Bulan :

No indikator yang
No diambil Indikator 1
1 M1 Kecepatan Respon Terhadap Komplaian (KRK)
2 M2 Ketidaktepatan billing resep obat pasien IGD
3 M3 Keterlambatan waktu menangani kerusakan alat
4 Keterlambatan respon time genset
5 M4 Linen hilang
6 M5 Ketidaktepatan administrasi keuangan laboratorium
7 Ketidaklengkapan dokumen pendukung penagihan
8 M6 Tidak terisinya Angket Kepuasan Pasien Rawat Inap
9 M7 Keterlambatan waktu penanganan kerusakan hardware / jaringan
10 M8 Ketidaksesuaian surat pesanan (SP) dengan fisik barang / bahan
11 M9 Keterlambatan Pelayanan Ambulans di Rumah Sakit
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Bulan :

No No indikator yang Indikator

diambil 1
Kelengkapan asesmen medis dalam waktu 24 jam setelah pasien masuk rawat
1 AK 1 inap 0
Ketidakpatuhan pendokumentasian asesmen nyeri secara kontinyu di status
2 pasien 0
3 AK 2 Kerusakan sampel darah 0
4 Tidak terlaporkannya hasil kritis 0
5 Penolakan expertise 0
6 Keterlambatan hasil foto rawat jalan 0
7 AK 3 Pemeriksaan ulang radiologi 0
8 Tidak dilakukannya asesmen awal radiologi 0
9 Tidak dilakukannya penandaan lokasi operasi 0
10 Operasi ulang dengan diagnosa sama dan atau komplikasinya
11 AK 4 Kesalahan Prosedur Operasi 0
12 AK 5 Kesalahan Lokasi Operasi 0
13 Kesalahan Diagnosa Pre dan post operasi 0
14 Kesalahan penyerahan perbekalan farmasi 0
15 Ketidaktepatan pemberian obat (5 benar) 0
16 AK 6 Ketidaklengkapan asesmen pre anestesi 0
17 AK 7 Kejadian Reaksi Transfusi 0
18 Ketidaklengkapan informed consent 0
19 AK 8 Ketidaklengkapan catatan medis pasien (KLPCM) 0
20 AK 9 Infeksi Daerah Operasi (IDO) 0
21 Sepsis 0
22 AK 10 Infeksi Luka Infus (ILI / Plebitis) 0
23 AK 11 Infeksi Aliran Darah Primer (IADP) 0
24 AK 12 Infeksi Saluran Kemih (ISK) 0
Pneumonia akibat pemakaian ventilator (Ventilator Associated Pneumonia
25 AK 13 /VAP) 0
26 Kejadian dekubitus selama masa perawatan
27 Ketidaktepatan identifikasi pasien 0
28 Insiden keamanan obat yang perlu diwaspadai 0
29 AK 14 Kejadian pasien jatuh 0
Pasien stroke ischemic yang tidak mendapatkan terapi anti trombotik pada
30 AK 15 saat KRS. 0
Pasien stroke yang tidak mendapatkan edukasi selama masa perawatan di
31 rumah sakit 0
Pasien IMA yang tidak mendapatkan terapi aspirin (anti trombotik) dalam
32 waktu 24 jam sejak datang ke Rumah Sakit. 0

33 Bayi baru lahir yang tidak mendapatkan ASI Eksklusif selama rawat inap 0
 Pasien asma anak yang tidak menerima bronkodilator selama masa rawat
34 inap 0
Penanganan pasien tuberkulosis yang tidak sesuai strategi DOTS (Directly
35 AK 16 Observed Treatment Shortcourse) 0

36 Proporsi pasien TB paru terkonfirmasi bakteriologis diantara terduga TB 0

37 Angka konversi 0
38 Angka kesembuhan 0
39 AK 17 Kematian ibu melahirkan karena eklampsi 0
40 AK 18 Kematian ibu melahirkan karena perdarahan 0
41 AK 19 Ketidakmampuan menangani BBLR 1500-2500gr 0
42 AK 20 Keterlambatan operasi sectio caesarea 0
43 Keterlambatan penyediaan darah 0

44 Kejadian tidak dilakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada bayi baru lahir 0
45 Angka perawatan ulang 0
Pasien yang kembali ke Instalasi Pelayanan Intensif (ICU) dengan kasus yang
46 AK 21 sama < 72 jam 0
47 Kejadian pulang atas permintaan sendiri 0
48 Kesalahan tindakan rehabilitasi medis 0
49 Ketidaklengkapan pengisian resume medis rawat jalan 0
50 Sisa makan siang pasien non diit 0
51 Kesalahan diit pasien 0
52 Ketidaklengkapan Laporan Operasi 0
53 Ketidaklengkapan Laporan Anestesi 0
54 Insiden tertinggalnya instrumen/kasa/benda lain saat operasi 0
55 Keterlambatan waktu mulai operasi > 30 menit 0
56 Ketidakpatuhan pendokumentasian asesmen nyeri 0
57 AK 22 Insiden Kesalahan Setting Ventilator 0
58 Insiden Vagal Reflex Pada Pemasangan ET 0
59 Keterlambatan waktu penerimaan obat racikan 0
60 Keterlambatan waktu penerimaan obat non racikan 0
61 Kesalahan penulisan jenis komponen darah pada kitir/label darah 0
62 Kesalahan pemeriksaan golongan darah 0
63 Kesalahan jenis komponen darah 0
64 Pasien rehabilitasi medis yang drop out 0
65 AK 23 Keterlambatan waktu tindakan hemodialisa 0
66 Insiden kesalahan setting program hemodialisa 0

67 Insiden ketidaktepatan insersi vena dan arteri pada pasien hemodialisa 0

68 Kegagalan Uji Bowie Dick 0
69 Keterlambatan waktu tindakan endoskopi 0
70 Insiden vagal reflex pada tindakan gastroskopi 0
71 Insiden ruptur colon pada tindakan kolonoskopi 0
72 Kesalahan Posisi Pasien dalam Pemeriksaan Radiologi 0
73 Kesalahan cetak film pada pemeriksaan radiologi
74 Penomeran rekam medis ganda/dobel 0
75 Kehilangan dokumen rekam medis pasien rawat jalan 0
76 Angka kelengkapan pengisian surgical checklist di kamar operasi 0
77 Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional 0
78 Kematian Pasien di IGD 0
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22 23 24 25 26 27 28

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
Bulan :

No Indikator 1 2
1 Kepatuhan Identifikasi Pasien 0 0
2
Emergency Respon Time (Waktu Tanggap Pelayanan Gawatdarurat ≤ 5 menit). 0 0
3 Waktu Tunggu Rawat Jalan 0 0
4 Penundaan Operasi Elektif 0 0
5 Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis 0 0
6 Waktu Lapor Hasil Tes Kritis laboratorium 0 0
7 Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional Bagi RS Provider BPJS 0 0
8 Kepatuhan Penggunaan Formularium RS Non Provider BPJS 0 0
9 Kepatuhan Cuci Tangan 0 0
10
Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Cedera Akibat Pasien Jatuh pada pasien Rawat Inap
0 0
11 Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway 0 0
12 Kepuasan Pasien dan Keluarga 0 0
13 Kecepatan respon Terhadap Komplain 0 0
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23 24 25 26 27 28
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
Penjelesan
Kategori Manajemen
Judul Indikator Kecepatan Respon Terhadap Komplaian (KRK)
Defenisi Operasional Kecepatan respon terhadap komplain adalah kecepatan Rumah
sakit dalam menanggapi komplain baik tertulis, lisan atau
melalui mass media yang sudah diidentifikasi tingkat risiko
dan dampak risiko dengan penetapan grading/ dampak risiko
berupa ekstrim (merah), Tinggi (kuning), Rendah (hijau), dan
dibuktikan dengan data, dan tindak lanjut atas respon time komplain
tersebut sesuai dengan kategorisasi/grading/dampak risiko.

