Lampiran

LEMBAR PENGUMPULAN DATA

1. Identitas Responden

a. No Responden :

b. Nama :

c. Umur :

d. Jenis Kelamin :

2. Kuesioner Tingkat Pengetahuan Germas (Aktivitas Fisik)

Petunjuk Pengisian
1.Bacalah pernyataan dan pilihan jawaban dengan cermat dan teliti.
2.Seluruh pernyataan berikut ini berkaitan dengan pengetahuan anda
terhadap Germas (aktivitas fisik)
3.Pilihlah salah satu jawaban yang anda anggap paling sesuai dengan
penilaian anda dengan cara memberi tanda checklist()
4.Dimohon kepada Bapak/Ibu, Sdr/i untuk TIDAK mengosongkan jawaban
walaupun hanya satu pertanyaan
5.Keterangan pilihan jawaban dan artinya:
a. Ya : Apabila pernyataan tersebut menurut anda benar
b. Tidak : Apabila pernyataan tersebut menurut anda tidak sesuai

Jawaban
No Jenis Kegiatan
Ya Tidak
Germas adalah kepanjangan dari
1
Gerakan Masyarakat Hidup Sehat
Melakukan Aktivitas fisik rutin
2
adalah salah satu kegiatan Germas
Manfaat rutin melakukan aktivitas
fisik adalah dapat meningkatkan
3
daya tahan fisik, kesehatan dan
kebugaran
Aktivitas Fisik yang baik adalah
3 aktivitas fisik yang dilakukan 5
menit perhari
 Melakukan kegiatan harian seperti
4 berkebun, mencuci, menyetrika
merupakan kegiatan aktivitas fisik
Jalan kaki bukan merupakan
5
kegiatan aktivitas fisik
Latihan fisik adalah aktivitas yang
6 dilakukan secara terstruktur dan
terencana
Dalam Germas waktu yang
direkomendasikan untuk
7
melakukan aktivitas fisik adalah
30 menit.
Melakukan aktivitas fisik secara
teratur dapat mengurangi risiko
8
terjadinya penyakit jantung,
stroke dan hipertensi
Bentuk tubuh menjadi ideal dan
proporsional adalah salah satu
9
manfaat melakukan aktivitas fisik
secara teratur
Jalan kaki jarak dekat, bersih –
bersih rumah atau berkebun
10
merupakan aktivitas fisik yang
tepat untuk lansia
Manfaat peregangan dalam
aktivitas fisik adalah untuk
11
mengurangi ketegangan otot dan
menurunkan resiko kram otot
Obesitas, Hipertensi, Diabetes,
Penyakit jantung adalah penyakit
12 yang muncul yang bisa
disebabkan akibat dari kurang
melakukan aktivitas fisik

Banjarangkan, Agustus 2019

Responden

(…….……………………..)
Scoring :
1. Tingkat Pengetahuan rendah jawaban benar <6
2. Tingkat Pengetahuan sedang jawaban benar >6, <8
3. Tingkat Pengetahuan Tinggi jawaban benar >8
2. Kuesioner Aktivitas Fisik IPAQ

1. Selama 7 hari terakhir apakah anda melakukan aktivitas fisik

dibawah ini ? (untuk menanyakan berapa hari aktivitas fisik)

2. Dalam seminggu berapa kali anda melakukan aktivitas diatas ?

1 kali /minggu

3. Berapa lama waktu yang biasanya anda habiskan untuk

melakukan aktivitas fisik tersebut ?

5- 10 menit
 Banjarangkan, Agustus 2019
Responden

(…….……………………..)
Aktivitas Fisik ringan Sedang Berat

Skor :
Aktivitas Ringan : 3,3 x durasi aktivitas ringan (menit) x jumlah hari
Aktivitas Sedang : 4.0 x durasi aktivitas sedang (menit) X Jumlah hari
Aktivitas Berat : 8.0 x durasi aktivitas berat (menit) X Jumlah Hari