Prejorio (R. H. Félix) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

13
PróioCo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
. .
Reronocimienro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

P ART E 1
iQUE ES LA PSIQUIATRfrl PREVENTIVA? *

1. Intiodmzión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Definición de "Psiquiqtria Preventiva" . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Consideraciones preliminares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

11. Un modelo conceptual de la prevención primaria .......... 43

Factibilidad de la prevención primaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
La nececidad de un modelo conceptual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . &í
Un modelo su,oerido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . G3

Signiiic;ición de las crisis vital- . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

Teoria de la crisis . ( S I . CZracterir:icar dr la criris (56). F u c f o r r s
que influyen mhre cl dejcriace de la crizis 158). Inflce~icia5 socio-
ciilluralea sobre la reialución dc la criois (60). Iniiuencias i r la fami-
lia i ó l ) . Influencia d c los rniernbrcs c l z v r ~ de l a comunidad (a).
Iniluencia de los n s i s t e n r e uroiesionales ( h n ) .
.-7
111.
-.
un. prograinn pnra ie pre~.enriÓiiprimaria . . . . . . . . . . . . . . . .
-"
IL
2-
.,
Accion social . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 'i2
Aportes liaicos i 2 1 . A p u r i ~ s p s i c o s o c i a i r ~ ( i d l . ;ipones roeioc~dtura-
i
Irr l i i ) . La ucci6n s o c i d cli l a s crisis !8$1. I i i ~ n u a c i ó nde Inr circoni-
Laniias peligrosas i8.l). Prcri'ión il- scrvicior para f o m e n t ~ rla lupc.
ración sana de l a crisis .la:!.
 La orientación comunitaria preven!iua n o se opone al trata-
l niiento individual d e pacienti:s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
,Cómo zerá el personal d s t i n l d a a los programas d e pciquie-
l : tría oreventiva? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1 Preparación pvofesional para la p'iquiairia prcvcntiva . . . . .
1 : 12 transición del rol clínico al comunitaria . . . . . . . . . . . . . . .
ii ,\ mis colegas .......................................
! ' .\pP:idice 11: . I < ~ , ~ r o c i ó i i e i L ~ i l ~ i a i r i 3 r(l;eisld Caplan y Yivian
Cnddonj . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
l i s l a m i e n t a 1290). V i g i l r n c i l cooi:enie 1291). Conipsneros de rqui-
pn 1291). . I n r r i l o i s !ZPlI. A l i n i c i i i r c ' ¿ n y narmar do ridrr crtrr.
fiar 12T21. .'Cheque eulturai' (2921. R!:lecicnes de n u ~ o r i d a d (W.3).
R c i u i ~ o d c i ieniar ( 2 9 3 ) . ''Quitn e, ii!.rcd 1- que c i lo que to-iie-
nc?' 12941. Cuando las so?= p i r i u r b o i i (2%). Romper el circu'u
vicioso (295). Rciacioncs con le población lacal l2$6).
 El conce1>to de ''prevención priiiiaria", aunque aceptado desde liare
c a , adquirió significado en el pensamiento de
tien~!>oen salud ~ ~ Ú l ~ l i sólo
los psiqiiiatras en los últimos años. Da u n a niedida de la aceptación nota.
b1eir:enre rápida de su pertinencia el tratamiento de los trastornos
iileiila!es el hecho de que. en agosti, de 1962, se dedicó totalmente u n
conpreso internacional a la prevcncióii primaria de los trastornos meii-
tales en los niños. '
.
La prevención primaria ec un crincepto coniunitario; iniplica la dis.
niinucióii de la proporción de casos iiuevos d e trastornos nienlales en una
población durante cierto periodo, contrarrestando los circunstancias per-
niciosas antes de que ten:an ocasiones de producir enfermedad. No
trata d e evitar q u e se enferne un iridividua en especial. sino de reducir . .
el riesgo de toda u n a población, de nianera que aunque algunas pueda?
enfermarse. su nilmern sea reducido. Contrasta pues con la psiquiatria
nrientzdn hacia el paciente individiia!, que se centra en una sola persoria
re ocupa rie Ins inflriencias :enerales sólo en cuanto afectan a es:e sujeto.
Cuando un proerama d e prevención primaria se ocupa de un individuo,
lo ve como representante de un grupo. y :u tratamiento está determinado
no sólo por las necesidades dc la persona en cuestión, sino principalmente
pqr au relación con el problema comunitario que reprecerita y con los re.
cursos asequibles para &~frentarlo.
Adernis. la infoiniacinn que se ricoye sobre su caso no se usa exclusi-
vamente para el diagnóstico individuil, sino taiiibiin en ia Il>riíiulaciS~id e
IIII cundri> de la situacióii de los otrtis miembros d e su grupo o clase. .:

El enfoque comiiniiaria n o implica descuidar al individuo: significa

inis bien que se asunie una mayor r?sponsabilidad, al procurar n o sólo

1 Quinro CoogrexoInlerniiriooal de l'siquiairia Inianiil. Scheieningen, Holaiida.

cyosio i1c 1962, realizado con 10% iuipicioi
r!c la h:ocixi6n In!ernsciensi .ir P r i q i i i a -
iria dr Ni603 y Prolcsion:c Relscii>oedas.

el bieiiesiar d e quieiies resultati circiinstancialnieii~c visitles p o r hah-r
colicitado n!uria., s i n o también el de orrac personas, con respecto a la:
cuales el siijrto etitrei-istatlo tiene el \.alcr de ~ i i u e s t r a . . l I anipliar r l
p a n o r a m a de ~ t f ao r m a . abarcando toda I:i población expuesta a iiitliien-
- Ili
cia' peri;ii:iosns sii~iilai-P:. desciihrinios q u e algiinos sujetos parecen eri-
fcrmos otros sanoc. Algunos de los r a i a s e n f e r n l a r i n a inedida qiir
ii15 efectos peilliciosiis s e ncorliulrrl. pero alias coiltiliuariii eit e s t ~ d odi.
salud. P u r lo tanto. nos interesan tanto las causas de la eiiierniedad de al-
guncs corno 1% rínonc.; d e la salud (le ciroi. coli la eyperanra Ae qi;c
erla coiiil:ien~ióit p u m a capacitarnos para nianejar alguiias d e las circunc-
tanciai d e la 1io1ilar:ión para que Id prnli,ccihit dc eiiferiiios disriiiiiu! l.
En el caiiipo de la salurl ineitial. coi110 eii el INÚE g e i ~ e i a ld e la raliid liúbli-
ca. estu tios Ilcra a prestar la I I I ~ F I I Iateiicitn
~ a 13s c u ~ l d i c i o u eq~u e iniodiii.
c a n la i~uliierabili<la<lu la reristeiicia rlr: la: persotias espilestai 3 ellas,
q u e a las condicii>iies Iiei.judiciales. Conieiizaiiios eiiiniices ~>laiiteaiidol.,
h i p ó t p i s d c qiic las diriintaz proporcioni:s d e trastorno iiieutal eii las
diferentes p o b l a c i o i ~ e i :e deLen a la intei-actióii de complejos opuestcs de
fuerzas be~iéiicnsJ - perjudiciales.
An:bus Srupos dc fverzas operan no siilo eii el niedio aiiibiente. iiiio
tanihién en c a d a iiiienihio d e la pobtación por separado. Por ejemplo.
la niuerte de 13 inadre ejerce sobre uii riiiio 1:eque;o u n a influencia [>el.-
judizia!. Si el padre -se vuelve a casar coi, una m u j e r afeciiiosa 1- coin-
~ ~
, . ..'>\~
41
t '
t l i ~p!cgraiiia d e ~xe\,eiiciónpriinnria deberia tender a idéi;tiflcai 'das:
i I u i c a s perjudiciales corrienies: irs fuerzas ambieritales qiie-pyudati
n 10: iridividuo- a iesiciirlas, 7 aquellas otras qiie influyen 'otie:~;i;re:ir-
, iencia de la poblacióii a las iutuius experiencias putógenes. A l d i d i f i c a r
' 10s tres grupos de factores cabe esperar q u e el equilibrio d e fuerzas de!
prtxenie y del fiituio i:arnbie d e tal iiianera q u e la lrecuencii del'trastornu
inenial descienda, que l a s p r e s i o n e j perjudiciales .;e rzduzcñii en intensi-
dad, qiie la :ente reciha aviida p a r a encontrar forinaz sanar de enfrentar-
las. ? que auiiiciitc :;' ;aii:~cidd l n r a t r a t a r futurao diiiciiltade:. Est::
enioque se basa en el sopuesto d e q u e muchos trartornos mentales resul-
tan d e la .inadal>tació~io el d c a j u s t e f d e que. alteraiido e l equilibrio ds
f i i e r z a ~ .re hacen uosihles una adaptación y u n i j u ~ t esanos.
F L C T I B I L I D I D D E L.A PREVENC[UX PRI?I.IRI\
Pero r a h e ~ t i i sniuy poco sobre la e t i o l o ~ i ade la niayoria d e los trar-
turno.; nietltalei. ;Corno instiruir prozrainas electivos de pre-
benci,,, lirirnarin? iiTo deberiainos azua:dar q u e la inve'ti,oaciÓn etio-
ligica nos haya dado las resliuesias, y iiiientras tauto r e ' t r i n ~ i r iiuestros
programas preventivos a aquellas IiOCO5 casos en los que conocCBOs las
causas. tales coino la.; eitcefalopatias saturiiinas. las piicosis debidas 2

