Station, TX). hipotesis nol diuji dengan alpha dua ekor 0,05. Kami dimodelkan setiap hasil individu sebagai

fungsi dari status pengobatan, tahun, interaksi tahun dan pengobatan, dan fasilitas efek tetap. Koefisien istilah interaksi mewakili
penulis Naskah

perbedaan-in-perbedaan estimator, dan ketika signifikan menunjukkan bahwa hasil pada periode preintervention dan intervensi yang

berbeda untuk situs M & M dan fasilitas perbandingan. Model logistik kondisional dipilih untuk memperhitungkan desain cocok-pair, dan

dengan termasuk fasilitas tetap efek efek M & M diidentifikasi pada variasi dalam hasil seluruh individu yang berada di fasilitas yang sama.

Analisis dilakukan dengan menggunakan Stata MP versi 14.1 (StataCorp, College Station, TX). hipotesis nol diuji dengan alpha dua ekor

0,05. Kami dimodelkan setiap hasil individu sebagai fungsi dari status pengobatan, tahun, interaksi tahun dan pengobatan, dan fasilitas efek

tetap. Koefisien istilah interaksi mewakili perbedaan-in-perbedaan estimator, dan ketika signifikan menunjukkan bahwa hasil pada periode preintervention dan intervensi yang

Brown Pusat Perawatan Jangka Panjang Kualitas & Inovasi (Q & I Pusat), yang menguji intervensi untuk meningkatkan pasca-akut dan

perawatan jangka panjang, memiliki akses ke data MDS bawah perjanjian penggunaan data yang CMS. The Brown Institutional Review

Board menyetujui penggunaan kami data ini untuk mengevaluasi proyek-proyek perbaikan kualitas.

HASIL
penulis Naskah

Selama tahun pra-intervensi, fasilitas perbandingan cocok memiliki proporsi yang lebih rendah dari non-kulit putih dan panjang rata-rata lebih

rendah menginap lama tinggal penduduk dengan ADRD (Tabel 1). Fasilitas perbandingan juga lebih mungkin untuk memiliki lama tinggal

penduduk dengan ADRD yang memiliki skor yang lebih tinggi suasana hati, tingkat yang lebih rendah dari gangguan perilaku, dan tingkat

yang lebih tinggi dari penggunaan obat anxiolytic.

Am J Geriatr Psychiatry. Penulis naskah; tersedia di PMC 2018 September 1.

 Thomas et al. halaman 6

Perbedaan-in-perbedaan perkiraan menunjukkan statistik perbaikan yang signifikan selama beberapa langkah antara
penulis Naskah

penduduk yang tinggal di fasilitas yang berpartisipasi dalam M & M (Tabel 2). Secara khusus, kami menemukan bahwa

perbedaan dalam tingkat penggunaan obat antipsikotik dan ansiolitik dihentikan dan mengurangi masalah perilaku lebih

besar pada fasilitas M & M dibandingkan untuk menyandingkan-cocok fasilitas perbandingan. Di antara fasilitas M & M,

proporsi warga yang dihentikan obat antipsikotik meningkat dari 17,6% pada tahun 2012 untuk

20,1% pada 2013, sambil tetap stabil di antara fasilitas perbandingan (15,9% menjadi 15,2%,). Proporsi warga yang
dihentikan obat anxiolytic meningkat sedikit di antara fasilitas M & M (23,5% menjadi 24,4%), sedangkan penurunan
antara fasilitas perbandingan (24,8% untuk
20,0%). Warga di fasilitas M & M juga menunjukkan tingkat peningkatan perbaikan dalam gejala perilaku (50,9%

menunjukkan peningkatan perilaku di 2.012-56,5% menunjukkan perbaikan pada tahun 2013) dibandingkan dengan

penduduk di fasilitas perbandingan (55,8% pada tahun 2012 dan

55,9% pada tahun 2013). Pada tahun 2012, rata-rata skor ABS untuk semua penduduk di fasilitas M & M adalah 0,84 (SD = 0.83)
penulis Naskah

dan 0,67 (SD = 1,52) dalam fasilitas perbandingan (lihat Tabel 1). Pada tahun berikutnya, rata-rata skor ABS adalah 0,74 (SD =

1,72) dalam fasilitas M & M dan 0,63 (SD = 1,44) dalam fasilitas perbandingan. Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik

dalam perbedaan antara M & M dan fasilitas perbandingan diamati untuk perubahan suasana hati.

