JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS DAN NON MEDIS

Nama Ruangan : Ruangan Pemeriksaan Umum

Penanggungjawab:
JENIS PEMELIHARAAN
NO JENIS PERALATAN
HARIAN BULANAN TAHUNAN
1 Buku Ishihara Tes V

2 Emesis basin /Nierbeken besar V

3 Kaca pembesar untuk diagnostik V

4 Lampu kepala/ Head Lamp + Adaptor AC / DC V

5 Lampu senter untuk periksa/ pen light V

6 Lup binokuler (lensa pembesar) 3-5 Dioptri V

7 Metline ( pengukur lingkar pinggang) V

8 Palu reflek V

9 Snellen Chart 2 jenis ( E Chart + Alphabet V

Chart)
10 Spekulum vagina (cocor bebek) sedang V

11 Spekulum hidung dewasa V

12 Sphymomanometer untuk dewasa V

13 Stetoskop untuk dewasa V

14 Sudip lidah logam / spatula lidah logam panjang V

12 cm
15 Sudip lidah logam / spatula lidah logam panjang V
16,5 cm
16 Tempat tidur periksa dan perlengkapannya V

17 Termometer untuk dewasa V

18 Timbangan dewasa V

19 Lemari alat V

20 Meja instrumen V

21 Meteran tinggi badan V

22 Stop Watch V

Penanggungjawab

NIP:
 Rencana / Pelaksanaan Pemelihar
Alat Medis dan Non Med
Bulan : Tahu

Nama Ruangan : Poli umum

Nama Penanggungjawab :Hartutik, AMK

No Nama Alat
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Buku Ishihara Tes
1
Emesis basin /Nierbeken besar
2
Kaca pembesar untuk diagnostik
3
Lampu kepala/ Head Lamp + Adaptor AC / DC
4
Lampu senter untuk periksa/ pen light
5
Lup binokuler (lensa pembesar) 3-5 Dioptri
6
Metline ( pengukur lingkar pinggang)
7
Palu reflek
8
Snellen Chart 2 jenis ( E Chart + Alphabet Chart)
9
Spekulum vagina (cocor bebek) sedang
10
Spekulum hidung dewasa
11
Sphymomanometer untuk dewasa
12
Stetoskop untuk dewasa
13
 Sudip lidah logam / spatula lidah logam panjang 12 cm
14
Sudip lidah logam / spatula lidah logam panjang 16,5
15 cm
Tempat tidur periksa dan perlengkapannya
16
Termometer untuk dewasa
17
Timbangan dewasa
18
Lemari alat
19
Meja instrumen
20
Meteran tinggi badan
21
Stop Watch
22
n Pemeliharaan Harian
an Non Medis
Tahun :

Tanggal

14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Penanggungjawab Ruangan
 JADWAL PEMELIHARAN ALAT MEDIS DAN NON MEDIS

Nama Ruangan :

Penanggungjawab :
JENIS PEMELIHARAN
NO JENIS PERALATAN
HARIAN BULANAN TAHUNAN

1 Baki logam tempat alat steril tertutup V

2 Doppler V

3 EKG* V

4 Emesis Basin / Nierbeken besar V

5 Gunting pembalut V

6 Kanula hidung anak V

7 Kanula hidung dewasa V

8 Klem arteri 14 cm (Kocher) V

9 Klem arteri, lurus (Kelly) V

Klem / pemegang jarum jahit, 18 cm (Mayo- V
10
Hegar)
11 Koremtang, lengkung, penjepit alat steril (23cm) V

12 Korentang penjepit sponge V

13 Kursi roda V

14 Lampu kepala V

15 Nebulizer V

16 Resusitator anak-anak & sungkup V

17 Resusitator dewasa & sungkup V

18 Spalk V

19 Sphygmomanometer untuk dewasa V

20 Stand lamp untuk tindakan V

21 Standar infus V

22 Steteskop anak V

23 Steteskop dewasa V

24 Sunction pump (alat penghisap) V

Sudip lidah logam/ spatula lidah logam panjang V

25
12 cm
26 Tabung oksigen dan regulator V

27 Termometer anak V

28 Termometer dewasa V

29 Timbangan anak V

30 Timbangan dewasa V

31 Torniket karet V

32 Usungan (brankar) V
33 Jarum jahit untuk operasi mata, 1/2 lingkaran V
Jarum jahit lengkung 1/2 lingkaran penampang
34 V
segitiga
Jarum jahit lengkung 1/2 lingkaran penampang
35 V
bulat
Jarum jahit lengkung 3/8 lingkaran penampang
36 V
segitiga
Jarum jahit lengkung 1/2 lingkaran penampang
37 V
bulat
38 Kateter Foley ukuran 5-8 French V