.
., prensivn o si ce eilcueiltra pa1.a el niiio otro sustituto materno. ello cans-
tiluiri. u:.,. i~iil!iencia Ireiiéfica que iieuri-alizatá parcialmente la primera.
bcinos. sin embargo: que. cualquiera scn la naturaleza de esto: factores
ihientalrc. n o todos 10s niños esliueitos reaccioiian d e la iiii'nia nianera.
n patticulni-. el i-esultadu d e l ~ e i i d cde la edad de la criatura e n el momeii.
to d e la inverte d e la madre, d e S U ialurl y de su personalidad. L o i do:
ú;:inios facioies soii el icsulrado de experiencias acumulativas filti.ad3i .I
t r ~ w i c de sil iiatiiialezn Y rlotoriijn I>iulól:ica~.
\'ale 13 ]Jt:li;l o k e i v a r que lo que l u j epideiiiiólugos ilaiiiaii "fuctui.c.5
del huésped". rsperialineiite las cualidades de los inieinliros d e uiia publii-
ción q r c deierriiiriaii s u rulnerahilidad ii resistencid a las terisir>nes aiii-
bientales. compreriden dos griipos d e atributo:. El p r i m e r o d e ello^ inci~iyc
cuaiidadcs ta1i.s coiiio la edad. el sexo. el status ~ ~ c i o e c ~ n ó m eli c ;ru111i
Ptnico. q u e iio pueden manejarse. puestii que implican. por asi decirlo.
elementos del destiiiti individiial. El segurido griipo, ccnsiitiiido por Iaz-
lores tales coiiio l a f u i ( a l a a general del -@. la habilidad p a w resolvrr
proh1eiiia.s la r a p a c i d a d p a r a tolerar la ñii'iedad y la fructració!~.es ~ i o r
lo :eneral fijo. p e r o h a b r i a podido ser cambiado e n el pasado. iriodili-
c z n d o l a expcrieniiu dcl individiio o d e j i s padres. L o s f a c t o r r j c r o m i -
:óiriicos esian en el límite e n t r e esloi doc g,rupos y, d a d o q u e se i a h e n>áa
acerca de FIIOS. quizá cea posiblr intervenir eugcnésicamente p a r a i~iodili.
r;.i 1.2 c.troctiira ~ c i i é t i c ad e u n 3 pl,blacihn y mejorzr d e esta inaiiera !d
doiacii)ii ~:<i~istitiicionai biciea d c .u$ ~ i i i . ~ r > i h i ~ ~ .
encefalitis. los t r a u n u r cerebralex. la pelapra. 13 iiitoxicación alcohólica,
o la sifilis ierciaria del sistema iiervioso? Eri ectos ejemplos podemor
t.educir o eliininar el aeenie paiogénico cunocido. y tanlbiéii aumentar
o completar la resistencia d e los individuos a 511s i:uciros electos. antp*
o después de la exposición.
Antes de contestar ezta pregunta. podria señalarse que, auii en eitiis
casos aparenteniente claros- la situdciUn no es simple. La iiifeciióri siii.
litica; por e!eniplu, r i aparentemeiitc una condición previa necesaria de
-.
hin enibarpo. n o es uiia caura suiicieiite. es dccii.
la parálisis
iio todos los sifiiiticoí desarrollarán u n a psicosis diagiiosticable conir'
parálisis icri'ral. Esi'teii prueh:is d c que sólo una niinoria dc caros a e
sifilis no tratadoc Ilelan a pzdecer paiáliíis ?eseral prosresiva. .4Ucmi-.
~. la dis:iiinuci<in de la frecuencia d? ~ + t apsicosis comenzó aiiter de que la
'ifili: se tratara coii penicilina, a ILLq u e co~iiú~;ment.e s e c u n 5 i d ~ i a 1.Ei-
!:on'ahle d e la prevenciór. de la porilisis ;eneral.
o;' conocenios q u é factores anil>ieiiiaIes c individuales deterniinan qy8:
,!"a perscna infectad? con Eifilis rp vuelva lisicótica. 5iri e n b a r o o . nadi:
cuestiona la convenirocin de iriieiitar ~ r e ; e n i r esie Irastorno mental ante?
de q u e liauamos cr-tablccido la idc:itidad de los faciorer. Estamo3 total-
inente dispuesto. a aciuar sobre la base d e riuectro conocimiento pziciai.
d e n l i s , ntiestr? prmi_orania p r e v ~ i i t i v o r o se d i r i ~ e 2Ú11 a cliirtin-1 13
siiilis --liemos a6rni;ido 11 iinl>o:ibilidari piescnie de hacerlo- ; e:: . . r e d i -
&d. rl r.iimerv i p p : . i i i i c < i i i < l n :Ip ~ siiilia priríiaris I i i . L . " C'
 .:A. '
.~.
L.
iijr-. GLrU\l.U C.IPL.&\
. . :.. .
;..?:"S
~. .. .~
~ .
suiieit<)6n:Ioi úliimosaiios. Estamos concentrándonos en la a>-uda a Isj
percofias.:a.Iectadas para que venzan I D infeccihn por medio de droga..
Deber.adw.itirre q u e este ataque se dirize sólo a u n aspecto del complejo
cninpo de fuerzas. Xo sabemos si nileitro aparente éxito en la disminu.
~ i 6 nde l a hcidoncin de 11 pai2ii.i~ eerieral SP debe a este programa;
quizá: respocdi a una menor íiriileniia de la espiroqueta, a u n a menor
capacidad pctogénica sobre el sistem: riervioso, que a su ver sc deha a
algún desarrollo biológico espontáneo en su historia natural.
A pesar de estas dudas, continiiaiilor con nuectro programa para el
tratamiento precoz de la sifilis; parte de nuesir;i n~oiivarióc es la crecn.
,:i;i de q u e asi c i h e prevenir la pzrilisis general. Con toda segtiridad, la
cur;ti¿n de 1s s i í i i i ~primaria tirne valor por derecho propio, prevenga
o n o la parálisis general. Coi1 todo: cite ejemplo, aunque w r o j a un poco
de luz sobre rl tenia, no nos propnrciona una respuesta clara a iiuestra
' p x y n t a original de s i debemos esperar a conocer las causas Je una m.
; fcrmedFdantes' de inztituir un programa para prevenirla.
La respue'ta vuode hallarse en ln Iiisloria de la salud pública. Algu.
nos de los más enitasos programas de prei~eiición primaria se inrtiluyeron
antes de que se cor.:ase con etiologia~válidas d e las enfermedades qiie se
prevenian. Lo prevención de la viruela por la vacuna, y la prevención del
mcorbuta mediante la irigestión de limas y verdiira freseas, precedió en
mucho3 a ñ o s al conocimiento de las causaas de estas enfermedades. . Eit
realidad, los progresos iniportantes en el control de las enfermedades
infecciosas epidémicas en nuestras ciudades en la d t i m a parte d e l s i g l o
diecinueve. se adelantaron a la .teoría microbiana y al descubrimiento de
los agcntej microbianos recponsablec. Los p r o e r a m z sanitarios se basa.
ron en la creencia de los r e f o r m a d o r p ~higienistss de que la suciedad, la
escilalidez y el hacinamiento e r a n "aniinaturales" y "malsanoi", y en el
deseo de introducir e n ias ciudades las condiciones "puras" de la vida del
campo. . .
Incluso la histórica accióii pre\,enti\a de S n o ~ v ,al quitar el manubrio
de la bomba de la calle Broad para detener la epidemia de cólera l e
Loiidre~,en el siglo diecinueve, no se tmacó e s el conocimiento de l a i x i s -
iencia del !uicroorgacismo.del cólera er, las aguas contaminadas, ni e n l a
comprerisión d e l a funciDn de este microorganismo en la etiología de la
epidemia.
Los proiesionnles de la salud-piiblii:a en este y otros,cnsos no espe-
raron a coiiocer la etioloeia para splir.ar SNS p r o g r a m a s . preventivos.
Coniiaran en los mejores juicios coiiocidoa acerca d e los factores que
parecían estar asociados con la prereni:ie o ausencia de enfermedad en
los diferentes sectores de la población. Las programas preventivos sp
E a ~ a b a nen la .>biervación personal o en las observaciones - n o p i i l a r ~ . A
!c-ni1 1" iiiiiit.6 ia ousericia de viruela jin los miembros de una polila-ián
que habian sido vacunados. El Alrnirantago Británico fue irnoiesionado
Por historias aezún las ci~aleslos tripulantci dc Iiarcoa liieii equipados con
PIIISCIFIOS C E P S I Q U I I T ~ ~ PREVLYTIKA
.~ 4
:
frutas cítrica' y vegetalea ire:cos n o sufrian escorbuto. Los reiurniadoir-
higienistas del ~ i g l odiecinue.ie observaron que en geiieral las epidemia5
ocurrían en las erandei ciudaiies y iio en las áreas ruralea ' ISnoiv reiis.
- ir(, cuidadn5arnPnrr los donlili.ios de person3c ?U. cgntrzien csirr?
y demostró que t o d a extrsi;in el agua de la bomba de la calle Broad.
mientras q u e quienes la obtenian de otra fuente no habian sido aieztada~.
No estoy tratando de hacer de iiecesidad ~ i r t u d ,ni pretendo que el,'
pleno conocirniinto d e l a etiol,igis es i n t i l en el derarrollo de un pragrain,i
de prevención iiriniaria. Por supuesto, en la historia de la saiiid públic.1
abundan los prozramas preveiitivos que resultaran iniructuosos, a pesar di?
E t a r hasadaj los imjora. juicior conternporineas s o t r e los iaitorei
relaciooados con la enfermedad, porque estos juicios eran erróneo'. T E ! :
por ejemplo, la creencia de que oler u n a rosa o un diznte de ajo e\itarin
de un;) plaga. Lo que en caiiibio sostengo es que
los vapores
mientras esperamos los resultados de !a investización etio1ó:ica nos es
posible lograr ;dgin &cito en in prevención primaria explotando nuestros
conocimiento; ~irecentcz,no n z y perfectos. acerca de los factores asocia.
dos con los trastorrior nieiltzlec. P u ~ t oque dirigimos nuestro3 progra-
!
inas a la potl-ción nits que a 11s individuos, podernos alterar el eqcilibrir>
general de fuerzas de manera tal que, aunque no re beneficien todos. n?u.
ehos tengan inás oportunidarle:i de escapar a la enfermedad. Probable-
mente u n gran número de individuos están en una posición tan afartuosda.
o poseen u n a baze tao privilegiada que, a u n sin mediar nuestra program
a 1
no enfermarían. r\ otros, en cambia, debido a su idiosincra'ia
experiencias que han v i ~ i d a , ninguna mejoria del quadro comunit
general podria evitarle la eniermedad.. El objetivo de u n programa co
I
nitario de prerencióii primaria, es el ainplio grupo intermedio, comp
por individuos en los cuales el equilibtio de fuertas no está neta
inclinado en una dirección r; otra, y que encontrarian una. forma S
de resoiver l o s ~ r o b l e m a s'¿le la vida s i se redujeran
. . en cierta r.iedid ,
si ce les brindara . u n. a. ayuda.
adicional..^
,
. ,
'1 LA XECESLDAD DE GS MODELO CONCEPTUAL
: Faltando un conocimiento completo sobre las causas de 105 trastornos
l mentales, la prevención primaria debe actuar sohre los rwursos generales
. .
1 de la comunidad, y reducir las condiciones que por a l g u n a razán podemoi
; considersr perjudiciales. aun cuaiido no podamos citar ninguna pnieha
decisiva. de que conducen a :algún trastorno mental particular. La vague-
dad de loa planteos y la falta de u n a b a s e validada, hacen que nos rei
n ~ " i . . l r i ~ nr.ion2r~ ~ = r t r ,i;!-;;,
=s r',i e!S"":ví.,". ;i5;ei"i;iL., -+y. C,"L
I Iw-lxogramas tengan objetiuas claramente -definidos; esto nos permitira
l evaluar y modificar nuestros métodos mientras perfeccionamos .nuejtrari
hipótesis sobre las ir.fluencia:i perniciosas y las útiles de acuerdo cos-1s

