(SAMBUNGAN PARAGRAF AINNA) ruang pada gigi sulung adalah dengan

mereposisi gigi molar kedua sulung sebelum

Gen kolagen dan elastin diaktifkan, dan
erupsi molar pertama permanen. Alat
jaringan kolagenase dihambat. Ini
lepasan terbaik digunakan untuk mencapai
menyebabkan matriks ekstraselular gingiva
tujuan ini. molar kedua sulung dapat
menjadi lebih elastis dan berisiko lebih besar
direposisi sekitar 1 mm per bulan
untuk kambuh. Perawatan bedah seperti
menggunakan alat lepasan dengan multiple
fibrotomi gingiva telah terbukti mengatasi
clasp dan finger spring. Tiga milimeter
ketidakstabilan yang mengindikasikan peran
pergerakan molar adalah perluasan yang
serat gingiva dalam kekambuhan. Jika
realistis untuk perawatan. Alat ini serupa
perawatan bedah tidak dilakukan, retensi
dengan alat yang digunakan untuk
jangka panjang diindikasikan untuk
mereposisi molar pertama permanen.
mencegah kekambuhan.
Meskipun menarik dan tampaknya
MASALAH PANJANG LENGKUNG
intuitif, ada sedikit hubungan antara panjang
RAHANG
lengkung (lengkung perimeter) pada gigi
Masalah panjang lengkung rahang yang sulung dan permanen. Ini berarti bahwa
paling umum pada gigi sulung adalah korelasi yang lemah tidak mendukung
kehilangan gigi. Hal ini diatur pada bab 25 intervensi awal yang dijelaskan di bawah
mengenai pemeliharaan ruang jika ruang ini. Beberapa telah menyarankan perluasan
tersebut adekuat. Apabila ruang telah hilang, awal lengkungan rahang primer dengan alat
yang terjadi pada regio posterior karena cekat atau lepasan. Perawatan ini disediakan
kehilangan gigi, dapat dilakukan space untuk memastikan ruang untuk gigi
regainer. Situasi khusus dimana permanen. Ekspansi menyediakan
menggunakan space regainer adalah ketika peningkatan variabel dalam lebar lengkung
kehilangan dini pada molar pertama sulung. dan perimeter lengkung dan dikaitkan
Apabila molar kedua sulung hilang, dengan sedikit manfaat jangka panjang.
diperlukan penempatan distal shoe secara Pendekatan awal terhadap potensi crowding
tepat waktu dan kehilangan ruang tidak akan ini tetap kontroversial dan tidak berdasar.
terjadi hingga erupsi molar pertama Jenis perawatan ini sangat menyusahkan
permanen. Dengan demikian, satu-satunya ketika penelitian telah menunjukkan bahwa
yang realistis untuk mendapatkan kembali hingga 4,5 mm dari crowding dapat dirawat
pada akhir gigi bercampur hanya dengan
menggunakan lower lingual arch yang pasif.
PROTRUSI DAN RETRUSI INSISIF
Dalam mengatasi ruang pada bidang
anteroposterior, dokter mengutamakan
perhatiannya terhadap posisi gigi insisif.
Sebagian besar masalah anteroposterior
melibatkan crossbite anterior, suatu kondisi
di mana gigi insisif maksila menutup lingual
gigi insisif mandibula. Alat lingual arch
cekat atau lepasan dapat digunakan untuk
memperbaiki crossbite. Beberapa hal harus
diingat ketika menggerakkan gigi anterior
sulung. Pertama, mahkota sangat pendek
secara insisogingiva. Ini berarti bahwa
aktivasi spring yang terlalu agresif akan
menyebabkan alat tersebut menyelinap
melewati permukaan lingual dan tidak
mengikutsertakan mahkota gigi. Aktivasi
ringan dan spring diarahkan secara gingiva
biasanya yang terbaik dalam kasus ini.
Kedua, beberapa mahkota molar pertama
sulung menyatu menuju permukaan oklusal.
Ini membuat retensi banding atau clasp
menjadi menantang. Ketiga, ada sedikit atau
tidaknya undercut pada gigi anterior yang
akan menggunakan labial bowuntuk retensi.
Karena alasan ini, jika labial bow pada gigi
sulung tidak digunakan untuk pergerakan
gigi, kemungkian harus dibuang. Akhirnya,
karena gigi sulung akan tanggal pada usia 6
hingga 7 tahun, mungkin tidak bijaksana
untuk mempertimbangkan pergerakan gigi
insisif sulung setelah usia 4 tahun.
Lingual arch dapat didesain dalam
satu dari dua cara. Lengkungan dapat
diaktifkan untuk mengarahkan gigi maksila
ke posisi yang tepat, dari kawat tambahan
dapat disolder ke atasnya untuk
mengerahkan kekuatan tipping. Lingual arch
(kawat 36 mm) diaktifkan sekitar 1 mm per
kunjungan karena merupakan kawat ukuran
berat yang memberikan gaya berat. Kawat
tambahan dapat diaktifkan 2 mm, yang
merupakan jumlah normal untuk kawat 22
mm(gbr. 27-1). Umumnya, gigi bergerak 1
mm per bulan selama perawatan. Oleh
karena itu, jika gigi membutuhkan 3 mm
gerakan untuk diselaraskan dengan benar,
diperlukan 3 bulan perawatan.
Dengan alat lepasan, kawat finger
spring dimasukkan ke dalam palatal akrilik
untuk menggerakkan gigi secara fasial.
Letakkan clasp retentif pada gigi posterior
untuk menstabilkan alat.finger spring
diaktifkan 1,5 hingga 2,0 mm per bulan. Jika
pasien menunjukkan positif overbite dan
overjet setelah perawatan, retensi tidak perlu
dilakukan karena oklusi biasanya menahan
gigi insisif yang berujung pada posisi baru.
Jika tidak ada overbite, alat harus sesuai kebutuhan agar berfungsi. Dalam
dipertahankan sampai overbite ditetapkan kasus ini, perawatan diarahkan ke crossbite
untuk memastikan tidak terjadi posterior atau hambatan oklusal dan bukan
kekambuhan. ke crossbite anterior. Dalam beberapa kasus,
gigi yang mengganggu adalah yang ada pada
crossbite.