Warna Merah :
cenderung berhubungan dengan polisi, pengadilan, kematian,
mengancam sistem/kelangsungan organisasi, poptensi kerugian
material dll.

Warna Kuning :
cenderung berhubungan dengan pemberitaan media, potensi
kerugian in material, dll.
Warna Hijau :
tidak menimbulkan kerugian berarti baik material maupun
immaterial.
Kriteria Penilaian :
1. Melihat data rekapitulasi komplain yang dikategorikan merah,
kuning, hijau
2. Melihat data tindak lanjut komplain setiap kategori yang
dilakukan dalam kurun waktu sesuai standar
3. Membuat persentase jumlah komplain yang ditindaklanjuti
terhadap seluruh komplain disetiap kategori
a. Komplain kategori merah (KKM) ditanggapi dan ditindaklanjuti
maksimal 1x24 jam
b. Komplain kategori kuning (KKK) ditanggapi dan ditindaklanjuti
maksimal 3 hari
c. Komplain kategori hijau (KKH) ditanggapi dan ditindaklanjuti
maksimal 7 hari
Kriteria Inklusi Komplain baik tertulis, lisan atau melalui media massa
Kriteria Ekslusi
Sumber Data Survey kepuasan pelanggan, Laporan, Rekapitulasi
komplain/keluhan
Tipe Indikator Output
Area Monitoring Instalasi Rawat Inap
Frekwensi M
Standar >75

Capaian Indikator
Indikator
KKM + KKK + KKH (%)
Nilai Denominator = 3
Hasil Satuan Dokumen Pendukung
250 %
3 %
83.33
Penjelesan
Kategori Manajemen
Judul Indikator Ketidaktepatan billing resep obat pasien IGD

Defenisi Operasional Ketidaktepatan entry billing resep pasien IGD

yang tidak dirawat
Kriteria Inklusi Semua billing resep obat pasien IGD yang tidak
dirawat
Kriteria Ekslusi Pasien IGD yang tidak dirawat yang tidak
mendapatkan resep obat.
Sumber Data Catatan kesalahan billing
Tipe Indikator Proses
Area Monitoring Instalasi farmasi
Frekwensi M
Standar 0.5

Capaian Indikator
Indikator Hasil
Jumlah pasien IGD yang tidak dirawat yang 2
mengalami kesalahan billing resep perbulan

Jumlah seluruh pasien IGD yang tidak dirawat 10

yang dilakukan billing resep dalam bulan tersebut

0.20
Satuan Dokumen Pendukung
Pasien

Pasien
Penjelesan
Kategori Manajemen
Judul Indikator Keterlambatan waktu menangani kerusakan alat

Defenisi Operasional Keterlambatan waktu menangani kerusakan alat

adalah waktu yang dibutuhkan mulai laporan alat
rusak diterima (lisan maupun tertulis) sampai
dengan petugas melakukan pemeriksaan
terhadap alat yang rusak untuk tindak lanjut
perbaikan lebih dari 15 menit.

Kriteria Inklusi
Kriteria Ekslusi
Sumber Data Laporan dari unit pemeliharaan sarana
Tipe Indikator Proses
Area Monitoring Seluruh unit pelayanan dalam rumah sakit
Frekwensi M
Standar 1

Capaian Indikator
Indikator Hasil
Jumlah keterlambatan waktu menangani 1
kerusakan alat perbulan
Jumlah seluruh laporan kerusakan alat dalam 1
bulan tersebut
1.00
Satuan Dokumen Pendukung
Kasus

Kasus
Penjelesan
Kategori Manajemen
Judul Indikator Keterlambatan respon time genset
Defenisi Operasional Genset tidak menyala secara otomatis dalam
waktu < 10 detik pada saat listrik (PLN) padam.

Kriteria Inklusi
- Genset tidak dapat menyala otomatis pada
saat listrik padam
- Genset menyala > 10 detik pada saat listrik
padam
Kriteria Ekslusi
Sumber Data Laporan dari unit pemeliharaan sarana
Tipe Indikator Proses
Area Monitoring Unit pemeliharaan sarana
Frekwensi M
Standar 0

Capaian Indikator
Indikator Hasil
Jumlah kejadian genset menyala dalam waktu > 0
10 detik pada saat listrik padam perbulan

Jumlah seluruh kejadian pemadaman listrik 12

dalam bulan tersebut
0.00
Satuan Dokumen Pendukung
Kasus

Kasus
Penjelesan
Kategori Manajemen
Judul Indikator Linen hilang
Defenisi Operasional Kejadian linen yang hilang di masing-masing unit
Kriteria Inklusi
Kriteria Ekslusi
Sumber Data Catatan kehilangan linen
Tipe Indikator Outcome
Area Monitoring Seluruh unit pelayanan
Frekwensi M
Standar 0

Capaian Indikator
Indikator
Jumlah linen yang hilang perbulan
Jumlah seluruh linen dalam bulan tersebut
Hasil Satuan Dokumen Pendukung
0 Kasus
1 Kasus
0.00
Penjelesan
Kategori Manajemen
Judul Indikator Ketidaktepatan administrasi keuangan laboratorium
Defenisi Operasional Angka yang menunjukkan ketidaktepatan pelayanan
administrasi keuangan laboratorium: kesalahan biling,
ketidaklengkapan biling

Kriteria Inklusi Kesalahan memasukkan biling, ketidaklengkapan biling

pemeriksaan laboratorium ke dalam komputer
Kriteria Ekslusi
Sumber Data Catatan sensus harian
Tipe Indikator Outcome
Area Monitoring Instalasi laboratorium
Frekwensi M
Standar 0

Capaian Indikator
Indikator
Jumlah ketidaktepatan administrasi keuangan laboratorium
perbulan
Jumlah pelayanan administrasi keuangan dalam bulan
tersebut
Hasil Satuan Dokumen Pendukung
0 Kasus

1 Kasus

0.00
Penjelesan
Kategori Manajemen
Judul Indikator Ketidaklengkapan dokumen pendukung penagihan
Defenisi Operasional Dokumen pendukung penagihan adalah dokumen yang harus
disertakan didalam proses penagihan pada pihak asuransi /
perusahaan sesuai dengan permintaan yang tercantum didalam
surat perjanjian kerjasama.

