Osteotomi tibia tinggi (HTO)

terutama dilakukan untuk varus deformitas

kurang umum untuk deformitas valgus

Deformitas angular pada lutut menyebabkan distribusi tekanan beban berat yang tidak normal

dapat mempercepat keausan di kompartemen medial atau lateral lutut dan menyebabkan degenerasi

HTO umumnya dikombinasikan dengan prosedur restorasi tulang rawan untuk memberikan lingkungan
mekanik yang lebih baik untuk perbaikan biologis

Prognosa

osteotomi tibialis varus-menghasilkan tinggi

tingkat keberhasilan adalah 87% pasien dalam 10 tahun

osteotomi tibial yang memproduksi valgus

tingkat keberhasilan adalah 50-85% pasien dalam 10 tahun

Indikasi

Indikasi

muda, pasien aktif (<50 tahun) di antaranya artroplasti akan gagal karena keausan berlebihan

pasien sehat dengan status vaskular yang baik

pasien non-obesitas

rasa sakit dan kecacatan mengganggu kehidupan sehari-hari

hanya satu kompartemen lutut yang terpengaruh

pasien yang patuh yang akan dapat mengikuti protokol postop

Kontraindikasi umum

radang sendi inflamasi

pasien obesitas BMI> 35

kontraktur fleksi> 15 derajat

fleksi lutut <90 derajat

prosedur akan membutuhkan> 20 derajat koreksi

arthritis patellofemoral

ketidakstabilan ligamen

varus dorong selama berjalan

Anatomi

Sumbu mekanis ekstremitas bawah

dapat dinilai dengan menggambar garis lurus dari pusat kepala femoral ke pusat sendi pergelangan kaki

sumbu garis harus melewati medial ke medial tibial spine

Presentasi

Gejala

nyeri pada sisi medial atau lateral lutut

Ujian

malalignment lutut

Imaging

Radiograf

menunjukkan malalignment lutut menggunakan garis sumbu mekanis

Osteotomi tibialis varus

Tujuan bedah

unload kompartemen sendi yang terlibat dengan memperbaiki malalignment tibial

pertahankan garis sambungan tegak lurus terhadap sumbu mekanis kaki

Indikasi

dapat dilakukan untuk lutut valgus dengan degenerasi kompartemen lateral

deformitas harus <12 derajat atau garis sendi akan menjadi miring

kontraindikasi spesifk

arthritis kompartemen medial

kehilangan meniskus medial

osteotomi femur distal lebih baik jika hipoplasia condilus femoralis lateral hadir

Osteotomi tibial yang memproduksi Valgus

Tujuan

unload kompartemen sendi yang terlibat dengan memperbaiki malalignment tibial

pertahankan garis sambungan tegak lurus terhadap sumbu mekanis kaki

Indikasi

dapat dilakukan untuk varus lutut dengan degenerasi medial kompartemen (lebih umum)
hasil terbaik dicapai dengan overcorrection dari sumbu anatomi ke 8-10 derajat valgus

kontraindikasi spesifk

ruang kartilago kompartemen lateral yang sempit dengan radiograf stres

kehilangan meniskus lateral

subluksasi tibia lateral> 1 cm

tulang kompartemen medial> 2-3mm

varus deformitas> 10 derajat

Teknik

teknik penutupan lateral baji

teknik yang paling umum

irisan tulang diangkat dengan tibia melalui pendekatan anterolateral

ORIF irisan

memiliki kelebihan

Stabilitas yang lebih melekat memungkinkan untuk rehabilitasi dan beban yang lebih cepat

tidak diperlukan bone grafting

teknik baji pembukaan medial

potongan tulang melintang dibuat di tibia proksimal, dan terjepit terbuka di sisi medial

