Riview Materi Kardio
Riview Materi Kardio
Gambaran klinis
Gambaran klinis dapat berupa: nyeri dada yang paling utama, maual ,muntah,
takikardi, bradikardi, dispnea, palpitais, murmur jantung, hipertensi/hipotensi,
panas, pingsan, dll.
Faktor resiko:
a. Yang dapat di modifiais: Merokok Kegemukan, Diet, Kurang olahraga,
Kolesterol serum tinggi, Hipertensi, Diabetes?
b. Yang tidak dapat dimodifikas: Bertambahnya usia, Jenis kelamin (laki-laki),
Etnisitas, riwayat keluarga, Diabetes?.
Diferensial diagnosis untuk nyeri dada:
a. Pada jantung seperti: infark miokard, angina perikarditis, disectio aorta
b. Pada sistem respirasi: pulmonal emboli pneumotorax, pneumonia
c. Pada gastrointestinal: esofasus spasm, GERD, dan pankreatitis.
d. Pada muskuloskeletal: costochondriasis, trauma.
Pemeriksaan penunjang:
a. EKG: melihat gambaran ST depression T inversion pada NSTEMI,
sedangkan STEMI ST elevasi dan ditemukan Q patologis.
e. Pemeriksaan darah : untuk melihat enzim jantung, kadar lemak.
f. Echocardiogram
g. Angiography
Tatalaksana:
diberikan obat MONACO :
a. Morfin (injeksi IV lambat 5-10mg)
b. Oksigen (sesuai kebutuhan)
c. Nitrat - semprotan GTN (400mcg = 1 semprot) atau tablet (1mg)
d. Aspirin (300mg dikunyah)
e. Ditambah antiemetik yaitu Metoclopramide 10mg IV
Bila pasien dengan unstabel angina dan NSTEMI dapat diberikan:
a. LMWH yaitu Enoxaparin 1mg / kg BD atau Fondaparinux 2.5mg OD
b. Clopidogrel 300mg dosis pemuatan
c. Beta blocker - atenolol 5mg
d. Nitrat - biasanya IV
e. Pertimbangkan angiografi koroner dalam 72 jam
Untuk management jangka panjang:
1. Pemantauan EKG berkelanjutan sebagai rawat inap / CCU
2. Aspirin 75mg OD (seumur hidup)
3. Clopidogrel 75mg (1 tahun)
4. Beta blocker (1 tahun - seumur hidup)
5. Penghambat ACE
6. Statin
7. Modifikasi faktor risiko
komplikasi:
1. Bila gejala yang ditangani kurang dari 72 hari dapat menyebabkan:
a. Kematian
b. Serangan jantung
c. Gagal jantung Tromboemboli
d. Aritmia ventrikel
e. Ruptur miokard
2. Bila yang ditangani late data menyebabkan:
a. Pecahnya dinding ventrikel
b. Regurgitasi katup
c. Aneurisma ventrikel
d. Tamponade jantung
e. Sindrom dresslers
f. Tromboemboli
Faktor predisposisi:
katup prostetik, pasien dengan lanjut usia dengan katup yang mengalami
degenerasi, pengguna narkoba melalui jarum suntik, pemasangan kateter melalui
intra vena, elektroda alat pacu jantung.
Klasifikasi:
(Akut x subakut / lenta)
a. NVE - endokarditis katup asli
b. PVE - endokarditis katup prostetik
c. IVDU - pengguna narkoba suntikan
d. IE pada elektroda PM / ICD
e. Relaps - ulangi IE dalam waktu 6 bulan dan terbukti patogen identik
f. Infeksi ulang, - mikroorganisme baru, atau spesies yang sama tetapi> 6 bulan
g. PVE awal - dalam 1 tahun (biasanya agresif infeksi nosokomial dari bahan
jahit)
h. Terlambatnya PVE -> 1 tahun setelah pembedahan / implantas
Manifestasi klinis:
a. Variabel!
b. Demam (95%), tanda-tanda penyakit sistemik (mual,penurunan berat badan)
c. murmur jantung (85%)
d. Embolisasi septik (20-50%) otak, ginjal, limpa , paru
e. Mikroembolisasi tepi jarang terjadi
Pemeriksaan penunjang:
a. Kultur darah:
1. 85-90% terdapat streptokokus, stafilokokus, enterokokus
2. 10% kultur negatif (biasanya karena th ATB sebelumnya.)
