15/06/2015

TAXONOMIA

Reino Protista
Subreino Protozoa
Phylum Apicomplexa
TOXOPLASMOSIS Clase Sporozoasida
Orden Eucoccidiorida
Toxoplasma gondii Familia Sarcocystidae
Género y especie
Gloria I. Palma, MD, PhD
Departamento de Microbiología, Toxoplasma gondii
Facultad de Salud , Universidad del Valle

TAQUIZOITO
Toxoplasma gondii

Tamaño:
6 µm X 2 µm

Bradizoitos en
quiste tisular

Replicación Asexual de Taquizoitos: Endodiogenia

1
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Toxoplasma gondii
Ooquiste Inmaduro
Hospedero definitivo:

*Gatos domésticos y felinos salvajes.

Ooquiste Maduro
*Parasito en intestino, reproducción - 10x12 µm
asexual y sexual - 2 esporoquistes
*Gatos eliminan x 2 semanas aprox. - 4 esporozoitos c/u
6
10x1 OOQUISTES en heces; - Resistente

Ciclo de Vida en Felinos

Resistencia de Ooquistes a Desinfección

REAGENT [c] TIME INACT.

Formalin 10 48 h No

Sulfuric acid + dichromate 63/7 30 min No

63/7 24 h Yes
Ethanol + acetic acid 95/5 1h No
95/5 24 h Yes
Ammonium hydroxide 5.0 10 min No
5.0 30 min yes
Sodium hyporchlorite (Purex) 6.0 24 h No

Sodium lauryl sulfate 0.1 24h No

Cetyl trimethyl ammonium 0.1 24h No

Tween 80 0.1 24h No Ingestión quistes tisulares (bradizoitos):

Ammonia, liquid 5.5 1h No
5.5 3h Yes -taquizoitos lamina propiadiseminación a tejidos
Tincture of Iodine 2.0 10min No -bradizoitos CE esquizontes (A-E) merozoitos
2.0 3h Yes
7.0 10min Yes - merozoitos gametos  fecundación ooquiste
Drying at relative humidity 19 11 days Yes - CE se rompe ooquistes en heces
0
60–68%
2 days
7weeks
No
No
- Ooquiste esporula en 1-5 dias infectivo

Eliminación de Ooquistes por Gatos

Seroprevalencia en Gatos

J.P. Dubey / Veterinary Parasitology 126 (2004) 57–72 J.P. Dubey / Veterinary Parasitology 126 (2004) 57–72

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Otros félidos

León (Panthera leo) Puma (Felis concolor)

Cheetah ( Acinonyx jubatus)

Ingestión de Ooquistes
Esporozoitos taquizoitos celulas intestinales
Lince (Lynx rufus)
diseminación tisular via sangre, linfa bradizoitos
Leopardo asiático (Felis bengalensis) tisulares
Ingestión de quistes tisulares
Gato de las pampas (Oncifelis colocolo)
Bradizoitos taquizoitos celulas intestinales
Tigre Siberiano (Panthera tigris altaica) diseminación tisular via sangre, linfa bradizoitos
Dubey J.P (2009). History of the discovery of the life cycle of Toxoplasma gondii. International Journal for Parasitology 39. 877–882 tisulares

Toxoplasmosis
Infección en Humanos
Toxoplasma gondii 1. Ingesta accidental de heces de gato con
ooquistes
-Manipulación de excretas o tierra
Hospederos intermediarios: -Perros
 Todos los animales de sangre -Agua, verduras mal lavadas
caliente. 2. Ingestión de carne cruda o mal cocida
que contiene quistes tisulares
 Cualquier célula nucleada; pref.
3. Transplacentaria (madre- feto)
musculo esquelético, miocardio,
4. Transplante de órganos
cerebro, retina
5. Ocupacional: labs, carniceria

TOXOPLASMOSIS PREVALENCIA ANTICUERPOS IgG

ANTI-ToxopIasma GESTANTES EN COLOMBIA

Distribución mundial:
Francia: 88%
Alemania: 68%
Holanda: 80%
Brasil: 67%
USA: 11%
Corea del Sur: 4%
COLOMBIA: 47% (1982)

JE Gómez 2002, Rev Salud Pública 4(2): 7-10

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Epidemiologia

Prevalencia toxoplasmosis congénita en Europa:

2 -3 por 1.000 n.v Francia
1 -2 por 10.000 n.v países escandinavos.
En Europa, aprox. 12% de recién nacidos con lTC tiene
Gomez-Marin JE, de-la-Torre A, Angel-Muller E, Rubio J, Arenas J, et al. (2011) . PLoS
Negl Trop Dis 5(5): e1195. doi:10.1371/journal.pntd.0001195 sintomas oculares (Gras et al., 2005).
Reino Unido riesgo durante la vida de hacer enfermedad
ocular sintomática es 2 por cada 10.000 habitantes (Gilbert
15, 333 muestras, 19 hospitales, 7 ciudades et al., 1999)
15 niños con tc confirmada, letalidad 20%
Estudio basado en Brasil
Frecuencia varía según ciudad
1.2% de los adultos con lesiones corio-retinales
Armenia y Florencia: alta
probablemente debido Toxoplasma (Amorim Garcia et al. 2004).
Bogotá, B/manga, B/quilla: intermedia
Cúcuta, Riohacha: baja
T. gondii cursa con mayor compromiso ocular en Brasil
en comparación con Europa.