ORIF irisan

memiliki kelebihan

mempertahankan kemiringan posterior

menghindari sendi tibiofbular proksimal

menghindari saraf peroneal di kompartemen anterior

osteotomy kubah fokus (proksimal cekung)

pusat kubah terletak di pusat rotasi angulasi (CORA)

memiliki kelebihan

mengoreksi keselarasan ekstremitas dengan sedikitnya terjemahan ujung tulang

paling sedikit terjemahan dari sumbu anatomi

pemendekan minimal
jarum lavage
Indikasi

ankilosis menyakitkan setelah infeksi atau trauma

artropati neuropatik

reseksi tumor

penyelamatan untuk TKA yang gagal (paling umum)

hilangnya mekanisme ekstensor

Kontraindikasi

mutlak

infeksi aktif

relatif

arthrodesis lutut bilateral

amputasi kaki kontralateral

kehilangan tulang yang signifkan

ipsilateral pinggul atau pergelangan kaki DJD

Posisi Optimal

5-8 ° valgus

0-10 ° dari rotasi eksternal (cocok dengan kaki lainnya)

0-15 ° fleksi

beberapa pemendekan ekstrem menguntungkan untuk perawatan diri pasien

Teknik Bedah

Fiksasi batang intramedulla

teknik

bisa menjadi salah satu perangkat antegrade panjang atau perangkat dua bagian yang terhubung di lutut

patella dapat dibiarkan sendiri atau dimasukkan ke dalam arthrodesis

Fiksasi eksternal

teknik

harus memungkinkan kompresi situs arthrodesis

dilakukan dengan fksasi eksternal sepihak, Ilizarov, atau Taylor Spatial Frame

Fiksasi lempeng
teknik

dapat dilakukan sendiri dalam kombinasi dengan paku intramedulla

Komplikasi

Nonunion

Infeksi

Nyeri punggung bawah

Perubahan degeneratif hip ipsilateral

Perubahan degeneratif lutut kontralateral

Patah

supracondylar femur atau fraktur metafsis tibialis proksimal

ini terjadi dari peningkatan stres di daerah-daerah ini setelah arthrodesis

Pilihan bedah untuk arthritis lutut ketika hanya satu kompartemen lutut yang terlibat

Epidemiologi

5% dari operasi di mana artroplasti lutut diindikasikan penggantian lutut unicompartmental

lokasi

kompartemen medial adalah yang paling umum

Jenis-jenis implan

bantalan tetap

standar perawatan historis

mobile-bearing

pro

berat tubuh melalui meniscus meningkatkan konformitas dan kontak tanpa meningkatkan kendala

penurunan pola aus

kesembuhan yang sangat baik untuk dekade kedua

kontra

secara teknis menuntut

bantalan bisa terkilir

Keuntungan

dibandingkan dengan TKA

rehabilitasi lebih cepat dan pemulihan lebih cepat

kehilangan darah lebih sedikit

kurang morbiditas

lebih murah

pelestarian kinematika normal

teori adalah bahwa mempertahankan ACL, PCL dan kompartemen lain mengarah ke kinematika lutut
yang lebih normal

sayatan kecil

kurang rasa sakit pasca operasi yang mengarah ke perawatan rumah sakit yang lebih singkat

dibandingkan dengan osteotomy

rehabilitasi lebih cepat dan pemulihan lebih cepat

kosmesis yang ditingkatkan

tingkat keberhasilan awal yang lebih tinggi

lebih sedikit komplikasi jangka pendek

berlangsung lebih lama

lebih mudah untuk dikonversi ke TKA

Indikasi

Indikasi

kontroversial dan sangat bervariasi

sebagai alternatif untuk artroplasti lutut total atau osteotomy untuk penyakit unicompartmental

classicy disediakan untuk pasien yang lebih tua (> 60), lebih rendah, dan kurus (<82 kg)

6% pasien memenuhi kriteria di atas tanpa kontraindikasi

upaya baru untuk memperluas indikasi untuk memasukkan pasien yang lebih muda dan pasien dengan
arthrosis yang lebih moderat

