PROGRAM KERJA TIM PROGRAM PENGENDALIAN

RESISTENSI ANTIMIKROBA(PPRA)
DI RUMAH SAKIT ISLAM NAMIRA

RUMAH SAKIT ISLAM NAMIRA

Jln. KH. Ahmad Dahlan No. 17 Selong, Lombok Timur
 PROGRAM KERJA PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKOBA
DI RUMAH SAKIT ISLAM NAMIRA

I. Pendahuluan
Resistensi mikroba terhadap antimikroba (disingkat: resistensi antimikroba, antimicrobial
resistance, AMR) telah menjadi masalah kesehatan yang mendunia, dengan berbagai
dampak merugikan, dapat menurunkan mutu pelayanan kesehatan. Muncul dan
berkembangnya resistensi antimikroba terjadi karena tekanan seleksi (selection pressure)
yang sangat berhubungan dengan penggunaan antimikroba, dan penyebaran mikroba
resisten (spread). Tekanan seleksi resistensi dapat dihambat dengan cara menggunakan
secara bijak, sedangkan proses penyebaran dapat dihambat dengan cara mengendalikan
infeksi secara optimal.
Resistensi antimikroba yang dimaksud adalah resistensi terhadap antimikroba yang
efeketif untuk terapi infeksi yang disebabkan oleh bakteri, jamur, virus dan parasite. Bakteri
adalah penyebab infeksi terbanyak maka penggunaan antibakteri yang dimaksud adalah
penggunaan antibiotik.
Berbagai cara perlu dilakukan untuk menanggulangi masalah resistensi antimikroba ini
baik di tingkat perorangan maupun di tingkat institusi atau lembaga pemerintahan, dalam
kerja sama antar-institusi maupun antar negara. WHO telah berhasil merumuskan 67
rekomendasi bagi negara anggota untuk melaksanakan pengendalian resistensi antimikroba.
Di Indonesia, rekomendasi ini tampaknya belum terlaksana secara institusional. Padahal,
sudah diketahui bahwa penanggulangan masalah resistensi antimikroba di tingkat
internasional hanya dapat dituntaskan melalui gerakan global yang dilaksanakan secara
serentak, terpadu, dan berkesinambungan dari semua negara.
Diperlukan pemahaman dan keyakinan tentang adanya masalah resistensi antimikroba,
yang kemudian dilanjutkan dengan gerakan nasional melalui program terpadu antara rumah
sakit, profesi kesehatan, masyarakat, perusahaan farmasi, dan pemerintah daerah di bawah
koordinasi pemerintah pusat melalui kementrian kesehatan. Gerakan penanggulangan dan
pengendalian resistensi antimikroba secara paripurna ini disebut dengan Program
Pengendalian Resistensi Antimikroba (PPRA).
Dalam rangka pelaksanaan PPRA di rumah sakit, maka perlu disusun program kerja
PPRA agar pengendalian resistensi antimikroba di rumah sakit dapat berjalan dengan baik
dan terarah.

II. Latar Belakang

Undang-undang No 8 Tahun 2015 tentang Program Pengendalian Resistensi Antimikroba
di Rumah Sakit menyatakan bahwa setiap rumah sakit dan fasilitas kesehatan lainnya wajib
melaksanakan program pengendalian resistensi antimikroba.
Program Pengendalian Resistensi Antimikroba (PPRA) merupakan gerakan pengendalian
resistensi antimikroba secara terpadu dan paripurna di unit pelayanan kesehatan.
Implementasi PPRA di rumah sakit akan berjalan dengan baik apabila mendapat dukungan
penuh dari Pimpinan Rumah Sakit yaitu ditetapkan kebijakan PPRA di rumah sakit,
program dan kegiatan PPRA, fasilitas dan sarana untuk menunjang PPRA, serta dukungan
finansial.
III. Tujuan Umum & Tujuan Khusus
1. Tujuan Umum
Terlaksananya program pengendalian resistensi antimikroba efektif sebagai upaya
peningkatan kesadaran pencegahan penyakit dan penggunaan antimikroba yang baik dan
benar.

