A.

Definisi
Diare adalah buang air besar (defekasi) dengan jumlah tinja yang lebih banyak dari biasanya (normal 100-200
cc/jam tinja), dengan tinja berbentuk cair atau setengan padat, dapat disertai frekuensi yang meningkat (Markum,
2008).
Menurut WHO (2014), diare adalah buang air besar encer lebih dari 3 x sehari dan diare terbagi 2 berdasarkan
mula dan lamanya , yaitu diare akut dan kronis.
Diare merupakan suatu keadaan pengeluaran tinja yang tidak normal atau tidak seperti biasanya, dimulai
dengan peningkatan volume, keenceran serta frekuensi lebih dari 3 kali sehari dan pada neonatus lebih dari 4 kali
sehari dengan atau tanpa lendir dan darah (Alimul H, 2006).
Diare adalah keadaan frekuensi buang air besar lebih dari 4 kali pada bayi dan lebih dari 3 kali pada anak,
konsistensi feces encer, dapat berwarna hijau atau dapat pula bercampur lendir dan darah atau lendir saja (Potter &
Perry. 2006)
Diare adalah kondisi yang didefinisikan oleh peningkatan frekwensi defekasi (lebih dari 3kali sehari),
peningkatan jumlah feses (lebih dari 200g per hari) dan perubahan konsistensi (cair) (Brunner&Suddart, 2014).

B. Etiologi
Etiologi diare menurut Brunner&Suddart (2014):
a. Faktor infeksi : Bakteri (Shigella, Shalmonella, Vibrio kholera), Virus (Enterovirus), parasit (cacing), Kandida
(Candida Albicans).
 b. Faktor parentral : Infeksi dibagian tubuh lain (OMA sering terjadi pada anak-anak).
c. Faktor malabsorbsi : Karbihidrat, lemak, protein.
d. Faktor makanan : Makanan basi, beracun, terlampau banyak lemak, sayuran dimasak kutang matang.
e. Faktor Psikologis : Rasa takut, cemas.
Medikasi tertentu, formula untuk pemberian makanan melalui selang, gangguang metabolisme dan endokrin, deficit
sfingter anal, sindrom Zollinger-Ellison, ileus paralitik, AIDS, dan obstruksi usus.

C. Manifestasi Klinis
 Tanda :
 Cengeng
 Anus dan daerah sekitar lecet
 BB menurun
 Turgor berkurang
 Mata dan ubun-ubun besar dan menjadi cekung (pada bayi)
 Selaput lendir bibir dan mulut serta kulit tampak kering
 Nadi cupat dan kecil
 Denyut jantung jadi cepat
 TD menurun
  Kesadaran menurun
 Pucat, nafas cepat
 Buang air besar 4x/hari untuk bayi dan > 3x untuk anak-anak atau dewasa.
 Suhunya tinggi
 Gejala :
 Tidak nafsu makan
 Lemas
 Dehidrasi
 Gelisah
 Cengeng
 Oliguria
 Anuria
 Rasa haus

