Kabupaten : Kendari
Puskesmas : Benu-benua
Jenis BB
NIK (Nomor Induk Anak Nama Orang Tua
No No. Kartu Keluarga Nama Anak Tanggal Lahir Kela- Lahir
Kependudukan) ke (Ayah)
min (kg)
RW
NIK Ayah Nama Ibu Alamat Pengukura JANUARI
RT
Orang Tua
n
BB (Kg) TB (Cm)
4
PENGUKURAN BALITA
BB TB BB TB BB TB BB TB BB TB
BB (Kg) TB (Cm) SG SG SG SG SG
(Kg) (Cm) (Kg) (Cm) (Kg) (Cm) (Kg) (Cm) (Kg) (Cm)
4 B/B
BB TB BB TB BB TB BB TB BB TB 1. Telentang 1. Ya
SG SG SG SG SG
(Kg) (Cm) (Kg) (Cm) (Kg) (Cm) (Kg) (Cm) (Kg) (Cm) 2. Berdiri 2. Tidak
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1 1
1 1 1
1 2
1 1 1 1
1 1
1 1 1
1 1
2 2 2 2 2 2 1
1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 2
2 2 2 1
1 1
Sumber PMT
1. Pusat
Tgl
Pemberian
2. Daerah
3. Pusat Daerah
Sinta 0823933677jl. Kakatua 6 3 7 7 b/n 65.5 7,5 B.N 67.8 7.7 b/n
Syamsudin Suliana Jl. B. Maleo 5 2 6 6,8 B/N 63.2 7,2 B/N 64 7.5 B/N
PENGUKURAN BALITA
4.3 B/B
5.3 B/B
60 5 B/N 60.0
1 1 1 1
1 1 1
1 1 1 1
1 1
1 1
1 1
1 1 1 1 1
1 1 2 2 2
1 1 1 1
PENGUKURAN BALITA
54.9 6,6 B/N 62.5 6.9 b/n 62.7 6.5 b/t 62.7
PENGUKURAN BALITA
1 1 2 2
1 1 1
1 1 1 1 1 1 1
1 1
1 1
1 1 1 1 1 1
Pemberian PMT U/ Balita 6-59 Bulan
Vitamin A Vitamin A
IMD Sumber PMT
Februari Agustus
Pem- 1. Pusat
Tgl
berian
Pemberian
1. Ya 1. Ya 1. Ya Ke 2. Daerah
2. Tidak 2. Tidak 2. Tidak 3. Pusat Daerah