PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS SOTEK
Jl. Propinsi Petung-Sepaku KM. 20 kec. Penajam Kab. Penajam Paser Utara 76314 Telp. 08115408317

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

PERENCANAAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN

I. PENDAHULUAN
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang
ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu
dan perduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat dan karyawan
yang bekerja di Puskesmas.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib
direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti di seluruh
jajaran yang ada di UPT Puskesmas Sotek, Kepala Puskesmas, Penanggung jawab
layanan klinis dan seluruh karyawan.
Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan
pasien, yang menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu dan
keselamatan pasien di unit kerja untuk dilaksanakan pada tahun 2016.

II. LATAR BELAKANG

a. Meskipun tidak pernah dilaporkan secara tertulis tetapi kejadian kesalahan
pemberian obat kadang terjadi
b. Laboratorium mempunyai peran yang sangat penting dalam membantu
menegakkan diagnosis suatu penyakit
c. Loket pendaftaran merupakan penentu alur pelayanan pasien, dimana
merupakan tempat pertama identifikasi kebutuhan pasien
d. Wilayah UPT Puskesmas Sotek berada di wilayah yang jauh dari Rumah Sakit
Kabupaten sehingga sebagian besar persalinan dilakukan di Puskesmas dan
sebagian kecil masih ada yang ditolong oleh dukun di rumah
e. Pilihan prioritas :
Berdasarkan alasan di atas, maka prioritas pelayanan mutu dan keselamatan
pasien di UPT Puskesmas Sotek adalah :
- Pelayanan obat
- Pelayanan laboratorium
- Pelayanan loket pendaftaran
- Pelayanan ANC dan pertolongan persalinan
Pelindung Kepala Puskesmas
III. PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA
PENGORGANISASIAN
Wakil Manajemen Mutu

Ketua Tim PMKP

Pelayanan Laboratorium Loket Obat

 TATA HUBUNGAN KERJA DAN ALUR PELAPORAN

A. Tata Hubungan Kerja

Ketua Tim PMKP bertugas melakukan koordinasi mulai dari perencanaan,
pelaksanaan sampai dengan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien pada unit yang menjadi tanggung jawabnya. Ketua tim PMKP
bertanggung jawab terhadap wakil manajemen mutu dalam pelaksanaan kegiatan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Wakil manajemen mutu bersama
dengan tim PMKP mengadakan rapat koordinasi tiap bulan untuk memonitor
kemajuan dalam pelaksanaan kegiatan dan mengatasi masalah
B. Pelaporan
Tiap unit melaporkan kegiatan setiap bulan kepada ketua tim PMKP dalam
bentuk laporan bulanan. Ketua tim PMKP melaporkan kegiatan PMKP kepada
Kepala Puskesmas dengan tembusan Wakil Manajemen Mutu.

IV. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS

TUJUAN UMUM :
Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di UPT Puskesmas Sotek

TUJUAN KHUSUS :
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
2. Meningkatkan mutu manajemen.
3. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien

V. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
1. Penilaian Kinerja Memilih dan menetapkan indikator mutu
Pelayanan Klinis pelayanan klinis san sasaran keselamatan pasien
Menyusun panduan penilaian kinerja pelayanan
klinis
Mencatat dan melalui sensus harian
Melasanakan Penilaian kinerja pelayanan klinis
Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis
 PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS SOTEK
Jl. Propinsi Petung-Sepaku KM. 20 kec. Penajam Kab. Penajam Paser Utara 76314 Telp. 08115408317

Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja

pelayanan klinis
2. Sasaran Keselamatan Membuat panduan sistem pencatatan dan
Pasien pelaporan insiden Keselamatan Pasien (IKP)
Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan sentinel,
KTD, dan KNC
Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC
Melakukan tindak lanjut
3. Manajemen Resiko Melaksanakan identifikasi resiko pelayanan obat
Menyusun analisis resiko pelayanan obat
Menyusun rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut
4. Diklat PMKP Menyusun rencana diklat PMKP
Melaksanakan diklat PMKP
5. Peningkatan mutu Identifikasi resiko pelayanan laboratorium
pelayanan Laboratorium Analisis resiko dan tindak lanjutnya
Pengendalian bahan berbahaya dan beracun di
laboratorium
Pemantauan penggunaan APD di laboratorium
Pelaksanaan pemantapan mutu internal
Pelaksanaan pemantapan mutu eksternal
6. Peningkatan Mutu Identifikasi resiko pelayanan obat
Pelayanan Obat Analisi Resiko dan tindak lanjutnya
Pemantauan kebersihan penyediaan Obat
7. Peningkatan Mutu Identifikasi resiko pelayanan loket pendaftaran
Pelayanan Loket Analisis resiko dan tindak lanjutnya
Pendaftaran
8. Peningkatan mutu Monitoring pelaksanaan prosedur ANC
pelayanan ANC Meningkatkan kemampuan deteksi dini resiko
persalinan

VI. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah
mengikuti siklus Plan Do Check Action