D. Patofisiologi
Patofisiologi penyakit diare dimulai dari virus yang dapat secara lansung merusak vili usus halus sehingga
mengurangi luas dan mempengaruhi mekanisme enzimatik. Rotavirus menghasilkan enterotoksin yang menginduksi
sekresi dan menyebabkan diare yang cair. Bakteri mengakibtkan diare melalui beberapa mekanisme yang berbeda.
Bakteri invasif mengakibatkan ulserasi mukosa dan pembentukan abses yang diikuti oleh respon inflamasi. Toksin
bakteri dapat mempengaruhi proses selular baik di dalam usus maupun diluar usus. Enterotoksin Eschercia coli yang
tahan panas akan mengaktifkan guanilat siklase E. Coli enterohemoragik dan Shigella menghasilkan verotoksin yang
menyebabkan kelainan sistemik seperti kejang dan sindrom hemolitik uremik. Bakteri noninvasif dan protozoa
lainnya dapat melekat pada dinding usus dan menyebabkan peradangan.
E. Pathway
F. Pemeriksaan Penunjang
a. Laboratorium :
- feses kultur : Bakteri, virus, parasit, candida
- Serum elektrolit : Hipo natremi, Hipernatremi, hipokalemi
- AGD : asidosis metabolic ( Ph menurun, pO2 meningkat, pcO2 meningkat, HCO3 menurun )
- Faal ginjal : UC meningkat (GGA)
b. Radiologi : mungkin ditemukan bronchopemoni
G. Komplikasi
a. Dehidrasi (ringan, sedang, berat, hipotonik, isotonik atau hipertonik).
b. Renjatan hipovolemik.
c. Hipokalemia (dengan gejala mekorismus, hiptoni otot, lemah, bradikardi, perubahan pada elektro kardiagram).
d. Hipoglikemia.
e. Introleransi laktosa sekunder, sebagai akibat defisiensi enzim laktase karena kerusakan vili mukosa, usus halus
f. Kejang terutama pada dehidrasi hipertonik.
g. Malnutrisi energi, protein, karena selain diare dan muntah, penderita juga mengalami kelaparan
Dari komplikasi Gastroentritis,tingkat dehidrasi dapat diklasifikasikan sebagai berikut :
  Dehidrasi ringan
Kehilangan cairan 2 – 5 % dari berat badan dengan gambaran klinik turgor kulit kurang elastis, suara serak, penderita
belum jatuh pada keadaan syok.
 Dehidrasi Sedang
Kehilangan cairan 5 – 8 % dari berat badan dengan gambaran klinik turgor kulit jelek, suara serak, penderita jatuh pre
syok, nadi cepat dan dalam.
 Dehidrasi Berat
Kehilangan cairan 8 - 10 % dari bedrat badan dengan gambaran klinik seperti tanda-tanda dehidrasi sedang ditambah
dengan kesadaran menurun, apatis sampai koma, otot-otot kaku sampai sianosis.

H. Penatalaksanaan
1. Pemberian cairan
a. Belum ada dehidrasi
Per oral sebanyak anak mau minum (ad libitum) atau 1 gelas tiap defekasi
b. Dehidrasi ringan
1 jam pertama: 25-50 ml/kgBB per oral (intragastrik)
selanjutnya: 125 ml/kgBB per oral (intragastrik)
c. Dehidrasi sedang
1 jam pertama: 50-100 ml/kgBB per oral/intragastrik (sonde)
selanjutnya: 125 ml/kgBB/hari ad libitum.
d. Dehidrasi berat
Untuk anak umur 1 bulan – 2 tahun berat badan 3 – 10 kg.
 1 jam pertama : 12 ml/kgBB/jam = 3 tetes /kgBB/menit (set infus berukuran 1 ml = 15 tetes) atau 13
tetes/kgBB/menit (1 set infus 1 ml = 20 tetes).
 7 jam berikut : 12 ml/kgBB/jam = 3 tetes/kgBB/menit (1 set infus = 15 tetes) atau 4 tetes/kgBB/menit (set
infus 1 ml = 20 tetes).
 16 jam berikut: 125 ml/kgBB per oral atau intragastrik. Bila anak tidak mau minum, teruskan DG aa intravena
2 tetes/kgBB/menit (set infus 1 ml = 15 tetes) atau 3 tetes/kgBB/menit (set infus 1 ml = 20 tetes).
2. Pengobatan dietetik
o Untuk anak (1 tahun dan > 1 tahun dengan BAB<7 kg, jenis makanannya:
o Susu (ASI dan atau formula yang mengandung laktosa rendah dan asam lemak tidak jenuh).
o Makanan ½ padat (bubur), makanan padat (nasi tim).
o Susu khusus sesuai dengan kelainannya misalnya tidak mengandung laktosa/asam lemak berantai sedang atau
jenuh.
3. Obat-obatan
 a. Obat anti – sekresi
b. Obat spasmolitik
c. Antibiotik, diberikan jika jelas penyebabnya misal oleh bakteri.
Cairan per oral
o Pasien dehidrasi ringan dan sedang diberi cairan per oral yaitu NaCl dan NaHCO3, KCl
dan glukosa.
o Pasien diare akut dan koleri umur 6 bulan diberi Natrium 90 mEq/L.
o Pasien umur 6 bulan de ngan dehidrasi ringan/sedang diberi Natrium 50-60 mEq/L.
o Pemberian formula tidak lengkap (mengandung garam dan gula), lengkap (oralit).
4. Cairan parenteral
o Pemberian RL sesuai dengan berat/ringannya penyakit dan juga sesuai umur dan BBnya.