!??a)or rip~rie.icia - coi: lo; adelaritoi: en la i i i v e ~ i i ~ a c i ó ietiológica.
i Loc aportes iisicoa iiicluyen la alinieiitñcióii. l a v i v i e n d a , ' i ~ e s i i i i i u l a .
. 1 p"n5r paso e s ectahlecer algún i~iodclo o esquema coiicepiual quc
,
;;crliiita hacer patentes las cur!zecuerici.is sobre la lirevención. d e nuesiras _
niejorez idea' relativas a lo: íscturer qne operan anliliainenre y que
Iiifluycn sobre la su5:eptihilidad al trartorno niental característica de I;i
Ipoilación total o d e orupos particulare:~.
Este modelo h a de parecer'e a lo: m l p a s repionalei e:, escala pequeíia
qtte ~ u i a na los a~itumo\~ili:las.rilás qile a la cartas en p a n esczla de
Rreas pequeiias que necesita un csmin~inle. Ezta a n a l i i ~ i ailumina la dife-
ieiicia que ~ x i ; , t eentre el niodelo iiiacroicópico iircesario para plaiiear
iervicias preventivos comunitarios. y 1;z estructura teórica !nicroscbpica
q u e necesita el psiquiatra q u e se liniiii. al d i q n ó + t i c o y tratamiento d e
pacientes individua le^. E n el modelo preventivo del>en diluirre hasta ciertv
puiito los d e t d l e s individualec. Lo que: : e necerita ea iin cuadro qiie aceii.
tiie loc ~ieriiles direcciones in& ii~ipuitaiite;.
El siguiente modelo conceptual lo;:; recientemente alsuna acepiaciórt
p o r parte de los piiquiatras preventivas En su formulación influyó en
S r a " medida el Conzreso Interiiacional de Psiquiatria Infantil d e 196".
R e p i e r i n t a una f o r m a d e clacificar nus:stro coriocimiento itixeguro 'obre
l o s iactorec respt~nrnblei d e las i,ariaciooes de la frecuencia de los tra;.
toriio; mer.trler e n una comunidad. d e inanera q u e permite i u h r a Y a r aleii-
iies roílsecueiiciis p a r a l a p r e ~ e i i c i ó nprimaria.
El niodelo pruporciuna u n a i.isi6n amplia dc lo: factores continuos
que moldein el decarrollo del eriilo geiii:ral de vida d e una persona. y iina
per:pcctii-a cirruriscripta d e la' crisis recurrentes a ~ o c i o d a scon cnniLias
repentinos e n S U S e ~ t r ~ c t ~ rdea scondiicta. Los dos iiiveies del niodcli~
suiirayan las influencias amliientale~ c u e comúnrneiite iifectari a niuchi
gente e n un grada ~ i ~ n i f i c a t i i eo .ienor.iii los factores de idiosincrasia q i ~ :
drterrninan ilifrrríiciaa i n d i r i d u a l ~ s .
!?VI ~ n f n q u eam!>lio. el iiiodelo conceptual se basa en la hipótesis d e
r l ~ e , paca )LO zufrir u n trastorno mcntal. una persona necesita c o n i i r i ~ ~ o i
"aportes". adecuado5 a las diversas c a p a s de crecimiento y desarrollo.
Estos aportes pueden clasificarse en tres grupos: físicos; psicosociales, )-
c o c i o c u K i a l m . C ~ m oe n el caso de 1:1 nutrición fisica, piiedcn aparecer
t ~ a s t c r n o 5si exioton déficit: cualitativc,~O cuantitativos en los olros do3
o a VCCF:. ji :e da ,!,T., pravir-i5n exce%ira. Ciia "en:.eiierii" el o i -
rlni'"!i,.
,. .XL,
cióii ?en:orial. la opoi-iuiiidn<l de ejercicio. etc.: estos l a c i o r e j ? ? iizce.
.arios para el c r e c i n ? i ~ n t o>- el desarrollo corporales Grr 'e¡-iizi>trni-
.. miento d e la salud la prutcccihri contra e¡ daño iisic,,. :arito ar.iescoiiir5
. .
dezpuér del naciniienio. Defienden. "or ejeniplu. 4.: 1.2 iiiíeccioiiei, ti-u-
iiia:. e intoxicacioiier quiinicas.
Lo: apaitcs psicosociáles inciuren 1 2 ectinii>lzciiri de; de.+airo:lo iiite-
lectual ! alectiro de una peison:) pot iiiedi,> dz la i~:torncciólt personal
coii luz iiiieiiibroi sipiiificatiío- de la firnilia y coii los iguales supe-
riores de la ezcuela. la ipleiia y trabajo. Aqui ert6 implicada la influen-
cia de Iiis intercariibioj cara a c a r a eritre cada iiidiriduo y las per'cnas
coi, las que se coiiiproiiiete eiiiocionalmente )- cun las que desarrolla rela.
ciones continua:. En esta Brea. la provi:i6ii d e aportes S lo quc generil-
iniente llamamos la '..;atisfacci6n de las necesid2des interprí,onales".
La: lil-las <Ii: ncce-idode: son fe:ierilii~eiitc also iriiitra:iai; el punto
1 piiiicipal es que las necesidades iiinatic dei coi\junti, biológico prinilri,
se iiiorlifican continiiaiiieiiie p a r l a ii:trrzccióii coii el medio huiiiano y no
Iiuniano: y se ~ a t i s f a c e no no en el contesto social. L ~ !isla E Útil podria
tottiar en cueiita tres zíreas princi p ales: 1'1 !a da lsc nece:idades de inter-
canihio de amor y afecto: 2 ) l a d e l a s tiecesidadcs dc lirnitncióii y control
iertructurac de afirninrión y inanteiii:iiicnto d c Ii z u t o l i d a d l . !-31 13 4-
. ~
las nececidade~ de ~iaiticipación eii la a c t i i i d a i ca!er:iir-a irelaiivai. poi'
ejeiiip1n. al prado de apu:o o i~idepe>ideiiiiacon q u e se ecicnra una tarea t.
Las neceridadcs interperzi>nalrz se expsi-iri!eii~ii~ieii ielncióii con l;er--
sunas rifniiieaiivar q u e s o n focos d e cantiriuas viiic'ulacioiie~e!iiocior.aler.
La resistencia a i traztoriii~ niental dclier;de de la coritinuidsd y "?alud" de
rslns reia-iones. Cne rclación "raiia" cs aquella en la q u r 1.1 persona
!
i i f t percibe. respeta 1- trata de satisfacer las nececidader de!
sujeto eii u n a fornia ilue está de oruerdi, col! cus respectiri>s rnlrs sosis.
!es y cori Iiir valures dc su iuiti:ra.
La {iroiisiiiii iiiarleciiada de a p o r t s pricorociaier. q u e condiiic a l
tractorn~i mcntol. o c u r r e cuand.) n o c s i ~ t e i i aportunidades ;>ara q i l e el
~ u j e i o? e :elacionc ciiii aqueliix qur. j>~ieriaii~ a t i s í a c c r ; ~cuandi, ; las ¡>id;-
1 viduo5 zi:ni!i~ativ~s 110 10 perciben o respetan: cuanBo t r a t a n de n!ziie!ai-
lo p a r a saii:fa~er siis propia.; neceiidader. o cuando la relaci6n jatislac.
toria es interrumpido por la enferineriad. la ~iiurrte. la partida. o !:
daeilusiiin.
l.r>- aporiss zoci~culiu;ales inciu)en 125 ir1tlue11~1ds q u e obre ri <esa-
rrollo ~ u í i c i ó n a i n i e i i t od e la personalidad ejercen las cosiuinbrcs ? Ir5
:.dore+ d e la c::ltorr !-de 12 estructac- sccial. Lo q s e !os o t i . ~ s F':Ic::I~
de la conducta de una pcrsoiia influye p r o h n d a n i e n t e s o b r e :ti: aici?r!?+
1
p sobre zus :entimient<is aceica d e ~i iiil:ma Fijaii su !upar rii I: e-:íu(-
,
tura de su s!ici#,daLi !: c n ;!ii "radi, io;isidcrahie. di,:tnn las :-:!aT. :e ?'U
t t . : l l . !S;:, ! P p..ri!!;ie -.lcii172i- r c ; < r i i i i ? n i a ~ .. > L , : : ~ . : ' . ~ >
 .. . .~
. .~~..:
,~ . ... .
-<-.ie :~.i.i :~ í i ñ ~ ~ isuman
~
i i ! : ~a su fuerza interior. Si u n individua nace eii u n
1 giup$$$<<tajado dentro de u n a ~ o r i c d a destable, sus roles sacialej y el
cambio-;de loimisirias dursnie el curia de ia vida le proporcionarán apor.
tunidades :adecuadas para u n desarriillo ssludalilp de la personalidad. Si,
;! por el contrario, pertenece a u n g r u p a rolacadd en situación desventajosa
o a una saciedad inrstalilc, puede rni:oir:rar bloqueado s u progreso, y qui-
) zá le falten demanrias y oportil~iidades. Esta tendrá a n electo negati\-o
/ sobre su salud mental.
Los precrptcs de conducta influyen sobre 1-j relaciones complem-!l.
furias eritre el rol de la persona y loi de los otros individuos de su medio
1 ambiente; adeniás. la cultura del grupo -1arrnulada en el lenguaje, va-
"
lores tradiciones- afecta en grado importante la forma en que se per.
) cibe la realidad, y las actitudez y aipiraciones individuales. Cuanto niás
j rica sea la herencia culturalo más eamplejos serán las problemas que cada
/1 niiembro d ~ lgrupa aprender: a manejar. Cuanto más estable sea la
sociedad, mayor es la di: que los individuos sean provistos de
!
1 instrumentos perceptivo~_Iiabilidadc para resolver problemas, y \-alores
de orieiitación para encarar las dificultades de la rida. Por el contrario,
\ en las sociedades en transición --y ~ictees el raso de rnuchas eii nuestra
época de rápida cambio tecnolóEic+- no existen en general forma; bien
1 e n s a y a d a s de manejo d e l o s nuevos ]iroblemas q u e cada individuo enfren-
jI la. éste queda más librada a sus solos recursos personales. Las valore%
las formas de ver, 9 las costumbres tradicionales, quizá adecuadas parJ
tratar las problemas del pasado, pueden haberse vuelta insuficientes en la
actualidad. También les icstitucione!; sociales asistenciales y sus sistemas
I pueden ser dejados atraz por las coodiciones iápidamente cambiantes d e
1 la época y no 9oder proporcionar e! auxilio necesario a quien se diiigc
a ellos en busca de a"uda.
( Los factores sacioculiurales afectan al individuo no sólo directamente.
/ sino tarnbiio en forma i n d i ~ e c t s .rcodificando sus apartes psicosocialej
:i regular la f o r m a en que su famili- y amigos lo tratan, y modificando
1
!,
zur apartes fiaicos al determinar su dieta y la naturaleza del medio li'ico
creado por el hombre.
{ ( Debe admitirse que la clasific;~ción de los aportes que hacen a la
1 : ~3!iid menta¡, eii fisicas, piicaiociales. y socioculturales, es algo arbitraria.
: y que los tres grupos de factores están inextricablcrnente entrelazados en
1 la realidad. Por otra parte. ei indi~riduo n o ea sólo un receptor pasivo
1 ,!e estos aportes; ni una victima paiiva cuando elloii son deficientes en
.! ca!idad o cantidad. sino que modifica significativamente su medio fisico
1 y '"cial desde los primeros aiios. ". como miembro d e grupos politicas y
sociales, puede tambi6o actuar sobre los apartes sociocu1ti:rales.
Estaa coriiiJrrai:ioner comtilican el uso del modelo, pero su utilidad
bá'icr radica en el ordenamiento de I;is ideas generalmente aceptadas sobre
rl -'.cai.rollo d t 1s personalidad. rn Itna forma que permite enunciar l i n n
f
)
lista sistemátics de factores perjudiciales probablemente capaces de au.
mentar la frecuencia de trastornns mentales en la población cxpuejta 2
- ellos. Unos pocas iterns de esta lista han sido ya validados por la adeciia.
da investigaci6n epidemiolo;ica. Mucbos serán incluidos sobre la base
da impresiones clinicas reci>gidas en casos individualcs. por ejemplo,
traumatismas cerebrala e infecciones, relaciones padres-1iija alteradas,.
derarraiga cultural y anomi<i. Algunos derivan de hipótesis atendible$,
de raíz especulativa o expei.irnental (por ejemplo, las relativas al aiala-
miento y privación irnsurides, a la separación m?dre-hijo en !a priiricr,
infsncia, o a las experiencia, edueativas inadecuadas). El hecho de qiia
l a lista contenga items respaldado?-por diferentes E I . & o G ~ e certeza no,
éonsiituye un n r g u & n t o ~ e ~ G n t r ade su forniulación. La IiTi-onenrii
acerca de 10 que h a de ponerse a prueba, y presenta ordenadamente los
items que aceptamos como eiifoques provisorios para 10s programas pre-
ventivos, aun sobre la base (le un conocimiento incierto.
En el uso de esta lista de probables factores perjudiciale. en un pro.
grama de prevención primaiia, es particularmente útil el conccpto d e -
salud pública de "poblaciones con riesgo especial". Es probable que
! muchos [actores perjudiciales ria sean igualmente patasénicos para todas
los grupos de la población. 1.a patogenicidad varia cun la edad, el sexo,
y otras caracteristicas de quienes están expuestos. Así; es probable que
separación madre-niño tenga r.umáximo impacto en el niüo pequeño. y
i muerte del padre su peor efe-to en los varones de seis a siete años.
l
todos los aspectos, las privaciones ficicas y psicosociales afectan más a i
I niños más pequeños, mientras que las adalezcentes y los adultos jóven
son particularmente sensibles a ciertos factores ~ociocuituralea. Oirns i a c
I tores tales como la muerte d e Icms hija, se concentran en torno a las izuie-
res en el climaterio. Algunas lirivaciones de los tres tipos tienen un i n p s c -
10 importante en las persona. mayores, y sus efectos sc agravan consids-
rahlemente si son inúltiples. #como en el caso de la muerte del cónyuge
de una persona mayor aislada y tisicamente impedide.
Estas consideraciones revelan el valor de definir aubpoblacione~ con
riesgo especial. Estas subpoblaciones dtherian recibir una atención pre-
ventiva particular, que se corcmtraria sobre las sujetas más vulnersbles
a los factores perjudiciales qiie se trata de neutralizar. .
"
SIG?IIRC.iCIOY DE LAS C N S I S VITALES
La provisión ( a la falta de prorisián) de aportes básicos explica lo+
aspectos generales del desarrollo ric 11 perzon:!idad ci si.¿ p~L~eL;;p,. T,
modela adquicrc u: ialor adiciond conio guía para la prevencior;, zi com-
pietamos el enfoque general v amplio con uno circunscripta a cieno-
cambios conductala> apudosI recurrenles durante la vida de los indivi-
duos. El desarrollo de la pi,rrinnalidad qo drzcriiir dezdc hace niuclio
 . ,
. ..-
tieinpo coiiio uiia silcesión d e fases diferenciadas, cualitativaniente dife- dificultad d e predecir el resiiltado 1. en la identificación del ariditoiio c e i
rentes e n t r e si. Entre fase y fase existen periodos d e conducta indifeieii. 10s actores cuando la tensibii auiiienta hasta u n punto cuIininante.al; h a .
ciada. periodos transicionales caracterizadiis por trastornos en las áreas - cer frente los personajes a desafíos y anienazas a sus !iecesidadej f i , n d i .
intelectual y a1ectii.a. Estos períodos se denominaii "crisis evolutivas" mentales. sin saber cómo superailos. En muchzi obra:, la i e n ~ i ó o -ti.
(Eriksaii. l937). mula la aparición de czpacidades inesperadas: y esto intensiiica la luc!:.~
Recieiitemente se h- conieiizado a pre!:t;ir atención a periodos similares dramática. Eventualrrieiiir. una serie d e exploraciones de prueba y errar
d e alicración psicolópicn y d e la condui:ta. precipitatios por alzres de I ñ lleva a la re~olución del problema y ni zlliio de la tr~irión En forma
s .
vida qe! implican una pérdida repentina de los aportes básicos. la ame. caracterisiica. esta saiuciói~re polariza conio buena o inala. y cuando la
naza d c la pérdida. a las grandes esipenci;,s asociadas cuii la oporturiidad obra termina. los personajes centrñles haii i i t a b i e c i d ~ ,cn nuevo equili.
,; d e ol,tcner niavores aportes. Estos de alteración q u r p e d e n Lrio en el cual =tal1 evideriteniente mejor o peor que al comienzo d e la
obra. Desde nuestro piimo de vista. uno A-loc mpecios +ignificatiuos
abarcar d e s d e unos pocos dias a al:uiils semanas, han sido llamados
: " r r i ~ i accidentales
~
1
- 1Erikson. 1Y.591. C ~ m olos "accidentes" en zenc. de muchas obras niodernas es e! hecho de q u e el resultado esté determi.
ral. c o n fiecueiicia pueden predecirse e-t.idisticamente. nado por las eleccioiies que los persariajec hace11 al enfrentrr la sitila-
:
ción. En u n a tragedia clásica, por el contrario. los dioses determinan el
. ,
' El interés e n este t i m a surpió con el h a l l a z ~ ode que. e n iiiuclias per.
sonas q u e rufrpn trastornos iiientales. los cxlnbios si;nificatisos en el d e ~ ñ .
dezenlace c a n anterioridad, todas las luchas y esperanzas del hombre
resultan vanas. E n u n a obra coiiia ézta. la cualidad dramática ;=posa :obre
d e la personalidad parecen haber ocurrido durante periodos dc
In grandeza c o r i que el prota,oorri:ta encara su destino inevitable.
estante cortos. Estos puntos transirionales se caracterizan fenerai. .-
mente p o r u n a alteración p c i c o l ó ~ i c aazuda. con u n a duración aproximada En nuestra cultura. pensamos q u e los honibres tienen un cierto g rado
m á s que un signo dc d e control sobre su propia evoluci6n. que influye no sálo s o b r e los recul-
rar ajuste y adaptacióii
tndor externos sino que tambikn cambia s u propia c ~ ~ a c i d a dpersanzl. .
Estos problemas radi.
Se infiere así que In observado e n las historias de los pacientes psiquiñ.
tricos e s además la rnaniie.taciijn de un fenómeno miversar: 13 perrona-
ividuo no puede niane.
lidad' q u e v a madurando can el paso de los a605 bajo la influencia de loi
ción y defensa que ya posee.
factores biopsicológicos antes citados. y q u e e n cualquier fase particular
s : la muerte de u n a persona
tiene cierto g r a d o d e estabilidad, puede c a m b i a r repentina e i n ~ p e r a d a .
una amenaza a la i n t e ~ r i d a d
mente durante periodos d e crisis. L o s cambios pueden llevar a u n a salud
ción quirúrzica: un cambi-
?- m a d u r a mayores; en cuyo caso la crisis h a b r i sida una o p ortunidad
iociiiturales (ingreso a
positiva; si por el contrario conducen a u n a reducción de la capacidad
p a r a enfrentar efectivamente los problemas de la vida. la crisis ha sidu
El exaimii de las historias d~ :01 pacientes psiquiátricos muestra qiic uri epirodio perjudicial.
diiran¿r ;il;uiioí de c ~ t o s periodo: dp crisis. e! individua parece haber
i
Esta visión de la crisis con10 u n periodo traiisicional que reprcsettla
<r,c.iratla slis problemas en una forma in:idaptada. y haber e r n e r ~ i d o de
i
.I . . . tanto una oportunidad para el de>arrollo d c la personalidad como el $i-
13 ~ r t s ~ c asn u n a p r r d i d a d e salud. En tale5 casos, !a proeresión hacia la
i' .ventual e n t e n n e d a d niental parece h a b e i s e acelerado durante periodos
Ero de una niayoi vulnerabilidad al tras:ornn m m t a l , cuyo deseniact
cn cualquier eiemplo particular depende l i a ~ t acierto punto d e la !arma
i
1'
ucesiios d e rrisis. En otros psiicnles. auiiqile también se eriiernian G e n -
tualmente, s u tra"ectoria parece heberze demorado como consecuencia de
l ~ n . 4 experiencia adaptativa exita'a durzinte ciisij particulareí.
en qlie 'e nianeje la situación. debe oponeise a las prinieras concepci~ne:
que consideraban el rcress y !o' traumatisiiios como factores e t i a l ó ~ i c n sriel
trastorno incntal. Seeun ella.. e1 . : : r e s nunca es útil: l o liiejor que crhe

