FORMULIR REGISTRASI IBU HAMIL YANG MELAKUKAN DETEKSI DINI HEPATITIS B FORM : 9 B

PUSKESMAS Puskesmas Mangkoso Barru

KECAMATAN Soppeng Riaja Sulawesi Selatan
HOME
TAHUN 2019 Februari

Status Kehamilan
Umur
No Tanggal Registrasi NIK Nama (Tahun) No Kontak Desa Jenis Pekerjaan Umur
Status Kehamilan Taksiran Partus
GPA (Minggu)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 01/02/2019 FARAH 32 AJAKKANG Tidak Bekerja G4P3A0
2 02/02/2019 HARIATI 24 AJAKKANG Tidak Bekerja G1P1A0
3 02/02/2019 MUNAJIRAH 25 AJAKKANG Tidak Bekerja G2P2A0
4 04/02/2019 MASLINA LAWALLU Tidak Bekerja G3P2A0
5 07/02/2019 SYAMSIDAR 22 SIDDO Tidak Bekerja G2P1A0
6 SATRIANA 25 SIDDO Tidak Bekerja G4P1A2
7 11/02/2019 HASMIAH 38 KIRU-KIRU Tidak Bekerja G4P3A0
8 PERAWATI 32 SIDDO Tidak Bekerja G3P2A0
9 12/02/2019 MUSLIANA 26 SIDDO Tidak Bekerja G1P1A0
10 SUMIATI 38 SIDDO Tidak Bekerja G3P2A0
11 NURUL HUDA 41 SIDDO Tidak Bekerja G7P6A0
12 NURUL SAMSIDAR 26 KIRU-KIRU Tidak Bekerja G2P1A0
13 13/02/2019 MUKAMMALAH 29 KIRU-KIRU Tidak Bekerja G1P1A0
14 ANISAH 43 SIDDO Tidak Bekerja G3P2A0
 15 15/02/2019 SITTI HALFIAH 29 LAMPOKO Tidak Bekerja G2P1A0
16 18/02/2019 NURDIA 32 SIDDO Tidak Bekerja G2P1A0
17 HJ. KAMARIAH 41 LAWALLU Tidak Bekerja G4P3A0
18 HALIMA 40 MANGKOSO Tidak Bekerja G5P3A1
19 19/02/2019 YULIANTI 29 BATUPUTE Tidak Bekerja G2P1A0
20 NELLY SAFITRI 19 BATUPUTE Tidak Bekerja G1P1A0

Kepala UPTD Kesehatan

Puskesmas Mangkoso

ST. NURATIAH, S.Kep., Ns

NIP.19651028 198409 2 001
CATATAN :
UNTUK MENAMBAH BARIS : INSERT ROW DI ATAS BARIS WARNA HIJAU
Bila Kembar : Tambahkan sisipkan baris dibawah tapi jumlah bay1 dilahirkan 1 x saja ditulis di awal

HOME
 HOME

Hasil Pemeriksaan (PKM) Persalinan Pemantauan Bayi 1 (0-12 bulan)

Bumil Konseling
Faskes Jumlah
dirujuk Hep B Tgl/ Jam Imunisasi Tgl Imunisasi
HBsAg Rujukan TTL anak
Kode Spesimen (Y/T) (Y/T) Tempat Tgl HB 0 HBIg DPT/HB 1 DPT/HB 2 DPT/HB
dilahirka 3
R/NR n
12 13 14 15 16 17 18 0 20 21 22 23 24
FARA19870818HB197311006 NR T Y
HARI19950525HB197311006 NR T Y
MUNA19940715HB197311006 NR T Y
MASL NR T Y
SYAM19979325HB197311006 NR T Y
SATR19940915HB197311006 NR T Y
HASM19810401HB197311006 NR T Y
PERA19870624HB197311006 NR T Y
MUSL19931125HB197311006 NR T Y
SUMI19810712HB197311006 NR T Y
NURU19770205HB197311006 NR T Y
NURU19930626HB197311006 NR T Y
MUKA19900113HB197311006 NR T Y
ANIS19760415HB197311006 NR T Y
SITI19910501HB197311006 NR T Y
NURD19860514HB197311006 NR T Y
HJKA19780713HB197311006 NR T Y
HALI19790508HB197311006 NR T Y
YULI19900525HB197311006 NR T Y
NELL20001216HB197311006 NR T Y
 HOME

ntauan Bayi 1 (0-12 bulan)

Hasil Pemeriksaan Bayi (9-12 Bln) Ket

HBsAg Anti HBs
Tgl Hasil (R/NR) Tgl Hasil (R/NR)
25 26 27 28 29
 Pengelola P2 Hepatitis

MUDATSIR, S.Kep.
NIP. 19870203 201101 1 009

HOME