ASUHAN KEPERAWATAN KEPADA PASIEN “ST”

DENGAN DIAGNOSA KONSTIPASI

DI RUANG POLI ANAK RSUD WANGAYA
TANGGAL 1 JULI 2015

A. BIODATA
A. Biodata Pasien
a. Nama : ST
b. Tgl lahir/Umur : 8 tahun
c. Alamat : Jalan Patimura no 51 br. Tainsiat
d. Pendidikan : Sekolah Dasar
e. Pekerjaan : Tidak bekerja
f. Tanggal MRS : 31 Juni 2015
g. Diagnosa Medis : Konstipasi
h. Nomor Register : 563484
B. Biodata Penanggung jawab
a. Nama : SA
b. Umur : 43 tahun
c. Alamat : Jalan Patimura no 51 br. Tainsiat
d. Pendidikan : S1
e. Pekerjaan : PNS

B. KELUHAN UTAMA
Tidak BAB selama 6 hari.

C. RIWAYAT KESEHATAN
1. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien merupakan rujukan dari UGD. 10 hari yang lalu pasien sempat
dibawa ke UGD karena pasien tidak bisa BAB dan perut terasa kembung
sehabis makan. Pasien mendapatkan obat pencahar (suppositoria). Setelah
diberikan obat pencahar pasien dapat kembali BAB. Obat pencahar
tersebut digunakan sebanyak 2 kali. Namun sejak 6 hari yang lalu pasien
 memiliki keinginan untuk BAB. Seusai makan pasien mengatakan
perutnya terasa kembung. Akhirnya pasien diajak oleh keluarga ke poli
anak.

2. Riwayat Kesehatan Dahulu

Pasien tidak pernah mengalami keadaan sakit yang sama sebelumnya

3. Riwayat Kesehatan Keluarga

Tidak ada riwayat penyakit kronis dalam keluarga
Genogram :

= laki-laki

= laki-laki
=perempuan

=perempuan
= pasien

= tinggal serumah
= pasien

= tinggal serumah
D. PEMENUHAN KEBUTUHAN DASAR
1. Pemenuhan Kesehatan
a. Perawatan masa kandungan
Dalam kandungan pasien tidak mengalami masalah. Pasien dilahirkan
dengan normal dan bernafas spontan. Ibu tidak memiliki riwayat
penyakit tertentu.
b. Perawatan waktu kelahiran
Pasien dilahirkan oleh dokter. Pasien mendapatkan imunisasi lengkap.
2. Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi
a. Sebelum sakit:
Ayah pasien mengatakan tidak mengalami sesak
b. Saat sakit
Pasien tampak tidak mengalami gangguan pada pernafasan
3. Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi dan Cairan
a. Sebelum sakit
Ayah pasien mengatakan makan sebanyak 3x sehari dengan porsi
sedang. Pasien tidak memiliki alergi terhadap makanan. Untuk minum
pasien minum sebanyak 1 gelas sehabis makan.
b. Sesudah sakit
Pasien mengatakan menghabiskan makan siangnya sebanyak ½ porsi.
Pasien juga mengatakan sudah minum air putih sebanyak ½ gelas.
Pasien mengatakan perutnya kembung saat makan terlalu banyak
1. Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi
a. Sebelum sakit
BAB : sebelum masuk rumh sakit ayah pasien mengatakan pasien
BAB rutin sekali sehari dengan konsistensi lunak. Tidak mengalami
kesulitan saat BAB
BAK : sebelum sakit pasien tidak mengalami kesulitan saat BAK.
b. Saat sakit
BAB : saat pengkajian keluarga pasien mengatakan pasien belum
BAB sejak 6 hari yang lalu.
 BAK : Saat pengkajian pasien mengatakan sudah BAK
5. Pemenuhan Kebutuhan Rasa Nyaman dan Aman
a. Sebelum Sakit
Ayah pasien mengatakan pasien tidak mengalami nyeri ataupun
keadaan mengganggu lainnya
b. Saat sakit
Saat pengkajian Pasien mengataka tidak mengalami sakit perut.
Perutnya hanya kembung saja. Pada saat pengkajian Ayah pasien
mengatakan cemas dengan konsisi anaknya saat ini. Pasien pun tampak
trauma dengan obat suppositoria yang akan di berikan oleh dokter.
6. Pemenuhan Kebutuhan Aktifitas dan Latihan
a. Sebelum sakit
Keluarga pasien mengatakan pasien beraktivitas seperti biasa.
b. Saat sakit
Aktivitas pasien tidak mengalami gangguan. Namun terkadang pasien
merasa lemas.
7. Pemenuhan Kebutuhan Istirahat dan Tidur
a. Sebelum sakit
Ayah pasien mengatakan pasien dapat tidur dengan tenang dan nyenyak
b. Saat sakit
Ayah pasien mengatakan pasien tidak mengalami masalah dalam
tidurnya.
8. Pemenuhan Kebutuhan Sexualitas
Pasien belum haid
9. Kognitif, Persepsi, dan Sensori
a. Sosialisasi komunikasi
Saat sakit yaitu saat pengkajian sesekali pasien menjawab pertanyaan.
Pasien menggunakan bahasa indonesia
b. Belajar
Saat sakit yaitu Ayah pasien mengatakan sudah memberikan makanan
lunak dan buah serta sayur untuk memperlancar BABA anaknya.
 Keluarga mengatakan tidak tau cara menggunakan obat suppositoria
yang tepat.
c. Prestasi
Keluarga memahami kondisi anaknya. Berbagai cara telah di lakukan
untuk membuat BABA anaknya lancer
10. Stress dan Adaptasi
a. Sebelum Sakit
Ayah pasien mengatakan tidak ada tanda-tanda stress. Ayah pasien
mengatakan pasien gemar bermain game
b. Saat Sakit
Saat pengkajian pasien memainkan game melalui smartphonenya.
11. Pemenuhan Kebutuhan Spiritual
a. Sebelum sakit
Ayah pasien mengatakan pasien selalu berdoa sebelum tidur
b. Saat Sakit
Ayah pasien mengatakan pasien selalu berdoa sebelum tidur

E. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum
a. Kesan umum : baik
b. Kesadaran : compos mentis
c. Postur tubuh : tegap
d. Warna kulit : sawo matang
e. Turgor kulit : baik
f. Udema : terdapat udema di tangan kaki dan perut
2. Antripometri
a. BB : 22 kg
b. TB : 126 cm
3. Gejala cardinal
a. Suhu : 38oC
b. Nadi : 100x/menit
 c. Pernafasan : 36 x/menit
4. Keadaan fisik
a. Kepala
a) Inspeksi :
1. Bentuk simetris
2. Rambut pendek
3. Warna rambut hitam
4. Kulit kepala bersih
b) Palpasi :
1. Tidak ada massa
2. Tidak ada pembengkakan
3. Tidak ada bejolan
4. Tidak ada nyeri tekan
b. Mata
a) Inspeksi :
1. Mata nampak sembab
2. Refleks mata baik
3. Pupil ishokor
4. Lapang pandang baik
5. Konjungtiva merah muda
b) Palpasi :
1. Mata teraba keras
2. Tidak ada nyeri tekan.
c. Hidung
a) Inspeksi :
1. Bentuk simetris
2. Tidak ada sekret
3. Tidak ada nafas cuping hidung
b) Palpasi :
1. Tidak ada pembengkakan
2. Tidak ada nyeri tekan
d. Telinga
a) Inspeksi :
1. Bentuk simetris
2. Tidak ada sekret
3. Pendengaran baik
4. Tidak ada lesi
b) Palpasi :
1. Tidak ada nyeri tekan
2. Tidak ada massa
e. Mulut dan gigi
a) Inspeksi :
1. Mukosa bibir kering
2. Keadaan gigi bersih dan lengkap
3. Lidah simetris
4. Warna lidah keputihan
5. Tidak ada lesi
b) Palpasi :
1. Tidak ada nyeri tekan
2. Tidak ada massa, Tidak ada pembengkakan
f. Leher
a) Inspeksi :
1. Bentuk simetris
2. Tidak ada nyeri tekan
3. Tidak ada pembesaran kelejar tiroid
b) Palpasi :
1. Tidak ada nyeri tekan
2. Arteri karotis teraba
3. Tidak ada massa
g. Thoraks
a) Inspeksi :
1. Bentuk simetris
 2. Pergerakan dada simetris
b) Palpasi :
1. Tidak ada nyeri tekan
2. Tidak ada massa
3. Pernafasan torakal ves+/+, wh -/- , rh -/-
4. Vibrasi / getaran bicara terasa.
h. Abdomen
Abdomen tidak tampak mengeras. Bising usus tidak terdengar.
i. Ekstremitas
a) Atas : bentuk normal. jari-jari lengkap, tidak ada lesi.
b) Bawah : bentuk normal, jari kaki lengkap

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pasien belum melakukan pemeriksaan penunjang.