; . Eita aliinión pjiluiritrica coiicuerda con el punto de vista común quc

c",,:,*cia
, . . ),U$,L", . uc-,:,v05
Id> L,,:,, 3 , ,
c,, e: Je5arr"Il" ";d. #L"LL,"c,, 1"s
csclitos d e novelictas y diainatur,ooi. i ' d ~ c h a s obras estudia:) las reac-
1 rionec d e u n individuo y su red person;il .cuando encara u n problema
:enlporariameiite insoluble. El curso ap;iiiblc de !a vida es alterada por
algún suceso iiiesperado: s c retrata entrinces al sujeto luchando paca
hallar la ja!i,An d e su dificil situación. ; ~ ? u d a d o o eiitorpicido por lar
pers,inas qlie lo rorleñn. E l carictcr e:c.tante d c 11 a h r n radica en la
e'perai. r s que no h a ~ adaño. Pcro así n o se explica la experiencia coniúi?
de que los individuos ciie logran ririrninar i i n a exprnencie penoca. TPCIII.
lari a inenudu forialecirios y más capacitados p a r a encarar en f o r m a efrtc-
tiva en el futuro n o 5610 la inirnla siiuación. sino tarcbiér. otras dificol-
tades. P o r ejemplo. la experiencia del combate provoca neurosi: traumá-
ticas en algurios s~>lrlado;. vera i~iaa'uray fortalece J utros. que c n i e i p
d e la niiiins c o n uria ,mayor confianza e n si inicrnns !- m& cclpacitñdos
par:, el l i d e r a z ? ~7 I:i iniciatiii;l
 -
siciSn del i n dividua ;i situaciones d e mayor exigencia par:( Caplan, 1960) y la reacciSn [le las pareja5 jóvenes a las di!icultadei del
lecarrollo a y ~ d a rs hallar formas cor.struciivaa dr conipraiiiizo, a la primera c!apa del malrimonio y al nacimiento del pri-
dominar la; situaciones penosas .r fortalecer el carácter f u e u n iiiétodu mer bebe (Rapoport. 1 9 6 3 ) .
! utilizado durante m u c h o tienipo poi. los educadores. Este enfoque tieriz
' obvias con+ecuenciar p a r a la giiquiatria preventiva. La rejiatencia a i
Teoriu d e 10 crisis
traotarrio ixientai puede aurnentarce ayudando al individuo a extender su
1
'i
repertorio de habilidades efectivas para resolver problemas, de manera
qw no necesite r e c z r r i r z f o r a a s i , ~ g ~ c s i ~ no
. s s hacadas
~ e n la rralidad o unidad d e la estructura saciiil, uria persona actúa dentro d e derto5esqiic-
I
En su f u n c i o n ~ m i i ñ r oeriocional individual y en su d e s e m p e ~ , c o n i r i
sccialmente inaceptables, al enireztar las situa;ioces dificilcs que en ca;;
jnas coherentes can u n muiiinti de autoconciencia y sentimienio de e ~ i u c r .
contrario pueden p r o v o c a r la apa:ir:ión d e siritomas neuróticos o ~ ~ s i c ó t i -
zo. E l i n d i v i d u o e n f r e n t a ci,:iipre situaciones que reqsieren la resolución
cos como formas d e el-iiar o dominar simbólicamente el problema.
activa de probletnas, pero ccn u n a demora m u y pequeña puede superarlas
La concepción d e l a s cric¡$ cnnio puntos decizivoc que pueden tanto
por niedio de reacciones )- rnccanismos habituales. E n sus relaciones con
1 acercar conlo alejar el trastorno iiiental, permite asimismo esperar que
: IOE 0 1 ~ 0 5dentro del sistenia social, desempeña roles complementarios rincu-
:j potlaiiios aprender l o rrificiente o b r e los factores situacio;ialea corrientes
qiie determinan el desenlace d e las ~iiismas,de manera que se haEa pojiblc lados cori su posición en ea: sistema, el cual, d e modo anilogo, s t á en
, equilibrio. Esto n o siynifira q u e sea estáiico, sino que las diiereniei
iiitervenir oportunamente v aumenrar la probabilidad de un resultado salu-
dnble. Esta ecFeranza llevó recientemente a un ~ r u p ode especialistas c n iueizas sacialea producen u n a estrnctura relativamente coherente e n iin
.3 coiiiinuo temporal.
ij ralud mcntal a i n r e ~ t i g a r crisi; de diferentes tipos: y en particular los - E'ta coherencia sólo result;i perceptible s i se aplica a los 1enóme:ioi 13
,j procesos quc o c u r r e n d u r a n t e las mismas y qoe pueden determinar el
;/
."
desenl?ce.
J a n i i describió l a s reacciones de los pacientes de u n a sala d e cirugia
perspectiva apropiade. Si la i ~ c a l a ,por ejemplo, es pequeña, s i la o i g o -
nixación se inspecciona minuto a minuto, parece estar en. constante cambio
i 7 nlovimiento. Pero un int:rvaio mayor m o s t r a r t que vuelve conslante.
$!;eral que esperaban un; operaciiin y les correlacionó c a n su adapta.
i\
, cian post-operatoria i J a n i s , 1 9 5 8 ) . Tyhurst (1958) estudió l a s reaccio. meno a un cierto punto mi:dio. S i se continúa aumentando el lapso de

11 nes de individuos y e r u p o s ante desastres naturales y ante trastornos pro-

ducidos por migración y retiro iniiurtrial, ? los relacionó con la etiolopia
;] de la enfermedad mental. Hill i 1 4 1 í ) y Koos (1946) estudiaran las
separaciones en la é p o c a d e guerra y la respuesta de los individuos y d e
j:j
;]i , s u s iamiiias a las dificultades soci;iles y económicas. H a m b u r g y otros
(Silher? Hambur:. Coelho. blurphv. Rosenherg, y Pearlin, 1061a, 1961b).
i.4 estudiaron las estructuras d e conducta de estudiantes d u r a n t e las crisis
preci p itadas por la traniición de la ezciiela secundaria a l a Universidaci.
fj
c
h l u r p h y 11956) analizó la variedad de reacciones de superación d e niíios
pequc:ios que eiifrentaban esperieiicias ordinarias de la vida p o r primera
vez. Rorenber: Fiiller 11955i exiiminaron las respuestas de estudiantea
ji ile enfermeria 3 las situaciones p ~ n o s aque ocurrían regularmente en si,
1 periodo de aprcndizajc. Caplan (1961) y Bibring y col. (1961) han
inve:tigado las respuestas d c muji:res durante la crisis del embarazo.
relacionándolas c o n la adaptación siibsiguiente al rol d e madres.
L o s puntos de vista ~ o h r elas cri:iir reseñadar en este capitulo han sido
muy influidos por estas invcctigacioiies, y particularmente por los escrito:
., di I r ( ! ; - ~ n !!950; l959:, !va c.tuJiua de iiiidrriiariri ( i 9 . l i j sobre ia
a t
ohrervación :e verá otra ver q u e la estructura :e modifica. E n el i a d i v k ~
duo, esto se aplica a los p,:ocesos de crecimiento, desarrollo y envejeci.
miento propios d e los distintos periodos de la vida. E n las ~ocicdadez;
taiiibién exisien cainbioa evolutivos durante u n periodo prolorigad~.
Esiai alteraciones d e la estructura considerada e n lapsos amplios se
d e t e n a poderoras fuerzas anabólicas y cstahólicas que actGan dentro de1!
, rioteiiia: :ea individuo o gru:,c,: )i a la interacción entre talea iutrzac y !a-
externas. Superponiéndose icon estos cambios evoiutivas y c o n t r i b u y e ~ d n
sipiiicativamente a lai alti:rsciones de la estructura. se encuentran Izi
discontinuidades inác i e p e n t n a s que ocurren e n los.?i?ntos de crisis.
-.-..
La coherencia normal di: la estructura, o e q uilibrio, se muntieiie por
mecanismos horneortáticoa r,:equilibradores, d e manera que las de.iiiacio
nes temporarias ponen en icción fuerzas opuejtas que autoináticanlcnti:
reirotraen al estado preuio. Eti otras palabras, puede decirre que el tqui-
librio se altera c u a n d o el i ~ i d i v i d u oo el sistema enfrentan uria fuerza o
; situución que modifica s u i~incioiianiiento previo; h n a r n a s 2 e'to u!:
E "problema". En el provoca el d e s p l i e ~ u ede una varie-
"2 de meczzilmn: h a h i t ~ ~ l erc i ~rp=nlii~iAn,i i n o de lo; rimles pcrriiite
,

