Anda di halaman 1dari 4

Laporan kasus

Kortikosteroid Menyebabkan, HHV-8 Positif Sarkoma Kaposi pada Pasien Lansia yang tidak terinfeksi HIV
DOI: http://dx.doi.org/10.5915/44-1-9317

Gh Mohiuddin Wani, MD Sheikh Manzoor Ahmad, MD


1; 1;

Seema Qayoom, MD 1; Bilquees Khursheed, MBBS 1; AR Khan, MD 2

1 Departemen Dermatology, Kelamin dan Kusta Sheri-Kashmir


Institute of Medical Sciences (skims)
2 Departemen Patologi
Pemerintah Medical College
Srinager, Kashmir, India

Abstrak
Sarkoma Kaposi (KS) pertama kali dijelaskan pada tahun 1872 oleh Moritz Kaposi. Pada tahun 1994, Chang dkk
pertama kali mengidentifikasi urutan DNA yang sesuai dengan human herpes virus-8 (HHV-8) di AIDS terkait Kaposi
sarcoma biopsi. Sekarang diyakini bahwa kehadiran HHV-8 diperlukan tetapi tidak cukup untuk menyebabkan KS.
Faktor-faktor lain seperti terapi imunosupresif juga berperan. Kami menggambarkan pasien tua HIV-negatif pada pasien
yang mengalami KS kulit dan selaput lendir setelah penggunaan jangka panjang kortikosteroid untuk nyeri lutut. Pasien
positif untuk HHV-8.

Kata kunci: Kaposi sarcoma, kortikosteroid, HHV-8, HIV / AIDS.

