Keperawatan Profesional Islami

Perawat yang handal serta bereligius

Sunday, 10 March 2013

ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL TM II PADA NY. N DENGAN KEHAMILAN ANEMIA SEDANG

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL TM II

PADA NY. N DENGAN KEHAMILAN ANEMIA SEDANG

DI BPS NY.L TAHUN 2011

Tanggal : 2 Juli 2011

Waktu : 09.00 WIB

Tempat : BPS Ny.L

I. PENGUMPULAN DATA

A. DATA SUBYEKTIF

1. Biodata

Nama ( initial ibu ) : Ny. N Nama (Initial suami) : Tn E

Umur : 27 th Umur : 30 th

Agama : Islam Agama : Islam

Suku Bangsa :Jawa/indo Suku Bangsa : Jawa/indo

Pendidikan : SMA Pendidikan : D3 Mesin

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Jln. Tentara Indonesia No.9 Tegal

Tgl masuk : 2 Juli 2011

NO.RM :-

2. Alasan Datang

: Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.

3. Keluhan Utama

: Ibu mengatakan sering merasa lemas, pusing, pandangan kabur, kesemutan sejak bulan ketiga

4. Riwayat obstetric dan ginekologi

a. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Ke Umur Kehamilan Jenis Pertolongan persalinan Nifas Keadaan anak

Persalinan Hidup Meninggal

spontan Tindk Op umur BBL JK Umur JK Sebab

1 9 bulan  Bidan Normal 4 thn 3 kg L

2 Hamil ini

b. Riwayat Kehamilan Sekarang

• G II P I A 0

• ANC: T.M I : 1 Kali di bidan

T.M II : - Kali

T.M III : - Kali

• Imunisasi TT : 1 Kali pada saat

• Keluhan T.M I : Ibu mengatakan mual, muntah, lemas dan pusing.

Terapi yang diberikan : vit B6 10 mg (2x1 tab), asam folat, parasetamol

(bila pusing).

Nasihat yang diberikan : makan sedikit tapi sering hindari makananan

berbumbu tajam, istirahat cukup, perbanyak

makan sayuran hijau.

Keluhan T.M II : -

Terapi yang diberikan : -

Nasihat yang diberikan : -

Keluhan T.M III : -

Terapi yang diberikan : -

Nasihat yang diberikan : -

c. Riwayat Haid

• Menarche : 12 thn Flour Albus : tidak ada

• Siklus/teratur : 28 hr/teratur - Warna :-

• Lama/jumlah : 7hari/3x ganti pembalut - bau :-

• Dysmenorhea : tidak - lamanya :-

• HPHT : 20 Januari 2011 - gatal :-

d. Riwayat penggunaan kontrasepsi

• Jenis kontrasepsi : Ibu mengatakan menggunakan KB suntik

• Lama : Ibu mengatakan menggunakan KB selama 1 tahun

• Keluhan : Ibu mengatakan selama menggunakan KB suntik BB bertambah

• Alasan Lepas : Ibu mengatakan ingin punya anak lagi

• Rencana yang akan datang : Ibu mengatakan ingin menggunakan KB suntik

• Alasan : Ibu mengatakan cukup dua anak

5. Riwayat Kesehatan

a. Penyakit yang pernah diderita

• Penyakit infeksi : Ibu mengatakan tidak pernah mengalami tanda- tanda penyakit

infeksi/TBC seperti : batuk yang berlebihan sampai keluar darah,

sesak nafas, lemas, daya tahan menurun.

• Penyakit keturunan : Ibu mengatakan tidak pernah mengalami tanda- tanda penyakit

keturunan/DM seperti : sering kencing, banyak makan, banyak

minum, jika luka tidak sembuh- sembuh.

• Kecelakaan/trauma : Ibu mengatakan tidak pernah mengalami tanda- tanda bekas

kecelakaan/trauma seperti bekas jahitan luka, lumpuh, patah

tulang.

• Penyakit yg dipoperasi : Ibu mengatakan tidak pernah mempunyai penyakit yang dioperasi

seperti : tumor, kista.

b. Kesehatan ibu sekarang

• Penyakit infeksi : Ibu mengatakan saat ini tidak sedang mengalami tanda- tanda

penyakit infeksi/TBC seperti : batuk yang berlebihan, sesak nafas,

lemas, daya tahan menurun.

• Penyakit keturunan : Ibu mengatakan saat ini tidak sedang mengalami tanda- tanda

penyakit keturunan/ DM seperti : sering kencing, banyak makan,

banyak minum, jika luka tidak sembuh- sembuh.

c. Riwayat kesehatan keluarga

• Penyakit infeksi : Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang mengalami

tanda– tanda riwayat penyakit infeksi TBC seperti : batuk tidak

sembuh – sembuh selama 2 bulan, batuk keluar darah dan sesak

nafas.