prisis < e riucio.. y p o r los del Programa dc Salud Mental Comunitaria de
de Salud P ú b l i c a d e Harvard sobre Iasreaccianes de los padrrs
'11 z.1 znicirnitnto premaiiiro [Caplaii, 1'960. Keplen y Masoii 1 9 6 0 ) , las reac-
-1
, i :io::es (de 12 familia a la tuberculi;ris de uno rlc sus miembros !Parea y
superar la siluaci<in t i i u;, :.ipsc> dc u n a mzriera 'imilarcs a 12; q s i
caraiieriiaron el casa en oi:asioiies prenaa,;Si el periodo anterior E 12
~ o i u c i ó n tiene u n a duración iiiirrnal, el tatado d e ic:isiijii <Id o r C a > ~ i > n i i
no reculta excesivo porq:ia r 1 i!iilii.ii!uo ( o el F r u p c ! , al enfrentar il ,m
 bieiiia coi, ~ i ~ é t o d nasn á l o ~ o s el, experieticias previas. desarrollj In e r p e L .
tatii-a de u:) ir:uliailu exitoso una capar:iclad de s o p u r t a r e f e p a d i i rle
ten:iúri, a:¡ i.oiiii> u n a serie d e ricnicas para inanienerla dentiu d e ciertu.
limites por inerlio d~ mecanismos d e d e ~ c a r ~ a .
- tornar la farina de u1.n actiri3:id "rinripaliiie,tr tendiente i de-cnrp;i
fti uiia crisis. e'tc prucc'o 'e aiiiplilica purque el estimulo del prolilc-
ina er a o y las fuerzas reequilibradririr uidinarias no alcanzan n
actuar de-tro del iiiai-ren d e tiempo coiiiún. El prriodu de i n c o ~ i ~ r u e n c i a
d e la5 ~ S ~ I I I C ~ UdIe- ~conducta e: !mis proliingadu que e l Uc costunibre, j;
S Uuronte e'ti f a s e . la te>isi¿ii. que en el individua dcpetide de liiolilc.
cuando se logra eveiitualrnente un equilibrio, la nueva estructura ~ > u e d r
JiIerir significativamente de la previa. pero zer estable y constiiuir n sii
irei u11 e q u i l i b r : ~ sosteiiidu Iiur fuerzas hai~ieostáiicas,como eii rl l,a-adc.
La identiIicaciin d e una estructura de iuiiciunaniiento ciiii un e q ui-
librio estable e, i i n a s u n t r ~i e l a t i v u que depe.?de del l a p s o d e o b ~ ~ r r a c i ó i i .
?-. a n á l ~ ~ a m e n t etinibikn
; !u es la idcntifica:i.jn de un periodo d e dese q ui-
librio c o m a cii;ir. si la aiiiplificaeión e s 10 suficientecieiile ~ i a n d e .nlia.
recerá iin inliilito nútnero de pequeñisiiiias ,crisis que representan los salto;
d e lo que eii las aniplificaciories nienores parece u i i desarrollo gradual.
Exis:e un coniinuo entre b i a s y las crisij importantes que suii. por así
decirlo. sisihlej a siiiivlr i~ista como netas repentinas di'contiriuidadei
en la estructura de funcianamiento.
La :ignifiración ñe una cri+is está en s i l condensaeiSii temporal del
drzarrollo. Piieclen ocurrir alterncioiirs inipattantes de la estructura en uii
periodo relativamente corto. y luego pernianecer estables rluraiite uii ],e.
riodo proloneadu.
~?nrur:erúricos de la cii>ú.
..
El factor esericial que Beteriiiina la opn~-ii;iói~ de una crizis es CI des. .i
::auliii>riu entre la dificultad \- la iinuartancia del uroblema i-los r e c u r s o i ~
d e 10s q u e se ciispane iriiiiediatainente para icnfrerilarlu. Los lllr~3lli5lllll~
~ i i r e c t a s .105 disvositi:,oa Iiuineastáticos c o i n i i i e j soii inútiles. v el iiroblc-
~ ~~~
i i i ~e: tal q u e niii<uii otro inetodo parece p->di:r usarse. En otras pa!abrar,
e; individuo enfrenta e ~ t i m u l o sque señalan ur! peliero p a r a la saticfacciói~
[\E nececidadn iundanirntaies o proyocan u:ia necesidad i m p o r t a n ~ y1:)s
.ciicuiista:icjai 5011 tales que los rnetodos habitcales para resolver iirobl~rnn.
resultan inefic.icea dentro del lapso propic ,le las antiguas expectativa:
d e éxito. P.ir lo tanto, la tenzióii debida a la frustración de la necesidsrl
I P eleva, y esto e n si nii'nio iiivolucra problemas de mantcnimiento de 1;i
in;ejiidail Bel oiganisiriii o ~ r u p uy puede e s t a r asociado a sentiniierito~
..
,¡e malestar r .-siuerao ruhielivos.
un á r r a d e fiiricionariiiento cuya extenzión depende de la intensidiil
7 íioniiiraci6n dpl prolil:ma y do! a f u c r z c queda i~iterierida. El indi-
viduo cstá 'alirrodo". Esta alteraci¿n geiieraliiiente se asocia con seoti.
rcicnto: di~p1aciei;tcssuiiio la ansiedad. el miedo, la culpa a la vergiienra.
teriin 17 ~ l a i u r n l e ~de a 13 situación. Existe uiia sensaciói~ de irnl>otericia
P ineficacia iieiite al prohleiiia inaolublc. scnracióii qur d a IliZar icis:-i:*
( I ~ o r ~ a n i z a c i ó dzl
n iuii;iooaniien:o, de riinliera que /a l!eriori lia;eee'
~ . .
ilienos efeclii,a de lu qiie cs ,aeneraliri~nte. Esta r i c ~ u r ~ a n i z a c ipued:
.
o~
teiisión iriierior. apareiiteniente no motivada por i a situación extertia.
a llevar a ciicesivao ieritntiivas ahortadas de eiiiayu y error ~ i i i asalucionir
el problema externo. .
~
iiias biológicos fundarne~iialeí de ir.grc;o y eKíeao de estiinulos y que sc
coiicibe coino actuando c r i un plan" m& orzánico q u e psicológici~. puedc.
e!evar:e coiiatailteinente. (lucruar r n picos auresivoa. a llegar a u n rstadn
elevado uniforme. El rfecto d e la elevacihn de la teiisióii sobre el furiciu-
natniento dcl individuo delieiide en parte d e su ir,:eniidad y eri porte dr
sil duracióii. El eferto total iiicluye cuctro fnses caracicristicas':
F u e l . La eleracióii inicial de la trnsión p o i el iiiipacto d c ; cotinii~li~
p o n e en acción las hahi:uales rerliurta: homeoctiíticas de solución de pru-
blemas.
F w e ?. La falta de éxito y la proaecuciúii del estiniulo detcr1iiiri.i
I i elevacióii d e la tensión y el estado ya d e x i i t o de al:eracióri e inefei-
tividad.
Fare 3. La tensión sigue aumentando y traspnsa-un tercer umbral
al comenzar a actuar conio poderoso e:tiliiulo interno pzra l a nioviliza-
ción d e recursos internas y externo'. El individuo recurre a sur r c e r v a i
d e energia y a 5ua me-eiiisiiios de etiierge:lcia pa:a resolver problemas.
Utiliza nuevas técnica: para aconie!er 105 que e r t i eicarando, q u e niirn-
i r a s lanto p u e d ~ n haber disminuido e n inteníidad. E l sujeto llega :J.
dualmcntc 6 driiiiirlos eii u n a forma nueva. de itianera que entrcn en !a
esfera de la experiencia pievia. Entoncc: advierte aspecto: q u e había de--
c ~ i i d a d o . aoicepiihles de tratarre con capacidades y iicnicas acceiorini
oue previaiiiente n o se coiisideraron aplicables. O t r o s ezpcito: irnp,iri!:ir-
d e manejcr. pero poco iinporlantei. puedrn-dejarse dc lado. Quiza zr
a b a n d o r e n algui:as ohjetiias; por inalcarzabler-. Es posible q u e s e e ~ p l n r r
niediante iérnicaa de ensayo y eiro.~ a )>¡*;el ~::npiri,:o t~ e ~ p c c o l a h v ~ qtw
,.
vias s t á n nhiertas y L U ~ I P - cerrddaz.
Cotiiri resultatio de e:;= niov7izacióii de esiucrius y ile l a redeiinicijr.
rie la siluación. el problema puede resolrrrze. l a soliición ~ r n e r a i m e n t e
invviucra u112 ~ l i e r a c i ó ndrl papel de¡ individuo f r e n k a su o r u p o , resta
hleciindosp 1ñ rniiiliirrr:~rizcin portcr'.;dn dz;;~:; I i z::cía~i;ii pii.ie.
t o s e f . Si t i prolilei.ia continúa y no I>ucde resul\ersc con la :rati-
ficación de'la necrsidad. (1 mritarsr. p o r medio d e la resisnaiiEn a l a i n c ñ .
2 Pura !un iiiiur;ni m i s crirnp!,.!o ,nhri: . : i r lema y s o b r e i i s iniestigii:iur,:s c.:)
i q c 6 1 i 1 i . z a , C 1I?hOl; t-:,?:~!,
, l ? + 3 ) :YC i o i a n . ! I r i o n ) < Z ~ ! Z P 9.- !,--?,ir .
 <>.'
.. -
iis!acció";_o~la. d i ~ t o r ~ i ópn~ ~ c e p t i v alil. tensión se eleva hasta u n punto Casi reguramente presentarán sieiios de criois mientras luctien can el pro-

I t
de r u p t u i g ~ . ~ s t . e n ~ o n c e su n a iiriportaiite desorganización en el in-
i i i ~ i d u o :coi resulrsdos graves.
. .
I blema.
La misma situación o i i i e t i ~ a eii u n a familia italiana de c l a s e bajz re
definirá e n forma lotalmente distinta. El status del padre como cabeza

i F c c ! ~ r e sijce i."liii?rn s o b r e el derer!mr dc io crili-.

E n c a d a e t ~ p ade c i t e desarrollo, la experienci:, previa modela los

de fainiliu no depende d e qui: gane el susteiito ni de su presenciz e n ei
lugar. Su simple existencia coino padre biológico s:e;ura
de respeto y auioridad.Aderrái;, un fatalismo religioso gobierna el pano-
su posición

: sucesos. pero n o los determina coinpletamente. Cada crisis representa una,
siruación nueva que implica nueva; fue;-ras, tanto intcrnas conio externas.
El Jc:enlace esla determinado p a r las eiecriones. activas en parte y en
!i parte =zarosas, y por otros aspectos dt: la situación. El estado corporal
i del individuo en ese momento, los aspectos puramente fortuitos d e la e r o -
/ lución de la dificultad externa. la d i ~ ~ o r i i b i l i d ade
d recursos sociales y el
S sistema de coinuiiicación d e l medio, son todo' factores iinportantes, conio
! tanilién lo es la p e r s u n d i d a d del indiiidiio, que es la criatalirsción psi-
cológica de su experiencia.
¡! Entre los factores iiencn importancia los siguientes:
'j 1. La situaciiin, ;está relacionada simbólicamente con alqunas proble.
i c s s similares dcl pasado? Es caracteriitico de las crisis que se estimule,
s u r j a espontáneairrente, o ron facilidad en la entrevista psiquiátrica, el
recuerdo de algún prqhlema de algun:i manera relacionado c o n el qut
se encara. La reniemorsción d e estos pi:oblemas antieuos se acompaiia de
aijniiicativa reacción emocional que demuestra que no fueron enfreii-
tados e n f o r m a satidactoria e n el pasado. E l fracaso previo puede actuar
como carga adicional e n el caso presente, haciendo que se repitan l o i
rama de la vida. La forma de encarar el peligro de muerte está claramente
rezlada: los-rue,aos p o r una intercesión divina pioporcioiiari una iarma
de controi. aparte d e Is cual, el honihre y su familia sienten que no pus.
den hacer inás que esperar el resultado. La pgrdida del ingreso familiar
será compensada p o r los arni;;os y parientes o por los ser;icios soci~les.
v la experiencia Iiace de esto un proceso corriente. Es probable que este
homiire y su Iamilia no presenten signos de crisis.
Para cualquier cultura es posible formular u n a lisla de circunstancia^
. .
azarosas que una :i_on:ficativii proporción de individuos percibir: conlo
penosa y productora d e c r i i i ~ . aunque aparecerá indudablemente todn
iInn gama de respuestas. Halirá quienes no perciban la situaclór. corno
problemltica porque ella no les provoca ninguna necesidad ni temor a
la frustración, o porque han ?"carado situaciones similares en el pasado
y disponen de u n conjunto d: iiiétodos buenos para la rolución de esos
problenias; otros consideraráii que el problema es menor y la crisis can-
secuente s e r á moderada, y p a r a algunos. e n f i n , la situación rerá de extre.
m0 pclizro: y la crisis consecuente muy importante, ).a sea por motiva5
basados e n la realidad o debido a azociaciones simbólicas con problemas'
. . .-
inconscientes no r e ~ u e l t o r . ,
'?,

mecanismos d e deierisa anteriormente usados, u n a solución q u i z i inade-
cuada q u e tiende a atenuar la dificultad evitándola.
Por otra parte. algunas diferencias si g nificativas en la nueva situación
pueden estimular otras soluciones. Es:o tiene u n significado especial des.
d e e! punto de vista d e la madurez d e la por cuanto la ener-
,oís que h a b í a sido necesaria p a r a mantener bajo control los problemas
s i n resolver queda liberada y puede uiilizarse de modo adulto. S i los a n -
tiguos problemas revividos fueron correctamente encarados en el pasada.
actGan como guías para la acción presente exitosa.
2. La percepción de la situación como problemática y penosa de-
pende d e la esperiencia. Quizás se la vea como pérdida, quizás como
amenaza a la satisfacción d e u n a necesidad, quizás coma exigencia: c o -
nia todas las percepciones, ésta depende d e la cultura y la personalidad.
1 P o r ejemplo, e n t r e los y a n q u i s d r ~clase media, el diagnóstico de tubercii.,
---
Es pasible ordenar la lista de circunstancias peligrosas según la pro.
habilidad de que !>raduzcan criai; iniportantes en porcenicjez 'i~nifica-:
tivos de población. y aunque esto solo no puede permitirnos sl
un individuo en particular entrar6 en crisis cuando enirente u n a sitnsción
de esre tipo, el l;rocedimieiitri seria útil desde el punto d e visin epiie-
..
miológico. ..
Entre las circunstancias p ~ 1 i ; ~ r o s a5es c w n t a a las transiciones bial6gi-
cas y de rol ¡nacimiento. puliertad, climaterio. enfermedad o muerre de
iin miembro d e la familia) ; eLingrseo al jardin de i n f a n t a , a la escuela
primaria, a la escuela secuiidlria: e l egreso d e la escuela: la obtención
del primer empleo; la mudacza a u n a nueva comunidad; la obtcncijn d e
un nuevo empleo: las nucvas r e ~ ~ o n s z b i i i d a d esociales
s u acupacianalss,
etc. En tales situaciones ha? .ina perdida d e los aportes básicoa, una
amenaza d e pérdida. o rina exigencia q u e "nplica la p s i b i l i d a d d e apor.

4
ii

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IC&' nglmon,r
r cr: r2-'re." .c'"-":-
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i i t u a r 5 n p r o v a a l o r a d e crisis. Se p i ~ i i b i ~que
-"AL
---..-:A--'
IL-Y..YCY

á está en p e l y 5 ~su vid.