Pendahuluan diskrit, bercak, plak dan nodul didistribusikan secara


Sarkoma Kaposi (KS) adalah salah satu bilateral lebih ke ekstremitas bawah dan atas dengan
keganasan yang paling banyak terlihat pada pasien lesi tersebar di bahu dan bokong (Angka 1, 2, 3).
HIV-positif atau immunocompromised. Penggunaan Beberapa papula kecil dan nodul telah bersatu untuk
obat imunosupresan juga terkait dengan risiko membentuk plak besar (Gambar 2). Sebagian besar
pengembangan KS, terutama pada pasien lesi tidak bersisik dan tidak memucat, dan mereka
transplantasi ginjal. Obat imunosupresan juga dapat tidak berdarah ketika ditusuk dengan jarum. Beberapa
meningkatkan risiko KS pada pasien lain. Pada tahun lesi yang lunak. Lymphedema tercatat di ekstremitas
1981, Leung dkk menggambarkan kasus pertama bawah dan tangan (Gambar 3). Membran mukosa
steroid diinduksi KS pada pasien arteritis temporalis rongga mulut menunjukkan ciri-ciri tambalan yang
setelah 6 bulan terapi prednisolon. 2 keras dan lunak
Deskripsi Kasus
Sebuah laki-laki Kashmiri berusia 65 tahun dari
daerah pedesaan disajikan dengan sejarah 1 tahun
beberapa lesi kulit berwarna keunguan dan edema
dependen dari ekstremitas bawah. Riwayat pasien
termasuk nyeri lutut bilateral yang ia telah menerima
kortikosteroid oral dan suntik (dalam dosis bervariasi
dari 5-40 mg / hari) selama 8 tahun-tahun sebelumnya.
Riwayat pasien termasuk 3 episode melena satu tahun
sebelum presentasi dan hipertensi ringan pada tahun
sebelumnya, mungkin disebabkan steroid. Tidak ada
riwayat demam, batuk, nyeri dada, sesak napas, Gambar 1. Discrete, lesi lembayung sarkoma
Kaposi di lengan dan paha.
hemoptisis, kekakuan atau pembengkakan sendi atau
kejang. Pemeriksaan fisik mengungkapkan beberapa
bercak kecil,
Diterbitkan online 15 Agustus 2012 DOI: http://dx.doi.org/10.5915/44-1-9317 JIMA: Vol 44, 2012, Halaman 1 dari 4
Gambar 4. patch Karakteristik sarkoma Kaposi
pada langit-langit keras dan lunak.
Gambar 2. Lesi sarkoma Kaposi pada ekstremitas bawah, terlihat
Pemeriksaan histopatologi dari biopsi kulit dari salah
menumpuk.
satu patch (Gambar 5) menunjukkan neovaskularisasi
dari seluruh dermis dengan saluran pembuluh darah
kecil tidak teratur tidak berhubungan dan sekeliling
sudah ada sebelumnya saluran pembuluh darah yang
normal. Saluran neovascularised ini adalah kapiler
alami dengan dinding yang tidak lengkap dan
menunjukkan ekstravasasi sel darah merah.
Pembuluh terlihat membedah bundel kolagen dan
struktur adneksa. Bagian dari nodul (Gambar 6)
menunjukkan sel-sel spindle dengan jalinan sel darah
merah bebas. Ada fokus deposito hemosiderin dan
perivaskular sel bulat infiltrat inflamasi. Tidak ada angka
Gambar 3. nodul Violaceous dan plak sarkoma mitosis diidentifikasi.
Kaposi. Perhatikan juga edema tangan. Pada imunohistokimia, sel-sel tumor yang positif
langit-langit mulut (Gambar 4). Mukosa Penis untuk CD31 (Gambar 7) dan noda CD34. HHV- 8
menunjukkan plak ungu, dan mukosa dubur menunjukkan positif granular yang lemah.
Setelah mengkonfirmasikan diagnosis KS dengan
menunjukkan dua patch merah muda kecil di
biopsi dan imunohistokimia, pasien dirawat dengan 7
dinding lateral kiri. Tidak ada limfadenopati atau
program kemoterapi sistemik dari pegylated liposomal
organomegali. doxorubicin, 40 mg / m 2, diberikan setiap 2
Penelitian laboratorium, termasuk jumlah sel
darah lengkap, urinalisis, tes fungsi hati, tes fungsi
ginjal, glukosa darah, elektrolit dan coagulogram,
berada dalam rentang normal. Tes serologis untuk
sifilis dan human immunodeficiency virus (HIV) adalah
negatif atau reaktif. Pengujian faktor rheumatoid dan
antibodi antinuklear juga negatif. Dada radiografi,
ultrasonografi abdomen dan computed tomography
(CT) dari dada dan perut normal. Proctoscopy dan
kolonoskopi menunjukkan 1 ° wasir pada posisi
Gambar 5. Bagian mikro dari plak yang terlihat melebar,
jam 12 dan dua patch merah muda kecil di pembuluh baru tidak teratur dan sudah ada sebelumnya
pembuluh di dermis. Juga terlihat beberapa sel spindel yang
dinding lateral anus.
tersebar (H&E × 400).

Diterbitkan online 15 Agustus 2012 DOI: http://dx.doi.org/10.5915/44-1-9317 JIMA: Vol 44, 2012, Halaman 2 dari 4
Gambar 6. Bagian mikro dari nodul menunjukkan sel-sel Gambar 7. Imunohistokimia. Bagian yang kebal-patri
spindle pada dermis dan subkutis dangkal. Antara sel untuk CD31 menyoroti sel-sel tumor di dalam
spindel terlihat sel darah merah dalam saluran pseudo pembuluh dan dalam strom
vascular. Sel-sel spindel terlihat melingkari adiposit dan
fasikulus saraf (H&E × 400).

