TINJAUAN KASUS

2.1 Identitas Pasien

Data Umum
No MR : 477xxx
Nama Pasien : F.A
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 6 Tahun (12-01-2011)
Ruangan : Kelas I B
Diagnosa : Hidronefrosis renal sinistra ec suspect. ISK
Kompleks
Mulai perawatan : 20-6-2017
Dokter yang merawat : dr. L.F, SpA. M. Biomed

2.2 Riwayat Penyakit

2.2.1 Keluhan Utama

- Nyeri pada bagian perut kiri atas sejak 2 hari yang lalu

- BAK agak pekat seperti air teh

- Minum kurang, apa yang dimakan muntah.

2.2.2 Riwayat Penyakit Sekarang

- Nyeri perut bagia kiri atas sejak 2 hari SMRS, nyeri hilang timbul

- Nafsu makan menurun sejak 2 hari yang lalu SMRS

- Muntah sejak masuk rumah sakit sebanyak 2 kali, ½ gelas berisi makann

yang dimakan. Tidak terdapat darah dalam muntahan, dan muntah tidak

menyemprot.

- BAK seperti teh sejak satu hari yang lalu.

- Demam (-)

- Sakit kepala (-)

- Batuk (-)

Bangsal Anak | Infeksi Saluran Kemih 1

 - Sesak (-)

1.2.3 Riwayat Penyakit terdahulu

- Riwayat penyakit maag (-)

- Riwayat penyakit kuning (-)

- Riwayat transfusi darah sebelumnya (-)

- Pasien pernah mengeluhkan keluhan yang sama 2 bulan yang lalu, hilang

ketika meminum pereda nyeri yang tidak diketahui mereknya yang dibeli di

apotek

1.2.4 Riwayat Penyakit keluarga

- Tidak ada keluarga menderita keluhan yang sama sebelumnya

- Riwayat kanker dalam keluarga (-)

2.3 Data Penunjang

2.3.1 Data Pemeriksaan Fisik

- Tekanan darah : 110/70 mmHg

- Nafas : 21

- Nadi : 88 x/menit

- Suhu :36,8 °C

- Kesadaran umum : sedang

2.3.2 Data Organ Vital

Tanggal
Data
Klinik 1/8
2/8 3/8 4/8 5/8 6/8 7/8 8/8 9/8 10/8 11/8
IGD
Suhu
36,5 36.9 36,7 36,1 36,9 36,5 37 36,5 36.4 36,2 36,3
(°C)

Nadi 88 88 98 81 90 92 98 82 96 98 90

Bangsal Anak | Infeksi Saluran Kemih 2

Nafas 21 24 22 23 20 20 24 20 21 32 24
Tekana
110 100 100 110 100 120 100 110 120 100 100
n /70 /50 /60 /60 /70 /80 /70 /70 /80 /70 /70
Darah

BB 18
18 18 18 18 18 18 19 19.5 19,5 19,5

2.3.3 Data Laboratorium

Test Normal 20/6 20/6 21/6

HGB 13,0 – 16,0 g/dL 12,6 g/dL 14,5 g/dL 13,3 g/dL

RBC 4,5 – 5,5 [106/uL] 5,31 6,43106/uL 5,93106/uL

HCT 40,0 – 48,0 % 38,1 42,6% 39,7%

MCV 71,8 fL 66,3 fL 66,9 fL

MCH 27-31 µg 23,7 µg 22,6 µg 22,4 µg

MCHC 32-36 g/dL 33,1 g/dL 34,0 g/dL 33,5 g/dL

RDW-SD 34,9 % 36,7 fL 36,7 fL

RDW-CV 13,5% 15,9% 15,1%

WBC 5 – 10 [103/uL] 13,19 7,3103/uL 6,27103/uL

EO% 1–3% 0,0 % 0,1% 0,2%

Baso % 0-1 % 0,1% 0,8% 1,3%

NEUT% 50 – 70 % 90,4% 23,8% 22,3%

LYMPH% 20 – 40 % 4,2% 59,0% 62,%

Mono% 2-8% 6,3% 16,3% 13,7%

PLT 150-400 103/uL 438 103/uL 22103/uL 34103/uL

PDW 10,3

MPV 9,5

P-LCR 20,2

PCT 0,41

LED 17

Kalium 3,5-5,5 mEq/l 4,60

Bangsal Anak | Infeksi Saluran Kemih 3

 Natrium 135-147 mEq/l 13,5

Klorida 100-106 mEq/l 100,21

2.4 Diagnosis
- Hidronefrosis renal sinistra ecosuspect.
- Infeksi saluran kemih kompleks dan berulang

Bangsal Anak | Infeksi Saluran Kemih 4

FOLLOW UP

Bangsal Anak | Infeksi Saluran Kemih 5

Lembar 1- Lembar Pengobatan Pasien

Tgl Tanggal Pemberian

No Nama Obat Aturan Pakai
Mulai 1/8 2/8 3/8 4/8 5/8 6/8 7/8 8/8 9/8 10/8 11/8

1 PCT syrup 3x7,5 cc 1/8 √ √ - - - - - - - - -

3 x 200 mg
2 PCT (bila 1/8 - - √ √ √ √ √ √ √ √ √
demam)
3 Ranitidin Inj 2x200 mg 1/8 √ √ √ √ √ √ - - - - -
4 Ceftriaxon inj 1 x 800 mg 1/8 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ -
5 Infus KAEN 1B 1/8 √ √ √ √ √ √ - - - - -
6 Cefixime 2 x 100 mg 11/8 - - - - - - - - - - √

Bangsal Anak | Infeksi Saluran Kemih 6