Nombres y apellidos:……………………………………………………………………………………………………………………………
C.I:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Fecha de nacimiento:…………………………………………………………………………………………………………………………..
Dirección:……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Teléfono:……………………………………………………….. Celular:……………………………………………………………………
Carné de Salud:……………………………………………………………………………………………………………………………………
Cobertura Médica:………………………………………………………………………………………………………………………………
Edad:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Enfermedades crónicas:……………………………………………………………………………………………………………………….
Actividad remunerada:…………………………………………………………………………………………………………………………
Talento o preferencias:…………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Grupo de convivencia:…………………………………………………………………………………………………………………………..
Menores a cargo:……………………………………………………………………………………………………………………………………
Horario de I.F.D:……………………………………………………………………………………………………………………………………..
Materias pendientes:……………………………………………………………………………………………………………………………..
Manejo de tecnología:…………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Observaciones: …………………………………………………………………………………………………...........
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………