.
Halaman :1-2
No.Dokumen :
DAFTAR No.Revisi :
TILIK Tgl.Terbit :
:
Halaman :
Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak Berlak
u
1. Apakah petugas memberi salam kepada pasien?
CR :………………%.
Alai,……………………
Pelaksana / Auditor
(………………………………)