PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MEURAH MULIA
Jalan Irigasi Krueng Pase – Jungka Gajah Kode Pos 24372

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 800/ /SPMT/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. Hendria

2. Jabatan : Kepala Puskesmas Meurah Mulia
3. Alamat : Jln. Irigasi Krueng Pase – Jungka Gajah
Kec. Meurah Mulia - Kab. Aceh Utara

Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya :

1. Nama : dr. Novi Haryanti

2. Tempat / Tgl. Lahir : Kruenggeukueh / 12 November 1985
3. NRPTT : 01.1.0055836
4. Kriteria Desa : Terpencil
5. Angkatan : LXVII
6. Tempat Tugas : Puskesmas Meurah Mulia – Kecamatan Meurah Mulia
7. Kabupaten : Aceh Utara - Provinsi Aceh

Berdasarkan Surat Keputusan Penetapan :

a. Pejabat Yang Menetapkan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Utara

b. Nomor SK : Peg. 824/PTT/456/2015
c. Tanggal SK : 07 April 2015
d. TMT Pengangkatan : 01 April 2015
e. Telah Secara Nyata Melaksanakan Tugas 01 Juli s/d 31 Juli 2015

NO ABSEN HARI KETERANGAN

1 Hadir
2 Alpa
3 Izin
4 Sakit