No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman :
PUSKESMAS Kepala Puskesmas kejajar 1 dr. R. DANANG SS, MM
NIP.196912062007011009
KEJAJAR 1
5. Diagram
Alir Mulai
Selesai
6. Hal-hal
yang perlu
diperhatikan
7. Unit terkait Poli Umum, Poli Gigi, Poli KIA, IGD, Kamar Obat, Laboratorium,
Poli Gizi
8. Dokumen Satuan Acara Penyuluhan
Terkait Dokumentasi kegiatan
PENDIDIKAN / PENYULUHAN
PASIEN
No. Dokumen :
No. Revisi :
DAFTAR Tanggal Terbit :
PUSKESMAS TILIK dr.R. Danang SS, MM
KEJAJAR 1 Halaman : NIP.196912062007011009
Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Petugas membuat satuan acara penyuluhan
2 Apakah Petugas mempersiapkan sarana dan
prasarana
3 Apakah Petugas memberikan salam dan perkenalan
4 Apakah Petugas menyampaikan maksud dan tujuan
penyuluhan
5 Apakah Petugas mengidentifikasi tingkat
pengetahuan pasien terhadap materi
penyuluhan
6 Apakah Petugas menyampaikan materi penyuluhan
sesuai kebutuhan pasien
7 Apakah Petugas memberikan kesempatan kepada
pasien untuk menanyakan materi yang
kurang dipahami
8 Apakah Petugas mengadakan evaluasi terhadap
materi yang diberikan
9 Apakah Petugas mendokumentasikan hasil
kegiatan penyuluhan
10 Apakah Petugas membereskan sarana dan
prasarana
CR = ……% Kejajar, ……
Auditor / Pelaksana
.....................................