FORMULIR REGISTRASI IBU HAMIL YANG MELAKUKAN DETEKSI DINI HEPATITIS B FORM : 9 B

PUSKESMAS Puskesmas Mangkoso Barru

KECAMATAN Soppeng Riaja Sulawesi Selatan
HOME
TAHUN Maret 2019

Status Kehamilan
Umur
No Tanggal Registrasi NIK Nama No Kontak Desa Jenis Pekerjaan Umur
(Tahun) Status Kehamilan Taksiran Partus
GPA (Minggu)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 03/04/2019 NURDIANA 32 085228311348 LAPASU Tidak Bekerja G3P0A2 4-5MG 07/01/2019
2 05/03/2019 ERNI 24 082317637095 KIRU-KIRU Tidak Bekerja G1P1A0 18/08/2019
3 05/03/2019 NURLIA 26 085355458732 BATUPUTE Tidak Bekerja G4P3A0 20MG 21/06/2019
4 11/03/2019 SYAHRENI 22 085242048194 SIDDO Tidak Bekerja G2P1A0 30-32MG 07/05/2019
5 11/03/2019 DIANA SUTRA 24 082346630282 LAWALLU Tidak Bekerja G1P0A0 12-14MG 10/09/2019
6 11/03/2019 RAHMAWATI 46 082395855775 Tidak Bekerja 6-8MG 07/10/2019
7 12/03/2019 NURLINAH 26 0821991958005 MANGKOSO Tidak Bekerja G2P1A0 16MG 24/08/2019
8 15/03/2019 MARWAH 35 082291328385 LAWALLU Tidak Bekerja G4P3A0 20-22MG 08/07/2019
9 18/03/2019 MASITA 24 085222212295 AJAKKANG Tidak Bekerja G1P1A0
10 18/03/2019 MAHRANI 36 085255930121 LAWALLU Tidak Bekerja G3P2A0 16MG 04/09/2019
11 18/03/2019 DEVI PERMATASARI 27 BATUPUTE Tidak Bekerja G2P1A0 5MG 17/09/2019
12 18/03/2019 RAHIMA ILYAS 30 PALANRO Tidak Bekerja G2P1A0 5MG 15/10/2019
13 19/03/2019 HALIMA 19 BATUPUTE Tidak Bekerja G4P2A1 16-18MG 22/08/2019
14 19/03/2019 HERAWATI 39 08145441018 BATUPUTE Tidak Bekerja G1P0A0 4-6MG 07/11/2019
 15 21/03/2019 HANNA IRIANA 37 085242911910 AJAKKANG Tidak Bekerja G4P3A0 6-8MG 01/10/2019
16 23/03/2019 LILIS 20 LAWALLU Tidak Bekerja G1P1A0 6MG 14/11/2019
17 23/03/2019 FITRIANI 26 082234536285 MANGKOSO Tidak Bekerja G1P1A0 32MG 17/05/2019
18 25/03/2019 HADRIANI 24 0822349094943 BATUPUTE Tidak Bekerja G2P0A1 17MG 05/09/2019
19 27/03/2019 ULFA 21 082190019770 SIDDO Tidak Bekerja G1P0A0 4-6MG 20/11/2019
20 27/03/2019 DARMAWIYAH 23 081243165375 BATUPUTE Tidak Bekerja G1P1A0 22-24MG 08/07/2019
21 27/03/2019 RAMDAYANI 28 082198266598 AJAKKANG Tidak Bekerja G2P1A0 14-16MG 18/08/2019

Kepala UPTD Kesehatan

Puskesmas Mangkoso

ST. NURATIAH, S.Kep., Ns

NIP. 19651028 198409 2 001

CATATAN :
UNTUK MENAMBAH BARIS : INSERT ROW DI ATAS BARIS WARNA HIJAU
Bila Kembar : Tambahkan sisipkan baris dibawah tapi jumlah bay1 dilahirkan 1 x saja ditulis di awal

HOME
 HOME

Hasil Pemeriksaan (PKM) Persalinan Pemantauan Bayi 1 (0-12 bulan)

Bumil Konseling
Faskes Jumlah
dirujuk Hep B Tgl/ Jam Imunisasi Tgl Imunisasi
HBsAg Rujukan TTL anak
Kode Spesimen (Y/T) (Y/T) Tempat Tgl HB 0 HBIg DPT/HB 1 DPT/HB 2 DPT/HB
dilahirka 3
R/NR n
12 13 14 15 16 17 18 0 20 21 22 23 24
NURD19870207HB197311006 NR T Y
ERNI19950821HB197311006 NR T Y

NURL19930817HB197311006 NR T Y

SYAH19971017HB197311006 NR T Y
DIAN19950625HB197311006 NR T Y

RAHM19730211HB197311006 NR T Y
NURL19930205HB197311006 NR T Y
MARW NR T Y

MASI19940227HB197311006 NR T Y

MAHR19831219HB197311006 NR T Y
DEVI19921014HB197311006 NR T Y
RAHI19890626HB197311006 NR T Y

HALM19991029HB197311006 NR T Y

HERA19800803HB197311006 NR T Y
HANA19820807HB197311006 NR T Y

LILI19990101HB197311006 NR T Y
FITR19960222HB197311006 NR T Y
HADR19940315HB197311006 NR T Y
ULFA19980114HB197311006 NR T Y
DARA19950507HB197311006 NR T Y
RAMA19910401HB197311006 NR T Y
 HOME

ntauan Bayi 1 (0-12 bulan)

Hasil Pemeriksaan Bayi (9-12 Bln) Ket

HBsAg Anti HBs
Tgl Hasil (R/NR) Tgl Hasil (R/NR)
25 26 27 28 29
 Pengelola P2 Hepatitis

MUDATSIR, S.Kep
NIP. 19870203 201101 1 009

HOME