39 Kateter karet No. 10 (Nelaton) V

40 Kateter karet No. 12 (Nelaton) V

41 Kateter karet No. 14 (Nelaton) V

42 Skapel, mata pisau bedah besar V

43 Skapel, mata pisau bedah kecil V

44 Bak instrument tertutup V

45 Dorongan tabung oksigen dengan tali pengaman V
46 Lemari alat V
47 Lemari obat V
48 Mangkok larutan V
49 Meja instrumen / alat V
50 Pispot V
51 Toples kapas/ kasa steril V
52 Tromol kasa/kain steril 25 x 120 mm V

Penanggungjawab

NIP:
 Rencana / Pelaksanaan Pemeliharaan Harian
Alat Medis dan Non Medis
Bulan : Tahun :

Nama Ruangan : UGD

Nama Penanggungjawab : Ivan Wahyudi, Amd.Kep

Tanggal
No Nama Alat
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Baki logam tempat alat steril tertutup
2 Emesis Basin / Nierbeken besar
3 Gunting pembalut
4 Kanula hidung anak
5 Kanula hidung dewasa
6 Klem arteri 14 cm (Kocher)
7 Klem arteri, lurus (Kelly)
8 Klem / pemegang jarum jahit, 18 cm (Mayo-Hegar)

9 Koremtang, lengkung, penjepit alat steril (23cm)

10 Korentang penjepit sponge
11 Nebulizer
12 Resusitator anak-anak & sungkup
13 Resusitator dewasa & sungkup
14 Spalk
15 Sphygmomanometer untuk dewasa
16 Standar infus
17 Sunction pump (alat penghisap)
18 Sudip lidah logam/ spatula lidah logam panjang 12
cm

19 Termometer anak
20 Termometer dewasa
21 Usungan (brankar)
22 Jarum jahit untuk operasi mata, 1/2 lingkaran

23 Jarum jahit lengkung 1/2 lingkaran penampang

segitiga
24 Jarum jahit lengkung 1/2 lingkaran penampang bulat

25 Jarum jahit lengkung 3/8 lingkaran penampang

segitiga
26 Jarum jahit lengkung 1/2 lingkaran penampang bulat

27 Kateter Foley ukuran 5-8 French

28 Kateter karet No. 10 (Nelaton)
29 Kateter karet No. 12 (Nelaton)
30 Kateter karet No. 14 (Nelaton)
31 Skapel, mata pisau bedah besar
32 Skapel, mata pisau bedah kecil
33 Bak instrument tertutup
34 Lemari alat
35 Lemari obat
36 Mangkok larutan
37 Meja instrumen / alat
38 Pispot
39 Toples kapas/ kasa steril
40 Tromol kasa/kain steril 25 x 120 mm
Rencana / Pelaksanaan Pemeliharaan Bulanan
Alat Medis dan Non Medis
Bulan : Tahun :
Nama Ruangan : UGD
Penanggungjawab :
BULANAN
NO JENIS PERALATAN
JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGU
1 Doppler
2 EKG*
3 Kursi roda
4 Lampu kepala
5 Stand lamp untuk tindakan
6 Steteskop anak
7 Steteskop dewasa
8 Tabung oksigen dan regulator
9 Torniket karet
10 Dorongan tabung oksigen dengan tali pengaman
 Rencana / Pelaksanaan Pemeliharaan Tahunan
Alat Medis dan Non Medis
Bulan : Tahun :
Nama Ruangan :
Penanggungjawab :
Tahunan
NO JENIS PERALATAN
2015 2016 2017 2018 2019
1 Timbangan anak
2 Timbangan dewasa