Kriteria Inklusi Dokumen pendukung penagihan meliputi surat jaminan, foto

copy kartu peserta asuransi, resume medis, hasil laboratorium,
hasil radiologi

Kriteria Ekslusi
Sumber Data Bagian Keuangan
Tipe Indikator Outcome
Area Monitoring Bagian Keuangan
Frekwensi M
Standar 1

Capaian Indikator
Indikator
Jumlah ketidaklengkapan dokumen pendukung penagihan
perbulan
Jumlah seluruh tagihan atas pelayanan rumah sakit yang terkirim
dalam bulan tersebut
Hasil Satuan Dokumen Pendukung
0 Kasus

1 Kasus

0.00
Penjelesan
Kategori Manajemen
Judul Indikator Tidak terisinya Angket Kepuasan Pasien Rawat Inap
Defenisi Operasional Tidak terisinya angket kepuasan rawat inap adalah jumlah
angket yang tidak kembali atau kembali dalam keadaan
tidak terisi kepada petugas humas dan pelayanan pelanggan

Kriteria Inklusi
Kriteria Ekslusi
Sumber Data Sub Bagian Humas dan Pelayanan Pelanggan
Tipe Indikator Proses
Area Monitoring Humas dan Pelayanan Pelanggan
Frekwensi M
Standar 25

Capaian Indikator
Indikator Hasil
Jumlah angket kepuasan yang tidak kembali atau tidak terisi 0
selama satu bulan
Jumlah angket kepuasan yang dibagikan dalam bulan 1
tersebut
0.00
Satuan Dokumen Pendukung
Kasus

Kasus
Penjelesan
Kategori Manajemen
Judul Indikator Keterlambatan waktu penanganan kerusakan hardware /
jaringan
Defenisi Operasional Angka yang menunjukkan keterlambatan respon petugas EDP
dalam menanggapi laporan kerusakan hardware / jaringan,
yaitu lebih dari 1 jam sejak laporan kerusakan diterima
sampai dengan petugas EDP datang ke unit yang
bersangkutan.

Kriteria Inklusi
Kriteria Ekslusi
Sumber Data Buku laporan kerusakan hardware / jaringan
Tipe Indikator Input
Area Monitoring EDP
Frekwensi M
Standar 0

Capaian Indikator
Indikator Hasil
Jumlah keterlambatan respon time petugas EDP dalam 0
menanggapi laporan kerusakan hardware / jaringan pada
bulan tersebut

Jumlah seluruh laporan kerusakan hardware / jaringan pada 1

bulan tersebut
0.00
Satuan Dokumen Pendukung
Kasus

Kasus
Penjelesan
Kategori Manajemen
Judul Indikator Ketidaksesuaian surat pesanan (SP) dengan fisik barang /
bahan
Defenisi Operasional Ketidaksesuaian antara spesifikasi barang / bahan yang
tertera di dalam surat pesanan dengan spesifikasi fisik
barang / bahan yang diterima

Kriteria Inklusi
Kriteria Ekslusi
Sumber Data Laporan pemesanan dan penerimaan barang
Tipe Indikator Input, Proses
Area Monitoring Logistik
Frekwensi M
Standar 1

Capaian Indikator
Indikator Hasil
Ketidaksesuaian surat pesanan (SP) dg fisik barang/ bahan yg 0
diterima per bulan
Jumlah surat pesanan barang yang dikirim dalam bulan 1
tersebut
0.00
Satuan Dokumen Pendukung
Kasus

Kasus
Penjelesan
Kategori Manajemen
Judul Indikator Keterlambatan Pelayanan Ambulans di Rumah Sakit
Defenisi Operasional Keterlambatan pelayanan ambulans adalah keterlambatan
merespon permintaan ambulans lebih dari 15 menit.
Keterlambatan dihitung mulai telepon permintaan ambulans
diterima sampai dengan ambulans siap berangkat.

Kriteria Inklusi
Kriteria Ekslusi
Sumber Data Laporan pelayanan ambulans
Tipe Indikator Proses
Area Monitoring Urusan kendaraan
Frekwensi M
Standar 3

Capaian Indikator
Indikator
Jumlah keterlambatan pelayanan ambulans perbulan
Jumlah seluruh permintaan ambulans dalam bulan tersebut
Hasil Satuan Dokumen Pendukung
0 Kasus
1 Kasus

0.00
Penjelesan
Kategori
Judul Indikator Kepatuhan Identifikasi Pasien
Defenisi Operasional Identifikasi pasien adalah proses pengecekan identitas pasien
menggunakan minimal 2 identitas dari 3 identitas yang tercantum
pada gelang, label atau bentuk identitas lainnya sebelum
memberikan pelayanan sesuai dengan regulasi yang berlaku di
rumah sakit.

Disebut patuh bila proses identifikasi pasien dilakukan secara benar

oleh petugas pada saat, antara lain :
1. pemberian obat
2. pemberian pengobatan termasuk nutrisi
3. pemberian darah dan produk darah
4. pengambilan specimen
5. sebelum melakukan tindakan diagnostik / therapeutic.

Pengukuran dilakukan terpisah untuk masing-masing proses

tersebut diatas dan menghasilkan lima sub indikator yaitu:
1. Kepatuhan pengecekan identitas pasien sebelum pemberian obat

2. Kepatuhan pengecekan identitas pasien sebelum pengobatan

termasuk pemberian nutrisi pada diet khusus
3. Kepatuhan pengecekan identitas pasien sebelum pemberian
transfusi darah dan produk darah.
4. Kepatuhan pengecekan identitas pasien sebelum pengambilan
spesimen pemeriksaan
5. Kepatuhan pengecekan identitas pasien sebelum melakukan
tindakan diagnostik ( contoh: pungsi lumbal, endoskopi dsb) dan
terapi (operasi, debridement dll)

Kriteria Inklusi Semua pasien

Kriteria Ekslusi Semua pasien
Sumber Data sensus pada saat pengambilan data/ observasi
Tipe Indikator Proses
Area Monitoring
Frekwensi M
Standar 100

Capaian Indikator
Indikator
Jumlah proses yang telah dilakukan identifikasi secara benar
Jumlah proses pelayanan yang di observasi
 IMUT WAJIB 1

Hasil Satuan Dokumen Pendukung

50 Proses
50 Proses
100.00
Penjelesan
Kategori
Judul Indikator Emergency Respon Time (Waktu Tanggap Pelayanan Gawatdarurat ≤
5 menit).
Defenisi Operasional Emergency Response Time (Waktu tanggap) adalah waktu yang
dibutuhkan mulai pasien dilakukan Triage di IGD sampai mendapat
pelayanan dokter.

