RM 101

FAKULTAS KEDOKTERAN UKDW NOMOR - - -

Jalan Doktor Wahidin Sudiro Husodo
No. 5-25, Jawa Tengah 55224
RM
Telp : 563929 ext 606
NAMA : Widodo
TGL LAHIR : ................... UMUR : 55 thn
REKAM MEDIS PASIEN
SEX :L RUANG/KELAS : .........

Tanggal Anamnese, Pemeriksaan dan Rencana Pelayanan Dokter

& Jam Diagnosis & Therapi PJP
S : Nyeri ↓, luka di tungkai membaik, sudah
bisa tidur, sering kentut, tangan kanan
kiri kesemutan, obat terlalu bayak,
meminta obat herbal
B : TV : BP : 130/80 mmHg
HR : 80 x/menit, kuat angkat,
reguler
R : 16 x/menit
T : 36.7OC
TB : 174 cm, BB : 58 kg
Lingkar Perut : 66 cm
PF : Inspeksi :
Kulit : kering
Punggung kaki : bula, eritem
kuku : jari 1 kuning kecoklatan
Palpasi :
Sedikit meningkat
Denyut arteri dorsalis pedis
dan tibialis posterior
teraba
Propriosepsi baik
Kekuatan otot :
5 5
5 5
Sensorik
↓ ↓
↓ ↓
Refleks Fisiologis
+2 +2
+2 +2
Gait : simetris
Lab : GDP : 138 mg/dL
G2PP : 176 mg/dL
HDL : 32 mg/dL
A : neuropati et causa DMT2,
luka bakar derajat 2
*) PJP : Penanggung Jawab Pelayanan
INSTALASI FARMASI
REKAM ASUHAN FARMASI
Nama Pasien TB BB No.RM:
Bpk. Widodo 173 cm 50 kg L
/P 1

Alamat:
Jalan Apel No 1 , Yogyakarta No.telp :
085279984321
Riwayat Pribadi/Keluarga
DM tipe 2 sejak 1 tahun yang lalu

Status*: U
/A/ Ruang/Klas TTL/Umur Tgl.MRS Tgl.KRS
J/ K 1/1 55 tahun 27 April 2019 28 April 2019

Riwayat Penyakit saat MRS Dx: Hiperglikemia, TB Paru Dokter :

DM tipe 2, TB paru dr Komang Jourdy
dr Enestine Benita

DD:

Keterangan.: * lingkari yg dipilih; U= Umum; A= Askes; J= Jamkesmas; K= Kredit (Perusahaan/

Asuransi lain) ; Dx= Diagnosis; DD= Diferensial Diagnosis; No.RM=No.Rekam Medis; TTL= Tempat
Tanggal Lahir; MRS= Masuk Rumah Sakit; KRS= Keluar Rumah Sakit

Riwayat Penyakit Terdahulu:

DM tipe 2

Sedang hamil: - Sedang menyusui, anak umur : -

Riwayat Alergi
 Makanan: -

 Obat: -

 Lain-lain: -

Riwayat Penggunaan Obat Resep Dokter (minimal selama 6 bulan terakhir)

Obat Dosis Indikasi Hasil/Keterangan
1. Glibenklamid 1. 5mg (1x1) 1. DM Tipe 2 1. Metformin
2. Metformin 2. 500mg (3x1) 2. DM Tipe 2 dan
3. OAT FDC 3. (1x3) 3. TB Paru Glibenklamid
kurang dapat
mengontrol
kadar gula
darah pasien,
 dilihat dari
GDS pasien
tinggi, dan
keluhan
pasien yang
merasa lemas.

Riwayat Penggunaan Obat OTC (minimal selama 6 bulan terakhir)

Obat OTC Dosis Indikasi Hasil/Keterangan

- - - -

Riwayat Penggunaan Supplemen/Herbal/Jamu (minimal selama 6 bulan terakhir)

Suplemen/Herbal/Jamu Dosis Indikasi Hasil/Keterangan
- - - -

Life Style:  Lain-lain: -

 Merokok
………….batang/hari

 Alkohol …………..

Apoteker: Simon S.Farm, Apt. Yosua S.Farm, Apt, Tasya S.Farm, Apt, Hana S.Farm, Apt
 Nama Pasien No CM
INSTALASI FARMASI
PEMANTAUAN PASIEN HARIAN Bpk. Widodo 1
Parameter Penyakit
TTV Normal Hari ke 0 Hari ke 1
Tekanan Darah 120/80 130/80 130/80
mmHg mmHg mmHg
Nadi 60-100 80x/menit 96x/menit
x/menit
Respirasi 12-20 22x/menit 24x/menit
x/menit
Suhu 36°C 37,7°C 36,20C

Laboratorium
Normal Hari ke 0 Hari ke 1
GDS < 200 mg/dL 113 mg/dL 313 mg/dL
Leukosit 4,4-11,3x10 3 /uL 13x10 3 /uL 11,7 x 103/uL
Urine Rutin Keton negatif

Terapi
Hari ke 0 Hari ke 1
Metformin 500mg (3x1) 500mg (3 kali sehari 1 tablet saat
makan)

Glibenklamid 5mg (1x1) Stop

Glimepiride - 2mg (1 kali sehari 1 tablet
setelah sarapan
OAT FDC 1x3 tablet FDC 1x3 tablet FDC