Penanggungjawab

NIP:
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Penanggungjawab

NIP:
 SEP OKT NOV DES

Penanggungjawab

NIP:
 JADWAL PEMELIHARAN ALAT MEDIS DAN NON MEDIS

Nama Ruangan: Kesehatan Ibu, Anak (KIA), KB, dan Imunisasi

Penanggungjawab :
JENIS PEMELIHARAAN
NO JENIS PERALATAN
HARIAN BULANAN TAHUNAN
1 1/2 Klem Korcher V
3 Bak Instrumen dengan tutup V
4 Baki logam tempat alat steril tertutup V
5 Doppler V
6 Gunting benang V
7 Gunting Verband V
8 Korcher tang V
9 Mangkuk untuk larutan V
10 Meja instrumen / alat V
11 meja periksa ginekologi & kursi pemeriksa V
12 Palu refleks V
14 Pinset anatomi panjang V
15 Pinset anatomi pendek V
16 Pinset bedah V
18 Sonde mulut V
19 Spekulum vagina (cocor bebek) besar V
20 Spekulum vagina (cocor bebek) kecil V
21 Spekulum vagina (cocor bebek) sedang V
22 Spekulum vagina (sims) V
23 Sphygmomanometer dewasa V
24 Stand lamp untuk tindakan V
25 Stetoskop dewasa V
26 Tampon tang V
27 Termometer dewasa V
28 Timbangan dewasa V
29 Torniket karet V
30 Alat pengukur panjang bayi V
31 Flowmeter anak (high flow) V
32 Lampu periksa V
35 Stetoskop pediatric V
36 Termometer anak V
37 Timbangan anak V
38 Timbangan bayi V
39 Baki logam tempat alat steril tertutup V
40 Implant Kit V
41 IUD Kit V
42 Lemari alat V
43 Lemari obat V
44 Pompa payudara untuk ASI V
45 Toples kapas / kasa steril V
46 Tromol kasa / kain steril V
47 Waskom bengkok kecil V

Penanggungjawab

NIP:
 Rencana / Pelaksanaan Pemeliharaan Harian
Alat Medis dan Non Medis
Bulan : Tahun :

Nama Ruangan : KIA, KB, IMUNISASI

Nama Penanggungjawab :

Tanggal
No Nama Alat
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 1/2 Klem Korcher
3 Bak Instrumen dengan tutup
4 Baki logam tempat alat steril tertutup
5 Doppler
6 Gunting benang
7 Gunting Verband
8 Korcher tang
9 Mangkuk untuk larutan
10 Meja instrumen / alat
11 meja periksa ginekologi & kursi pemeriksa
12 Palu refleks
14 Pinset anatomi panjang
15 Pinset anatomi pendek
16 Pinset bedah
18 Sonde mulut
19 Spekulum vagina (cocor bebek) besar
20 Spekulum vagina (cocor bebek) kecil
21 Spekulum vagina (cocor bebek) sedang
22 Spekulum vagina (sims)
23 Sphygmomanometer dewasa
24 Stand lamp untuk tindakan
25 Stetoskop dewasa
26 Tampon tang
27 Termometer dewasa
28 Torniket karet
29 Alat pengukur panjang bayi
30 Flowmeter anak (high flow)
31 Stetoskop pediatric
32 Termometer anak
33 Baki logam tempat alat steril tertutup
34 Implant Kit
35 IUD Kit
36 Lemari alat
37 Lemari obat
38 Pompa payudara untuk ASI
39 Toples kapas / kasa steril
40 Tromol kasa / kain steril
41 Waskom bengkok kecil
42 Lampu Periksa

Penanggungjawab

NIP:
 Rencana / Pelaksanaan Pemeliharaan Tahunan
Alat Medis dan Non Medis
Bulan : Tahun :
Nama Ruangan :
Penanggungjawab :
Tahunan
NO JENIS PERALATAN
### ### ### ### ###
1 Timbangan anak
2 Timbangan dewasa
3 Timbangan Bayi

Penanggungjawab

NIP:
 JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS DAN NON MEDIS

Nama Ruangan : Ruangan Kesehatan Gigi dan Mulut

Penanggungjawab :