• Penyakit keturunan : Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang mengalami

tanda– tanda penyakit keturunan/DM seperti : cepat lapar, cepat

haus, sering kencing, banyak makan.

• Riwayat gimmely : Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang mempunyai

Riwayat anak kembar/gimelly.

6. Kebiasaan

• Pantang makan : Ibu mengatakan tidak ada pantangan terhadap makanan.

• Minum jamu : Ibu mengatakan tidak pernah minum jamu selama hamil.

• Obat- obatan : Ibu mengatakan tidak minum obat – obatan selain dari tenaga

kesehatan.

• Miras/rokok : Ibu mengatakan tidak pernah minum minuman keras / merokok.

• Memelihara binatang : Ibu mengatakan tidak memelihara binatang seperti burung,

kucing, ayam.

7. Kebutuhan sehari- hari

Sebelum hamil Selama Hamil

a. Pola nutrisi
 Makan : 3x/ sehari 3x/Sehari

• Porsi : 1 piring penuh 1 piring habis

• Macam : Nasi, lauk, sayur, buah Nasi, lauk, sayur, buah

• Gangguan : Tidak ada Tidak ada

 Minum : 8 gelas/sehari 8 gelas/sehari

• Macam : Teh, susu, kopi, air putih Teh, susu, air putih

• Gangguan : Tidak ada Tidak ada

b. Pola eliminasi

 BAB :1x /sehari 1x/sehari

• Warna : Kuning kecoklatan Kehitaman

• Konsistensi : Lunak Agak keras

• Gangguan : Tidak ada Tidak ada

 BAK : 3x/hari Sering

• Warna : Kuning jernih Kuning jernih

• Gangguan : Tidak ada Tidak ada

c. Pola istirahat

 Siang : 1 jam 2 jam

 Malam : 8 jam 8 jam

 Gangguan : Tidak ada Tidak ada

d. Pola aktivitas : Menyapu, ngepel ,masak Menyapu, masak

e. Pola personal hygiene

 Mandi : 2x/ hari 2x/ hari

 Keramas : 2hari sekali 2hari sekali

 Gosok gigi : 2x/ hari 2x/ hari

 Ganti baju : 2x/ hari 2x/ hari

f. Pola seksual

 Frekuensi : 2x/ minggu 1x/ minggu

 Gangguan : Tidak ada Tidak ada

8. Data psikologi

 Status anak diharapkan/tidak : Ibu mengatakan sangat mengharapkan anak

 Tanggapan ibu atas kehamilannya : Ibu mengatakan senang dengan kehamilannya

 Tanggapan suami dan keluarga : Ibu mengatakan suami dan keluarga senang atas

kehamilannya.

 Kesiapan mental ibu : Ibu mengatakan siap menjalani kehamilannya

9. Data social ekonomi

 Penghasilan : 2.000.000 / bulan

 Tanggungjawab perekonomian : Suami

 Pengambilan keputusan : Suami

10. Data perkawinan

 Status perkawinan :Sah menurut agama dan pemerintah

 Perkawinan ke- :1(Pertama)

 Lama perkawinan : 6Tahun

 Usia saat pertama kali menikah :21 Tahun

11. Data spiritual

: Ibu mengatakan selalu melaksanakan ibadah seperti berdoa

12. Data social budaya

: Ibu mengatakan tidak mempercayai adat istiadat setempat seperti membawa gunting / benda tajam