Triage adalah usaha pemilahan pasien sebelum ditangani

berdasarkan tingkat kegawatdaruratan/trauma/penyakit dengan
mempertimbangkan prioritas penanganan dan sumber daya yang
ada.

Kriteria Inklusi Semua pasien gawat; pasien darurat dan pasien gawat darurat;

Kriteria Ekslusi situasi bencana (disaster)/musibah massal

Sumber Data Sensus harian
Tipe Indikator Proses
Area Monitoring
Frekwensi M
Standar 100

Capaian Indikator
Indikator
Jumlah pasien gawat, darurat, dan gawat-darurat yang mendapatkan
pelayanan kegawatdaruratannya dalam waktu 5 menit.

Jumlah seluruh pasien pasien gawat, darurat, dan gawat-darurat

yang mendapatkan pelayanan kegawatdaruratan di rumah sakit
tersebut
 IMUT WAJIB 2

Hasil Satuan Dokumen Pendukung

50
Pasien

50
Pasien

100.00
Penjelesan
Kategori
Judul Indikator Waktu Tunggu Rawat Jalan
Defenisi Operasional Waktu tunggu adalah waktu yang diperlukan mulai pasien kontak
dengan petugas pendaftaran sampai dilayani oleh dokter/ dokter
spesialis.

Catatan:
Yang dimaksud kontak dengan petugas pendaftaran adalah waktu
petugas mencatat identitas pasien.
Yang dimaksud dilayani oleh dokter/ dokter spesialis adalah waktu
pasien kontak awal dengan dokter/ dokter spesialis
Kriteria Inklusi Semua pasien yang berobat di poliklinik
Kriteria Ekslusi Pasien medical check up/ pasien tidak datang saat dipanggil
Sumber Data Formulir pengambilan data rawat jalan
Tipe Indikator Proses
Area Monitoring
Frekwensi M
Standar 60

Capaian Indikator
Indikator
Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan yang disurvey

Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey

 IMUT WAJIB 3

Hasil Satuan Dokumen Pendukung

30 Pasien

50 Pasien
60.00
Penjelesan
Kategori
Judul Indikator Penundaan Operasi Elektif
Defenisi Operasional Penundaan operasi elektif adalah perubahan jadwal operasi yang
direncanakan.
Operasi Elektif adalah operasi atau tindakan yang dijadwalkan.
Tindakan operasi elektif termasuk mata, paru
Kriteria Inklusi RS Umum dan RS Mata: semua pasien operasi elektif yang
dijadwalkkan
RS Ketergantungan Obat dan RS Jiwa: semua pasien yang dilakukan
tindakan (ECT + Psikoterapi dan Tindakan Detoksifikasi + Psikoterapi)

RS Paru: semua pasien yang dilakukan tindakan bronkoskopi elektif

Kriteria Ekslusi Penundaan atas indikasi medis

Sumber Data Data pasien yang dijadwalkan operasi dan data pelaksanaan
operasi. Data kamar operasi, kamar tindaka
Tipe Indikator Process and Outcome
Area Monitoring
Frekwensi M
Standar 5

Capaian Indikator
Indikator
Jumlah pasien yang waktu jadwal operasinya berubah
Jumlah pasien operasi elektif
 IMUT WAJIB 4

Hasil Satuan Dokumen Pendukung

5 Pasien
250 Pasien
2.00
Penjelesan
Kategori
Judul Indikator Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis
Defenisi Operasional Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis sebagai DPJP adalah
kunjungan
Catatan : dokter spesialis untuk melihat perkembangan pasien
1.pasien baru masuk
2.batasan pukul 14.00
3.hari libur
4. RS. Swasta
Kriteria Inklusi Semua pasien rawat Inap
Kriteria Ekslusi
Sumber Data Laporan Visite Rawat Inap dalam rekam medik
Tipe Indikator Process and Outcome
Area Monitoring
Frekwensi M
Standar 80

Indikator
Jumlah visite dokter spesialis sebelum jam 14:00 pada hari berjalan

Jumlah visite dokter spesialis pada hari berjalan

 IMUT WAJIB 5

Hasil Satuan Dokumen Pendukung

17 Visitasi

20 Visitasi
85.00
Penjelesan
Kategori
Judul Indikator Waktu Lapor Hasil Tes Kritis laboratorium
Defenisi Operasional Waktu lapor hasil tes kritis laboratorium adalah waktu yang
diperlukan untuk memberikan jawaban kepada dokter yang
mengirim setelah keluar hasil pemeriksaan dan mulai dibaca oleh
Dokter/ Analis Laboratorium sampai hasilnya diterima oleh dokter
yang mengirim

(lisan atau tulisan).

Standar : harus diterima oleh dokter yang mengirim dalam waktu
kurang dari 30 (tiga puluh) menit baik secara lisan maupun tulisan

Yang dimaksud dengan kritis adalah adalah hasil pemeriksaan yang

termasuk dalam kategori kritis yang ditetapkan dengan kebijakan RS.

RED Category Condition adalah keadaan yang masuk dalam kondisi

kategori kritis atau yang memerlukan penatalaksanaan segera

Waktu tunggu yang memanjang dapat berakibat:

Menurunkan kepercayaan terhadap layanan laboratorium
Memperpanjang diagnosa dan terapi penderita
Kriteria Inklusi
Kriteria Ekslusi Semua pemeriksaan dan hasil pemeriksaan laboratorium yang
bukan Kritis dan tidak termasuk RED Category Condition ; hasil
pemeriksaan laboratorium patologi klinik kritis yang sudah dapat
dilihat oleh DPJP/perujuk melalui sistem informasi dan sudah
ditindaklanjuti.

Sumber Data Catatan data Instalasi Laboratorium ; Rekam Medik

Tipe Indikator Outcome
Area Monitoring
Frekwensi M
Standar 100

Capaian Indikator
Indikator
Jumlah pemeriksaan laboratorium kritis yang dilaporkan < 30 menit

Jumlah seluruh pemeriksaan laboratorium kritis

 IMUT WAJIB 6

Hasil Satuan Dokumen Pendukung

17 Pemeriksa

17 Pemeriksa
100.00
Penjelesan
Kategori
Judul Indikator Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional Bagi RS Provider
Defenisi Operasional BPJS
Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional adalah kepatuhan
para dokter
Disebut meresepkan
patuh obat
bila seluruh kepada
obat dalampasien sesuai dengan
resep mengikuti daftar
formularium
nasional
Kriteria Inklusi Semua resep yang dilayani di RS
Kriteria Ekslusi
Bila dalam resep terdapat obat diluar FORNAS tetapi dibutuhkan
oleh pasien dan telah mendapatkan rekomendasi dari Komite Medik
dan mendapatkan persetujuan dari Direktur.