JENIS PEMELIHARAAN
NO JENIS PERALATAN
HARIAN BULANAN TAHUNAN
1 Autraumatic Restorative Treatment (ART) V
2 Enamel access cutter V
3 Eksavator berbentuk sendok ukuran kecil (spoon V
excavator small)
4 Eksavator berbentuk sendok ukuran sedang V
(spoon excavator medium)
5 Double ended applier and carver V
6 spatula plastik V
7 hatchet V
8 batu asah V
9 Bein lurus besar V
10 Bein lurus kecil V
11
Bor intan (Diamond bur assortod) untuk air jet
hand piece (kecepatan tinggi) (round, inverted V
dan fissure)
12 Bor intan kontra angle hand piece conventional
(kecepatan rendah) (round, inverted dan fissure) V
13 Ekskavator berujung dua (besar) V
14 Ekskavator berujung dua (kecil) V
15 Gunting operasi gusi (Wagner) (12 cm) V
16 Handpiece contra angle V
17 Handpiece straight V
18 Kaca mulut datar no. 4 tanpa tangkai V
19 Klem/ pemegang jarum jahit (Mathieu standar) V
20 Set kursi gigi elektrik yang terdiri dari V
21 Kursi gigi V
22 Cuspidor unit V
23 Meja instrumen V
24 Foot controller untuk hand piece V
25 Kompresor oilles 1 PK V
26 Jarum exterpasi V
27 Pengungkit akar gigi kanan mesial (criyer mesial) V
28 Penumpat plastis V
29 Perodontal probe V
30 Pinset gigi V
31 Polishing bur V
32 Sonde lengkung V
33 Sonde lurus V
34 Spatula pengaduk semen V
35 Spatula pengaduk semen ionometer V
36 Set tang pencabutan dewasa (set) V
37 Tang gigi anterior rahang atas dewasa V
38 Tang gigi premolar rahang atas V
39 Tang gigi molar kanan rahang atas V
40 Tang gigi molar kiri rahang atas V
41 Tang sisa akar gigi anterior rahang atas V
42 Tang sisa akar gigi posterior rahang atas V
43 Tang gigi anterior & premolar rahang bawah V
44 Tang gigi molar rahang bawah kanan/kiri V
45 Tang gigi molar 3 rahang bawah V
46 Tang sisa akar rahang bawah V
47 Set tang pencabutan gigi anak V

48 Tang gigi anterior rahang atas V

49 Tang molar rahang atas V
50 Tang molar susu rahang atas V
51 Tang sisa akar rahang atas V
52 Tang gigi anterior rahang bawah V
53 Tang molar rahang bawah V
54 Tang sisa akar rahang bawah V
55 Tangkai kaca mulut V
56 Baki logam tempat alat steril bertutup V
57 Korentang, penjepit sponge (foerster) V
58 Lampu spiritus isi 120 cc V
59 Lemari peralatan V
60 Lempeng kaca pengaduk semen V
61 Needle Destroyer V
62 Silinder korentang steril V
63 Sterilisator kering V
64 Tempat alkohol (Dappen glass) V
65 Toples kapas logam dengan pegas dan tutup (50 x V
75 mm)
66 Waskom bengkok (nierbeken) V

Penanggungjawab

PIN :
 Rencana / Pelaksanaan Pemeliharaan Harian
Alat Medis dan Non Medis
Bulan : Tahun :

Nama Ruangan : POLI GIGI

Nama Penanggungjawab :

