TRANSFUSIÓN MASIVA EN URGENCIAS

Dra. Roxana Blanco Villarte

Medico Hematologo - Hemoterapéuta

INTRODUCCIÓN

En adultos, la transfusión masiva (TM) es el tratamiento de la hemorragia masiva, cuyas

definicionesn no siempre logran transmitir adecuadamente la gravedad de la situación clínica, es
muy frecuente en la práctica clínica y se asocia a una elevada mortalidad y morbilidad. (1)Tabla
1.

La hemorragia masiva es una entidad frecuente, de etiología diversa, que incluye, entre otras,
politraumatismo, periparto, perioperatorio de diversas cirugías o sangrado digestivo que causan
la muerte o incapacidad del individuo. El manejo es multidisciplinar basado en la práctica clínica
con un buen diagnóstico esperando una buena dosis respuesta. (2) Tabla 2.

En la evaluación de la extensión y/o gravedad de la hemorragia son importantes el examen clínico

(mecanismo traumático, patrón anatómico y respuesta inicial) junto a la aplicación de escalas de
predicción de transfusión masiva como el Trauma-Associated Severe Hemorrhage (TASH). (3)
Tabla 3.

TABLA 1. DEFINICIONES DE HEMORRAGIA MASIVA

 Pérdida sanguínea superior a 150 ml/min o 1,5 ml/kg/min o más durante más de 20
minutos (más de 150ml/kg de peso)

 Pérdida de una volemia sanguínea en un intervalo de 24 h. 7% adultos

8-9% niños

 Hemorragia mayor que precisa transfusión de 4 concentrados de hematíes en una hora.

 Pérdida de 1-1,5 volemias en 24 h4.

 Pérdida del 50% de la volemia en 3 horas o menos o reposición de 4 concentrados de

hematíes o mas en menos de una hora con alta probabilidad de precisar mas unidades.

 Hemorragia mayor que amenaza la vida y da como resultado una transfusión masiva

 Transfusión de 10 concentrados de hematíes o 30 hemocomponentes o mas en 30 días.

Fuente: Adaptado de Tratado de medicina transfusional perioperatoria. Juan Vicente Llau

(2010, p. 167).

TABLA 1. ETIOLOGÍA DE LA HEMORRAGIA MASIVA

Politraumatismo (30%).
Hemorragia digestiva (30%).
 Cirugía cardiovascular (12%).
Enfermedades neoplásicas (9%)
Urgencias Obstétricas (EE, DDPNI, hemorragia postparto)
Cirugía hepatobiliar
Cirugia electiva < 1%
- Trasplante hepático
- Artroplastias
- Prostatectomía
Cirugia de urgencia
EE: Embarazo ectópico
DDPNI: Desprendimiento de placenta previa normoinserta
Fuente: Adaptado de Tratado de medicina transfusional perioperatoria. Juan Vicente Llau
(2010, p. 179).

ESCALA TASH (Trauma Asociated Severe Haemorrhage)

Hemoglobina
<7 8 puntos
<9 6 puntos
< 10 4 puntos
< 11 3 puntos
< 12 2 puntos
Presión arterial sistólica (mmHg)
< 100 4 puntos
< 120 1 punto
Ecotomografía FAST positivo (presencia de 3 puntos
liquido libre abdominal)
Fracturas de huesos largos o pélvicas 6 puntos
complejas
Frecuencia cardiaca > 120 lpm 2 puntos
Deficit de exceso de base (mmol/l)
< -10 4 puntos
<-6 3 puntos
<-2 1 punto

Género varón 1 punto

Esta escala de 0-28 puntos, valora siete variables independientes correlacionadas con un
aumento de probabilidad para transfusión masiva y con diferente ponderación.
TASH > 16 puntos indica una probabilidad de transfusión masiva > 50%.

Fuente: Adaptado de Tratado de medicina transfusional perioperatoria. Juan Vicente Llau

(2010, p. 167)
BIBLIOGRAFÍA

1. Llau J V., Acosta FJ, Escolar G, Fernández-Mondéjar E, Guasch E, Marco P, et al.

Documento multidisciplinar de consenso sobre el manejo de la hemorragia masiva
(documento HEMOMAS). Med Intensiva. 2015;39(8):483–504.
2. García HA, Luis J, Campos C. Guías de Práctica Clínica sobre Hemoterapia: informe de
respuesta breve. 2017;
3. Arbona C, Baustista AM, Castella M, Castillo A, Fernandez C, Fernandez M, et al. Guía
sobre la transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos. Vol. 5,
Sociedad Española de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular. 2015. 228 p.