3. HACEK (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella)
kurang umum
4. Jamur - Candida, Aspergillus
5. Patogen intraseluler: Coxiella, Bartonella, Chlamydia, Mycoplasma,
Legionella, Trephonema
b. Echocardiography
1. TTE - sensitivitas rendah (40-60%)
2. TEE - sensitivitas 90 - 100%
3. vegetasi / abses / katup prostetik baru dehiscence = spesifik
4. regurgitasi / obstruksi baru = tidak spesifik
Diagnosis
Mendiagnosis kemungkinan terjadinya endokarditis infekrif dengan menggunakan
krideria duke yaitu:
1. 2 kriteria major atau,
2. 1 kriteria major, dan 3 criteria minor atau,
3. 5 kriteria minor
Kriteria major didapat Dari hasil kultur darah (+), imaging (+) seperti
echocardiogram (+) pada IE, CT-Scan, MRI, dll. Sedangkan kriterian minor didapat
dari tanda dan gejala yang dialami pasien seperti suhu tubuh yang meningkat >380c.
Terapi :
1. Terapi ATB
2. Pembedahan - dilakukan pada pasien berisiko tinggi dilihat dari Usia /
komorbiditas / PVE / DM, IE yang rumit seperti (gagal jantung, syok …), Agen
berisiko tinggi (S.aureus, jamur ...), kegagalan dalam terapi ATB, Parameter
morfologi berisiko tinggi TTE / TEE - risiko embolisasi.
3. Antibiotic:
a. beta-laktam (penisilin, sefalosporin)
b. glikkopeptida (vankomisin)
c. aminoglykosides (gentamicin)
d. rifampisin dalam PVE
e. Jika Jamur - berkonsultasi dengan ahli pusat ATB
Antibiotic Biasanya diberikan 4-6 minggu (terlepas dari operasi) jika tidak ada
demam dan penurunan CRP adalah penanda yang baik untuk penyakit ini. sukses,
tindak lanjut TTE (<2 minggu) diperlukan. Antibiotic di berikan sesuai dengan hasil
kulture darah.
Penghentian terapi jika: CRP normal (1w), TTE menguntungkan, tidak ada
embolisasi (2w), tidak adanya fokus untuk potensi infeksi ulang
4. Pembedahan:
Pembedahan dilakukan apabila terjadi gagal jantung progresif (darurat dalam syok),
tanda-tanda ATB th. kegagalan, demam terus menerus, abses, dehiscence katup,
dan potensi embolisasi (> 10mm)
b. Miokarditis
Miokarditis adalah Penyakit radang miokardium dengan berbagai presentasi klinis,
dari yang halus hingga yang menghancurkan. Biasanya bermanifestasi pada orang
yang sehat berbagai macam organisme infeksi, gangguan autoimun dan agen
eksogen
fase- fase terjadinya miokarditis:
a. Fase akut (0-2wks): efek sitotoksik langsung + sitotoksisitas yang dimediasi sel
b. Fase kronis (> 2 minggu): terutama autoimun
Etiologi miokarditis:
a. “Idiopatik” pada 50% kasus
b. Virus :Enterovirus, Coxsackie A, B, Adenovirus, Parvovirus B19, Influenza,
CMV, EBV, HCV, HIV.
c. Bakteri :streptokokus, TBC, diptheria, Borrelia, Chlamydia, Mycoplasma
d. Jamur :Aspergillus, Candida
e. Protozoa :Trypanosoma cruzii
f. Obat-obatan :antrasiklin, kokain
g. Demam rematik
h. Gangguan autoimun:SLE, Sarcoidosis, Sjögren sy, Churg-Strauss sy,
Wegeners granulomatosis, "myocarditis sel raksasa”
Manifestasi klinis:
Gejala mirip flu, artralgia, malaise, demam, radang tenggorokan, radang amandel,
infeksi saluran pernapasan atas Nyeri dada, berkeringat, dispnea, jantung berdebar
Tanda-tanda gagal jantung, syok kardiogenik Sinkop atau kematian jantung
mendadak karena aritmia ventrikel yang mendasari atau blok AV
Diagnosis kerja:
1. Hitung darah lengkap, tingkat laju sedimentasi eritrosit, CRP, skrining
reumatologis, biomarker jantung (TnI, TnT)
2. Titer antibodi virus - jarang diindikasikan, karena spesifisitas rendah dan
peningkatan tertunda, tidak ada berdampak pada keputusan terapeutik
3. EKG - tidak spesifik - sinus takikardia, perubahan ST-T, blok AV, dan ada
gambaran T inverter pada semua link gambaran EKG.