Bila dalam resep terdapat obat diluar FORNAS karena stok obat
nasional berdasarkan e-katalog habis/kosong.
Sumber Data Lembar resep di Instalasi Farmasi
Tipe Indikator Process and Outcome
Area Monitoring
Frekwensi M
Standar 80

Capaian Indikator
Indikator
Jumlah R/ yang patuh dengan formularium nasional
Jumlah seluruh R/
 IMUT WAJIB 7

Hasil Satuan Dokumen Pendukung

17 Resep
20 Resep
85.00
Penjelesan
Kategori
Judul Indikator Kepatuhan Penggunaan Formularium RS Non Provider BPJS
Defenisi Operasional Kepatuhan Penggunaan Formularium RS adalah kepatuhan para
dokter meresepkan obat kepada pasien sesuai dengan daftar obat-
obatan Formularium RS.

Disebut patuh bila seluruh obat dalam resep mengikuti formularium

RS.
Kriteria Inklusi Semua resep yang dilayani di RS
Kriteria Ekslusi
Sumber Data Lembar resep di Instalasi Farmasi
Tipe Indikator Process and Outcome
Area Monitoring
Frekwensi M
Standar 80

Capaian Indikator
Indikator
Jumlah R/ yang patuh dengan formularium RS
Jumlah seluruh R/
 IMUT WAJIB 8

Hasil Satuan Dokumen Pendukung

17 Resep
20 Resep
85.00
Penjelesan
Kategori
Judul Indikator Kepatuhan Cuci Tangan
Defenisi Operasional Kebersihan tangan (hand hygiene) adalah segala usaha yang
dilakukan untuk membersihkan kotoran yang secara kasat mata
terlihat dan pengangkatan mikroorganisme yang tinggal sementara
di tangan dengan menggunakan sabun dan air mengalir (hand wash)
atau dengan cairan berbasis alkohol (handrub) dalam 6 langkah
(WHO,2009)

Audit kebersihan tangan adalah prosedur penilaian kepatuhan

petugas melakukan kebersihan tangan sesuai 5 indikasi dari WHO
yaitu sebelum kontak dengan pasien, setelah kontak dengan pasien,
sebelum melakukan tindakan invasif dan aseptik, setelah kontak
dengan cairan tubuh, dan setelah kontak dengan lingkungan dengan
menjalankan 6 tahap teknik melakukan kebersihan tangan.

Lima indikasi kebersihan tangan:

1. Sebelum kontak dengan pasien, yaitu sebelum masuk ruangan
perawatan pasien
2. Kontak dengan pasien meliputi menyentuh tubuh pasien, baju
atau pakaian
3. Prosedur aseptik contoh: tindakan transfusi, perawatan luka,
pemasangan kateter urin, suctioning, perawatan daerah tindakan
invasif

4. Tindakan invasif contohnya pemasangan kateter intravena (vena

pusat/ vena perifer), kateter arteri
5. Cairan tubuh pasien seperti muntah, darah, nanah, urin, feces,
produksi drain, dll
Menyentuh lingkungan meliputi: menyentuh tempat tidur pasien,
linen yang terpasang di tempat tidur, alat-alat di sekitar pasien atau
peralatan lain yang digunakan pasien, kertas/lembar untuk menulis
yang ada di sekitar pasien

Enam langkah teknik melakukan kebersihan tangan sesuai WHO

1. Ratakan dan gosokkan sabun dengan kedua telapak tangan

2. Gosok punggung dan sela-sela jari tangan kiri dengan tangan
kanan dan sebaliknya
3. Gosok kedua telapak dan sela-sela jari
4. Jari-jari sisi dalam dari kedua tangan saling mengunci
5. Gosok ibu jari kiri berputar dalam genggaman tangan kanan dan
lakukan sebaliknya
6. Gosokkan dengan memutar ujung jari–jari tangan kanan di
telapak tangan kiri dan sebaliknya, telapak tangan kiri dan
sebaliknya
 Petugas yang dinilai mencakup SEMUA PETUGAS yang bertugas di
ruangan (dokter, perawat, peserta didik, pekarya, cleaning service)

Kriteria Inklusi Semua peluang kebersihan tangan

Kriteria Ekslusi
Sumber Data Catatan data dan pengamatan kebersihan tangan di semua unit
pelayanan pasien
Tipe Indikator Process and Outcome
Area Monitoring
Frekwensi M
Standar 85

Capaian Indikator
Indikator
Total kebersihan tangan yang dilakukan
Peluang kebersihan tangan
IMUT WAJIB 9
Hasil Satuan Dokumen Pendukung
17 Catatan
20 Catatan
85.00
Penjelesan
Kategori
Judul Indikator Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Cedera Akibat Pasien Jatuh
pada pasien Rawat Inap
Defenisi Operasional Upaya pencegahan jatuh meliputi :
1. Screening di rawat jalan/ IGD
2. Asesmen awal risiko jatuh
Asesmen Awal risiko jatuh adalah………….
1. Assesment Ulang risiko jatuh
Asesmen Ulang risiko jatuh adalah…….
1. Edukasi pencegahan pasien jatuh.
Edukasi pencegahan pasien jatuh adalah………..

Disebut patuh apabila melaksanakan seluruh upaya pencegahan

jatuh pada pasien yang berisiko sesuai dengan standar yang
ditetapkan oleh rs.

Catatan :
1. Assessment awal hanya dilakukan pada pasien rawat inap
2. Untuk pasien rawat jalan dan IGD hanya dilakukan screening

Kriteria Inklusi
Kriteria Ekslusi
Sumber Data
Tipe Indikator
Area Monitoring
Frekwensi
Standar
Kriteria Inklusi Semua kasus berisiko jatuh
Kriteria Ekslusi Pasien yang tidak dapat dilakukan asesmen ulang maupun edukasi
seperti pasien meninggal, pasien gangguan jiwa yang sudah
melewati fase akut, dan pasien menolak edukasi.

Sumber Data Rekam Medis pasien rawat inap

Tipe Indikator Process and Outcome
Area Monitoring
Frekwensi M
Standar 100

Capaian Indikator
Indikator
Jumlah kasus yang mendapatkan ketiga upaya pencegahan pasien
jatuh
Jumlah kasus semua pasien yang berisiko jatuh
 IMUT WAJIB 10

Hasil Satuan Dokumen Pendukung

17 Kasus

20 Kasus
85.00
Penjelesan
Kategori
Judul Indikator Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway
Defenisi Operasional Kepatuhan terhadap clinical pathway adalah kepatuhan para staf
medis/ DPJP
Setiap RS dalam menggunakan
menetapkan clinicaluntuk
5 clinical pathway pathway untukatau kondisi
penyakit
yang memenuhi satu atau lebih kriteria yang berlaku di RS tersebut
berdasarkan:

a.Penyakit atau kondisi yang paling sering atau banyak terjadi (High
Volume)
b.Penyakit atau kondisi yang memiliki risiko tinggi (High Risk)

c.Penyakit atau kondisi yang memerlukan biaya tinggi (High Cost)

d.Penyakit atau kondisi yang terdapat variasi/keragaman dalam

pengelolaannya.
Setiap CP mampu menunjukan komponen standar LOS, obat dan
penunjang.
Disebut patuh apabila mengikuti ketiga proses asuhan yang telah
distandarisasi dalam CP
Kriteria Inklusi Semua pasien yg menderita penyakit yg ditetapkan dalam CP

Kriteria Ekslusi Pasien yang pulang atas permintaan sendiri selama perawatan.

