FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA

DIPONEGORO YOUTH FUTSAL COMPETITION 2019

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : …………………………………………………

Jurusan : ………………………………….………………
…………………………………………………

No Telepon : …………………. Fax: ………………………

Dengan ini mengkonfirmasikan bahwa kami akan mengirimkan tim kami untuk mengikuti DYFC
2019 dengan memenuhi persyaratan sebagai berikut:
1) Mengirim 1 tim beranggotakan 15 orang pemain dan 2 orang official beserta biodata yang
jelas.
2) Mentaati semua peraturan, sistem dan jadwal pertandingan yang telah dan akan ditetapkan
oleh pihak panitia penyelenggara.
3) Menjaga sportifitas, ketertiban dan bertanggungjawab atas perilaku dari seluruh anggota
tim dan supporter selama penyelenggaraan DYFC 2019.
4) Dalam mendaftarkan pemain, kami telah memahami persyaratan yang telah ditetapkan
panitia.

................, ................. 2019

(…………………………...............)
 SURAT KESANGGUPAN TIM

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama Team : ……………………………………………

No. Telp : ……………………………………………

Menyatakan dengan ini tim…………………………………… bahwa kami menyetujui semua

peraturan yang ada di technical meeting, jika tim kami tidak hadir dalam technical meeting, maka
kami menyetujui semua hal yang diatur dalam technical meeting.
Demikianlah surat pernyataan ini kami buat, dan kami bertanggung jawab penuh apabila terjadi
pelanggaran dari ketentuan – ketentuan diatas.

..............., ………………….. 2019

Yang menyatakan

Materai
6000

( ) ( )
Manager Team Panitia
 SURAT KESANGGUPAN SUPPORTER

Yang bertandatangan dibawah ini:

Asal Supporter : ……………………………………………

No. Telp : ……………………………………………

Menyatakan dengan ini tim…………………………………… bahwa kami menyetujui semua

peraturan yang ada di technical meeting, dan siap menjaga ketertiban dan sportivitas.
Demikianlah surat pernyataan ini kami buat, dan kami bertanggung jawab penuh apabila terjadi
pelanggaran dari ketentuan – ketentuan diatas.

..............., ………………….. 2019

Yang menyatakan

Materai
6000

( ) ( )
PJ Supporter Panitia
 FORMULIR DATA OFFICIAL & PEMAIN PESERTA

Nama Team : …………………………………………………

Manager Team : …………………………………………………

No. Telepon : …………………………………………………

NAMA PEMAIN NIM NO. POSISI
NO PUNGGUNG
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
OFFICIAL
1
2

.................,…………………2019

_______________ ______________
Manager Team Panitia
 FOTO OFFICIAL & PEMAIN
DYFC 2019

TIM :

NAMA : NAMA :

JABATAN : JABATAN

NAMA : NAMA : NAMA: NAMA :

POSISI : POSISI : POSISI : POSISI :
NO. PUNGGUNG: NO. PUNGGUNG : NO. PUNGGUNG: NO. PUNGGUNG :

NAMA : NAMA : NAMA: NAMA :

POSISI : POSISI : POSISI : POSISI :
NO. PUNGGUNG: NO. PUNGGUNG : NO. PUNGGUNG: NO. PUNGGUNG :

NAMA : NAMA : NAMA: NAMA :

POSISI : POSISI : POSISI : POSISI :
NO. PUNGGUNG: NO. PUNGGUNG : NO. PUNGGUNG: NO. PUNGGUNG :
NAMA : NAMA : NAMA : :
POSISI POSISI : POSISI :
NO. PUNGGUNG: NO. PUNGGUNG: NO. PUNGGUNG