Overjet yang berlebihan pada gigi

Gambar 27-1 Crossbite anterior pasien ini
yang melibatkan gigi insisif sentral maksila
sulung sedang dirawat dengan T spring yang
disatukan pada lingual arch.
diaktifkan 1 hingga 2 mm per bulan sampai
gigi insisif keluar dari crossbite.
Satu poin lebih lanjut harus dibuat
tentang crossbite anterior. Dalam beberapa
kasus posterior crossbite atau hambatan
oklusal, seorang anak memposisikan rahang
ke depan (dikenal sebagai pergeseran
mandibula) untuk mencapai intercuspal
maksimal dan mengakibatkan crossbite
anterior (biasanya disebut maloklusi kelas
III semu karena pasien tidak benar-benar
kelas III tetapi beberapa tipe lain, sering
kelas I). Dalam situasi ini, pasien hanya
memposisikan rahang bawah ke depan untuk
mendapatkan intercuspal yang
sulung biasanya karena kebiasaan
menghisap yang tidak bergizi atau karena
ketidakcocokan skeletal antara rahang atas
dan bawah. Seperti yang disebutkan
sebelumnya, karena kecenderungan pola
pertumbuhan abnormal berulang, sebagian
besar masalah skeletal tidak bseharusnya
dirawat saat ini. Namun, protrusi gigi insisif
pegas
sebagai akibat dari kebiasaan menghisap
dapat diatasi. Perawatan biasanya mengarah
untuk menghilangkan kebiasaan daripada
memperbaiki protrusi gigi insisif jika
keduanya baik pasien dan orang tua tidak
ingin menghentikan kebiasaan tersebut.
Protrusi gigi insisif biasanya terkoreksi
dengan sendirinya atau berkurang secara
signifikan jika kebiasaan tersebut dihentikan
dan jika keseimbangan antara lidah, bibir,
dan otot-otot perioral dibangun kembali.
Quad helix dan palatal crib dibahas dalam
bab 26 dan merupakan alat pilihan untuk
terapi kebiasaan (lihat gambar.26-5 dan 26-
6). Studi yang didesain untuk menentukan
nyaman berapa lama alat harus tetap di tempat untuk
menghentikan kebiasaan secara efektif terdapat crowding yang parah. Dalam situasi
disarankan minimum 6 bulan. ini, perluasan lengkung harus menghasilkan
lebih banyak ruang untuk gigi sulung dan
CROSSBITE POSTERIOR
permanen. Jika erupsi gigi molar permanen
Crossbite posterior pada gigi-geligi sulung menjadi crossbite, perawatan dapat dimulai
biasanya merupakan hasil dari penyempitan jika tidak ada maloklusi lainnya. Ketika
lengkung maksila. Penyempitan sering molar permanen erupsi secara normal dan
akibat dari angka aktif atau kebiasaan dot, tidak ada pergeseran mandibula, perawatan
meskipun ada banyak kasus di mana asal mungkin tidak diindikasikan untuk crossbite
crossbite kurang diminati. Langkah pertama dari molar sulung sampai gigi premolar
dalam mengelola crossbite posterior adalah erupsi. Koreksi croosbite di daerah molar
untuk menentukan apakah ada keterkaitan sulung selama periode gigi campuran
pergeseran mandiular. Jika mandibula meningkatkan kemungkinan bahwa gigi
terlibat, perawatan harus diimplementasikan premolar tidak akan erupsi dalam crossbite.
untuk memperbaiki crossbite. Beberapa
Ada tiga pendekatan dasar untuk
penulis telah mengimplikasikan pergeseran
manajemen crossbite posterior pada anak-
mandibula sebagai penyebab pertumbuhan
anak: (1) keseimbangan untuk
mandibula yang asimetris (walaupun hanya
menghilangkan pergeseran mandibula, (2)
ada sedikit data manusia). Asimetri diduga
perluasan lengkung rahang atas yang
terjadi karena kondilus diposisikan secara
menyempit, dan (3) reposisi khusus untuk
berbeda dalam setiap fossa. Peregangan otot
memperbaiki keselarasan antar lengkung.
dan jaringan lunak mengerahkan kekuatan
Dalam beberapa kasus, pergeseran
pada struktur skeletal dan gigi yang
mandibula disebabkan oleh hambatan yang
mendasari yang dapat mengubah
disebabkan oleh gigi kaninus sulung. Kasus-
pertumbuhan normal dan perkembangan
kasus ini dapat didiagnosis dengan
lengkung. Jika tidak ada pergeseran yang
memposisikan kembali mandibula dan
terdeteksi, mandibula harus tumbuh secara
mencatat hambatan. Pembuangan selektif
simetris.
enamel dengan bur pada kedua lengkung
Ketika tidak ada pergeseran, menghilangkan hambatan dan pergeseran
perawatan biasanya ditunda sampai gigi lateral ke dalam crossbite.
molar pertama permanen erupsi, kecuali