Nomer :
Dokumen
SOP Nomor Revisi :
Tanggal Terbit :
Halaman :
PEMERINTAH
KABUPATEN dr. HARJOKO
GROBOGAN NIP.195908081990101002
Unit :
………………………………………………………................................
Nama Petugas :
………………………………………………………................................
Tanggal Pelaksanaan :
………………………………………………………................................
Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
Apakah :
JUMLAH
CR: …………………………………………%.
…………………………
…..
Pelaksana/
Auditor