Kontraindikasi

radang sendi inflamasi

Kekurangan ACL

kontraindikasi absolut untuk UKA yang bergerak dan UKA lateral

kontroversial untuk tetap-bantalan medial

varus deformitas tetap> 10 derajat

deformitas valgus tetap> 5 derajat

gerak terbatas

busur gerak <90 °

kontraktur fleksi> 5-10 °

menisektomi sebelumnya di kompartemen lain

artritis tricompartmental (nyeri difus atau global)

pasien aktivitas tinggi yang lebih muda dan pekerja berat

pasien kelebihan berat badan (> 82 kg)

grade IV patellofemoral chondrosis (nyeri lutut anterior)

Teknik
Tips prosedural

hindari overcorrections

memperbaiki arah sumbu mekanis dengan 2-3 derajat

overcorrection menempatkan beban berlebih pada kompartemen yang tidak terbuka

hilangkan osteoft (perifer dan takik)

reseksi tulang minimal

hindari rilis ekstensif

hindari pemuatan tepi

mencegah tibial spine tubrukan dengan penempatan mediolateral yang tepat

hindari membuat potongan tibial varus yang meningkatkan kesempatan untuk melonggarkan

gunakan hati-hati saat menempatkan pin panduan tibial proksimal untuk menghindari fraktur stres

memperbaiki varus deformitas hingga 1-5 derajat valgus

Komplikasi

Fraktur stres

selalu melibatkan tibia

terkait dengan aktivitas tinggi dan berat badan pasien

secara klinis akan ada interval bebas nyeri diikuti oleh nyeri spontan dengan aktivitas

darah umumnya ditemukan pada aspirasi sendi

Keruntuhan komponen Tibial

sifat mekanik tulang yang buruk

Hasil

Penyangga-tetap

Hasil dekade pertama

10 tahun bertahan hidup dari studi yang dilakukan pada 1980-an dan 1990-an berkisar antara 87,4%
hingga 96%

tingkat kegagalan standar dalam dekade pertama adalah 1%

Hasil dekade ke-2

penurunan cepat dalam ketahanan hidup mulai dari 79% hingga 90%

Mobile-bearing
hasil klinis yang sangat baik dengan ketahanan hidup 15 tahun dilaporkan pada 93%

Hasil jangka panjang

kompartemen lateral artroplasti memiliki hasil yang setara dengan medial

tingkat revisi lebih buruk daripada total tingkat revisi lutut

penyebab kegagalan yang terlambat

degenerasi kompartemen lain (idiopatik, koreksi berlebihan, lebih sering terjadi pada mobile-bearing)

kegagalan komponen (kelebihan karena koreksi yang kurang)

komponen melonggarkan (umum dalam menahan)

patella pelemparan pada komponen femoral (nyeri patella)

memakai polietilena
Pilihan bedah untuk arthritis lutut ketika hanya satu kompartemen lutut yang terlibat

Epidemiologi

5% dari operasi di mana artroplasti lutut diindikasikan penggantian lutut unicompartmental

lokasi

kompartemen medial adalah yang paling umum

Jenis-jenis implan

bantalan tetap

standar perawatan historis

mobile-bearing

pro

berat tubuh melalui meniscus meningkatkan konformitas dan kontak tanpa meningkatkan kendala

penurunan pola aus

kesembuhan yang sangat baik untuk dekade kedua

kontra

secara teknis menuntut

bantalan bisa terkilir

Keuntungan

dibandingkan dengan TKA

rehabilitasi lebih cepat dan pemulihan lebih cepat

kehilangan darah lebih sedikit

kurang morbiditas

lebih murah

pelestarian kinematika normal

teori adalah bahwa mempertahankan ACL, PCL dan kompartemen lain mengarah ke kinematika lutut
yang lebih normal

sayatan kecil

kurang rasa sakit pasca operasi yang mengarah ke perawatan rumah sakit yang lebih singkat

dibandingkan dengan osteotomy

rehabilitasi lebih cepat dan pemulihan lebih cepat

kosmesis yang ditingkatkan

tingkat keberhasilan awal yang lebih tinggi

lebih sedikit komplikasi jangka pendek

berlangsung lebih lama

lebih mudah untuk dikonversi ke TKA

Indikasi

Indikasi

kontroversial dan sangat bervariasi

sebagai alternatif untuk artroplasti lutut total atau osteotomy untuk penyakit unicompartmental

classicy disediakan untuk pasien yang lebih tua (> 60), lebih rendah, dan kurus (<82 kg)