2. Tujuan Khusus
a. Meningkatkan kesadaran dan pemahaman terhadap pengendalian resistensi
antimikroba melalui kominikasi, pendidikan, dan pelatihan efektif
b. Meningkatkan pengetahuan dan data melalui kegiatan surveilans dan penelitian
c. Menurunkan insidensi infeksi melalui sanitasi, hygiene dan pencegahan pengedalian
infeksi yang efektif
d. Mengoptimalkan penggunaan antimikroba secara bijak pada pasien

IV. Kegiatan pokok & rincian kegiatan

Program kerja PPRA disusun oleh ketua Tim PPRA, dibantu oleh anggota Tim PPRA,
Komite PPI, Instalasi Farmasi, Komite Farmasi dan Terapi, Instalasi Laboratorium, yang
disahkan serta ditandatangin oleh Direktur Rumah Sakit untuk selanjutnya dievaluasi
berkala setiap tahunnya.
Adapun kegiatan program pengendalian kerja tersebut terdiri dari:

1. Peningkatan pemahaman
a. Sosialisasi program pegnendalian resistensi antimikroba
b. Staff Medis menetapkan pedoman penggunaan antibiotik
c. Melakukan sosialisasi dan memberlakukan pedoman penggunaan antibiotik.
2. Penyebarluasan informasi
a. Penyebarluasan informasi tentang peta medan mikroba, resistensi, dan sensitivitas
antibiotik di rumah sakit secara berkala, sekurang-kurangnya setiap satu tahun
b. Informasi didistribusikan ke seluruh unit pelaksana pelayanan medis terkait
3. Monitoring dan evaluasi
a. Monitoring dan evaluasi dilaksanakan secara berkala dan berkesinambungan
dengan cara uji pertik dan sampling
b. Evaluasi meliputi peta medan mikroba dan data resistensi, audit kuantitas dan
kualitas penggunaan antibiotic, serta dampak farmakoekonomi (efesiensi biaya)
4. Analisis
a. Analisis dilakukan secara bersama dengan melibatkan jajaran Pimpinan Rumah
Sakit.
b. Hasil analisis digunakan oleh Pimpinan Rumah Sakit untuk menetapkan kebijakan
selanjutnya dalam rangka membangun proses “continual improvement”

V. Cara melaksanakan kegiatan

Langkah-langkah kegiatan pelaksanaan PPRA, meliputi:
1. Membentuk tim PPRA di rumah sakit
Tim PPRA rumah sakit dibentuk dengan tujuan menerapkan pengendalian resistensi
antimikroba di rumah sakit melalui perencanaan, pengorganisasian, pelaksanaan,
monitoring dan evaluasi.
a. Kedudukan dan Tanggung Jawab
Dalam melaksanakan tugas, Tim PPRA bertanggungjawab langsung kepada
Direktur Rumah Sakit. Keputusan Direktur Rumah Sakit tersebut berisi uraian tugas
tim secara lengkap, yang menggambarkan garis kewenangan dan tanggung jawab
serta koordinasi antar-unit terkait di rumah sakit.

b. Keanggotaan Tim PPRA

Susunan Tim PPRA terdiri dari: ketua, wakil ketua, sekertaris, dan anggota.
Kualifikasi ketua Tim PPRA adalah seorang klinisi yang berminat di bidang infeksi.
Keanggotan Tim PPRA paling sedikit terdiri dari tenaga kesehatan yang kompeten
dari unsur:
1) Keperawatan
2) Instalasi Farmasi
3) Instalasi Laboratorium
4) Komite PPI
5) Panitia Farmasi dan terapi