VII. SASARAN
1. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
2. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
3. 100% insiden keselamatan pasien dilaporakan dan ditindak lanjuti
 4. Manajemen resiko ditetapkan pada tahun 2016 di pelayanan laboratorium, obat
dan loket
5. Terlaksananya diklat PMKP
6. Tidak terjadi kesalahan pemberian obat
7. Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan laboratorium
8. Tidak terjadi kesalahan identifikasi pasien

VIII. RINCIAN KEGIATAN, SASARAN KHUSUS, CARA MELAKSANAKAN

KEGIATAN

No Kegiatan Sasaran Umum Rincian Kegiatan Sasaran Cara

Pokok Melaksanakan
Kegiatan
A Peningkatan Kinerja Memilih dan Tersususn indikator Pertemuan
mutu pelayanan menetapkan pelayanan klinis dan pembahasan
pelayanan klinis diukur indicator mutu sasaran keselamatan indikator mutu
klinis pada semua pelayanan klinis pasien pelayanan klinis
unit pelayanan dan sasaran dan sasaran
klinis keselamatan keselamatan
pasien pasien
Melaksanakan Terkumpulnya data Melalui survey,
penilaian kinerja indicator kinerja daftar tilik, dan
pelayanan klinis pelayanan klinis data sekunder
lainnya
Melakukan Hasil analisis kinerja Pertemuan
analisis kinerja pelayanan klinis dan pembahasan
pelayanan klinis tersusunnya program capaian
peningkatan mutu indikator
pelayanan klinis pelayanan klinis
Melaksanakan Laporan Pelaksanaan PDCA
tindak lanjut hasil tindak lanjut
analisis kinerja
pelayanan klinis
B Sasaran Tercapainya Membuat Tersusunnya panduan Pertemuan
keselamatan sasaran panduan system pencatatan dan membahas
pasien keselamatan pencatatan dan pelaporan insiden system
pasien pelaporan insiden keselamatan pasien pencatatan dan
keselamatan pelaporan
pasien insiden
Memonitor Terkumpulnya data Melalui survey,
capaian sasaran capaian sasaran daftar tilik, dan
keselamatan keselamatan pasien data sekunder
pasien lainnya
Melaksanakan Kejadian sentinel, Formulir catatan
pencatatan dan KTD dan KTC pelaporan
pelaporan terdokumentasi insiden
sentinel, KTD dan
KNC

No Kegiatan Sasaran umum Rincian Kegiatan Sasaran Cara

Pokok melaksanakan
kegiatan
Melakukan Hasil analisis RCA
analisis kejadian kejadian KTD, KTC
KTD dan KNC
Melakukan tindak Laporan pelaksanaan PDCA
lanjut tindak lanjut
Menyusun Tersusunnya
indikator perilaku indikator perilaku
pemberi layanan pemberi pelayanan
 PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS SOTEK
Jl. Propinsi Petung-Sepaku KM. 20 kec. Penajam Kab. Penajam Paser Utara 76314 Telp. 08115408317

klinis
Melakukan Terkumpulnya data
penilaian perilaku penilaian perilaku
pemberi layanan pemberi layanan
klinis
Melakukan Hasil analisis PDCA
analisis dan penilaian perilaku
merencanakan pemberi layanan dan
tindak lanjut hasil laporan tindak lanjut
analisis
 PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS SOTEK
Jl. Propinsi Petung-Sepaku KM. 20 kec. Penajam Kab. Penajam Paser Utara 76314 Telp. 08115408317
 PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS SOTEK
Jl. Propinsi Petung-Sepaku KM. 20 kec. Penajam Kab. Penajam Paser Utara 76314 Telp. 08115408317
 PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS SOTEK
Jl. Propinsi Petung-Sepaku KM. 20 kec. Penajam Kab. Penajam Paser Utara 76314 Telp. 08115408317

IX. EVALUASI REALISASI KEGIATAN DAN PELAPORAN

1. Setiap bulan tim manajemen mutu pasien melakukan evaluasi pelaksanaan
kegiatan keselamatan pasien di unit kerja.
2. Setiap 6 bulan tim manajemen mutu pasien membuat laporan pelaksanaan
kegiatan keselamatan untuk Kepala Puskesmas
3. Evaluasi untuk melihat pencapaian program dan rencana program dilaksanakan
setiap akhir tahun

X. PENCATATAN, PELAPORAN dan EVALUASI KEGIATAN

Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan ini merupakan Laporan dan
Ealuasi Pelaksanaan Kegiatan. Pencatatan dilakukan setiap menemukan kasus KTD,
KTC, KPC, dan KNC. Pelaporan dilaksanakan setiap 6 bulan sekali. Data kemudian
dievaluasi setiap kali ada pelaporan untuk mencegah kejadian terulang kembali.
XI. SUMBER DANA
Dana pelaksanaan kegiatan berasal dari dana APBD Pemerintah Kabupaten
PPU.

Kepala UPT PuskesmasSotek

H. Sudarman, SKM
NIP. 196403131986121001