DISKUSI

Hasil dari penelitian ini menawarkan bukti pertama bahwa program musik individual M & M mungkin berhubungan dengan
penurunan penggunaan obat antipsikotik dan ansiolitik serta peningkatan BPSD antara penduduk NH dengan ADRD.
Sementara kita tidak mengamati perbaikan relatif dalam suasana hati, penelitian retrospektif ini dibangun berdasarkan
basis literatur yang mendukung potensi terapi musik pribadi untuk mengurangi antipsikotik dan penggunaan anxiolytic dan
meningkatkan BPSD, 11-16 khususnya di kalangan NH warga. 27-29
penulis Naskah

M & M menawarkan murah, solusi non-farmakologis untuk beban yang berkembang bahwa proyeksi
kenaikan ADRD akan menempatkan pada penyedia NH. Program ini populer dan menyebar: pada akhir
2015, ribuan situs penyedia seluruh dunia telah menjadi bersertifikat. Dua belas negara saat ini memiliki
M & M NH demonstrasi proyek berlangsung, termasuk empat proyek yang disponsori negara
(California, Ohio, Texas, dan Wisconsin). Popularitasnya batang, sebagian, dari fakta bahwa ia
menawarkan alternatif non-farmakologis untuk obat anti-psikotik, yang dapat menimbulkan risiko yang
signifikan dan merupakan fokus dari kampanye keselamatan pasien nasional. Hal ini juga murah:
start-up biaya untuk melaksanakan program M & M meliputi pelatihan staf dan iPod dan pembelian
musik. Terlepas dari biaya-biaya,
penulis Naskah

Pekerjaan kami menambah literatur dengan mendirikan efek dari program musik pribadi dalam mengurangi BPSD, anxiolytic,

dan penggunaan obat antipsikotik pada populasi lama tinggal NH penduduk dengan ADRD. Sebelumnya, meta-analisis

menemukan bahwa intervensi yang berhubungan dengan musik dikaitkan dengan penurunan depresi, 15 kegelisahan 30 dan

BPSD 15,30 antara individu dengan demensia. Namun, temuan ini tidak spesifik untuk NH populasi. Sementara temuan kami

tidak konsisten dengan penelitian sebelumnya yang telah menunjukkan bahwa musik

Am J Geriatr Psychiatry. Penulis naskah; tersedia di PMC 2018 September 1.

 Thomas et al. halaman 7

secara efektif meningkatkan depresi pada orang dewasa yang lebih tua dengan ADRD, kami menemukan pengurangan
penulis Naskah

kehadiran gangguan perilaku dan frekuensi, serta pengurangan penggunaan obat ansiolitik dan antipsikotik.

Penelitian ini memiliki banyak kekuatan, termasuk ukuran yang lebih besar sampel daripada hasil
sebelumnya dilaporkan terapi musik individual, kelompok pembanding cocok, dan divalidasi, ukuran hasil
secara rutin dikumpulkan. Namun, analisis retrospektif dibatasi oleh kenyataan bahwa kita tidak tahu kapan
fasilitas dilatih selama 2013, kapan atau bagaimana mereka menerapkan program, dan yang warga
menerima iPod. Kami mungkin meremehkan efek dengan memeriksa hasil untuk semua lama tinggal
penduduk dengan ADRD, ketika hanya subset benar-benar menerima intervensi. pekerjaan di masa depan
untuk mengevaluasi program ini akan mempertimbangkan tugas acak fasilitas untuk berpartisipasi dalam
program M & M atau untuk melayani sebagai perbandingan dan harus mencakup evaluasi pelaksanaan yang
memungkinkan kita untuk mengkarakterisasi warga yang dipilih oleh staf untuk berpartisipasi,
penulis Naskah

Seperti program apapun, menerangi “kotak hitam” dari implementasi merupakan bagian integral untuk memahami efektivitas dan

generalisasi. MUSIK & MEMORY, Inc melaporkan bahwa program penggunaan bervariasi di seluruh NHS, termasuk warga yang

dipilih untuk menerima iPod, di mana iPod disimpan, dan seberapa sering penduduk memiliki akses kepada mereka. Penelitian di

masa depan diperlukan untuk mengkarakterisasi faktor yang terkait dengan implementasi yang efektif dalam rangka standarisasi

pelatihan staf dan pelaksanaan program untuk mengoptimalkan kinerja program dan memastikan hasil penduduk yang optimal.