Dalam keadaan keterbatasan Sumber Daya Manusia (SDM), maka rumah sakit
dapat menyesuaikan keanggotan tim PPRA berdasarkan ketersediaan SDM yang
terlibat dalam program pengendalian resistensi antimikroba.
c. Tugas Pokok Tim PPRA
Tugas pokok Tim PPRA adalah:
1) Membantu Direktur Rumah Sakit dalam menyusun kebijakan tentang
pengendalian resistensi antimikroba
2) Membantu Direktur Rumah Sakit dalam menyusun kebijakan dan panduan
penggunaan antibiotik rumah sakit
3) Membantu Direktur Rumah Sakit dalam melaksanakan program pengendalian
resistensi antimikroba di rumah sakit
4) Membantu Direktur Rumah Sakit dalam mengawasi dan mengevaluasi
pelaksanaan pengendalian resistensi antimikroba di rumah sakit
5) Menyelenggarakan forum kajian kasus pengelolaan penyakit infeksi terintegrasi
6) Melakukan surveillans pola penggunaan antibiotik
7) Melakukan surveilans pola mikroba penyebab infeksi dan kepekaannya terhadap
antibiotik
d. Tahapan pelaksanaan Program Pengendalian Resistensi Antimikroba
1) Mempunyai Pedoman Penggunaan Antibiotik di rumah sakit
2) Sosialisasi pedoman penggunaan antibiotik profilaksis dan terapi
3) Melakukan pengumpulan data dasar (peta medan mikroba, data resistensi,
evaluasi kuantitas dan kualitas penggunaan antibiotik), sebagai pembanding
4) Melakukan implementasi pelaksanaan pedoman penggunaan antibiotik
5) Melakukan pencatatan dan pengelolaan data serta forum diskusi
6) Menyajikan data studi operasional, selanjutnya dipresentasikan di rapat tinjauan
manajemen (seminar, workshop)
7) Melakukan pembaharuan secara berkala pedoman penggunaan antibitoik
berdasrakan peta medan mikroba dan data resistensi terbaru
8) Kembali ke point 3
9) Melakukan monitoring dan evaluasi secara berkesinambungan
 VI. Sasaran kegiatan
Seluruh elemen rumah sakit terutama klinisi, perawat, bidan, dan petugas medis lainnya
yang berada di lingkungan Rumah Sakit Islam Namira, termasuk pasien itu sendiri.

VII. Jadwal Kegiatan

Jadwal kegiatan terlampir

VIII. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan

Surveilans infeksi rumah sakit secara teratur adalah pelaksanaan surveilans yang
dilakukan secara terencana, berkesinambungan, dan rutin. Evaluasi adalah penilaian
kembali terhadap hasil surveilans untuk dilakukan perbaikan.
Evaluasi penggunaan antibiotik sesuai standar PPRA adalah cara mengevaluasi
penggunaan antibiotik dengan metode audit kuantitas dan kualitas penggunaan antibiotik.

1. Audit Kuantitas Antibiotik

Merupakan metode untuk menghitung jumlah antibiotik yang digunakan dengan
parameter Defined Daily Dose yaitu dosis rata-rata harian untuk indikasi tertentu. Pada
penggunaan di rumah sakit menggunakan satuan DDD/100 patient-days.
2. Audit Kualitas Antibiotik
Merupakan metode untuk mengevaluasi penggunaan antibiotik secara rasional dengan
cara mengkaji (review) kasus dari catatan medik dan catatan/rekaman pemberian
antibiotik.
Sedangkan kategori evaluasi menggunakan kriteria alur “Gyssens”, yaitu:
a. Kategori I = Penggunaan antibiotik tepat/rasional
b. Kategori IIA = Penggunaan antibiotik tidak tepat dosis pemberian
c. Kategori IIB = Penggunaan antibiotik tidak tepat interval pemberian
d. Kategori IIC = Penggunaan antibiotik tidak tepat cara/rute pemberian
e. Kategori IIIA= Penggunaan antibiotik tidak tepat lama pemberian karena terlalu lama
f. Kategori IIIB = Penggunaan antibiotik tidak tepat lama pemberian karena terlalu
singkat.
Kategori IVA= Penggunaan antibiotik tidak tepat karena ada antibiotik lain yang lebih efektif.

g. Kategori IVB = Penggunaan antibiotik tidak tepat karena ada antibiotik lebih aman
h. Kategori IVC = Penggunaan antibiotik tidak tepat karena ada antibiotik lain yang
harganya lebih murah
i. Kategori IVD = Penggunaan antibiotik tidak tepat karena ada antibiotik yang
spektrumnya lebih spesifik "narrow spectrum"
j. Kategori V = Penggunaan antibiotik tidak tepat karena tidak ada indikasi
k. Kategori VI = Catatan medik tidak lngkap untuk dikaji dan dievaluasi

