SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Erwan Henri Prasetyo, S.K.M.
Alamat :Mriyan, RT 01 / RW 01, Tamansari, Boyolali; bb
Perum Bumi Neikarta Kav. 44, Mertoyudan, Magelang (Domisili)
Tempat/Tanggal Lahir : Boyolali, 9 Juli 1993
Formasi yang diminat
- Posisi yang dilamar : Fasilitator Pemberdayaan
- Kabupaten/Kota : Kabupaten Magelang
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Berminat menjadi Koordinator Fasilitator / Tenaga Fasilitator Lapangan (*coret yang tidak perlu)
kegiatan Bantuan Stmulan Perumahan Swadaya (BSPS) di Provinsi Jawa Tengah.
2. Bersedia bekerja penuh waktu (Full Time) dan ditempatkan di lokasi target program yang telah
ditentukan dan bersedia melaksakan tugas sesuai persyaratan yang berlaku.
3. Bukan anggota Pegawai Negri SIpil (PNS), bukan anggota seimpatsan parta politk manapun
ataupun sebagai calon legislatf.
4. Tidak sedang terikat kontrak dengan pihak manpun pada masa Surat Perjanjian Kerja berlaku.
5. Apabila saya terbukt terkait dengan pekerjaan tetap lain maka saya bersedia untuk di blacklist dari
semua kegiatan di lingkungan SNVT Penyediaan Perumahan Provinsi Jawa Tengah.
6. Saya bersedia untuk melaksakan pekerjaan sebagai Koordinator Fasilitator / Tenaga Fasilitator
Lapangan (*coret yang tidak perlu) kegiatan Bantuan Stmulan Perumahan Swadaya (BSPS) di
Provinsi Jawa Tengah sampai tuntas dan melaksanakan serta mempertanggungjawabkan pekerjaan
saya sesuai dengan ketentuan-ketentuan yang tercantum dalam Surat Perjanjian Kerja.
7. Apabila saya tdak sanggup melaksanakan hal-hal yang ditentukan dalam Surat Perjanjian Kerja, saya
bersedia dikenakan denda sebesar Rp. 10.000.000,- (sepuluh juta rupiah) dan dikembalikan ke kas
negara serta sanksi sesuai ketentuan-ketentuan yang tercantum dalam Surat Perjanjian Kerja.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab.

Magelang, 25 Agustus 2019

Yang Membuat Pernyataan,

Erwan Henri Prasetyo, S.K.M.

 SURAT PERNYATAAN
BERSEDIA TINGGAL DI LOKASI PENUGASAN
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Erwan Henri Prasetyo, S. K. M.
Tempat tanggal lahir : Boyolali, 9 Juli 1993
Pendidikan : S1 – Kesehatan Masyarakat
Alamat : Mriyan RT 01 / RW 01, Tamansari, Boyolali; Perum Bumi Neikarta Kav. 44,
Mertoyudan, Magelang (Domisili)

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa apabila saya diterima menjadi Tenaga
Fasilitator Lapangan (TFL) kegiatan Bantuan Stmulan Perumahan Swadaya (BSPS) di Kabupaten
Magelang, saya bersedia ditempatkan sementara waktu di lokasi penugasan, seluruh wilayah kerja
Kabupaten Magelang. Apabila saya tdak memenuhi pernyataan ini, saya bersedia diberhentkan dengan
tdak hormat sebagai Tenaga Fasilitator Lapangan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestnya.

Magelang, 25 Agustus 2019

, Yang membuat pernyataan,
,

(Erwan Henri Prasetyo, S.K.M.)

 Magelang, 25 Agustus 2019
Kepada Yth.
Kepala SNVT Penyediaan Perumahan
Provinsi Jawa Tengah
Di tempat
Perihal : Lamaran Pekerjaan

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Erwan Henri Prasetyo, S.K.M.
Tempat, Tanggal Lahir : Boyolali, 9 Juli 1993
Alamat : Mriyan RT 01 / RW 01, Tamansari, Boyolali; Perum Bumi Neikarta Kav. 44,
Mertoyudan, Magelang (Domisili)
No. Telp/HP : 085726446727
Pendidikan Terakhir : S1 – Kesehatan Masyarakat
Berdasarkan informasi yang saya peroleh dari Surat Pengumuman Rekruitmen Korfas dan
TFL Kegiatan BSPS Dirjen Penyediaan Perumahan Kementrian Pekerjaan Umum dan Perumahan
Rakyat Nomor UM.01.03/SW/SNVTPPJTG/2019/335. Dengan surat lamaran kerja ini saya
mengajukan lamaran sebaga Tenaga Fasilitator Pemberdayaan pada program kegiatan Bantuan
Stmulan Perumahan Swadaya (BSPS) Kabupaten Magelang. Sebagai bahan pertmbangan, saya
lampirkan pula beberapa berkas berikut ini:
1. Daftar Riwayat Hidup / CV;
2. Foto berwarna ukuran 4x6 sebanyak 4 lembar;
3. Fotokopi KTP;
4. Fotokopi Kartu BPJS Kesehatan;
5. Fotokopi ijazah dan transkrip nilai terakhir yang sudah dilegalisir;
6. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK);
7. Surat keterangan sehat dari petugas kesehatan yang sah;
8. Surat referensi/surat keterangan pengalaman kerja;
9. Surat kesanggupan;
10. Surat keterangan domisili;
11. Surat pernyataan bersedia untuk tnggal sementara waktu di lokasi penugasan;
12. Fotokopi buku tabungan BNI; dan
13. Fotokopi sertfikat pendukung lainnya.
Demikian surat permohonan lamaran kerja ini saya ajukan. Besar harapan saya bapak/ibu
pimpinan dapat mempertmbangkan permohonon saya untuk diterima di sebagai TFL emberdayaan
pada program BSPS di Kabupaten Magelang. Atas perhatannya saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Erwan Henri Prasetyo, S.K.M.