SEGURIDAD - SALUD OCUPACIONAL

SOLICITUD DE EPPs

Cant Unidade
Descripcion Especificaciones
. s
06 UNIDADES CASCO DE SEGURIDAD
06 PARES BOTAS DE SEGURIDAD Tallas: 39 - 40 - 41
06 PARES GUANTES DE SEGURIDAD De badana
06 UNIDADES RESPIRADOR (Purificador de Aire)
12 UNIDADES FILTROS PARA POLVO 3M
06 UNIDADES RESPIRADOR Simple
06 UNIDADES BARBUQUEJO DE 3 PUNTOS -
LENTES DE SEGURIDAD
06 UNIDADES -
TRANSPARENTES
06 UNIDADES PROTECTORES AUDITIVOS -
06 UNIDADES ROPA DE TRABAJO Tallas: M
06 UNIDADES CARETA FACIAL DE ESMERILAR
 SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Versión 1

FORMATO DE CONTROL DE ELEMENTOS DE

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PROTECCIÓN PERSONAL EPP
AREA DE TRABAJO FECHA
Nombre del Supervisor
Firma
Cargo
Nombre del Trabajador
Firma
Cargo
FECHA
TIPO/
Nº EPP MARCA DE CANTIDAD OBSERVACIONES
MODELO
ENTREGA
1 CASCO DE SEGURIDAD
2 BOTAS DE SEGURIDAD
3 GUANTES DE SEGURIDAD
4 RESPIRADOR (PURIFICADOR DE AIRE)
5 BARBUQUEJO DE 3 PUNTOS
6 LENTES DE SEGURIDAD TRANSPARENTES
7 PROTECTORES AUDITIVOS
8 ROPA DE TRABAJO
 SEGURIDAD - SALUD OCUPACIONAL

FORMATO CHEQUEO DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN

PERSONAL EPP

1 CASCO DE SEGURIDAD SI NO NA
1.1 Esta en buen estado el Casquete
1.2 Esta en buen estado el tafilite o araña
2 BOTAS DE SEGURIDAD SI NO NA
2.1 Esta en buen estado la cubierta
2.2 Esta en buen estado la suela
2.3 Son adecuadas para el riesgo
3 GUANTES DE SEGURIDAD SI NO NA
3.1 Estado Material
3.2 Son adecuados para el riesgo
3.3 Presenta deterioro general
4 RESPIRADOR (Purificador de Aire) SI NO NA
4.1 Esta en buen estado la pieza facial
4.2 Buen funcionamiento de los filtros de aire
4.3 Adecuado para el riesgo
5 BARBUQUEJO DE 3 PUNTOS SI NO NA
5.1 Deformaciones (dobladuras, etc.)
5.2 Buen funcionamiento
5.3 Buen estado: Estiramiento o elongación
6 LENTES DE SEGURIDAD TRANSPARENTES SI NO NA
6.1 Cortes o rotura
6.2 Desgaste, deformación o rayadura de lentes
6.3 Cuenta con cordon de seguridad
6.4 Montura partida o vencida
7 PROTECTORES AUDITIVOS SI NO NA
7.1 Desgaste o deformaciones
7.2 Ajuste inadecuado o incorrecto
7.3 Adecuado para el riesgo
8 ROPA DE TRABAJO SI NO NA
8.1 Aseo e Higiene
8.2 Fibras cortadas o desgastadas
8.3 Estado General

NA: No aplica

AREA DE TRABAJO

Nombre del Supervisor

Cargo

Nombre del Trabajador

Cargo
OCUPACIONAL Versión 1

NTOS DE PROTECCIÓN
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EPP

OBSERVACIONES

OBSERVACIONES

OBSERVACIONES

OBSERVACIONES

OBSERVACIONES

OBSERVACIONES

OBSERVACIONES
 OBSERVACIONES

FECHA

Firma

Firma