Pasien yang meninggal

Sumber Data Format clinical pathways yang telah terisi
Tipe Indikator Process and Outcome
Area Monitoring
Frekwensi M
Standar 80

Capaian Indikator
Indikator
Jumlah kasus yang penanganannya patuh dengan kriteria 5 clinical
pathways
Jumlah total kasus yang masuk dalam kriteria 5 clinical pathways
yang ditetapkan
 IMUT WAJIB 11

Hasil Satuan Dokumen Pendukung

17 Kasus

20 Kasus

85.00
Penjelesan
Kategori
Judul Indikator Kepuasan Pasien dan Keluarga
Defenisi Operasional
Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap
jasa pelayanan kesehatan yang diberikan oleh RS. Kepuasan
pelanggan dapat dicapai apabila pelayanan yang diberikan sesuai
atau melampaui harapan pelanggan. Hal ini dapat diketahui dengan
melakukan survei kepuasan pelanggan untuk mengetahui tingkat
kepuasan pelanggan dengan mengacu pada kepuasan pelanggan
berdasarkan Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM).

Pemantauan dan pengukuran Kepuasan Pasien dan Keluarga adalah

kegiatan untuk mengukur tingkatan kesenjangan pelayanan RS yang
diberikan dengan harapan pasien dan keluarga di Rawat Jalan,
Rawat Inap dan Gawat Darurat

Kepuasan Pasien keluarga diukur dengan mendapatkan gambaran

persepsi pasien dan keluarga pada saat mendapatkan pengalaman
selama dilayani di RS melalui :

metode kuesioner atau interview dengan konversi Rentang angka

*Tidak Puas* sampai *Puas* à 1 – 5
Jumlah Responden berdasarkan sampling pasien Rawat Jalan/ Rawat
Inap dan Gawat Darurat
Pelayanan yang diukur berdasarkan persepsi dan pengalaman pasien
terhadap:
Fasilitas : Sarana, Prasarana, Alat
SDM : Perawat, Dokter, Petugas Lain
Farmasi : Kecepatan, Sikap Petugas, Penjelasan Penggunaan Obat

Service à Pendaftaran, Ruang Tunggu dan Pelayanan: , kecepatan,

Kemudahan, Kenyamanan
Pengambilan kuesioner à sesuai Kebijakan RS minimal 1x per
semester dan dilaksanakan oleh internal/ eksternal RS
Pengukuran IKM dilaksanakan di lokasi layanan sesuai dengan
metode dan ketentuan sebagaimana diatur dalam pedoman umum
penyusunan Indeks Kepuasan Masyarakat unit layanan instansi
pemerintah.

Kriteria Inklusi Semua pasien, keluarga, pengunjung

Kriteria Ekslusi
Sumber Data Hasil Kuesioner dan Rekapitulasi Hasil Kuesioner Hasil Survei

Tipe Indikator Outcome

Area Monitoring
Frekwensi M
Standar 80

Capaian Indikator
Indikator
Hasil Penilaian IKM. Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari
pasien yang disurvei (dalam prosen)
Skala Maksimal Penilaian IKM. Jumlah total pasien yang disurvei (n
minimal 50)
 IMUT WAJIB 12

Hasil Satuan Dokumen Pendukung

 17 Kasus

20 Kasus

85.00
Penjelesan
Kategori
Judul Indikator Kecepatan respon Terhadap Komplain
Defenisi Operasional Kecepatan respon terhadap komplain adalah kecepatan Rumah
sakit dalam menanggapi komplain baik tertulis, lisan atau melalui
mass media yang sudah diidentifikasi tingkat risiko dan dampak
risiko dengan penetapan grading/ dampak risiko berupa ekstrim
(merah), Tinggi (kuning), Rendah (hijau), dan dibuktikan dengan
data, dan tindak lanjut atas respon time komplain tersebut sesuai
dengan kategorisasi/grading/dampak risiko.

Warna Merah:
cenderung berhubungan dengan polisi, pengadilan, kematian,
mengancam sistem/kelangsungan organisasi, poptensi kerugian
material dll.

Warna Kuning:
cenderung berhubungan dengan pemberitaan media, potensi
kerugian in material, dll.
Warna Hijau:
tidak menimbulkan kerugian berarti baik material maupun
immaterial.
Kriteria Penilaian :
1. Melihat data rekapitulasi komplain yang dikategorikan merah,
kuning, hijau
2. Melihat data tindak lanjut komplain setiap kategori yan dilakukan
dalam kurun waktu sesuai standar
3. Membuat persentase jumlah komplain yang ditindaklanjuti
terhadap seluruh komplain disetiap kategori
Komplain kategori merah (KKM) ditanggapi dan ditindaklanjuti
maksimal 1x24 jam
Komplain kategori kuning (KKK) ditanggapi dan ditindaklanjuti
maksimal 3 hari
Komplain kategori hijau (KKH) ditanggapi dan ditindaklanjuti
maksimal 7 hari
Kriteria Inklusi Komplain baik tertulis, lisan atau melalui media massa
Kriteria Ekslusi
Sumber Data Jumlah seluruh KKM, KKK dan KKH
Tipe Indikator Outcome
Area Monitoring
Frekwensi M
Standar 75

Capaian Indikator
Indikator
Jumlah KKM, KKK dan KKH yang sudah ditanggapi dan ditindaklanjuti

Jumlah seluruh KKM, KKK dan KKH

 IMUT WAJIB 13

Hasil Satuan Dokumen Pendukung

17 Komplain

20 Komplain
85.00
Penjelesan
Kategori Klinik
Judul Indikator Kelengkapan asesmen medis dalam waktu 24 jam setelah pasien
masuk rawat inap
Defenisi Operasional Yang dimaksud asesmen medis lengkap dalam waktu 24 jam setelah
pasien masuk rawat inap adalah :
1. proses kegiatan mengevaluasi pasien
2. oleh tenaga medis
3. paling lambat 24 jam setelah pasien masuk rawat inap
4. meliputi mengumpulkan informasi, menganalisa informasi dan
membuat rencana pelayanan untuk memenuhi semua kebutuhan
pasien yang telah diidentifikasi

Kriteria Inklusi
Kriteria Ekslusi Pasien yang meninggal dalam waktu 24 jam setelah pasien masuk
rawat inap atau pasien APS atau dirujuk sebelum waktu 24 jam

Sumber Data Rekam Medis

Tipe Indikator Proses
Area Monitoring Ruang rawat inap
Frekwensi M
Standar 100

Capaian Indikator
Indikator
Jumlah asesmen lengkap yang dilakukan oleh tenaga medis dalam
waktu 24 jam setelah pasien masuk rawat inap dalam waktu 1 bulan