I. Pengkajian Keperawatan
Pengkajian Primer / Survey Primer dan Resusitasi
a. Airway
1) Keadaan Jalan Nafas

Tingkat Kesadaran : Composmentis

Pernafasan : Teratur
 Benda asing di jalan Nafas : Tidak ada
Bunyi Nafas : Vesikuler
Hembusan Nafas : Ada
2) Masalah Keperawatan : -
3) Intervensi / Implementasi: -
4) Evaluasi : -
b. Breathing
1) Fungsi Pernafasan
Jenis Pernafasan : Eupnea (pola napas teratur)
Frekwensi Pernafasan : 20 x/menit
Retraksi Otot Bantu Nafas : Tidak ada
Kelainan Dinding Thoraks : Simetris, tidak ada lesi ataupun jejas
Bunyi Nafas : Vesikuler
Hembusan Nafas : Ada
2) Masalah Keperawatan : -
3) Intervensi / Implementasi : -
4) Evaluasi : -
c. Circulation
1) Keadaan sirkulasi
 Tingkat Kesadaran : CM

Perdarahan (internal/eksternal): Tidak ada perdarahan

Nadi Radial/carotis : Teraba
Akral Perifer : Hangat
Kapilari Refill :<2 detik
Pulse: 89x/menit
Blood pressure: 110/70 mmHg
2) Masalah Keperawatan
Tidak ada masalah keperawatan.
d. Disability
1) Pemeriksaan Neurologis GCS : E4 V5 M6
2) Reflex Fisiologis : +
3) Reflex Patologis : -
4) Kekuatan Otot :
5) Masalah Keperawatan
Tidak ada masalah keperawatan
Pengkajian Sekunder / Survey Sekunder
a. Riwayat Kesehatan
 1) Keluhan Utama
2) Riwayat Kesehatan Sekarang
3) Riwayat Kesehatan Dahulu
4) Riwayat Kesehatan keluarga
b. SAMPLE
S (sign and symptom)
A (Allergy)
M (Medication)
P (Penyakit Penyerta)
E (Event)
c. Pemeriksaan Head to toe

J. Pemeriksaan fisik
a. pengukuran panjang badan, berat badan menurun, lingkar lengan mengecil, lingkar kepala, lingkar abdomen
membesar,
b. keadaan umum : klien lemah, gelisah, rewel, lesu, kesadaran menurun.
c. Kepala : ubun-ubun tak teraba cekung karena sudah menutup pada anak umur 1 tahun lebih
d. Mata : cekung, kering, sangat cekung
e. Sistem pencernaan : mukosa mulut kering, distensi abdomen, peristaltic meningkat >35x/mnt, nafsu makan
 menurun, mual muntah, minum normal atau tidak haus, minum lahap dan kelihatan haus, minum sedikit atau
kelihatan bisa minum
f. Sistem Pernafasan : dispnea, pernafasan cepat >40x/mnt karena asidosis metabolic (kontraksi otot pernafasan)
g. Sistem kardiovaskuler : nadi cepat >120x/mnt dan lemah, tensi menurun pada diare sedang .
h. Sistem integumen : warna kulit pucat, turgor menurun > 2 detik, suhu meningkat >37,50C, akral hangat, akral
dingin (waspada syok), capillary refill time memajang >2 detik, kemerahan pada daerah perianal.
i. Sistem perkemihan : urin produksi oliguria sampai anuria (200-400 ml/ 24 jam), frekuensi berkurang dari
sebelum sakit.
j. Dampak hospitalisasi : semua anak sakit yang MRS bisa mengalami stress yang berupa perpisahan, kehilangan
waktu bermain, terhadap tindakan invasive respon yang ditunjukan adalah protes, putus asa, dan kemudian
menerima.