13. Data pengetahuan ibu

: Ibu mengatakan tahu tentang tanda-tanda persalinan

B. DATA OBYEKTIF

1. Pemeriksaan Fisik

a. Kesadaran : Compos mentis

b. Keadaan umum : Baik

c. Tanda vital : tensi :100/70 MmHg nadi : 76x/menit

Suhu :37 0C respirasi : 18x/menit

d. Tinggi badan :160 cm

e. Berat badan : sebelum hamil: 50 kg setelah hamil : TM I :53 kg

TM II :57 kg

TM III : kg
f. LILA :23,5 cm

g. Status Present

 Kepala-muka

 Kepala : mesochepal

 Rambut : bersih, tidak ada ketombe, tidak rontok

 Muka : simetris , agak pucat

 Mata : simetris

Konjungtiva : pucat

Sclera : putih

 Hidung : bersih, tidak ada polip, tidak ada epitaksis

 Mulut/bibir : bibir lembab, tidak ada stomatis, gigi tidak ada caries

 Telinga : simetris, bersih, tidak ada serumen, tidak ada OMP/OMA

 Leher : tidak ada pembesaran kelenjaran tyroid, vena jugularis

 Aksila : tidak ada pembesaran kelenjaran limfe

 Dada : tidak ada suara abnormal, tidak ada retraksi sternal

Bentuk : simetris

Mamae : simetris, tidak ada benjolan abnormal

 Abdomen : tidak ada hepatospenomegali, tidak ada pembesaran limfe, tidak ada

bekas operasi

 Genetalia : tidak ada pembesaran kelenjar bartolini, tidak ada oedem

 Anus : tidak ada hemoroid

 Ekstermitas : tidak ada varises, tidak ada oedem

2. Pemeriksaan Obstetri

a. Inspeksi
 Muka : tidak ada oedem, tidak ada kloasma gravidarum

 Mamae : membesar, tegang, ada hiperpigmentasi areola

Putting susu : menonjol

Kolostrum/ASI : belum keluar

Kebersihan : keadaan mamae bersih

 Abdomen : pembesaran sesuai umur kehamilan, ada linea nigra dan strie gravidarum

 Genetalia : tidak ada pembesaran kelenjar bartolini, tidak ada varises

b. Palpasi

 Leopold I : TFU 3 jari di bawah pusat

 Leopold II :-

 Leopold III : -

 Leopold IV : -

 TFU : 22 cm

 TBBJ : 1550 gram

 HPL : 27 Oktober 2011

 Umur kehamilan : 23 minggu lebih 3 hari

c. Auskultasi

 DJJ/Reguler : 130 kali/menit

d. Perkusi

 Reflek patella kanan : Positif

 Reflek patella kiri : Positif

e. Pemeriksaan panggul luar

 Distansia spinarum : -

 Distansia cristarum : -

 Konjungata eksterna : -

 Lingkar pinggul :-

f. Pemeriksaan Panggul dalam

 Konjungata vera : tidak dilakukan

 Promotorium teraba/tidak : tidak dilakukan

 Tanda goodell : tidak dilakukan

3. Pemeriksaan penunjang

 Pemeriksaan laboratorium : Hb 9 gr %

 Pemeriksaan rongen :-

 USG :-

II. INTERPRETASI DATA

1. Diagnose (nomenklatur)

Ny. N umur 27 tahun GII PI A0, hamil 23 minggu,dengan anemia sedang.

Data dasar : data S : Ibu mengatakan bernama Ny. N, umur 27 th, hamil 6 bulan. Ibu mengatakan

sering merasa pusing, kesemutan dan lemes

Data O : Ibu terkena anemia sedang

Hasil pemeriksaan : TD:100/70 MmHg, Suhu: 37 0C, Nadi: 76 x/menit,

Respirasi: 18 x/menit, Hb : 9 gr%

 DJJ : 130 kali/meni

TFU : 22 cm

TBBJ : 1550 gram

HPL : 27 Oktober 2011

2. Masalah

Ibu sering merasa pusing, lemes, kesemutan, pandangan kabur

3. Kebutuhan

Memberitahukan penkes tentang cara mengurangi pusing, lemes dan kesemutan.

III. DIAGNOSA POTENSIAL

IV. ANTISIPASI PENANGANAN SEGERA

V. INTERVENSI (Pk. 10.00 WIB)

1. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan.

2. Beritahu ibu tentang keadaan ibu dan janin.

3. Beritahu ibu tentang tanda – tanda bahaya TM II.

4. Berikan therapy obat kepada ibu

5. Beritahu ibu tentang nutrisi yang penting untuk ibu

6. Beritahu ibu tentang personal higyene

7. Beritahu ibu kunjungan ulang.

VI. IMPLEMENTASI (Pk. 10.30 WIB)

1. Memberitahu ibu bahwa hasil pemeriksaan menunjukkan ibu mengalami anemia sedang.
2. Memberitahu ibu bahwa Hb ibu rendah yaitu 10 gr %.

3. Memberitahu ibu tanda bahaya TM II.

4. Memberikan therapy tablet Fe 1x1, vit C 3x1, diminum dengan air putih pada malam hari efek
sampingnya mual, BAB keras, dan berwarna hitam.

5. Memberitahu ibu tentang pola nutrisi yang baik dan yang harus dikonsumsi.

6. Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu kemudian.

VII. EVALUASI (Pk. 11.00 WIB)

1. Ibu sudah tahu hasil pemeriksaan yang dilakukan.

2. Ibu sudah tahu tentang keadaannya dan janinnya.

3. Ibu sudah tahu tanda – tanda bahaya TM II.

4. Ibu bersedia minum obat sesuai anjuran.

5. Ibu bersedia kunjungan ulang pada waktu yang ditentukan.

Ahmad Sofa Mubarok at 11:42 am

Share

Home

View web version

About Me

My photo

Ahmad Sofa Mubarok

aku adalah aku yang suka berpetualang dan mencoba sesuatu hal yang belum tahu,,,, hidup ku
berpindah tempat untuk mencari sebuah pengalamn dan teman,,, karena hidupku bisa hidup jika ada
teman,,,,,

View my complete profile

Powered by Blogger.