minggu selama periode 4 bulan. Ada sel Kaposi dan aktivasi HHV-8. 8
penurunan yang signifikan dalam edema kakinya Chang dkk. pertama kali melaporkan hubungan
dan perataan lesi KS setelah kemoterapi antara HHV-8 dan KS pada tahun 1994.9 Virus ditemukan
keempat. Selain itu, oral kortikosteroid pada lebih dari 90% dari sampel KS dari pasien HIV sero-
dihentikan. positif, tetapi memiliki prevalensi rendah dalam kontrol yang
sehat. HHV-8 DNA tetap dalam sel endotel dan sel spindle
Diskusi dari KS.10 Selanjutnya, HHV-8 virus saja tidak cukup untuk
Sarkoma Kaposi (KS) biasanya melibatkan kulit menyebabkan KS, tapi mungkin menjadi kofaktor penting
dan bermanifestasi sebagai lesi violacous yang dalam pengembangan penyakit.11 HHV-8 telah diisolasi dari
memperbesar dari patch ke plak dan nodul. Empat semua jenis lesi KS, termasuk kortikosteroid yang
jenis KS diakui: KS klasik, KS terkait HIV, KS endemik menyebabkan KS.12

Afrika dan KS iatrogenik. 3 Klasik KS terjadi pada pria Modalitas pengobatan terdiri terapi lokal misalnya
operasi, radioterapi dan kemoterapi lokal seperti suntikan
usia lanjut yang melibatkan kulit ekstremitas bawah
alkaloid vinca atau terapi imun lokal oleh interferon.9 Asam
dan lambat. Endemik KS terjadi di Sub-Sahara Afrika.
retinoad atau imiquimod. Pasien dengan lesi kulit atau
Epidemi KS mengacu KS pada orang yang terinfeksi mukosa yang luas mungkin perlu agen kemoterapi.13 Hasil
HIV. Hal ini agresif dan melibatkan kulit dan positif telah ditemukan untuk doxorubicin pegylated
pencernaan dan pernafasan. Iatrogenik KS terjadi liposomal, danaurabucin, paclitaxel dan interferon-α.14 Pada
pasien dengan KS iatrogenik, obat imunosupresif dapat
pada individu yang imunosupresi karena transplantasi
dikurangi atau dimodifikasi dengan mempertimbangkan
organ dan cenderung agresif. 4,5
kemungkinan transpalasi ditolak dengan imunosupresi tidak
Kelebihan penggunaan obat imunosupresif mencukupi.4 Meskipun kortikosteroid bertindak untuk
(termasuk kortikosteroid) juga telah dikaitkan dengan menginduksi atau memicu penyakit, hanya dalam kasus
tingginya prevalensi KS iatrogenik.6,7 Timbulnya penyakit autoimun yang KS selesaikan setelah suspensi
penyakit setelah pemberian obat pemicu dilaporkan pengobatan dengan kortikosteroid.
sebelumnya pada penelitian berkisar kurang dari satu Pasien kami adalah lelaki tua yang pernah
bulan hingga lebih dari 20 tahun. Dosis kortikosteroid menerima steroid oral selama 8 tahun terakhir dalam
berkisar 5-125 mg / hari. Tidak ada korelasi yang dosis bervariasi dari 5-40 mg per hari. Dia mengembangkan
jelas antara pengembangan KS dan dosis atau durasi lesi KS khas di kulit ekstremitas bawah dan bagian lain dari
terapi steroid. Bukti vitro mendukung hipotesis itu tubuhnya. Mereka juga berkembangkan di selaput lendir,
glukokortikoid memiliki peran langsung dalam yang merupakan presentasi yang langka.
merangsang perkembangan dan pertumbuhan tumor.
Mereka menyebabkan peningkatan regulasi proliferasi
Diterbitkan online 15 Agustus 2012 DOI: http://dx.doi.org/10.5915/44-1-9317 JIMA: Vol 44, 2012, Halaman 3 dari 4
Setelah henti kortikosteroid, pasien kami virus baru dalam patologi manusia. Selai Acad
menunjukkan respon yang baik terhadap pegylated Dermatol. 1997; 37: 107-13.
liposomal doxorubicin kemoterapi. Sepengetahuan http://doi.org/cr5wh9
kami, ini adalah kasus pertama steroid yang 11. Bursics A, Morvag K, Abraham K, et al. HHV-8 positif,
menyebabkan Sarkoma Kaposi untuk dilaporkan negatif disebarluaskan sarkoma Kaposi HIV rumi
dari lembah Kashmir dan menambahkan satu kasus steroid dependent kolitis ulserativa: kasus berhasil
diobati. Usus. 2005; 54: 1049-1050.
lagi untuk entitas yang langka, steroid- diinduksi http://doi.org/c2hbw6
sarkoma Kaposi pada pasien non-HIV dengan
12. Rady PL, Hodak E, Yen A, et al. Deteksi manusia
keterlibatan membran mukosa yang signifikan. virus herpes-8 DNA di sarkoma Kaposi dari pasien
iatrogenically imunosupresi. J Am Acad Dermatol.
1998; 38: 429-37.
http://doi.org/bj6wr7
Pengakuan
Para penulis berterima kasih kepada DR Nirmala A 13. Toschi E, Sgadari C, Monini P, et al. Pengobatan
sarkoma Kaposi - update. Obat antikanker. 2002; 13:
Jambhekar, Profesor dan Kepala Departemen Patologi,
977-87.
Rumah Sakit Memorial Tata, Mumbai, India untuk http://doi.org/dqbmfm
melakukan imunohistokimia pada blok parafin dari biopsi 14. Di Lorenzo G, Kreuter A, Di Trollo R, et al. Aktivitas
kulit.
dan keamanan pegylated doxorubicin liposomal
sebagai terapi lini pertama dalam pengobatan
sarkoma non-visceral klasik Kaposi: sebuah studi
Referensi multicenter. J Invest Dermatol. 2008; 128: 1578-
1. Bencini PL, Montagnino G, Tarantino A, et al. sarkoma
1580. http://doi.org/fpztsp

