PEMILIHAN DAN PENGUMPULAN INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT

No. Dokumen No. Revisi Halaman

0

Tanggal Terbit Ditetapkan,

Standar
Prosedur
Operasional
Peningkatan
Mutu …………….……….. Direktur Utama

Pengertian Langkah – langkah unit dan SMF dalam pemilihan indikator klinis,
manajemen dan keselamatan pasien

Tujuan Sebagai acuan unit dan SMF dalam menetapkan indikator mutu untuk
memonitor struktur, proses dan hasil dari rencana peningkatan mutu
pelayanan dan keselamatan pasien

Kebijakan 1. Pelayanan rumah sakit memperhatikan mutu pelayanan dan

keselamatan pasien.
2. Pemilihan dan pengumpulan data indikator mutu rumah sakit
mengacu pada Kebijakan Pengukuran Indikator Mutu dan
Keselamatan Pasien nomor ..................
Prosedur 1. Untuk memonitor Struktur, proses dan hasil ( outcome ) dari rencana
peningkatan mutu dan keselamatan pasien pimpinan menetapkan
indikator mutu pelayanan klinis, indikator manajemen dan
keselamatan pasien dari unit pelayanan masing – masing minimal
satu indikator. Pimpinan juga menetapkan pengukuran 5 indikator
yang telah ditetapkan oleh Library of Meassure
2. Pemilihan indikator mengacu pada visi rumah sakit, kebutuhan
pasien, dan jenis pelayanan yang berfokus pada proses yang
berdampak risiko tinggi atau cenderung menimbulkan masalah dan
efisiensi
3. Indikator klinis diusulkan masing – masing kelompok SMF, indikator
manajemen dan keselamatan pasien diusulkan oleh unit pelayanan
dengan menetapkan :
a. Judul indikator
b. Dimensi mutu
c. Tujuan pemantauan
d. Dimensi operasional indicator
e. Frekuensi pengumpulan data pemantauan
f. Periode pemantauan
g. Numerator
h. Denominator

i. Sumber data
j. Standar / target
k. Penanggung jawab pengumpul data
4. Usulan indikator kemudian diajukan ke ketua Komite Mutu dan
dibahas dalam rapat bersama pimpinan RS, bila disetujui pimpinan
indikator dapat dilakukan pengukuran, proses pengukuran diatur
dalam SPO pengukuran indikator mutu
5. Bila unit mengusulkan penggantian indikator atau mengusulkan
indikator baru karena mengganggap indikator lama sudah tidak
bermanfaat untuk menganalisa proses dan hasil, maka penggantian
akan dibahas dalam rapat komite mutu dengan pimpinan RS.
Unit Terkait Seluruh unit