)- su atatus cumo cabeza de la familis. 1.a cultura rio dicta las formas de
L L l l n

(1 manejar e5ta situación. y !os individuas deben elaiiornrlas p u r si mismos.
.,>
ti5 i i i a y u i c a , p r i u a u11 costo :anibién niairor.
P o r lo que hemos dicho hxiia aqui, es evidente que los detalles de la
resaluci6n d e la crisis tienei u n 3 ,:on;iderzb!e signific;cián par- la :~ru:a
- salud mental del i n d i d u a . Sr? niiei-o equilibrio ~ i u e d r 'er mejor c j c r r
 q u e el del parado, p u l cuanto el reordenamiento de fuerzas -tanto deniio
d e cu perzonalidad conio e n las relaciones c a n las pcrsonas sienificativas
d e su i i i e d i e puede conducir a una iIieli,,r o i n a j o r satisfacción de sus
necesidades. Si h a encarado los problemas d e la crisis desarroilando iiuevas
técnicls socialinente aceptables y basadas e n la realidad, Iiabrá auinentado
e u capacidad p a r a enfrentar en f o r m a 'aní dilicultadcs futuras. S i eii
~ n n i b i oh, elzborado rcspueclas iccialrnent: inaccptablcs o que tieiidaii a
la evasinn, al manejo rrlgico irracional. a a la refresión )- la alieiiación;
z e r i m a y o r la posibilidad de que tampoco jepa enfrentar las dificultode,
venideras. En o t r a s palabras. la nueva es-tiuctura d e superación que el
sujeto elabora c u a n d o se encurntra en crisis pasa a ser una parte iiitegrnl
d e s u repertorio de respuestas p a r a la reialui:ióii d e prablenias, y aunienta
la posibilidad d e q u e enfrente en foriria mar o menos realiata los riessos
q u e s e le precenteii e n adelante.
I n / b e n c i n s rocioculiui-oies s o b r e la reso1ució;i dr la crUis.
D e la inisina rnaiiera q u e a l describir lo: estados de equilibrio y des.
equilibrio, es necesario tomar eri cuenta n u sólo a la persona inisme. sino
a d s i n á s le realidad d e su medio. y su interarciiin eon otros individuos, al
t r a t a r Ii iesolución d e la crisis tamhién aiigiiaremas mucha importan.
c i i a ecta relación de fuerzas. P o r lo geni:ral. un hombre no enfrente
. colo la crisis. s i n o ayudado o trabado por cluienes lo rodean, p o r cu fa-
: n i 5115 a l n i ~ o s ?el vecindario. la caniiiriidad ? auri la nación. que
. ' actúai: uo: inediu d e valores y tradicionec i n t r o ~ e c t a d o sque proporciannii
canociriiienio y coniianza p a r a resolver lo5 prubleiiias en ciertas forma:
aceptabies. y a través de otros individiios e iristituciones comunitariaj j u e
a z u K o n roles voci.pleiiiciitarios de estímulo alio)-o a ciertas 1iiiea.i d e
acr:iói, que la ciiltuia e n cueztión. eiiipiricaiiiente r i por su concordancia
c a n los slstclnas d e creencias. sostiene coiiio méiodo: exitoaos e n la 1113-
y o r p a r t e d e I C ~ C C=:OS. Teniendo en cuesiti la infinita variabilidad d e
cirr~ii:tancias indi~idualc': d e permnaliilsi. exi'te genei-sliiietite uii iiii-
p o r t a n t e m z l q e n d e e!occión en ias reglas cultiirales para la re^-oluciiii
<ir y r o b l e n i a s margeri que se ectrccha cuandci entrarno: c i i las subcultiirai
c a d a vez más idiociiicrásicas del ~ e c i i i d a r i i ~n. familia .; los asisieiiter iii-
dividuales.
Eii c a d a u i i o de los limites enire el in<li,liduo en crisis y le: inllueri-
,.¡a. i n t ~ r p e r < n n a l e srnn l i s q z e ii:to:acttia i r i s i c !a ncccildnd d c hallar
soluciones mutuamente satisfactorias en sii.uicianes d e infiltiple elección.
I c a y u d a al individuo a aliviar su ieiisión !- soliicionar el pruliie~na por
inedia d e u n a acción real. q u e satizfaga sus iecesidades o reduzca los (le.
s e o : despertados, pcra también Ilevándoli> ;i controlar u 5 acrionee. d e
niíirisra <qi~cpueda sc.~uir siendi, u n rnicmbio aceptable dc i i t :riilio o i i
i i r i :ni r:omplem<:iitziio con las dc los otros iiiie:iibro5.
La alteracióii de la :alud incnial. inmediata o eventual. tiene Iu$ar "
cuando la presión d e las fuerzas interpersonales y las deniandr-S de! rol
coii ialei q u e el indiiiduo salr de la crisis coii insatiiiecci<>ne~ 2 las que
no p d o reaig~iarse, o eon necesidades satisfechas por zloúr. cainbio de
rol a expeiizas de la compienientación con alguna persona próxima cuy'¿'.
necesidades quedan ciii saiisfacer. En el primer caso. In e l t ~ í a c i ó n di: la
'alud ineiital se concen!ra e n el sujeto iiiia~no; e n e i ceeunda_ w muiii-
fiesta en u n a o i ~ i i sd e las personas que lo rodean.
Por ejeniplo. una niadre que enfrenta el stress de un naciuiiento pie.
niaiuro. acusándoie dc un e x c o o de actividad durante c! enibaraza; puedc
alternativarnerite deprimirte y proyectir-la crilpa sobre otro d e sus hijos.
haciéndolo resl>onsable d e haber provocado su exceso d e actividad. Al
restarle s éste amor y atenciin. como castiga. puede privarlo d e aportci
psicosocialer esenciales porier eri pelisro el desarrollo de su persona-
lidad.
En el análisis de las efectos de una crisis sobre ei trastorno menial:
es bueno no concentrarse en el individuo en c!iestión al punta d e perder
de victa las aiieraciones d e las otras persona; d e su red sociaL cuya salud
inenial tarnbiiii puede haber sufrido, a veces en mayor grado, o d e rnn-
nera diferente. Debe eubrayarse que cualquier cainbio en el individua
puede afectar s u rol y e n .coiicecuencia alterar el sistema cocial dei cual
1 o m a . p a r t e . Esta a su vez ocaciona una alteración reciproca en los roles
d e los demás y carntiiañ posibles eli la catisfaccióri de sus necesidades.
1
De esta manera. si un niiembro de una familia o d e otro p u p a pri.
mario relacionada p o r estrechos lazos personales. enfrenta un problcinn
.. que encierra una atnenara a la saticíacción d e necesidades. el e r u p o como
totalidad queda ineritahlernentr ;mplicado. en u r a forma u otra. en un
$rada q u e depende d e la medida eii que ei problenin tenga que ver coi1
lo: deberes del individuo para con el grupo. La faniilia u utrai pcrsona:
,>cóxiinae apoyaráii eiitqiiccs al iridii,iduo el, 13 elección de ciertas for:nas
d e iiinncjo dcl protilpma conrananici- con las tradicicriei y espericncioi
cnilivnec y eii zrinonía con las necesidzdti del g r u p eii tanto sisteiiia con
4
ablipacionc; extern.5, ,; con la necesidad d e zatii-facei. las deniaiidas intr-.
grupales d z sus ~íiiernl!ros. Uii gnipr. 5ie:i urpatiizado. e n el c u d el iis.
tema d e niitoridñd ri r l ñ r i y arpp!,-tlp l a r ~ r i < i ~r n m ~ i n i r ñ r i ¿ n aliierla
. . i . . t . i :- ~ (1: riiiiii;bioo a i ; i ~ u : a d i , ~ :Lziiiia ~iiiii~leii~ciitaíi;...zjei.
. .
cera mas control r dará m i s apovsi al indivi<!uo. d e nisnera q u e fste podrá
I decidir m i s iáciirnenre c<jrno manejar el ?roblema. Pue6c también pro-
porcionarle cauce5 adeciindo: p a r a doriiifis; los jentirnierita.i negativos qUE ..
5i.n e1 a:ai~ipai;arnia;ita i;ic-.ita?.li d c iiii.i ,:risi;: el eurnento d e la 1i:niioiI
orianica \- sus .eli:iiuj,-~t.i; <-r:ci,iri;ziiic; ,:e , a i p a . voigücnzi. zni'-;¿id.
 S: niediante u n a ayucla no especifica, de manera que iiiin
m d ) o r fórtalerageneral del yo permite obtener un alivio considerable
:nninndo e n iii:2o sus propios mcc3tiisino. psiquicus. Otras veces, el c o n -
trol de los sentimiento? negativos se consuma a iraves de maniobras di.
recta5 e interpcrsonaies tales como el reaseguraiiiiento por figuras auto+
tarias dcl grupo o la absolución por la autoridad del grupo como cuerpo
unido. Tanibién uiieden proporcionarse cauces hacia agentes o institucio-
2 - 5 externa: con !os cuales 'e relaciona el grupo, tales como jeje5 ieli.
-,iuoos y comunitarian, de loa que puede obtenerss reaseguraniiento, absolii.
cien o consuelo.
para el maiiteniiniento de la salud mental es que las
faniilin u otro grupo primario tiendait a ayudar a la
!
I persona en crisis a tratar su por medio de alg.tna formñ de
I/ actividad. más que a evitarlo o restringir la actividad a mecanismos para
aliviar la tensión. K o todos los prohli:mas son susceptibles de solucionase
11 suprimiendo la amenaza que pera sobre la necesidad de satisfacción; pero
fl
':
e n estos casos; también se puede diferenciar un tipo "sano" de actividacl
-que se re'igna a reemplazar la fiinna de sztisfacción censurada ppr
otras alternativas aceptables-, de la evitación "enferma" del problema,
1i en que nn se tonia ninzuna decisión ni se resuelve ningún conflicto. Asi,
en la crisis de duelo debida a la mr:erte de u n a persona amada. el que
1 cufre debe resignarse activamente a la imposibilidad de satisfacer aque-
l ¡las necesidades que se a+isfacian e n la interacción con le persona ahora
iiiuerta. Debe " enterrar al muerto" p~icu1ógic;imente; sólo después de
haberlo hecho podrá Lurcar la gratificación de esas necesidades en per.
rones reemplazantes. Quienes enfrentan la pérdida sin adaptarse preten-
den a veces que el ser querido no Iia muerto, o introyectan mágicamente
su imagen. asumiendo p e r s o n a h e n t e sus caracieristicas, y ssi evitan el
1 dolor de la resipación. Es probable que esto lleve a que sus ener-ias
?ii:den ligadas a la persona perdida, de manera que no puedan amar n
OtT0I.
1 P a r a dominar la crisis es necesaria una cantidad variable de esfuerrd
mental, y debe soportarse la tensión ilel problema pendiente durante-lap.
sos que tamhitn varian según los cazo!:. Pueden llegar a extenderse varias
ccmanas; en estos periodos. las funciones de educación, con~ueloy apoyo
de la faniilia i o n importantes para fortalecer al individuo y ayudar a las
defensas l g a d o r a s d c trnsiOn que mantienen la carga dentro de limites
manejabler harta que se elabore una solución. En tos casas se
'8 1
un crecimiento típico, y una declinación de la tensión cuando el proble-
:;j m3 se mantiene alternativamente en la conciencia, y se encubre o p v i t ñ
A! Lile procezo es cimiiar al modelo fiíiológiro de siieEc y vigilia de la iidn
,:i coiidiana; cuando la teiisijn se eleva demasiado, l a fatiza produce un
BI
41 embataniicnto de la p e r c ~ p c i ó ny da lugar a una fase ?e deacaiiso o recu.
ill peración. En. .la familia que sea u n a fuente de ayuda activa para el indi-
:/i viiitio PP< cI:sis. se mnnten<!rS esta p u l a : se procurarón al que ruf:i.
~ ~ o r t u r i i d a d epara
s Yesransar dc su lucha con el pruhlei~ia,pero tambiiri
. re lo estimulará v aleniarl para "ue "despierte" después de sus periodos
de reposo y vuelva a consderar la situación. La ayuda óptima en esta
relación involucra una cnn:irlcralle isnaiiiilidai de la familia a los indi.
cios de conducta que parin:tan inferir la condicijn psicológica del mieni.
bro afectado, de manera que no se lo sobrecargue más allá de sus capa-
cidades, ni se !o estimule ,Jeiiiaiiado poco a encarar como debe hacerlv
S U p r ~ h l e m adoloroso.
En cada cazo particular, u n grupo complicado de factores psicoihgi-
c o j , sociales y culturales deierininai, el g r a d o d e sensibilidad de la familia
a las msnifestacjones de tensión eii una de s u s miembros en crisis, cuál
será la intensidad d e la crisis que eso provocará en la familia eomo arupo,
y en qué medida será adecuada su actuación al ayudar al individuo coi1
problemas. Además, la de esle miembro en el sistema familiar
puede ser tal que, para calvaguardar su rol; y poder ayudarlo, el grul'o
se reorganice segijn una nueva pauta, arrieseando en el proceso las ~ r a t i -
ficaciones de algún otro niiembro. L t a es u n a de las manera3 en que Iri
