LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN KEGAWATDARURATAN PADA TN.

DENGAN OPEN FRAKTUR PEDIS DEKSTRA DI INSTALASI GAWAT DARURAT

RSUP dr. SOERADJI TIRTONEGORO

OLEH

TUNING SETYOWATI (P07120216038)

MAHSUN MAHNANNI BURNAGI (P07120216039)

HANIFA FARADITA (P07120216081)

PROGRAM STUDI D IV KEPERAWATAN

POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA JURUSAN KEPERAWATAN
2019
 LEMBARAN PENGESAHAN

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN

KEGAWATDARURATAN PADA TN. S DENGAN OPEN FRAKTUR PEDIS DEKSTRA
DI INSTALASI GAWAT DARURAT RSUP dr. SOERADJI TIRTONEGORO, INI
DIBUAT UNTUK MEMENUHI SEBAGIAN SYARAT MEMPEROLEH NILAI
PRAKTEK KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA PROGRAM STUDI DIV
KEPERAWATAN POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA JURUSAN
KEPERAWATAN

OLEH :

NAMA :………………………………….
NIM :……………………………………….

TELAH DIPERIKSA DAN DISETUJI TANGGAL …………………………

OLEH :

PEMBIMBING LAPANGAN : …………………………………..

PEMBIMBING PENDIDIKAN :……………………………………

 TINJAUAN PUSTAKA

A. PENGERTIAN

B. PATOFISIOLOGI KEPERAWATAN (MIND MAP)

 PENGKAJIAN DATA UMUM

TANGGAL PENGKAJIAN : 25 Juni 2019

JAM : 08.00 WIB
OLEH : Tuning Setyowati, Mahsun Mahnanni B, Hanifa Faradita
SUMBER DATA : Pasien, perawat, rekam medis
METODE PENGUMPULAN DATA : Wawancara, pemeriksaan fisik

A. IDENTITAS PASIEN
NAMA LENGKAP : Surip Cipto Martono
NAMA PANGGILAN : Surip
TEMPAT/TGL.LAHIR : Klaten, 07 September 1949
STATUS PERKAWINAN : Sudah menikah
AGAMA/SUKU : Islam/Jawa
WARGA NEGARA : WNI
PENDIDIKAN :
PEKERJAAN :
DX. MEDIS : Open fraktur

B. PENANGGUNG JAWAB
NAMA : Tn. S
HUBUNGAN DNGAN PASIEN : Anak
ALAMAT : Kemasan 002/012 Prawatan Jogonalan Klaten
 PENGKAJIAN DATA DASAR

A. PRIMARY ASSESSMENT
AIRWAY : Jalan nafas paten, tidak ada sumbatan, suara nafas normal
BREATHING : Suara nafas normal, RR = 24x/menit,
CIRCULATION : Pasien tampak pucat, nadi teraba dengan frekuensi .........
x/menit, tekanan darah 194/106 mmHg, capilary refill <2
detik, akral hangat, turgor normal.

B. FOKUS ASSESSMENT
KEADAAN UMUM : Terdapat luka perdarahan di kepala, kaki dan merasa nyeri
pada tangan kiri pasien.
TINGKAT KESADARAN : Keadaan umum sedang (composmentis), GCS : E4 V5 M6.
KELUHAN UTAMA : Pasien mengatakan nyeri pada luka fraktur di kaki tangan
dan kepala.

C. SEKUNDER ASSESSMENT
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG (AMPLE):

Pasien datang dengan luka open fraktur pada bagian kaki kanan, terdapat perdarahan pada
kepala, dan terasa nyeri pada bagian tangan kiri

RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA :

D. PEMERIKSAAN FISIK
1. KEPALA :
Bentuk kepala simetris, terdapat luka perdarahan
2. THORAKS
a. INSPEKSI : bentuk dada simetris
b. AUSKULTASI : suara nafas vesikuler
c. PERKUSI :
d. PALPASI :

3. ABDOMEN
a. INSPEKSI : bentuk simetris, tidak ada kelainan

b. AUSKULTASI :

c. PERKUSI :

d. PALPASI : turgor baik

4. MUSKULOSKELETAL

E. TERAPI
F. DATA LABORATORIUM
No Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
1. Hemoglobin 14,3 g/dL 14 -18
2. Eritrosit 4,9 106/uL 4,7 – 6,2
3. Leukosit 7,9 103/uL 4,8 – 10,8
4. Trombosit 231 103/uL 150 – 450
5. Hematokrit 42,3 % 37 – 52
 ANALISA DATA
DATA MASALAH PENYEBAB
Ds : Pasien mengatakan merasa Nyeri akut
nyeri pada luka di kaki kanan
kepala dan tangan kirinya
Do : Terdapat perdarahan
Pasien tampak menahan sakit
(menyeringai)
PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN :
1. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………
………………………………………………….
3. …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………

ASUHAN KEPERAWATAN
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………..

NOC (NURSING OUTCOME) NIC (NURSING INTERVENTION)

DIAGNOSA KEPERAWATAN
2.
………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………..

NOC (NURSING OUTCOME) NIC (NURSING INTERVENTION)

DIAGNOSA KEPERAWATAN
3.
………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………..

NOC (NURSING OUTCOME) NIC (NURSING INTERVENTION)

 CATATAN PERKEMBANGAN
IMPLEMENTASI EVALUASI
 CATATAN PERKEMBANGAN
IMPLEMENTASI EVALUASI
 CATATAN PERKEMBANGAN
IMPLEMENTASI EVALUASI