Tanggal
No Nama Alat
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Autraumatic Restorative Treatment (ART)
2 Enamel access cutter
3 Eksavator berbentuk sendok ukuran kecil
(spoon excavator small)
4 Eksavator berbentuk sendok ukuran
sedang (spoon excavator medium)
5 Double ended applier and carver
6 spatula plastik
7 hatchet
8 batu asah
9 Bein lurus besar
10 Bein lurus kecil
11
Bor intan (Diamond bur assortod) untuk
air jet hand piece (kecepatan tinggi)
(round, inverted dan fissure)
12 Bor intan kontra angle hand piece
conventional (kecepatan rendah) (round,
inverted dan fissure)
13 Ekskavator berujung dua (besar)
14 Ekskavator berujung dua (kecil)
15 Gunting operasi gusi (Wagner) (12 cm)
16 Handpiece contra angle
17 Handpiece straight
18 Kaca mulut datar no. 4 tanpa tangkai
19 Klem/ pemegang jarum jahit (Mathieu standar)
20 Set kursi gigi elektrik yang terdiri dari
21 Kursi gigi
22 Cuspidor unit
23 Meja instrumen
24 Foot controller untuk hand piece
25 Kompresor oilles 1 PK
26 Jarum exterpasi
27 Pengungkit akar gigi kanan mesial (criyer
mesial)
28 Penumpat plastis
29 Perodontal probe
30 Pinset gigi
31 Polishing bur
32 Sonde lengkung
33 Sonde lurus
34 Spatula pengaduk semen
35 Spatula pengaduk semen ionometer
36 Set tang pencabutan dewasa (set)
37 Tang gigi anterior rahang atas dewasa
38 Tang gigi premolar rahang atas
39 Tang gigi molar kanan rahang atas
40 Tang gigi molar kiri rahang atas
41 Tang sisa akar gigi anterior rahang atas
42 Tang sisa akar gigi posterior rahang atas
43 Tang gigi anterior & premolar rahang bawah
44 Tang gigi molar rahang bawah kanan/kiri
45 Tang gigi molar 3 rahang bawah
46 Tang sisa akar rahang bawah
47 Set tang pencabutan gigi anak
48 Tang gigi anterior rahang atas
49 Tang molar rahang atas
50 Tang molar susu rahang atas
51 Tang sisa akar rahang atas
52 Tang gigi anterior rahang bawah
53 Tang molar rahang bawah
54 Tang sisa akar rahang bawah
55 Tangkai kaca mulut
56 Baki logam tempat alat steril bertutup
57 Korentang, penjepit sponge (foerster)
58 Lampu spiritus isi 120 cc
59 Lemari peralatan
60 Lempeng kaca pengaduk semen
61 Needle Destroyer
62 Silinder korentang steril
63 Sterilisator kering
64 Tempat alkohol (Dappen glass)
65 Toples kapas logam dengan pegas dan
tutup (50 x 75 mm)
66 Waskom bengkok (nierbeken)

Penanggungjawab

NIP:
 JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS DAN NON MEDIS

Nama Ruangan :
Penanggungjawab

JENIS PEMELIHARAAN
NO JENIS PERALATAN
HARIAN BULANAN TAHUNAN
1 Alat Permainan Edukatif (APE) V

Penanggungjawab

NIP:

Rencana / Pelaksanaan Pemelih

Alat Medis dan Non M
Bulan : Ta

Nama Ruangan : PROMKES

Nama Penanggungjawab :

No Nama Alat
1 2 3 4 5
1 Alat Peraga Edukatif (APE)
ksanaan Pemeliharaan Harian
Medis dan Non Medis
: Tahun :

Tanggal
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Penanggungjawab

NIP :
F. Ruangan ASI

JUMLAH SESUAI JUMLAH RIIL DI JUMLAH

NO JENIS PERALATAN
PERMENKES PUSKESMAS
PRAMBON LEBIH
I. Set ASI
1 Breast pump 1 buah 0

II. Bahan Habis Pakai

1 Cairan desinfektan tangan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
2 Cairan desinfektan ruangan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan

III. Perlegkapan
1 Tempat sampah tertutup 2 buah 0
2 Waskom 1 buah 0
3 Waslap 1 buah 0

IV. Meubelair
1 Kursi 3 buah 0
2 Meja untuk ganti popok bayi 1 buah 0
3 Meja perlengkapan 1 buah 0
JUMLAH
ANALISA RTL TL
KURANG

1 buah

2 buah
1 buah
1 buah

3 buah
1 buah
1 buah
 JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS DAN NON MEDIS

Nama Ruangan : Laboraturium

Penanggungjawab :
JENIS PEMELIHARAAN
NO JENIS PERALATAN
HARIAN BULANAN TAHUNAN
1 Hematology analizer (HA) V
2 Mikroskop binokuler V
3 Pipet mikro 5-50, 100-200, 500-1000 ul V
4 Rotator plate V
5 Sentrifuse listrik V
6 Tip pipet (kuning dan biru) V
7 Tabung kapiler mikrohematokrit V
8 Tabung reaksi (12 mm) V
9 Wadah aquades V
10 Blood lancet dengan autoklik V
11 Kertas saring V
12 Kaca objek V
13 Kaca penutup (dek glass) V
14 Rak tabung reaksi V

Penanggungjawab

NIP:
 Rencana / Pelaksanaan Pemeliharaan Harian
Alat Medis dan Non Medis
Bulan : Tahun :