Jumlah total pasien yang masuk rawat inap dalam waktu 24 jam,
dalam waktu 1 bulan
 IMUT AREA KLINIK 1

Hasil Satuan Dokumen Pendukung

17 Orang

20 Orang

85.00
Penjelesan
Kategori Klinik
Judul Indikator Kerusakan sampel darah
Defenisi Operasional Terjadinya lisis atau pembekuan darah yang tidak sesuai dengan
syarat sampel darah yang baik
Kriteria Inklusi Semua darah yang lisis atau beku
Kriteria Ekslusi Sampel pasien dengan kelainan darah yang menyebabkan lisisnya
eritrosit, contoh : AIHA (Auto Imune Hemolitic Anemia ), PMN
(Paroximal Nocturnal Hematuria), DIC, (DCSSDeminated
Intravascular Coagulation), perdarahan dengan obat anti koagulan,
misalnya heparin post dialisa

Sumber Data Catatan spesimen yang rusak

Tipe Indikator Input

Area Monitoring Instalasi laboratorium

Frekwensi M
Standar 0.5

Capaian Indikator
Indikator
Jumlah kerusakan sample darah per bulan
Jumlah sample darah pada bulan tersebut
 IMUT AREA KLINIK 3

Hasil Satuan Dokumen Pendukung

17 Sampel
20 Sampel
85.00
Penjelesan
Kategori Klinik
Judul Indikator Pemeriksaan ulang radiologi
Defenisi Operasional Pemeriksaan ulang radiologiTerjadinya kesalahan pelaksanaan
pemeriksaan radiologi
Kriteria Inklusi Pemeriksaan ulang radiologiTerjadinya kesalaPemeriksaan radiologi
diulang karena salah posisi, kesalahan teknik fotografi, tidak sesuai
dengan permintaan.han pelaksanaan pemeriksaan radiologi

Kriteria Ekslusi Pemeriksaan ulang karena faktor pasien

Sumber Data Laporan insiden
Tipe Indikator Proses

Area Monitoring Instalasi radiologi

Frekwensi M
Standar 0.5

Capaian Indikator
Indikator
Jumlah pemeriksaan ulang radiologi per bulan
Jumlah pasien yang dilakukan pemeriksaan radiologi pada bulan
tersebut
 IMUT AREA KLINIK 7

Hasil Satuan Dokumen Pendukung

17 Pasien
20 Pasien

85.00
Penjelesan
Kategori Klinik
Judul Indikator Kesalahan Prosedur Operasi
Defenisi Operasional Terjadi insiden kesalahan prosedur operasi pada saat pasien
dilakukan tindakan operasi
Kriteria Inklusi Semua kesalahan prosedur operasi pada pasien yang mendapat
tindakan pembedahan
Kriteria Ekslusi
Sumber Data Laporan insiden
Tipe Indikator Proses-outcome

Area Monitoring Instalasi kamar operasi

Frekwensi M
Standar 0

Capaian Indikator
Indikator
Jumlah insiden salah prosedur operasi pada pasien
Jumlah insiden salah prosedur operasi dalam bulan tersebut
 IMUT AREA KLINIK 11

Hasil Satuan Dokumen Pendukung

17 Insiden
20 Insiden
85.00
Penjelesan
Kategori Klinik
Judul Indikator Kesalahan Lokasi Operasi
Defenisi Operasional Terjadinya insiden kesalahan lokasi pada saat pasien dilakukan
tindakan operasi
Kriteria Inklusi Semua kesalahan lokasi operasi pada pasien yang mendapat
tindakan pembedahan
Kriteria Ekslusi
Sumber Data Laporan insiden
Tipe Indikator Proses-outcome

Area Monitoring Instalasi Kamar Operasi, Instalasi Rawat Inap

Frekwensi M
Standar 0

Capaian Indikator
Indikator
Jumlah insiden kesalahan lokasi operasi pada pasien pembedahan

Jumlah insiden kesalahan lokasi operasi dalam bulan tersebut

 IMUT AREA KLINIK 12

Hasil Satuan Dokumen Pendukung

17 Insiden

20 Insiden

85.00
Penjelesan
Kategori Klinik
Judul Indikator Ketidaklengkapan asesmen pre anestesi
Defenisi Operasional Ketidaklengkapan asesmen pre anestesi meliputi : dokter anestesi
tidak visite pada saat pasien masih di ruang perawatan
(pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, KIE / Informed
Consent), dan rekam medis tidak terisi secara lengkap sebelum
pasien dilakukan anestesi.

Kriteria Inklusi Semua pasien yang akan dilakukan operasi dengan pembiusan

Kriteria Ekslusi
Pasien operasi dengan anestesi lokal
Pasien anestesi bukan untuk tindakan operasi melainkan untuk
pemeriksaan
Sumber Data Status rekamdiagnostic
medis pasien
Tipe Indikator Input
Area Monitoring Instalasi kamar operasi
Frekwensi M
Standar 1

Capaian Indikator
Indikator
Jumlah pasien yang tidak dilakukan asesmen pre anestesi secara
lengkap per bulan
Jumlah pasien operasi dengan anestesi dalam bulan tersebut
 IMUT AREA KLINIK 16

Hasil Satuan Dokumen Pendukung

17 Pasien

20 Pasien

85.00
Penjelesan
Kategori Klinik
Judul Indikator Kejadian Reaksi Transfusi
Defenisi Operasional Yang dimaksud kejadian reaksi transfusi adalah reaksi yang timbul
akibat dilakukannya transfusi darah yang tidak sesuai dengan
golongan darah pasien. (Reaksi incompatibilitas)

Kriteria Inklusi Transfusi darah yang diberikan tidak cocok dengan golongan darah
pasien.
Kriteria Ekslusi Kelainan pada darah atau sepsis yang bukan disebabkan oleh
transfusi darah.
Sumber Data Status rekam medis pasien, laporan insiden
Tipe Indikator Proses
Area Monitoring Instalasi rawat inap
Frekwensi M
Standar 0

Capaian Indikator
Indikator
Jumlah kasus reaksi transfusi darah per hari
Jumlah total kasus pemasangan transfusi darah (kantong darah) di
hari tersebut
 IMUT AREA KLINIK 17

Hasil Satuan Dokumen Pendukung

17 Kasus
20 Kasus

85.00
Penjelesan
Kategori Klinik
Judul Indikator Ketidaklengkapan catatan medis pasien (KLPCM)
Defenisi Operasional Ketidaklengkapan pengisian catatan medis yang berisi seluruh
informasi tentang pasien sesuai dengan formulir yang disediakan,
khususnya resume medis dan resume keperawatan termasuk
seluruh hasil pemeriksaan penunjang, dalam waktu 14 hari setelah
pasien keluar dari Rumah Sakit