crisis puede llevar a la atensihn de la salud mental de la persona afectada;
aunque perjudicando la salud niental de otra.
Surge aquí la cuestión dc las formas en que las familias y otros ~ r u p o s
primarios pueden impedir la resolución sana de una cNsu. En general.
esto puede ocurrir si falta i:ualquiera de loa factores positivos ante( men-
cionsdos; por ejemplo; si la familia ea ineieciivs como sistema operativo.
dehido al carácter poco definido de la autoridad, de las redes de comii-~
nicación o de la distribución de roles. E i status y el rol en el siateme de
la persona en crisir, y el grado e n que el funcionamiento de tal rol %ti;
deteriorado; tienen mucha importancia. As¡' si el sujeto cs cabeza de i2-
milia y su autoridad está fijsda en una fornra tan rigida que n a c e puede
tomar posesión d e su rol; 1.1 familia quedará evidentemente desorgarizadi
y será mcnos capaz de ayurlarlo que cuando él no sea el líder o donde la
flexibilidad de Ioi roles permita a otro miembro cerrar rápidemciite
la brecha.
Además de los aspectos que irf!fiyen sobre la eficacia de la familir
como cutrpo o r g a n l a d u , 3.m de importancia otros factores relacioiiados
con el c o n t x i d a de sus opi:r~ciones. La historia 7 tradiciones familiare.-
en la reiolución de problemtic ielaiiuos al bienestar einocional da los miem-
b r o ~ ,tienen gran sigificación. Las familias pueden estar organizadas 1-
cun~plir saii~iacturianiente !a$ tareas e x t e r n z . pero ser ina!echvs5 para
cubrir las necei<ladea enioi:irinalps de las personas q'e las componen, y
vireversi. En pzrticc!~:; ;: ?a;ib!; !a, aL;il;ddJCi de :d Í ~ L u U L~ I Y
ayuden de i i i n p i i a nimera a !a prrsana afrc:ado a manejar sus senti-
mientos negativos: quizá i:icl.~s» le hagan la terea más dificil. aunen-
tando su culpa. su ansiedad j. -.u hostilidad. Puede que no sólo faltcti
vías introgrnpiles para a1iv.a. riiics scntiinientos. sino tarnlién canales de
comunicaci6ir crii, L f e n t ~ r O rcrniinita;in= e:rteriius a qu!inia
 ]iueda dirigirse < i I niieinbro e n busca d e a ) u f i a para dioniinuir la teniióii
~>:icolb~i,a. El individuo q u e d a entonces entrepaao i s u 5 propios recursos
;siqiiico;: ,v éztos. deliido a las complicacicnes y reacciones f a n i i l i a r ~ s ,
pueden e5tP.r demasiado forzados conio para ahordar eiicazrnentc el pro-
1)lenia.
El seiitido del problerna eri e1 conti'xto d < i la c u l t u r i de la familia es
:cirnicrin irnpnrtarits: en al:unns c ~ s o : I l ~ g a r á a"uda niieqtrxc que
ritros se impondrán car:as adicianale:. Por e j e m ~ i l oserán ~ diferentes lar
iracciui:es Jt u n a iainiiia d e clase niedia, a I znte el problema de una h i j a
c u y o novio r o m p e el cornprorniso. y b l ant,e una hija soltera que confiesa
cstar emhaiazadii a raiz d e ' u relación cori u, extraíio.
A d e m á s de a u m e n t a r las aflicciones dci ndividuo en crisis, o d e no
proporcioi~arlea y u d a e n el manejo de la nia.-oi iensión. la familia puedr.
inieiferir activaniente la resolución efectiva ilel conflicto la
e ~ i t a c i ó n del misino. Puede añadir la intl-ienciñ de sus medios grupales
d e enniasraramiento a la d c las defensas r e p - e ~ i v a sdel individuo, d e ma.
"era que el problema real es alejado antes dr: que esté re;uelto. La crisis
puede asi interrumpirse repentinamente, y id individuo lograr u n falso
consucio. Falta e n tal caso e l proceso activq de dominio d e los sentimien-
:os n e ~ a t i v o o ,ya 'ea p a r la modificación d e la realidad cxtcrna mediantc
iina acciór!'apropiada, o p o r la decisión da r e s i ~ n a r s eante la imposibili-
d a d d e saticfacer a l ~ u n anecesidad. Es pozit,le que aparezcan e n el indi.
viduo iantaseos o solucione: simbólicas. p o r medio d e inecinismas como
. . l a proyección d e la culpa v la hostilidad cn figuras externas: o pertens-
cientes al circulo familiar. Y a hemos descrito la última reacción como
tina lornia d e resolver l a crisis a expensas dr: otro miembro de la familia
..
-generaiinente d e stetus vulnerable dentro d c l sictema familiar i p o r ejcm-
$0. un niñol-; ccir niicciibro es explotad<, conio victima propiciataria
p a r a liberar la tensióti creada por u n prol>lt:mn no resuelto. En los me.
nios familiares ( ~ U Ef o i ~ l e l ~ t ala:
n z o l u ~ i o n e s f a n t i ~ e o s a sO simb6licas. a p a -
rece I r caracteristica ~ i i c e s i ó nde hechos pziquic,x qiie conduce o los 'ir\.
toma: iicurólicos.
L:peranios h a b e r iluztrado suficieniemenic la naiuraleza compleja de
l a interreiacirin eritre u n individua eri criris y su farniiia u otro griipci
primati?: rsts interrelación determina eii considerable la solucióii
que el sujeto halle, zolucióti q u e facilitará o estorbará su fiitura vida
tnental. Qucda tnuclio por deccubrir en erta área. Mientras tanto, er
:airiLiin evideriie q u e e n los periodos d e crisis un individuo depende aúii
iiias q u e a c cortuni8i.e a e i a j r e i a c i o n a pr:ri;onaies, y a sea que éstas aii-
mentcri TUS afliccicnei o quc lo a!-uoen a tiallar salidas satisfactorias.
.iiiiu iambikn a solicitar a!uda d r ot:o>. Los signos de la teiisii;n.eii z ú . - . ,
~. ---~
,tiento pareceii Iciirr 1111 rler::, rigriilicatiiu sohie las deniá: personas.
~.,
- estiinulá~idnlasa a \ u d a r l ~ . Ecra pauta recilirora de buscai !-o i r c r r a-cida
pai-eir tener raíces I:iosiicinles i i i a r I'uede I I iir. icnócierc
. .
ziniiiar en iiiilclios iiriininles rocialcs.
SurFe coiiin coiolaiiti que diiran!e el d e i r q u i l i l ~ r i oilc la ciizis, el I i i -
.iii-idu:> er m,?' si?:crp!iii!e 2 la i:i!iariiciz d e 12s ot:o- q u c ci: iiio:as ti.:
fiincionaiiiient<i ezisble. Cuaiidu se d i e r a ;u rqiii!ihriri noinial. u n a fuerlz
relativaiiienie pequeñs piiede incliiiarlo eii n o i i otro ;-~i;tido. ESIG si^.
iiifica q u e la a ) u d a q u e Ir nlrecen las peiiarias iniliurtantes para 'él pued?
tener un efecto notable eii la deteiiuioación de sus eleccione; de ¡os wca.
nismos de soiorióii. qiir tendrái: a ru vez irifluencia sobre el resultado.
Lita vez qiic la crisis ha iciiiiinadi>, e! individiio recuperi la estabilidad.
y esiá entoiices relati:,ai:iente iiienos dispuesto S aceptar la iritervcncióii
extcrno ]- la iiifluencia d e las otros. La: perzoiias que iii.is iiitensanientc
afectan a un individuo durante una crisis soii las qiic estin r i n c u i a d a ~a
él por los lazos primarios de su' necesidade' básicas d e aiiior e iiiter.
acción. )- las que ;e adecuari a rus nccesidacies d e autotidad )- de p enden.
cia. tideiniz de los niiembros de sus a:rupaciaiiei priiiiaria' permanentes.
entre eztac peisonai con influencia ce cuentan los re?re:entantes de la
comunidad como totalidad. cuyas funciones los ponen formal o informal.
d e los asentes dedicados al cuidado de la salud isiia y m A,-
mente e n contacto con r l sujeto en tales periodos.. han roles formales 105
nidad: sacerdote:: iiiédicos. enlermeras. aristentes socielcs. !-quizjs tnm-
.- o r a ~ - l comu.
a
bién los lideres politicas legos. Los rolej infarniales son conieridos a
. .. ..-
cierta? fizuras ]protectoras exirafaniiliiiGs, q u e varian de iina comunidad
a otra cuya idiosiiicr:isin y caracteristicas ocupsciuiiale: las colociii e i )
po'ición de ciitdadano: significativos a loi q u e otros re d i r i s e n e n busca
d e ayuda. Los cantineros. farniacéuticos. tenderos, la :ente iuiayor coi,
repuiariói? de ~ a b i d u r i a .los c r . o r y a d o s d e "coniiiltoria~ sentiineriíales" c n
di.~iiioc
: y revi'tas fe!iietiiiiiis. suii aigiitii: de lar personas a las q u e la geriie
con proliiema: rr:urre hal>ir-almei~ie. s u acluncibii c n tales rnonicnlor
tienc u n iiiipai.tarite efertn soiire ia s a l i d inenral. ezpecialii,cnte cirarld3
e! concejo sc diriee n n iólo al iiidiriduu eii criiis sino a cu familia eoliio
toleiiilad: la iiireiieni:ion teii<lii evideiitemeiite más cunseciirnciaj si aíec.
la el funcioiiairirntii <Ir toda la red iiiciql del sujeto que presenta el pro- .
blrina.
r e han estudiado !>cuco las acciones de estos azistente~ inioi-iiiaies. no
l~nirsi«nnies. aunquP zi ertii cnmeiirondu a reconocer la coiisi<le?-ablc iiii-
pnrtnncia de e5te teiiii. Las niotivaciones :de esta gente ) la i n d o i . de
sus acciories nipreren :ryiirainente :Pr v a m t n ~ r l a 5 .piicrtn q u e es :!i-?h,blr
que tenFan u:! aniplio \ poderoso clccta sobre la sslud mental d e 12 ,:?-
riiiinidnd. Tal runio i i . dnii 1-5 cor,is. tsicic coiiiiiltarei infoiriialei i o i !
uhicuus i c o i i frecu:,:!ciii ,i a ,:trite con probli.mas los elioe eii prirr:?i : i r -
i:?in~:. a s i o ' i i l I I I U C ~ O ra.i> s:c:~:,
 ~.
~.
CíRiLO L%PL-=
o en tanto geoei-jlica como 'o:ioi6picarnente. que lo!
azi.te$ies profe:iDnale-; ocupan un,, posición interinedia entrc ?'tos últi
nlos f^iOs m i ~ i i i b i o sde la ianiilia.
.. \-O p.xi;ie control sobre rsias pc,rronas: ~ U Cpor lo &eneral n o 1iene:i
n i n s u n a lxeparaciA,, P a r a p i a r . Utilizan las sensibiliila<ies inhererites a
;ersonalidad: puesto q u e son elegidos, es probable que teiigalt dotes
..
iioturales d e ernpntla ). coruprrnsi6n que los destaquen como "gente útil".
.\o obstante. es también cierto qne tales dotes de sensibilidad eniocioii*l
acoinpuñan c o n no poca :rec~le~ir.ie a p~r*ondii'ladei cii:iiplicnda; >
problenins sin rtsolver que loprarl cierto tipo d e solucióii en el nianejo
rle ,,iros individuos. Resolver en otros los prolileiiias que no ha miierari,i
l i n o misnio, y asumir el rol d e autoiidad que ayuda, es u n a ioiina comiii
de escapar a las dificultades personales. Además. la ienriencia a entrar
en la ,,ida de los demás, sea por medio del l i d e r a q o coiiiunitario coit. i i i
ctotils conceciiente. o coii la; "buena: obras" iiicnos foiiiici!rsxiieiie a \ec-c
su origen en una profunda insatisfrcción personal.
Puedc muy bien ser q u e lo' lideres comunitarios l e ~ o sy la' persone?
cignificativas con role' iniormales roculteri suniamente útiles n los eiiida.
danos con problemas, a pesar de sus motivaciones. Quizás sean iiiás efec-
tivos a y udando a orrás que ocupintiose de r i mismos. Pero taiiibiéii e i
posible que s u intima inclusión en los problemas de terceros; sin la pro.
tección d e la objetividad y la distancia ¶ue dati la educación y diicipliiia
profesional,l los lleve a impulsar o la a elegir caniinos enfermizoi.
a imponer a los otros la: rnirmas pautas de fracasa reíponssbles d e % J
yropia falta d e satisiacción. Cuanto más oensible y hábil sea u n a persaiio
corna é'tn cii el riiinejo d e asuntos interperiona!ec. tanto iiiás peli:rosi
pucde ser como foco pstópeno en la comunidad. y mayor la cantidad dr
individuos en crizis orientados en direcciones equirricndas. Acude a niies-
tI3 mente 12 analogia con un porta,jor de enfernledad.
Finalniente. podeinaa dirigir iiueotra atención hacia los aiiztentss iur.
rnzles e inttiiucioiialnienle reconocidos, cuya función profesional los poiie
en contacto con las ciudadñt:os en r:risis. Alguno' d e ellos tratan sólo coi:
genle cxpuesta a circunataricins peligrosns [ p o r ejemplo. los niCdicos y la*
enfernierac). Otruí. como ios rnlcstrai y ios clérigos. tienen contacto.=
conitantrs durante lapsos prolongatios, y es que istén p r e s e n t e
r potencialicente disponibles cuzndr, alpún Ji;cipulo, ieliyrés. etc.. en.
frenta algiina dificiiltad e:pecial. Durante el periodo da desequilibrio de
! :