Kami mencatat beberapa keterbatasan tambahan. Pertama, kita asumsikan bahwa program itu di tempat untuk semua tahun 2013
penulis Naskah

dan bahwa semua lama tinggal penduduk dengan demensia menerima iPod. Warga mungkin telah berpartisipasi dalam intervensi

sebelum atau setelah awal mereka penilaian MDS pada tahun itu, atau mungkin tidak berpartisipasi sama sekali. Namun, asumsi

ini menghasilkan perkiraan yang dilemahkan daripada bias ke atas. Kedua, sementara kita berusaha untuk mencocokkan M & M

dengan fasilitas perbandingan berdasarkan karakteristik diamati bermakna, kami tidak dapat sepenuhnya mengendalikan

perbedaan yang mungkin mempengaruhi hasil dari bunga. Sebagai contoh, fasilitas yang memilih untuk mengambil intervensi baru,

dalam hal ini M & M, juga mungkin tertarik dalam mengadopsi praktik inovatif atau terbaik lainnya untuk perawatan demensia,

seperti semakin mengadopsi strategi non-farmakologis dan meminimalkan penggunaan antipsikotik atau anxiolytics. Selain

perbedaan yang kami temukan di beberapa karakteristik fasilitas terukur (misalnya, ras penduduk dan lama tinggal), adalah

mungkin bahwa fasilitas M & M pada dasarnya berbeda dari orang-orang yang memilih untuk tidak berpartisipasi dalam cara yang

kita tidak dapat mengukur dengan data kami.

penulis Naskah

KESIMPULAN

Singkatnya, penelitian ini menawarkan bukti pertama bahwa program M & M mungkin berhubungan dengan penurunan

penggunaan obat antipsikotik dan ansiolitik, serta gejala BPSD antara penduduk NH dengan ADRD. Sementara wawasan

yang lebih diperlukan untuk memahami mana penduduk yang paling mungkin untuk mendapatkan keuntungan dari program

terapi musik tertentu dan

Am J Geriatr Psychiatry. Penulis naskah; tersedia di PMC 2018 September 1.

 Thomas et al. halaman 8

apa perbaikan yang mereka alami, temuan kami sinyal bahwa secara agregat, program M & M dikaitkan dengan
penulis Naskah

peningkatan pengalaman perawatan yang diberikan kepada warga dengan ADRD di NHS.

Ucapan Terima Kasih

Vincent, PhD adalah pendiri dan dewan direksi dari PointRight, Inc sebuah perusahaan jasa informasi yang melayani rumah jompo pada pengukuran
kualitas dan perbaikan. Vincent, PhD juga merupakan pemegang saham untuk PointRight, Inc dan Navi Kesehatan. Vincent, PhD tidak menerima
dana penelitian, data atau konsultasi pada penelitian dari PointRight atau NaviHealth. Vincent, PhD juga menerima honorarium dari Aliansi Kualitas
Pelayanan Kesehatan.

Sponsor Peran: Tidak berlaku - tidak ada

Analisis ini dilakukan oleh Brown University Center untuk Long-Term Care Kualitas & Inovasi, yang bermitra dengan penyedia dan inovator lain
untuk ketat menguji dan menyebarkan intervensi untuk meningkatkan pasca-akut dan perawatan jangka panjang. Pelajari lebih lanjut di brown.edu/go/innovation
. Dan Cohen, MSW dari MUSIC & MEMORY, Inc. menyediakan daftar fasilitas bersertifikat M & M dan Michael Brondino, PhD, dari University of
Wisconsin bersama temuan dari analisis negara Wisconsin demonstrasi proyek.
penulis Naskah

Sumber Pendanaan: National Institutes of Health [jumlah hibah P01AG027296].