Catatan : Alur Gyssens terlampir

 Evaluasi secara berkala adalah evaluasi yang dilakukan secara rutin dan
berkesinambungan dalam kurun waktu sekurang-kurangnya setiap 1 (satu) tahun.
Evaluasi hasil audit adalah menganalisis hasil audit kuantitas dan audit kualitas
penggunaan antibiotik sebelum dan sesuadah implementasi PPRA serta
membandingkan biaya atau “cost-effectiveness” sebelum dan sesudah implementasi
PPRA
Umpan balik adalah memberikan hasil audit kuantitas dan kualitas penggunaan
antibiotik kepada pihak yang terkait untuk ditindaklanjuti
Laporan yang diharapkan berupa laporan lengkap yaitu semua dokumen yang
mendukung kegiatan tersebut diatas, termasuk laporan kegiatan, evaluasi dan
tindaklanjut.

IX. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan

Laporan kegiatan merupakan internal yang terbagi secara periodik yaitu laporan bulanan,
triwulan, dan tahunan yang mencakup:
a. Laporan bulanan
1. Laporan hasil surveilans infeksi di rumah sakit
2. Laporan hasil audit kuantitas dan kualitas penggunaan antibiotik
3. Laporan data pola resistensi mikroba
4. Laporan penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan
5. Laporan kegiatan PPRA lain yang meliputi;
i. Aktivitas pelayanan mikrobiologi klinik
ii. Aktivitas pelayanan farmasi
iii. Aktivitas pencegahan dan pengendalian infeksi
Laporan disusun oleh ketua dibantu oleh sekertaris dan wakil ketua yang nantinya
akan dijabarkan pada rapat bulanan Tim PPRA
b. Laporan Triwulan
Merupakan gabungan dari laporan bulanan tentang hal tersebut diatas selama 3 bulan
berturut-turut. Laporan ini juga disusun oleh ketua dibantu sekertaris dan wakil ketua
yang nantinya akan dilaporkan kepada direktur.
c. Laporan tahunan
Merupakan gabungan dari laporan bulanan selama 1 tahun. Laporan ini juga disusun
oleh ketua dibantu sekertaris dan wakil ketua yang nantinya akan dilaporkan kepada
direktur dan jajaran pimpinan rumah sakit lainnya dalam rapat tahunan.
Setiap kegiatan PPRA dimulai dari perencanaa, pelaksanaan, dan monitoring evaluasi
perlu dilaporkan ke direktur RS dan ketua Tim PPRA serta diketahui instalasi terkait
untuk meningkatkan mutu rumah sakit.
X. Penutup
Dengan adanya program kerja Tim PPRA tahun 2019 diharapkn dapat menjadi acuan atau
pedoman untuk melakukan perbaikan dalam rangka peningkatan mutu pelayanan dan
keselamatan pasien di Rumah Sakit Islam Namira.

Disetujui oleh, Disusun Oleh,

Dr. H. Utun Supria, M.Kes dr. Tantowi Jauhari, Sp. B

Direktur Ketua Tim PPRA
 Lampiran 1
JADWAL KEGIATAN PPRA RUMAH SAKIT ISLAM NAMIRA
NO KEGIATAN BULAN PJ BIAYA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Pembuatan program kerja PPRA Komite PPRA Rp. 300.000
2 Penyusunan pedoman penggunaan antibiotik yang Komite PPRA Rp. 300.000
bijak
3 Sosialisasi kegiatan PPRA dan pedoman penggunaan Komite PPRA Rp. 3.500.000
antibiotik Anggota PPRA
4 Monitoring kegiatan pencegahan dan pengendalian Komite PPRA Rp.1.000.000
infeksi Anggota PPRA
5 Monitoring kegiatan farmasi klinik Komite PPRA Rp. 1.500.000
6 Monitoring dan audit penggunaan antibiotik Komite PPRA Rp. 1.500.000
7 Surveilans : Komite PPRA Rp. 2.000.000
1. resistensi antimikroba
2. Kejadian infeksi terkait resistensi antimikroba
8 Pembuatan laporan kegiatan PPRA Komite PPRA Rp. 300.000
TOTAL = Rp. 10.400.000
Lampiran 2 Alur Gyssens