RUANG KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAAN JENAZAH

INSTALASI CENDRAWASIH
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. KARIADI/FK UNDIP
Jl. Dr. Sutomo No. 16 Semarang, Telp. (024) 8413476
PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NO :

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Resor Kota Besar
Semarang melalui suratnya tanggal ...... Nomor ...... yang ditandatangani oleh ...... dan
diterima tanggal ...... jam .........WIB, maka dengan ini saya, dr. Arif R.Sadad, SH, SpF, Msi
Med, DHM NIP. 197002202005011002 sebagai DPJP yang bekerja pada Rumah Sakit Umum
Pusat Dokter Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 19 Juni 2019, jam 19.15
WIB, di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang, telah
memeriksa seorang korban hidup, yang berdasarkan surat permintaan tersebut atas nama
Rosdiana, umur 22 tahun, jenis kelamin Perempuan, agama Islam, kewarganegaraan
Indonesia, alamat Kutamas Regency RT/RW 005/007 Kec. Baleendah, Kota Bandung.
Korban tersebut diduga korban akibat penganiayaan.-------------------------------------------------

KRONOLOGIS PERISTIWA ( PENGAKUAN KORBAN ) : -------------------------------------

Pada tanggal 18 Juni 2019, pukul 13.00 WIB, di tempat kerja korban, terjadi salah paham
dengan teman korban (pelaku). Korban mengaku dijambak, dicakar dan ditendang pada
daerah kepala dan wajah oleh teman kerjanya. Menurut korban, sebelum kejadian pelaku
terbawa emosi akibat perkataan orang yang tidak suka akan pertemanan korban dan pelaku.
Korban mengaku merasakan nyeri di bagian kepala namun pusing, mual dan muntah
disangkal. ---------------------------------------------------------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN : -------------------------------------------------------------------------------

Dari pemeriksaan atas tubuh korban tersebut di atas didapatkan temuan – temuan sebagai
berikut : ------------------------------------------------------------------------------------------------------
A. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS KORBAN : ----------------------
1. Identitas Umum Korban : ------------------------------------------------------------------------------
a.Jenis kelamin : perempuan.-----------------------------------------------------------------------
b.Umur : dua puluh dua tahun.---------------------------------------------------------------------
c.Berat badan : empat puluh empat koma lima kilogram.--------------------------------------
d.Tinggi badan : seratus empat puluh empat sentimeter.---------------------------------------
e.Warna kulit : sawo matang.----------------------------------------------------------------------
f. Ciri rambut : warna cokelat kekuningan, panjang, lurus, distribusi merata.---------------
g. Keadaan gizi : kesan gizi baik (berdasarkan indeks massa tubuh dua puluh satu koma
empat kilogram permeter persegi).--------------------------------------------------------------
B. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR : -------------------------------
1. Keadaan Umum dan Tanda Vital : -------------------------------------------------------------------
a. Tingkat kesadaran : sadar
penuh.----------------------------------------------------------------
b. Tekanan darah : seratus tiga puluh per delapan puluh empat milimeter air
raksa.--------
c. Denyut nadi : seratus lima belas kali per
menit.-----------------------------------------------
d. Pernapasan : dua puluh kali per
menit.---------------------------------------------------------
e. Suhu badan : tiga puluh enam koma dua derajat
 selsius.------------------------------------
2. Permukaan Kulit Tubuh : ------------------------------------------------------------------------------
a. Kepala : ---------------------------------------------------------------------------------------------
1) Daerah berambut : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------
2) Wajah : terdapat sebuah luka lecet pada daerah dagu bentuk tidak teratur dengan
ukuran panjang nol koma tiga sentimeter dan lebar nol koma dua sentimeter batas
tidak tegas warna merah kecokelatan disekitar luka terdapat luka memar.-----------
b. Leher : tidak ada kelainan. -------------------------------------------------------------------------
a. Bahu : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------------------
b. Dada : tidak ada kelainan. -------------------------------------------------------------------------
c. Punggung : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------------
d. Pinggang : tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------------
e. Perut : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------------------
f. Anggota gerak : -------------------------------------------------------------------------------------
1) Anggota gerak atas : -------------------------------------------------------------------------
a) Kanan : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------
b) Kiri : tidak ada kelainan .----------------------------------------------------------------
2) Anggota gerak bawah : ----------------------------------------------------------------------
a) Kanan : tidak ada kelainan .-------------------------------------------------------------
b) Kiri : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------
3. Bagian Tubuh Tertentu : -------------------------------------------------------------------------------
a. Mata : -------------------------------------------------------------------------------------------------
1) Alis mata : warna hitam, tidak ada kelainan.---------------------------------------------
2) Bulu mata : warna hitam, tidak ada kelainan. --------------------------------------------
3) Kelopak mata : tidak ada kelainan. --------------------------------------------------------
4) Selaput kelopak mata : tidak ada kelainan. -----------------------------------------------
5) Selaput biji mata : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------
6) Selaput bening mata : tidak ada kelainan. ------------------------------------------------
7) Manik mata : bentuk bulat, diameter tiga milimeter, ukuran manik mata kanan
dan kiri sama.---------------------------------------------------------------------------------
8) Iris mata : warna hitam, tidak ada kelainan.----------------------------------------------
b. Hidung : ---------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bentuk hidung : tidak ada kelainan. -------------------------------------------------------
2) Permukaan kulit hidung : tidak ada kelainan.--------------------------------------------
3) Lubang hidung : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------
c. Telinga : --------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bentuk telinga : tidak ada kelainan. -------------------------------------------------------
2) Permukaan kulit telinga : tidak ada kelainan. -------------------------------------------
3) Lubang telinga : tidak ada kelainan. ------------------------------------------------------
d. Mulut : ----------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bibir atas : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------
2) Bibir bawah : tidak ada kelainan. ---------------------------------------------------------
3) Selaput lendir : tidak ada kelainan---------------------------------------------------------
4. Tulang - Tulang : ----------------------------------------------------------------------------------------
a. Tulang tengkorak : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------
b. Tulang wajah : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------
c. Tulang belakang : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------
d. Tulang-tulang dada : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------
e. Tulang panggul : tidak ada kelainan --------------------------------------------------------------
f. Tulang anggota gerak : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------
KESIMPULAN : -------------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan temuan-temuan yang didapatkan dari pemeriksaan atas korban tersebut, maka
saya simpulkan bahwa korban adalah perempuan, usia dua puluh dua tahun, kesan gizi baik.
Didapatkan luka akibat kekerasan tumpul berupa luka lecet pada wajah. Akibat luka tersebut
tidak menimbulkan penyakit atau halangan untuk menjalankan pekerjaan jabatan atau mata
pencaharian.-------------------------------------------------------------------------------------------------

PENUTUP : -------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat
sumpah sewaktu menerima jabatan sebagai dokter.---------------------------------------------------

Semarang, 19 Juni 2019

Dokter Pemeriksa
DPJP,

dr. Arif R.Sadad, SH, SpF, Msi Med, DHM

NIP. 197002202005011002