Referensi
1. Asosiasi Alzheimer. Proyek Undang-Undang Nasional Alzheimer (NAPA). 2010. http://napa.alz.org/
nasional-Alzheimers-proyek-tindakan-backgroun . Diakses April 14, 2016

2. Kantor Sekretaris Asisten Perencanaan dan Evaluasi (ASPE). Rencana Nasional untuk Alamat Alzheimer Disease: 2015
Update. 2015. https://aspe.hhs.gov/national-plan-address-alzheimer% E2% 80% 99s-penyakit-2015-pembaruan . Diakses
April 14, 2016

3. US Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan. 2014-2015 Alzheimer Penyakit Laporan Kemajuan: Memajukan
Penelitian Menuju Cure. 2015. https://www.nia.nih.gov/alzheimers/publication/ 2014-2015-Alzheimers-penyakit-kemajuan-laporan
/ pengenalan . Diakses April 14, 2016

4. Asosiasi Alzheimer. 2015 Alzheimer Disease Fakta dan Angka: Termasuk Laporan Khusus tentang Mengungkapkan sebuah
penulis Naskah

Diagnosis Penyakit Alzheimer. 2015. https://www.alz.org/facts/downloads/ facts_figures_2015.pdf . Diakses April 14, 2016

5. CDC. , editor. AS Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, Pusat Nasional
untuk Statistik Kesehatan. Jangka Panjang Layanan Perawatan di Amerika Serikat: 2013 Tinjauan. Vol. 3. Washington, DC: 2013.

6. Plassman BL, Langa KM, Fisher GG, et al. Prevalensi demensia di Amerika Serikat: penuaan, demografi, dan studi
memori. Neuroepidemiology. 2007; 29 (1-2): 125-132. [PubMed: 17975326]

7. Margallo-Lana M, Swann A, O'Brien J, et al. Prevalensi dan manajemen farmakologis dari gejala perilaku dan psikologis di
antara penderita demensia yang tinggal di lingkungan perawatan. Int J Geriatr Psychiatry. 2001; 16 (1): 39-44. [PubMed:
11180484]
8. Kales HC, Gitlin LN, Lyketsos CG. Penilaian dan manajemen gejala perilaku dan psikologis demensia. BMJ.
2015; 350: h369. [PubMed: 25731881]
9. Mittal V, Kurup L, Williamson D, et al. Risiko kejadian serebrovaskular yang merugikan dan kematian pada pasien usia lanjut
dengan demensia ketika diobati dengan obat antipsikotik: tinjauan literatur bukti. Am J Alzheimers Dis lain Demen. 2011; 26
penulis Naskah

(1): 10-28. [PubMed: 21282274]

10. Departemen Kesehatan & Human Services. Keselamatan: Obat antipsikotik atipikal. 2005. http: //
www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ ucm150688.htm .
Diakses April 14, 2016
11. Livingston G, Kelly L, Lewis-Holmes E, et al. Sebuah tinjauan sistematis efektivitas klinis dan biaya-efektivitas sensorik, psikologis
dan perilaku intervensi untuk mengelola agitasi pada orang dewasa yang lebih tua dengan demensia. Kesehatan Technol
Menilai. 2014; 18 (39): 1-226. v-vi.

Am J Geriatr Psychiatry. Penulis naskah; tersedia di PMC 2018 September 1.

 Thomas et al. halaman 9

12. WHEAR R, Abbott R, Thompson-Coon J, et al. Efektivitas intervensi waktu makan pada gejala perilaku penderita demensia
yang tinggal di rumah perawatan: review sistematis. J Am Med Dir Assoc. 2014; 15 (3): 185-193. [PubMed: 24405641]
penulis Naskah

13. Terapi Craig J. Musik untuk mengurangi agitasi pada demensia. Nurs Times. 2014; 110 (32-33): 12-15.

14. Livingston G, Kelly L, Lewis-Holmes E, et al. intervensi non-farmakologis untuk agitasi di demensia: review sistematis
dari uji coba terkontrol secara acak. Br J Psychiatry. 2014; 205 (6): 436-
442. [PubMed: 25.452.601]

15. Ueda T, Suzukamo Y, Sato M, et al. Pengaruh terapi musik pada gejala perilaku dan psikologis demensia: review
sistematis dan meta-analisis. Penuaan Res Rev. 2013; 12 (2): 628-
641. [PubMed: 23.511.664]

16. McDermott O, Crellin N, Ridder HM, et al. terapi musik di demensia: sintesis narasi tinjauan sistematis. Int J
Geriatr Psychiatry. 2013; 28 (8): 781-794. [PubMed: 23080214]
17. Brasure, M., Jutkowitz, E., Fuchs, E., et al. Intervensi nonfarmakologis untuk Agitasi dan Agresi di Demensia.
Rockville, MD: 2016.
18. Memory M. Music & Memory. https://musicandmemory.org/ . Diakses April 14, 2016
19. Rossato-Bennett, M. Hidup dalam. 2014. http://www.aliveinside.us/ . Diakses April 14, 2016
penulis Naskah

20. Gerdner LA, Buckwalter KC. Kenangan musik: menerjemahkan berdasarkan bukti keperawatan gerontological menjadi buku
bergambar anak-anak. J Gerontol Nurs. 2013; 39 (1): 32-41.