.. : 2 t . < I c ~ i ~ i u i i que
r s pueden tener eiectos ,de larsi>
olcan;c sobre la >alud mental del suje:o. En entos casns, el esfuerzo pro.
fcrional restilla sumamente económico. a la I i i r d e importznter canihio-
d e a:tituJ v desen~peñoqup puede procurar.
Uebe reconocerze ? i r : auiique ¡os proiesionales asibteiiciales nean ageti.
les coniunitarios encargados d e ioinentar el bienesiar de los ciudadanos,
\ de a y c i a r l o i a traiar situ:iciones ~~~~~~~~~blei, entre sus iuncionei no
:e incluye tradicionalinente ei cuidado de la salud mental. Cada proirrióii
tiene u r a laren y peculiar historia, durante la cual cierto. iiioblernaj :l-
cleterniinadas elases de ciudadanos fueron deiinidos como lo; campos e ~ -
pecialiradoa de interés;..para tratar tales pioblemas se elaboraran cieitoi
i.nloquei o técnicas propios. Esto ha dado lugar a la sistetiiatizaeión 1 ~ 2 .
dual de aubcul:iiia= liroiejioi,ales bien definidas, pue sc transiiiiteri a los
neAfilos a través d e cursos de instrucción y iuyeri,isión J s e controlan iiia.
disnte noimas relativas a l de:ieiiipeña profesional. Sólo r&~iiientela cues-
tión dc la salud mei>tai del pas:iente, o de las c o i i s ~ ~ u e n c i a s l s o b la
r e miznia.
del procedirnienio profeiionil, son considerados tcmas de interés e i p l i -
cito, aunque muchos inédicoi, enferineran, asisteries sociales. niaestioi, y
cICri:oj prestan a h o r a n i i s ~ t e n c i ó na este aspecto de s u trahajo. K o o l ~ .
taiite: la función del cirujano s e define como la percepción, iniestigacióii.
dis:nóstico y tiatainiento met1i;;nte técnicas quirbrgicaa. de c i e r t e enferme-
dadcs corporales: la enieriiiera cuida de las riecesidades fisicas ? Ile.:; a
cabo ciertas prercripcioiies i ~ i i d i c a se n los casos de pacientes intcrnadus e:,
hoipitales; Inc sacerdotes ayudan a luz rnieciibras de s A i n g r e : a c i o n e s
n conducir sus vidas de acueids, con los principios de sc j e ; etcétera.
Cada uno de eztoz !;rofezionales: durante su preparación ?. rn rirtod
~ l rs u identificación con su ,:ultura profesional, desarrolla una ''persnn?
profesional", es decir, un grcipo de formas caracterirticas de seleccionar:
ordenar las percepciones qui: tiene de los individuos q u e trata ? r o f e . ~
~ionalmente. conceiitrácdose iobre ciertos aspectos de 5:l situació;, i-¡:al:..
Sus percepciones son influida; por un marco d e referencia especifico ycc
ie relaciona con u ' capacidad para abordar ciertos ~>rol>le:iias!y Tin otrosj, ,
con un deiinido conjunto d e riétodoa y técnicas. La conducta d e un pro.
tc?ional particular en ciis principales rasgos; estará influida por es13 per-
sona proie'ional, q u e determiniirá en gran medida la que se eiifoque. la
que e:, p r r c i b ~ ,el orden que se le d& y las vias d e intervencijn que ii:
constderen adecuadaz: Las ci:z!i:iones d e detalle dependen por cierto de!
carjcter individual y de la esperiei:cia de ~ t pertcna a profesional.
es probable, po: ejemplo. qu: [los clérigos evalúe" <Ir un modo exacta-
mente igual !a situación d e uiia familia que e j t á rufrietido por la tensión
que implica una eniennedad latal de quien lo mantiene; pero sus valora-
ciones - ;¡ ambos sacerdotes :ion de la m i m a ieli~ion- serán niás senis.
janles entre si que a las d e t , midico ~ a una enfermera.
Aunque la manera en -u(: ~ a d aproiesional inizrviene en u n i crisis
r l ~ ~ e r d2c c 1%; : ü i , ~ ; , , i i c ~.co!irs=
. . ai ili protssiin. h a y riprtnr E S F P ! : ! ~ ~
'-iiumonos" de la situaciSr. qi.e p o r la gcnerai son perr:ibidos y tratado:
iobre la base de u11 conocimier~io icihi-mal, iisteri-;tizado L-E lii es=<-
cialidad del caso. sitio. i n b c r c n : ~a la cansibi'idzrl y ~xp;:-ierjcia persoialii.
1.0s d e t a l l 5 del :ur:riiidn v ~ r h n i .i! :"no 2r ,.o;. u; !ti;,, eoriitirci~r.i~,n6
ainistoso, !a eleccióii de u n iiiamento eipeciil para u n acei-caniiento alen-
t a d o r y n u exigente. etc.: ninguno de esta: detalles s u n parte sistemática
. .
de u n a técnica profesiofial. y todos d a r 1u;ar a re;las m u " srpiii.
fivativas a u n q u e n o explicitao. sobre loi a~pv:tos relacionados caii l a s a l u d -
niental e n lo q u e el profesional deline aiiiplisinentr conio rituscióri carac-
tcristica d e s u fiiricióii profesional formzilizada.
Dobidc a q u e e?!?! aspecto? pocas veres han =irl,> e ~ ~ ~ l i i . i i * d no n s . exis-
t c p a r a ello: uii enfoque d e f i n i d o en la inis!oria de estzs profesiones asis-
tenciales; p o r lo t i n t o . ¡a conducta eii este área n o se dilercncia por
profesiones. s i n o m a s bicn p o r prrsorialid,idrs individuales. Claro que.
p o r otra parte. cierta uniforniidad resultx de la persona proiesiolial.
q u e acentúa ciertas !acetaa d e una situnmii,jn descuida otras. 7 de la
selección d e ciertas tipos d e personalidad para c a d a prolezión-' Seria,
p o r l o tanto. u n a esspernción y iin exceso cie simplificacióii pretender q u c
existe u n erifoquc h u m a n o c o m ú n que es uri niodelo bisico d e prr.cepci5~i
y manejo de 105 P s p ~ ~ I oreiativos s B la salud inental e n cualquier crisir..
y q u e ese niodelo es compartido por todcis I<i: asentes asizlencialcs, sea:]
i u a i e s furren sus personas profesionales.
Está pcobablemintc m á s cerca de la -;erdad la afirniación d e que.
idealmente, d c s d e el punto d e vista de la salud mental. c a d a cultura'
profeeional incluye l a posibilidad d e manejar una crisis de m a n e r a tal q u e
n o sólo se lugreii efectivamente los objrtivris proferionaies. s i n o q u e tam-
biér. se perciben y manejan los prob!enias porconales del sujeto, de iiianern
q u e s e lo a y u d s . no :e lo apobia. en el t i a t o con los aspectos emociona-
cc d e !a crisis. En este momento existe esa amplitud en l a mayoría d e
l a s Iiísiesionez, pero este ó p t i m o desempeño :e a b a n d o n a e n g r a n medida
a la torca n o profesional del asistente. l'alta elaborar u n método q u e
l ~ r c i n i t areconocer formalciente esta faceta del trabajo e incluirla en el
c u e r p o de coiiociniientas qiJe se enseñan S controlan profesir>nalinenit.
Ti probnblc que. cuando esto s e lapie. las nuevas p e r c e ~ ~ c i ~ l yl e oiie- s tiiaz d u r a n t e el
raciones s e i n k s r a r s n en c a d a proieoión. i- d i f e r i r i n d e los nietados uti-
lizados eii o t r a s p i o f e s i o n e ~ . de la m i ~ i n a manera qiie difieren los otros
~ ~ p e c t odes la c a r d u r t a d e las personas profesionales.
E n el pr-'ente ni peligro consiste eri <!ir:, como este área, h a s t a a h u r a .
13.- 'ido t r a t a d a solaniente e n pcicolaoia y psiquiatría. puede dar'e la i c n .
deiir:ia a t r a n s f e r i r a o t r a s profesiones y :iiii ininguna alteración las fornias
~ > ~ i c o i 6 ~ iyc apsi'juiitricas
s de percibir. .,alorar y m a n e j a r los problentas
d p lii C1isi5. 51 esto ociirriera. tendria lui!ar uri
esas prolesiones. y ezto p u e d e no 'er prrivechoio p a r a ellas. iiecesitarrns
sigzi:iin:Lia cr:
dpzarro!lar e! cari,iciniiento la i~iin!irerisiijn técnica eii c a d a u n a d?:
. .
estas especiali::aciones. d e iiianera qur q u eiies las ejercen estén e n con.
diciones de apiicar. con m á s s e p r i d a d !- . i:n
. fornia m i s estandarizada, priii-
-ipiUs de tiz>amirii!$, dc sujctos en crisis. Estos principios . . ayuderán a
p r c c u r s r !a z ~ l i i r inien:ai. a i i como a ciiniplir los o b l e t i r c r b i s i i o j d r 1 1
~ i i l \ C i i ~ ; l iU~E i ' ~ i ~ l t h ~ l : PREVEZTII.:L
ik
prolesión: p o r otra parte. los aristeritc taiciitosos ya logro?, ' f o d o e. ~ b..~ ,
. ' .'v . ,. -.
..
s u b r e la Iiasc !e. sus pro!;iai cualidzdes hiinianas.
~ ~
El análisis de este tilio de proceso de a y u d a dobe Ilsi-etae'a c-b'o en el
contc:.to de cada profeoióii. Ya lc henioi bosquejado. pero e i preciso e'-
iudiailo inucho mas para que proporcione u n conoci~riiento detailado si,.
Iire el q u e puedan Iiassroe nuevos iiiktodn: <le intervci!ciún.
. . r:cn ?:!o e x ~ n l r nA P I s i crriSL~. cicrmos c o r i v e i i i r ~ ~ t e
.?ntes d c cc!ir!iiir
. ~.
ri:runiir los aipFcI0s de Id cuesliú~i q u c coi:ciciiien paiticiilarrneiite a l a
F;e<.ención priniaria. Hcinus iisLo que l a crrii: e( ~ t nperindo relativa.
"rente corto de desequilibrio lisicolóeico eii persono5 qiie entrentnn cir.
ciinstancias peligrosaj; e ~ a icirciiiistancias conctitutcn p a l;a el sujeto uii
.
problema iniportante q u e n o p u c d r p o r e iiioinenta ni evitar ni resolver
cori los recursos acoituinhradua. D u r a n t e el trastorno. el individuo ela-
hora una nueva fariiia ¿e manejar el conflicto. deaciilirienda nuevas fueii-
tes de c n e r ~ i a .en si iiiismu y eii s u niedio ambiente. Liiego el tras:oriiii
disminuye. y v u e h e el equilibrio p s i c o l 6 ~ i c o y !a ciiiiducta coherente.
L3 iiueva situación L I ~ C I I ~ ~ I estable
I p u e d e s e r m á s o nienos s a n a que i a
estructura precritica. El e ~ t a d i i menos sano puede iiiil>licar u n trastor-
no iiirntal inaniliesto ii uiia iiiayor vul~ieraliilidad a la zlteración meiitai,
dcbido a q u e la nueva pauta para resolver probleciias desarrollada duran:e
la crisis no ee basa e n la realidad. incluye mecanismos d e defensa irracio-
nales. o significa un retraimiento d e la vida reñl ree?ezivo y alienante.
Si el individuo n o niodificó el problema externo ni se adaptó a él. s i n o
q u e simplemente se evatlió. el ccnflicto coritinuari ejerciendo pre'iiin r
irahando s u libertad.
Cada crisis representn tanto l a o p o r t u n i d a d de u n decai-rollo conio ei
~ , e l i ~ dr oe u n deterioro p i i c o i ó ~ i c o . Es una estación de paso en u n 'ende.
io q u e s e aleja o re dirioe hacia el trastorno mental. El desenlace d e !a
crisis d e p e n d e del reacoridicionamiento d e u n caiiiplejo d e fuerzas conflic-
de desequilibrio. ,?lyunas de ella: 'e oripinan en
el interiiir drl iridiiidoi> ! so relzcinnan con ia estructura de iii persoiis-
lidad con la experiencia biopt;icoiúeic; pasada. Otras surgen del iiieaio
ambiente habitual. paitiriilarmente Iae c a i n b i x eri !a inteiisided d e la:
cir:unstancias ! > ~ l i ~ r o s ay s la nyuda o inteifereiicia perjkiicial d e tercc.
108: familiares. ainikoc. ! coii:ejeros formales e iniormales a Ion que se
pueda recurrir.
l'res aspectos de In: crisis i n i i !iartiiiilarineiite sisniiicativo: para l a " ,
~iieveiicióti priiiiaris:
1. El deseiilzce d e la crisis no e-td ueterr:iii:ado e:, ia iiiayoria rir iii;
, .
casos p o r antecciientcz t:-les COIIIL. i s ~ i a t u r a l e z adel prliero: la personali.
dar1 o l a experiencia bir>lisicosacial do1 individuo. L t a s factores inclinan
la balanza hacia un d r r e i i l ~ c fsvor;i!,le ~ a iesiaroraliie p a r a l a salud
nieiltai. p e r o lo que rcaliiii:nic ocur;a depenr'c dc la interacciiii? d c l a i i u e i -
%as cndóe+:izs y P Y ~ B C P B : ?:>P nctun:! en e! T I : T ? ~ > dn !ic:i,si;. i a inlervc:~.
 .iiiapiiiibriiasior in cornpneiii adoli5cr3io-copina iii,li ihe so:icipaiiun o l colleio.
.drih. gen. P : ? c h i o i . . 1961. 5 . 354-365; ( a )
:,L,w. E.. HIIIOFRC.D.. COELHD.C..: \ I ~ R I H I . . E.. R . 1 . y PELRLIY,L
'-. iiursi::t
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r r : i i > . e l iit.iiviiirio e . ~ p r r i n i e i i t a un; i r i l e n s a r,ecesidarl
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