I.

IDENTITAS PASIEN
Nama : an T
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 3 th
Alamat : kp, Curug gang empang rt 004/004
Agama : Islam
Suku Bangsa : Betawi
Pekerjaan : -
Pendidikan Terakhir : -
Status Pernikahan : -

II. ANAMNESIS
Dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 14 agustus 2019 di Klinik
Kulit & Kelamin RS tk II Moh Ridwan Meuraksa, Jakarta.
o Keluhan Utama
Gatal gatal di bagian punggung tangan dan ruas jari sejak 3 hari yang lalu.
o Keluhan Tambahan
Gatal di sertai bintil bintil.

o Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke Rs Ridwan meuraksa dengan gatal gatal di bagian punggung
tangan dan ruas jari disertai timbul bintil-bintil sejak 3 hari yang lalu. keluhan nyeri
pada bintil (-), keluhan timbul bintil berisi air (-), keluhan timbul bintil berisi nanah (-
). Tiga hari yang lalu pasien mengalami demam,batuk dan pilek, namun sekarang
keluhan tersebut sudah membaik. Konsumsi obat obatan tertentu sebelum timbul
bintil bintil (-).Menurut ibu pasien ayah nya menderita keluhan yang sama. Menurut
ibunya, pasien memang sering kali timbul keluhan bintil-bintil dan gatal pada kulit
sejak masih bayi, terutama saat keringat berlebih.

o Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien sudah pernah mengalami keluhan yang sama sejak bayi.

1
 o Riwayat Penyakit Keluarga

 Riwayat penyakit yang sama sebelumnya : ada pada ayah pasien

 Riwayat hipertensi : disangkal
 Riwayat diabetes mellitus : disangkal
 Riwayat sakit kulit lain : disangkal
 Riwayat sakit kelamin : disangkal
 Alergi : disangkal
 Asma : disangkal

o Riwayat Pengobatan
Pasien hanya sering menggunakan bedak salisil talk. Tetapi belum pernah
berobat ke dokter.

o Riwayat Alergi
Menurut ibu pasien, pasien tidak mempunyai riwayat alergi terhadap makanan
dan obat obatan.

III. PEMERIKSAAN FISIK

o Status Generalis

KeadaanUmum : Tampak sakit ringan

Kesadaran : Composmentis
Tanda Vital :
Tekanan Darah : tidak dilakukan
Nadi : 96 ×/menit
Pernapasan : 20 ×/menit
Suhu : 36,7 c

2
o Status Lokalis
Kepala : Normocephale
Mata : Conjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-), secret (-/-),
edema (-/-)
Hidung : Septum deviasi (-), sekret (-)
Mulut : Mukosa lembab
Telinga : Normotia, tanda radang (-)
Leher : Pembesaran kelenjar getah bening (-)
Thoraks :
- Inspeksi : Bentuk normal, gerak napas kedua dinding simetris
- Palpasi : tidak dilakukan
- Perkusi : tidak dilakukan
Auskultasi :
- Jantung : BJ I-II regular, murmur (-), gallop (-)
- Paru : Vesikuler +/+, wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Abdomen :
- Inspeksi : Cembung
- Palpasi : tidak dilakukan
- Perkusi : tidak dilakukan
Auskultasi : Bising usus (+) normal

Ekstremitas Superior : akral hangat, oedem (-), sianosis (-)

Ekstremitas Inferior : akral hangat, oedem (-), sianosis (-)
Genitalia : tidak dilakukan pemeriksaan
BeratBadan : 18 kg
TinggiBadan : 76 cm

3
o Status Dermatologis
Lesi di region dorsum manus dextra, digiti 1 dextra, digiti 2 dextra, digiti 3
dextra dan di regio dorsum manus sinistra berupa papul multiple bentuk miliar
dengan sirkumkrip.

IV. RESUME
Pasien datang ke Rs Ridwan meuraksa dengan gatal gatal di bagian punggung
tangan dan ruas jari disertai timbul bintil-bintil sejak 3 hari yang lalu. keluhan nyeri
pada bintil (-), keluhan timbul bintil berisi air (-), keluhan timbul bintil berisi nanah (-
). Tiga hari yang lalu pasien mengalami demam,batuk dan pilek, namun sekarang
keluhan tersebut sudah membaik. Konsumsi obat obatan tertentu sebelum timbul
bintil bintil (-).Menurut ibu pasien ayah nya menderita keluhan yang sama. Menurut
ibunya, pasien memang sering kali timbul keluhan bintil-bintil dan gatal pada kulit
sejak masih bayi, terutama saat keringat berlebih.
Pada pemeriksaan fisik dan status dermatologis di dapatkan lokasi Lesi di
regio dorsum manus dextra, digiti 1 dextra, digiti 2 dextra, digiti 3 dextra dan di
regio dorsum manus sinistra berupa papul multiple bentuk miliar dengan
sirkumkrip.

4
 V. DIAGNOSIS BANDING
Dermatitis kontak

VI. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan IgE spesifik

VII. DIAGNOSIS AKHIR

Dermatitis atopik

VIII. PENATALAKSANAAN
o Medikamentosa
Penulisan resep

R/ cetirizine syr 5mg no 1

S 2dd1 cth

R/ hidrokortison salap no 1
S 1 dd u.e

o Non Medikamentosa
Hindari factor pencetus / allergen

IX. EDUKASI
1. Menjelaskan kepada pasien mengenai penyakit ini bahwa penyakit ini adalah
penyakit yang disebabkan karena infeksi.
2. Memberitahu pasien untuk menggunakan obat secara teratur dan tidak
menghentikan pengobatan tanpa seizin dokter.
3. Menjaga kebersihan tubuh.

5
 X. PROGNOSIS
Quo ad Vitam : bonam
Quo ad Fungsionam : bonam
Quo ad Sanationam : dubia ad malam

Nama Mahasiswa Kepaniteraan Klinik : ORIN ARCHI

NPM : 1102010215