Kaposi pada penerima transplantasi ginjal. Lengkungan

Dermatol. 1993; 129: 248-50.

http://doi.org/fnj7tb2.
2. Leung F, Fam AG, osoba D. sarkoma Kaposi
menyulitkan kortikosteroid terapi untuk arteritis
temporal. Am J Med. 1981; 71: 320-2.
http://doi.org/c6tgx3
3. Martin RW 3, Hood AF, Farmer ER. Kaposi sarcoma.
Kedokteran (Baltimore). 1993; 72: 245-61.
http://doi.org/d9r4dh
4. Montagnino G, Bencini PL, Tarantino A, et al.
Gambaran klinis dan tentu saja sarkoma Kaposi pada
pasien transplantasi ginjal: laporan 13 kasus. Saya J
Nephrol. 1994; 14: 121-6.
http://dx.doi.org/10.1159/000168700
5. Abbasi F, Fardkhani SK, Sha'bani M. steroid
diinduksi sarkoma Kaposi pada pasien HIV negatif.
Iran J Dermatol. 2008; 11: 171-2.
http://iranjd.ir/abstract.asp?articleID=3165
6. Franc è sarkoma s C. Kaposi setelah ginjal
transplantasi. Nephrol Dia Transplantasi.
1998; 13 : 2768-73. http://doi.org/dzfvpk
7. Trattner A, Hodak E, David M, et al. Munculnya
Kaposi sarkoma selama terapi kortikosteroid. Kanker.
1993; 72: 1779-1783. http://doi.org/fn4bhq Guo WX,
8. Antakly T. terkait AIDS Sarkoma Kaposi: bukti
untuk efek stimulasi langsung dari
glukokortikoid pada proliferasi sel. Am J
Pathol. 1995; 146: 727-34.
9. Chang Y, Cesarman E, Pessin MS, et al. Identifikasi
urutan DNA virus herpes-seperti di sarkoma terkait
AIDS Kaposi. Ilmu. 1994; 266: 1865-9.
http://doi.org/bzfgz2
10. Kemeny L, Gyulai R, Kiss M, et al. sarkoma Kaposi
terkait virus herpes / manusia herpesvirus-8:
Diterbitkan online 15 Agustus 2012 DOI: http://dx.doi.org/10.5915/44-1-9317 JIMA: Vol 44, 2012, Page 4 dari 4