K. Diagnosa Keperawatan
1. Defisit volume cairan b/d kehilangan cairan aktif
2. Risiko kerusakan integritas kulit b/d lembab
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d penurunan intake makanan.
 L. Intervensi Keperawatan

2 Defisit volume cairan b/d NOC: NIC :

kehilangan cairan aktif
≈ Fluid balance Fluid management - Mengetahui jumlah
Definisi : Penurunan cairan kehilangan cairan
≈ Hydration Timbang
intravaskuler, interstisial, dan/atau pasien.
popok/pembalut jika
intrasellular. Ini mengarah ke ≈ Nutritional Status :
diperlukan - Mengetahui
dehidrasi, kehilangan cairan dengan Food and Fluid Intake
keseimbangan cairan
pengeluaran sodium Pertahankan catatan
Kriteria Hasil : tubuh.
intake dan output yang
Batasan Karakteristik : ≈ Mempertahankan urine akurat

- Kelemahan output sesuai dengan usia

- Haus
- Penurunan turgor kulit/lidah
- Membran mukosa/kulit kering
- Peningkatan denyut
penurunan tekanan darah, penurunan
Monitor status hidrasi - Mengevaluasi
dan BB, BJ urine normal,
( kelembaban membran keadaan umum
HT normal
mukosa, nadi adekuat, pasien.
≈ Tekanan darah, nadi, tekanan darah ortostatik ),
- Mencegah dehidrasi
suhu tubuh dalam batas jika diperlukan
pasien
normal
nadi, Monitor vital sign
≈
Tidak ada tanda tanda
 volume/tekanan nadi dehidrasi, Elastisitas turgor Kolaborasikan - Memberikan suplay
kulit baik, membran pemberian cairan cairan tubuh.
- Pengisian vena menurun
mukosa lembab, tidak ada intravena IV
- Mengetahui secara
- Perubahan status mental rasa haus yang berlebihan
Monitor status nutrisi dini gangguan
- Konsentrasi urine meningkat elektrolit.
Dorong masukan oral
- Temperatur tubuh meningkat - Menjaga
Berikan penggantian
- Hematokrit meninggi keseimbangan cairan
nesogatrik sesuai output
tubuh
- Kehilangan berat badan seketika Dorong keluarga
(kecuali pada third spacing) untuk membantu pasien
makan - Mengoptimalkan
masukan oral
Faktor-faktor yang berhubungan: Tawarkan snack ( jus
buah, buah segar ) - Mengurangi
- Kehilangan volume cairan secara
kejenuhan pada
aktif Atur kemungkinan
pasien
tranfusi
- Kegagalan mekanisme pengaturan
 Hypovolemia - Menjaga
Management keseimbangan cairan,

Monitor status cairan

termasuk intake dan
ourput cairan
- Menghitung
Monitor tingkat Hb dan
masukan dan
hematokrit
haluaran.
Monitor tanda vital

Monitor responpasien
- Mengevaluai
terhadap penambahan
hemokonsentrasi
cairan
darah pasien.
Monitor berat badan
- Mengathui keadaan
Dorong pasien untuk umum pasien.
menambah intake oral
- Mengevaluasi
pengethuan pasien
 - Mengevaluasi
kenaikan berat badan

- Mensuplay
masukan oral.,

- Untuk mengetahui
dan menjaga over
hidrasi.

3
Risiko kerusakan integritas kulit b/d NOC : Tissue Integrity : NIC : Pressure
ekskresi/BAB sering Skin and Mucous Management
- Mengurangi
Membranes
Definisi : Semua risiko untuk kulit Anjurkan pasien untuk evaporasi
yang merupakan perubahan yang Kriteria Hasil : menggunakan pakaian
bersifat merugikan kulit. yang longgar
≈ Integritas kulit yang
- Mencegah iritasi
Faktor resiko : baik bisa dipertahankan Hindari kerutan padaa
daerah lipatan.
(sensasi, elastisitas, tempat tidur
1. eksternal
temperatur, hidrasi, - Mencegah iritasi
 factor mekanik pigmentasi) Jaga kebersihan kulit agar kulit.
tetap bersih dan kering
hipo/hipertermi ≈ Tidak ada luka/lesi pada
kulit Mobilisasi pasien (ubah
imobilitas fisik - Mencegah
posisi pasien) setiap dua
≈ Perfusi jaringan baik dekubitus.
substansi kimia jam sekali
≈ Menunjukkan
ekskresi atau sekresi Monitor kulit akan adanya
pemahaman dalam proses
kemerahan - Mencegah
radiasi perbaikan kulit dan
komplikasi secara
kelembaban mencegah terjadinya Oleskan lotion atau
dini.
sedera berulang minyak/baby oil pada
pelembab
derah yang tertekan
≈ Mampu melindungi
usia yang ekstrim
kulit dan mempertahankan Monitor aktivitas dan - Mengetahui adanya