Genotipos
Tipo I (SA1 y SA2)
virulento para ratones y humanos
aislado 80% casos congénitos en Colombia
enfermedad ocular
Tipo II
avirulento para ratones, menos virulento para humanos
aislado 80% casos congénitos en Francia
reservorios animales
pacientes VIH+
Tipo III
avirulento para ratones, virulento para humanos
distribución mundial (Colombia, Sur América)
reservorios animales
Genotipos recombinantes ( con alelos de I, II y III + nuevos
Europa: Tipo II tiene distribución homogénea haplotipos)
Colombia: Solo Tipo I y Tipo III Aislados en animales en Brasil

Toxoplasmosis TOXOPLASMOSIS CONGENITA

Signos y Sintomas 1. Fetos de madres que adquieren

1. Infección asintomática infección antes o durante el embarazo
(la mayoría) 40-65% personas en Antes o en 1er trimestre: Aborto
algunos países
2do trimestre: Malformaciones y
2. Cuadro agudo, malestar, fiebre, daños severos, mortinatos
debilidad que duran varios meses 3er trimestre: Retardo en
3. Toxoplasmosis severa crecimiento, toxoplasmosis congénita
daño a cerebro, ojos, otros
órganos

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Riesgo Transmisión Congénita según Duración de Gestación Toxoplasmosis Congénita

1. El niño nace con daños

cerebrales o hidrocefalia
2. Síntomas pueden comenzar
semanas o meses más tarde:
* hepato/esplenomegalia
* cuadro neurológico
* problemas visuales, ceguera

Lancet 2004; 363: 1965–76

PERSONAS A RIESGO DE TOXOPLASMOSIS SEVERA

DIAGNÓSTICO
2. Personas con problemas
inmunológicos
Cáncer Demostrar la presencia
 Personas con transplantes en sangre de
 Infección con VIH
anticuerpos contra
Toxoplasma

Diagnóstico Diagnóstico
1. Prueba Sabin-Feldman (gold standard) 3. Detección IgA (ELISA)
-Detecta Ac neutralizantes -Infecciones agudas en adultos
- Ac aparecen 1-2 sem p.i; persisten - Infecciones congénitas
toda la vida Pero títulos pueden persistir
- No distingue aguda de crónica
4. Detección IgG (ELISA) + avidez
2. Detección IgM (ELISA) - Títulos altos asociados con infección
- Infección aguda pero puede persistir crónica
hasta 12 años! prueba avidez IgG

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Diagnóstico
Tratamiento Pacientes Sintomáticos
3. PCR
-Dx toxoplasmosis congénita, ocular y DROGA DOSIS TIEMPO
diseminada
Sulfadiazina 100mg/kg/d en 2 dosis 1 año
- Líquido amniotico
Pirimetamina 1 mg/kg/d 6 meses
4. Aislamiento de T. gondii de sangre/ 1 mg/kg/d 3 veces por 6 meses
sem
fluidos por inoculación en ratón
- Infección aguda 5-10 mg c/ 3 días
Acido folinico 6 meses
10 mg 3 vesces/sem 6 meses

Tratamiento

• Pirimetamina + Sulfadoxina (Falcidar®)

• Pirimetamina + Clindamicina
• Esteroides ( coriorretinitis)
• Embarazadas
1er trimestre: espiramicina
2-3er semestre sulfadoxina/
pirimetamina
No hay relación entre respuesta a
tratamiento y genotipo!

PREGUNTAS

1. ¿Es necesario tratar la toxoplasmosis latente?

2. ¿La toxoplasmosis latente está asociada al autismo?
¿a la esquizofrenia?
3. ¿La toxoplasmosis latente causa cambios en el
comportamiento humano?
4. ¿La infección latente en la madre afectará el
desarrollo pre y postnatal del niño?
5. ¿Es necesaria una vacuna anti-Toxoplasma para
humanos?
6. ¿Las consecuencias de infección con ooquistes de T.
gondii son diferentes a las producidas por ingesta de
¿Toxoplasmosis “asintomática” causa mortalidad debido
quistes tisulares?
a cambios de comportamiento, enfermedades mentales?

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PREVENCION PREVENCION
Alimentos Medio Ambiente
 Lavar y pelar frutas y verduras muy bien  Cambiar arena de caja del gato a diario. Lavarse bien las manos al

 Congelar carne (-18ºC) varios dias semanas antes de terminar.

consumir  Usar guantes para jardineria o cuando se manipule tierra o arena

 No comer carne cruda / mal cocida. Nunca probar carne antes
de estar bien cocida
 Temperatura interna de carne debe llegar al menos a 63 °C
= término tres cuartos
 Carne molida temp interna al menos 71 °C
 Pollo entero o molido : temp. interna al menos 74 °C
 Usar agua caliente y jabonosa para lavar manos y utensilios que
entrecrudan en contacto con carne cruda (res, cerdo, cordero,
pollo) o vegetales y frutas sin lavar.
 No tomar leche sin pasteurizar
 No tomar agua sin tratar.
 Cubrir cajones de arena cuando no esten en uso
Embarazadas /Inmunocomprometidos
 No entrar en contacto con caja de arena de gatos. Si es
absolutamente necesario, usar guantes y lavarse las manos al
retirarlos.
 Mantener gatos denKeep cats indoors, and only feed them
commercial ro de la casa. Alimentarlos solo con comida enlatada o
seca. NUNCA dar carne cruda.