Anda di halaman 1dari 1

DATA SISWA

Pas Foto Nama :

Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan (*)


Tempat Lahir :
Tanggal Lahir :
No. HP :
3x4 Cita-cita :
Motivasi / Motto :
Alamat :

DATA ORANGTUA / WALI


Nama Orangtua /
:
Wali
Status : Ayah / Ibu / Saudara (*)
No. HP :
Pekerjaan :
Alamat :

NB :

- (*) Coret pilihan yang tidak dipilih.

Anda mungkin juga menyukai