2. internal kelembaban kulit dan mobilisasi pasien iritasi kulit.

perawatan alami
pengobatan

tulang yang menonjol

kekebalan tubuh
 perubahan sensasi

perubahanpigmentasi

perubahan status metabolic

perubahan sirkulasi

perubahn turgor kulit

perubahan status nutrisi

psikogenik

4
Ketidakseimbangan nutrisi kurang NOC : Nutrition Management
dari kebutuhan tubuh b/d penurunan
≈ Nutritional Status : Kaji adanya alergi
intake makanan
makanan
≈ Nutritional Status : food
Definisi : Intake nutrisi tidak cukup
and Fluid Intake Kolaborasi dengan ahli
untuk keperluan metabolisme tubuh.
gizi untuk menentukan
≈ Nutritional Status :
Batasan karakteristik : jumlah kalori dan nutrisi
- Berat badan 20 % atau lebih di nutrient Intake yang dibutuhkan pasien.
bawah ideal
≈ Weight control Yakinkan diet yang
- Dilaporkan adanya intake dimakan mengandung
Kriteria Hasil :
makanan yang kurang dari RDA tinggi serat untuk
(Recomended Daily Allowance) ≈ Adanya peningkatan mencegah konstipasi
berat badan sesuai dengan
- Membran mukosa dan konjungtiva Ajarkan pasien bagaimana
tujuan
pucat membuat catatan makanan
≈ Beratbadan ideal sesuai harian.
- Kelemahan otot yang digunakan
dengan tinggi badan
untuk menelan/mengunyah Kaji kemampuan pasien
≈ Mampumengidentifikasi untuk mendapatkan nutrisi
- Luka, inflamasi pada rongga mulut
kebutuhan nutrisi yang dibutuhkan
- Mudah merasa kenyang, sesaat
≈ Tidk ada tanda tanda
setelah mengunyah makanan
malnutrisi
- Dilaporkan atau fakta adanya
≈ Menunjukkan
kekurangan makanan
peningkatan fungsi
- Dilaporkan adanya perubahan pengecapan dari menelan
 sensasi rasa ≈ Tidak terjadi penurunan
berat badan yang berarti
- Perasaan ketidakmampuan untuk
mengunyah makanan

- Miskonsepsi

- Kehilangan BB dengan makanan

cukup

- Keengganan untuk makan

- Kram pada abdomen

- Tonus otot jelek

- Nyeri abdominal dengan atau

tanpa patologi

- Kurang berminat terhadap

makanan

- Pembuluh darah kapiler mulai

 rapuh

- Diare dan atau steatorrhea

- Kehilangan rambut yang cukup

banyak (rontok)

- Suara usus hiperaktif

- Kurangnya informasi,
misinformasi

Faktor-faktor yang berhubungan :

Ketidakmampuan pemasukan atau

mencerna makanan atau
mengabsorpsi zat-zat gizi
berhubungan dengan faktor biologis,
psikologis atau ekonomi.
M. Daftar Pustaka
1. Markum.AH. 2008. Ilmu Kesehatan Anak. Balai Penerbit FKUI. Jakarta.
2. NANDA. 2012-2014. Diagnosis Keperawatan. EGC. Jakarta
3. Brunner&Suddart. 2014. Keperawatan Medikal Bedah. Ed 12. EGC. Jakarta
4. Carpenitto.LJ. 2006. Diagnosa Keperawatan Aplikasi Pada Praktek Klinis. Ed 7. EGC. Jakarta.
5. Suntosa, Budi. 2005. Panduan Diagnosa Keperawatan Nanda. 2005-2006. Definisi dan Klasifikasi. Yogyakarta: Prima Medika.