6% pasien memenuhi kriteria di atas tanpa kontraindikasi

upaya baru untuk memperluas indikasi untuk memasukkan pasien yang lebih muda dan pasien dengan
arthrosis yang lebih moderat

Kontraindikasi

radang sendi inflamasi

Kekurangan ACL

kontraindikasi absolut untuk UKA yang bergerak dan UKA lateral

kontroversial untuk tetap-bantalan medial

varus deformitas tetap> 10 derajat

deformitas valgus tetap> 5 derajat

gerak terbatas

busur gerak <90 °

kontraktur fleksi> 5-10 °

menisektomi sebelumnya di kompartemen lain

artritis tricompartmental (nyeri difus atau global)

pasien aktivitas tinggi yang lebih muda dan pekerja berat

pasien kelebihan berat badan (> 82 kg)

grade IV patellofemoral chondrosis (nyeri lutut anterior)

Teknik
Tips prosedural

hindari overcorrections

memperbaiki arah sumbu mekanis dengan 2-3 derajat

overcorrection menempatkan beban berlebih pada kompartemen yang tidak terbuka

hilangkan osteoft (perifer dan takik)

reseksi tulang minimal

hindari rilis ekstensif

hindari pemuatan tepi

mencegah tibial spine tubrukan dengan penempatan mediolateral yang tepat

hindari membuat potongan tibial varus yang meningkatkan kesempatan untuk melonggarkan

gunakan hati-hati saat menempatkan pin panduan tibial proksimal untuk menghindari fraktur stres

memperbaiki varus deformitas hingga 1-5 derajat valgus

Komplikasi

Fraktur stres

selalu melibatkan tibia

terkait dengan aktivitas tinggi dan berat badan pasien

secara klinis akan ada interval bebas nyeri diikuti oleh nyeri spontan dengan aktivitas

darah umumnya ditemukan pada aspirasi sendi

Keruntuhan komponen Tibial

sifat mekanik tulang yang buruk

Hasil

Penyangga-tetap

Hasil dekade pertama

10 tahun bertahan hidup dari studi yang dilakukan pada 1980-an dan 1990-an berkisar antara 87,4%
hingga 96%

tingkat kegagalan standar dalam dekade pertama adalah 1%

Hasil dekade ke-2

penurunan cepat dalam ketahanan hidup mulai dari 79% hingga 90%

Mobile-bearing
hasil klinis yang sangat baik dengan ketahanan hidup 15 tahun dilaporkan pada 93%

Hasil jangka panjang

kompartemen lateral artroplasti memiliki hasil yang setara dengan medial

tingkat revisi lebih buruk daripada total tingkat revisi lutut

penyebab kegagalan yang terlambat

degenerasi kompartemen lain (idiopatik, koreksi berlebihan, lebih sering terjadi pada mobile-bearing)

kegagalan komponen (kelebihan karena koreksi yang kurang)

komponen melonggarkan (umum dalam menahan)

patella pelemparan pada komponen femoral (nyeri patella)

memakai polietilena
ini dilakukan untuk meningkatkan biomekanik sendi, terutama penyelarasan, dan untuk membawa area
tulang rawan sendi yang berbeda ke dalam fungsi.

pelepasan otot yang kencang dan eksisi kapsul yang dikontrak biasanya dilakukan bersamaan dengan
artroplasti operasi ini kadang-kadang dilakukan untuk memperbaiki kontraktur sendi yang parah, tetapi
dengan sendirinya cenderung hanya memberikan bantuan nyeri sementara

transplantasi sendi parsial

ini dalam mengalikan transplantasi allografts osteokartilaginosa untuk arthritis pasca-trauma pada
dewasa muda seperti yang direkomendasikan oleh kotor.