21. Membentuk Perawatan Jangka Panjang di Amerika Project. http://ltcfocus.org/ . Diakses Feb 4, 2016

22. Morris JN, Fries BE, Morris SA. Scaling ADL dalam MDS. J Gerontol Sebuah Biol Sci Med Sci. 1999; 54 (11): M546-553.
[PubMed: 10619316]
23. Thomas KS, Dosa D, Wysocki A, et al. Data Minimum Set 3.0 Kognitif Fungsi Skala. Med Care. 2015 Epub depan
cetak.
24. Centers for Medicare & Medicaid Services. Desain untuk Nursing Home Bandingkan Bintang Lima Penilaian Kualitas Sistem
Teknis Pengguna Guide. 2015 Februari https://www.cms.gov/Medicare/ProviderEnrollment-and-Certification/CertificationandComplianc/downloads/usersguide.pd
. Diakses April 14, 2016

25. Perlman CM, Hirdes JP. Skala perilaku agresif: skala baru untuk mengukur agresi berdasarkan kumpulan data minimum.
J Am Geriatr Soc. 2008; 56 (12): 2298-2303. [PubMed: 19093929]
26. Saliba D, DiFilippo S, Edelen MO, et al. Menguji PHQ-9 wawancara dan observasi Versi (PHQ-9 OV) untuk MDS 3.0.
penulis Naskah

J Am Med Dir Assoc. 2012; 13 (7): 618-625. [PubMed: 22796361]

27. Ray KD, Mittelman MS. Terapi musik: Pendekatan nonfarmakologi untuk perawatan agitasi dan gejala depresi untuk
penghuni panti jompo dengan demensia. Demensia (London). 2015
28. Werner J, Wosch T, Gold C. Efektivitas terapi musik kelompok dibandingkan bernyanyi kelompok rekreasi untuk gejala depresi
dari penghuni panti lansia jompo: trial pragmatis. Penuaan Ment Kesehatan. 2015: 1-9.

29. Raglio A, Bellelli G, Traficante D, et al. Khasiat terapi musik dalam pengobatan gejala perilaku dan kejiwaan dari
demensia. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2008; 22 (2): 158-162. [PubMed: 18525288]

30. Chang YS, Chu H, Yang CY, et al. Kemanjuran terapi musik untuk penderita demensia: A meta-analisis dari percobaan
terkontrol acak. J Clin Nurs. 2015; 24 (23-24): 3425-3440. [PubMed: 26299594]
penulis Naskah

Am J Geriatr Psychiatry. Penulis naskah; tersedia di PMC 2018 September 1.

 Thomas et al. halaman 10

Tabel 1

Karakteristik fasilitas untuk M & M Tempat dan Pair-cocok Fasilitas Perbandingan Selama Pra-Intervensi Tahun 2012
penulis Naskah

M & M Tempat (N Pasangan-cocok Fasilitas Perbandingan

Ciri = 98) (N = 98) Test, df, p-value

Jumlah tempat tidur, rata-rata (sd) 175,6 (132,1) 164,4 (116,2) t = -0,63, df = 194, p = 0,53

Hunian, berarti% (sd) 88,3 (11,4) 89,0 (9,2) t = -0,51, df = 194, p = 0,61

Tidak-untuk-profit, n (%) 64 (65,3) 64 (65,3) X 2 = 0.00, df = 1, p = 1,00

Medicare, berarti% (sd) 14,9 (11,2) 13,3 (9,0) t = -1,09, df = 14, p = 0,28

<65 tahun, berarti% (sd) 13,7 (14,9) 12.1 (13.2) t = -0,83, df = 194, p = 0,41

Anggota Rantai, n (%) 34 (34,7) 39 (39,8) X 2 = 0,55, df = 1, p = 0,46

Staffing, berarti jam / warga / hari (sd) 3.7 (0.7) 3.7 (0.7) t = 0,20, df = 194, p = 0,84