4. Ekokardiografi (TTE) - untuk memperkirakan disfungsi dan menyingkirkan
penyebab lain
5. CAG (angiografi koroner) - menyingkirkan CAD
6. MRI (keterlambatan peningkatan gadolinium) - tingkat inflamasi dan edema
seluler, tidak spesifik
7. EMB (biopsi endomiokardial) - penggunaan rutin jarang membantu, wajib pada
gagal jantung progresif cepat untuk menyingkirkan miokarditis sel raksasa
Terapi yang diberikan
1. Pengobatan HF standar (ACEi, BB, ARB, diuretik, inotropik, IABP, LVAD
syok)
2. Hindari stres fisik (beberapa bulan)
3. Penggunaan imunosupresi rutin tidak dianjurkan
4. Imunosupresi digunakan pada miokarditis sel raksasa atau penyakit autoimun
sistemik (SLE, RA)
c. Perikarditis
Pericarditis akut adalah peradangan pada perikardium yang ditandai dengan nyeri
dada, gesekan gesekan perikardial, dan perubahan EKG serial. Rasa sakit biasanya
prekordial atau retrosternal dengan menjalar ke trapezius ridge, leher, bahu kiri,
atau lengan, kualitas biasanya pleuritic, mulai dari tajam, kusam, sakit, terbakar,
atau menekan, Intensitas bervariasi, lebih buruk selama inspirasi, ketika berbaring
datar, atau saat menelan dan dengan gerakan tubuh, itu dapat dihilangkan dengan
bersandar ke depan sambil duduk. Adapun gejala- gejala tambahan yang di alami
Demam intermiten dispnea / takipnea ( miokarditis, perikarditis, dan tamponade
jantung), batuk, disfagia, Segala bentuk peradangan perikardial dapat menyebabkan
efusi. Gejala yang khas pada perikaditis yaitu pericardial frection rub terdengar saat
inspirasi dan ekspirasi.
Etiologi:
1. Penyebab idiopatik - sekitar 50%, kemungkinan disebabkan oleh virus Menular
2. Virus - enterovirus, echovirus, parvovirus, EBV, HIV.
3. bakteri, TBC, mikotik (Candida)
4. Gangguan peradangan - RA, SLE, scleroderma, demam rematik, Reiter sy,
dermatomyositis
5. Metabolik - gagal ginjal, hipotiroidisme,
6. Gangguan kardiovaskular - MI akut, sindrom Dressler,
7. Iatrogenik - sy postperikardiotomi, kateterisasi
8. Neoplasma - berdekatan / sekunder / paraneoplastik
9. Obat-obatan, Iradiasi
10. Trauma, Pneumonia, infark paru , dll.
Diagnosis kerja:
1. Adanya perubahan pada EKG berupa ST elevasi dan PR depresion.
2. foto thoraks (diperbesar jika efusi> 250ml)
3. TTE (efusi), CT (kalsifikasi), MRI
4. Studi laboratorium (Hitung darah lengkap, LED, CRP, TnI / TnT jantung,
elektrolit, BUN, kreatinin, hormon tiroid + spesifik (RF ...))
5. CAG?
Terapi yang diberikan:
1. Jika penyebab spesifik terungkap, obati sesuai ATB
2. Diobati secara idiopatik atau virus untuk menghilangkan gejala
3. Obat NSAID dalam dosis penuh selama 7-14 hari (600-800 mg ibuprofen /
hari), pertimbangkan PPI sebagai pelindung lambung
4. Colchicine (rekurensi atau lebih dari 14 hari, 1 mg / hari)
5. Kortikosteroid - bukan untuk terapi awal, kecuali terapi spesifik (autoimun)
atau tidak ada respons terhadap NSAID + colchicine
6. Perikardiosentesis - efusi besar, tamponade jantung
Komplikasi:
komplikasi paling umum dari perikarditis akut idiopatik adalah rekurensi, 15 -30%.
Adapun juga constrictive pericarditis dan tamponade jantung.
Review materi dr iman.
1. Hipertensi
Defenisis:
Hipertensi yaitu dimana tekanan darah seseorang meningkat dari keadaan normal
yaitu untuk sistoliknya >140 dan diastoliknya > 90 mmHg,. Hipertensi juga dikenal
Terapi:
Terapi untuk faktor resiko kardio vaskular, memanagemen kondisi klinik asosiasi
dimana harus menurunkan tekanan darah sesuai tujuan. Dimana harus
<140/90mmHg, jika pasión dengan diabetes atau CKD harus <130/80mmHg. Dan
mencegah jangan sampai terjadinya komplikasi.
Keuntungan dalam penurunan tekanan darah yaitu:
1. Angka kejadian stroke dapat berkurang sekitar 35-40%
2. Myocardial infection dapat berkurang sekitar 20-25%
3. Dan gagal jantung dapat berkurang sekitar 50%
Target tekanan darah:
Penatalaksaanan:
1. Non farmakologi:
a. Diet DASH
b. Menurunkan berat badan bila obesitas
c. Mengurangi konsumsi garan dan mengurangi diet tinggi lemak.
d. Mengurangi kebiasaan berbahaya seperti: merokok, dan minum alkohol.