Nama Ruangan : LABORATURIUM

Nama Penanggungjawab :
Tanggal
No Nama Alat
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Hematology analizer (HA)
2 Mikroskop binokuler
3 Pipet mikro 5-50, 100-200, 500-1000 ul
4 Rotator plate
5 Sentrifuse listrik
6 Tip pipet (kuning dan biru)
7 Tabung kapiler mikrohematokrit
8 Tabung reaksi (12 mm)
9 Wadah aquades
10 Blood lancet dengan autoklik
11 Kertas saring
12 Kaca objek
13 Kaca penutup (dek glass)
14 Rak tabung reaksi

Penanggungjawab

PIN :
 JADWAL PEMELIHARAAN ALAT MEDIS DAN NON MEDIS

Nama Ruangan : Ruangan Farmasi

Penanggungjawab :
JENIS PEMELIHARAAN
NO JENIS PERALATAN
HARIAN BULANAN TAHUNAN
1 Analitical balance (timbangan mikro) V
2 Higrometer V
3 Mortir (d. 5-10cm dan d. 10-15cm) + stamper V

Penanggungjawab

PIN :
 Rencana / Pelaksanaan Pemeliharaan Harian
Alat Medis dan Non Medis
Bulan : Tahun :

Nama Ruangan : FARMASI

Nama Penanggungjawab :
Tanggal
No Nama Alat
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Analitical balance (timbangan mikro)
2 Higrometer
3 Mortir (d. 5-10cm dan d. 10-15cm) + stamper

Penanggungjawab

PIN :
 Jadwal Monitoring Pemeliharaan Prasarana
UPTD Puskesmas Prambon
Bulan : Januari Tahun : 2016

Penanggungjawab Monitoring : Bambang. S Amd. Kep

Tanggal
No Nama Ruangan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KET

1 UGD

2 Rawat Inap

3 Poli Umum

4 Laboraturium

Penanggungjawab

Bambang. S Amd. Kep

NIP :
 Jadwal Monitoring Pemeliharaan Prasarana
UPTD Puskesmas Prambon
Bulan : Februari Tahun : 2016

Penanggungjawab Monitoring : Bambang. S Amd. Kep

Tanggal
No Nama Ruangan KET

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

1 UGD

2 Rawat Inap

3 Poli Umum

4 Laboraturium

Penanggungjawab

Bambang. S Amd. Kep

NIP :
 Jadwal Monitoring Pemeliharaan Prasarana
UPTD Puskesmas Prambon
Bulan : Maret Tahun : 2016

Penanggungjawab Monitoring : Bambang. S Amd. Kep

Tanggal
No Nama Ruangan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KET

1 UGD

2 Rawat Inap

3 Poli Umum

4 Laboraturium

Penanggungjawab

Bambang. S Amd. Kep

NIP :
 Jadwal Monitoring Pemeliharaan Prasarana
UPTD Puskesmas Prambon
Bulan : April Tahun : 2016

Penanggungjawab Monitoring : Bambang. S Amd. Kep

Tanggal
No Nama Ruangan KET

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

1 UGD

2 Rawat Inap

3 Poli Umum

4 Laboraturium

Penanggungjawab

Bambang. S Amd. Kep

NIP :
 Jadwal Monitoring Pemeliharaan Prasarana
UPTD Puskesmas Prambon
Bulan : Mei Tahun : 2016

Penanggungjawab Monitoring : Bambang. S Amd. Kep

Tanggal
No Nama Ruangan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KET

1 UGD

2 Rawat Inap

3 Poli Umum

4 Laboraturium

Penanggungjawab

Bambang. S Amd. Kep

 NIP :

Jadwal Monitoring Pemeliharaan Prasarana

UPTD Puskesmas Prambon
Bulan : Juni Tahun : 2016

Penanggungjawab Monitoring : Bambang. S Amd. Kep

Tanggal
No Nama Ruangan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 KET

1 UGD

2 Rawat Inap

3 Poli Umum

4 Laboraturium

Penanggungjawab
 Bambang. S Amd. Kep
NIP :

Jadwal Monitoring Pemeliharaan Prasarana

UPTD Puskesmas Prambon
Bulan : Juli Tahun : 2016

Penanggungjawab Monitoring : Bambang. S Amd. Kep

Tanggal
No Nama Ruangan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KET

1 UGD

2 Rawat Inap

3 Poli Umum

4 Laboraturium

Penanggungjawab
 Bambang. S Amd. Kep
NIP :