5 Nursing Bintang Depan Bandingkan Penilaian X 2 = 0.00, df = 1, p = 1,00

2 atau 3, n (%) 48 (49.0) 48 (49.0)

penulis Naskah

4 atau 5, n (%) 50 (51,0) 50 (51,0)

Keseluruhan Star-Peringkat rata (sd) 3,5 (1,2) 3.5 (1.1) t = 0,44, df = 194, p = 0,66

Warga Termasuk dalam Contoh Analytic n = 6298 n = 6278

Usia, rata-rata tahun (sd) 84,4 (9,7) 84,6 (9,2) t = 1,52, df = 12.574, p = 0,13

Seks Perempuan, n (%) 4627 (73,5) 4554 (72,5) X 2 = 1,38, df = 1, p = 0,24

Non-Putih Race, n (%) 1978 (31,4) 1225 (19,5) t = 2,32, df = 12.574, p <0,001

Lama Menginap di Nursing Home, rata-rata hari (sd)

635,8 (791,1) 581,3 (773,4) t = -3,91, df = 12.574, p <0,001

Obat Gunakan, Perilaku, dan suasana hati

Setiap penggunaan Anxiolytic, n (%) 886 (14.1) 1038 (16,5) X 2 = 14.75, df = 1, p <0,001
penulis Naskah

Setiap penggunaan antipsikotik, n (%) 1831 (29,1) 1876 ​(29,9) X 2 = 0,97, df = 1, p = 0,33

Setiap Perilaku Masalah, n (%) 1679 (26,7) 1604 (25,6) X 2 = 1,98, df = 1, p = 0,16

Perilaku Gangguan Kehadiran dan

Frekuensi †, berarti (sd) 0,8 (1,8) 0,7 (1,5) t = -5,33, df = 12.574, p <0,001

Suasana hati *, rata-rata (sd)

2,9 (3,7) 3.1 (4.1) t = 3,96, df = 11934, p <0,001

*
Diukur dengan menggunakan Pasien Kesehatan Questionnaire 9-Item Depresi Screener atau PHQ-9-OV (kisaran: 0-27; tinggi = lebih buruk);

† Diukur dengan menggunakan Skala Perilaku Agresif (kisaran: 0-12; tinggi = lebih buruk)

Singkatan: sd: standar deviasi

penulis Naskah

Am J Geriatr Psychiatry. Penulis naskah; tersedia di PMC 2018 September 1.

 penulis Naskah penulis Naskah penulis Naskah penulis Naskah

Meja 2

Selisih 180-Day Hasil Di antara Warga di M & M Tempat Vs. Pasangan-cocok Fasilitas Perbandingan, 2012-2013

M & M Tempat Pasangan-cocok Fasilitas Perbandingan

Thomas et al.

(N = 98) (N = 98)

Pre-Intervensi Tahun intervensi Tahun Pre-Intervensi Tahun intervensi Tahun

Hasil N% Perubahan ± N% Perubahan ± diff N% Perubahan ± N% Perubahan ± diff † [ tes, p-value]

Warga Dihentikan Anxiolytic Obat 886 23,5% 994 24,4% 0,9% 1038 24,8% 1114 20,0% -4,8% 0,33 z = 2,14, p = 0,0 3

Warga Dihentikan antipsikotik Obat 1830 17,6% 1749 20,1% 2,6% 1875 15,9% 1841 15,2% -0,7% 0,27 z = 2,01, p = 0,04

Warga memiliki Penurunan Gangguan Perilaku 1679 50,9% 1703 56,5% 5,6% 1599 55,8% 1589 55,9% 0,1% 0,22 z = 2,01, p = 0,04

Warga memiliki Peningkatan suasana hati * 3164 46,0% 3442 45,1% -0,9% 3277 49,1% 3437 47,6% -1,5% 0,05 z = -1,21, p = 0,53

Catatan. Derajat kebebasan di semua model adalah 2.

± = perubahan positif menunjukkan penghentian obat, pengurangan kehadiran gangguan perilaku dan frekuensi, dan perbaikan suasana hati selama 180 hari.

*
laporan staf digunakan ketika laporan warga yang hilang

† = Perbedaan-in-perbedaan Estimator

Am J Geriatr Psychiatry. Penulis naskah; tersedia di PMC 2018 September 1.

halaman 11