Kriteria Inklusi Identitas pasien, data perjalanan penyakit (anamnesa, pemeriksaan

fisik, pemeriksaan penunjang, diagnosis, terapi, tindakan yang
dilengkapi dengan informed consent, laporan), tanda tangan dokter

Kriteria Ekslusi
Sumber Data Rekam medis pasien
Tipe Indikator Outcome
Area Monitoring Instalasi rekam medis
Frekwensi M
Standar 1

Capaian Indikator
Indikator
Jumlah catatan rekam medis yang belum lengkap dan benar dalam
14 hari per bulan
Jumlah catatan rekam medis dalam bulan tersebut
 IMUT AREA KLINIK 19

Hasil Satuan Dokumen Pendukung

17 Catatan

20 Catatan
85.00
Penjelesan
Kategori Klinik
Judul Indikator Infeksi Daerah Operasi (IDO)
Defenisi Operasional Infeksi pasca operasi adalah adanya infeksi rumah sakit (HAIs) pada
semua kategori luka sayatan operasi yang dilaksanakan di rumah
sakit dan ditandai oleh rasa panas (kalor), nyeri (dolor), kemerahan
(rubor), bengkak (tumor) gangguan fungsi (fungsiolesa) dan
keluarnya nanah (pus) yang muncul dalam waktu lebih 3 x 24 jam
sampai dengan 30 hari pasca operasi, atau sampai dengan 1 tahun
jika terdapat implant

Kriteria Inklusi Semua infeksi pada daerah operasi yang terjadi minimal 3 x 24 jam
pasca operasi sampai dengan 30 hari atau satu tahun jika dipasang
implant.

Kriteria Ekslusi Jejunostomy, ileostomy, colostomy

Sumber Data Rekam medis pasien
Tipe Indikator Proses dan outcome
Area Monitoring Intalasi rawat inap, ICU, Instalasi Rawat Jalan
Frekwensi M
Standar 2

Capaian Indikator
Indikator
Jumlah pasien yang mengalami infeksi pasca operasi dalam satu
bulan
Jumlah seluruh pasien yang dioperasi di rumah sakit dalam bulan
tersebut
 IMUT AREA KLINIK 20

Hasil Satuan Dokumen Pendukung

17 Pasien

20 Pasien

85.00
Penjelesan
Kategori Klinik
Judul Indikator Infeksi Luka Infus (ILI / Plebitis)
Defenisi Operasional Keadaan infeksi yang terjadi disekitar tusukan atau bekas tusukan
jarum infus di pembuluh darah perifer dan timbul minimal 48 jam
setelah pemasangan (sesuai pedoman surveilans infeksi Kemenkes
RI tahun 2011).

Kriteria Inklusi Pada daerah bekas tusukan dan daerah sekitarnya terdapat
peradangan yang ditandai dengan salah satu dari gejala ini : rasa
panas, pengerasan/ bengkak, kemerahan, dan terasa sakit bila
ditekan (kalor, dolor, tumor, rubor dan functiolaesa) dengan atau
tanpa nanah (pus) tanpa dilengkapi pemeriksaan kultur.

Kriteria Ekslusi
Infeksi kulit karena sebab-sebab lain
Adanya bakteremia dengan pemeriksaan kultur
Usia ≤ 1 tahun
Sumber Data Rekam medis pasien
Tipe Indikator Proses dan outcome
Area Monitoring Intalasi rawat inap, ICU
Frekwensi M
Standar 20

Capaian Indikator
Indikator
Jumlah kasus infeksi luka infus per bulan
Jumlah kasus pemasangan infus dalam bulan tersebut
 IMUT AREA KLINIK 22

Hasil Satuan Dokumen Pendukung

17 Kasus
20 Kasus
85.00
Penjelesan
Kategori Klinik
Judul Indikator Infeksi Aliran Darah Primer (IADP)
Defenisi Operasional Keadaan infeksi yang terjadi akibat masuknya mikroba melalui
peralatan yang dimasukkan langsung ke sistem pembuluh darah
melalui insersi intravena kateter, baik berupa kateter vena maupun
arteri dalam rangka perawatan maupun diagnostik (CVC / Central
Venous Catheter, vena perifer / infus, double lumen untuk
hemodialisa) infeksi timbul minimal 3 kali 24 jam (72 jam) setelah
pemasangan.

Kriteria Inklusi
Pasien menunjukkan minimal satu dari gejala klinik : (suhu > 380C),
menggigil, hipotensi, untuk usia ≤ 1 tahun ditambah
Hasil positif(suhu
dari <pemeriksaan kultur darah dan tidak dengan
berhubungan
hipotermi 370C), apnoe dan bradikardi.
dengan infeksi di bagian lain dari tubuh pasien.
Ditemukan kuman pathogen pada kultur darah pasien positif
Hasil kultur darah didapatkan mikroba kontaminan kulit yang umum
(corynebacterium, bacilus, propionibacterium, satphylococcus
epidermidis, streptococcus viridans, aerococcus, micrococcus)

Kriteria Ekslusi
Infeksi kulit karena sebab-sebab lain
Tidak disertai dengan hasil kultur darah
Sumber Data Rekam medis pasien
Tipe Indikator Proses dan outcome
Area Monitoring Intalasi rawat inap, ICU
Frekwensi M
Standar 10

Capaian Indikator
Indikator
Jumlah kasus infeksi aliran darah primer karena pemasangan
intravaskular kateter perbulan
Jumlah kasus pemasangan intravaskular kateter dalam bulan
tersebut
 IMUT AREA KLINIK 23

Hasil Satuan Dokumen Pendukung

17 Kasus

20 Kasus

85.00
Penjelesan
Kategori Klinik
Judul Indikator Infeksi Saluran Kemih (ISK)
Defenisi Operasional Keadaan infeksi yang terjadi disekitar uretra atau selang kateter
dan timbul setelah 3 kali 24 jam dilakukan pemasangan kateter di
rumah sakit.

Kriteria Inklusi Pada daerah uretra terjadi iritasi, gatal-gatal, rasa sakit atau panas,
pus, dan urine berwarna merah atau keruh
Kriteria Ekslusi Jika keadaan tersebut timbul oleh suatu tindakan lain atau oleh
karena penyakitnya.

Sumber Data Rekam medis pasien

Tipe Indikator Proses dan outcome
Area Monitoring Intalasi rawat inap, Instalasi Pelayanan Intensif
Frekwensi M
Standar 10

Capaian Indikator
Indikator
Jumlah kasus infeksi karena pemasangan kateter per bulan
Jumlah hari pemasangan kateter dalam bulan tersebut
 IMUT AREA KLINIK 24

Hasil Satuan Dokumen Pendukung

17 Kasus
20 Kasus
85.00
Penjelesan
Kategori Klinik
Judul Indikator Pneumonia akibat pemakaian ventilator (Ventilator Associated
Pneumonia /VAP)
Defenisi Operasional Ventilator Associated Pneumonia (VAP) adalah pneumonia yang
terjadi akibat pemasangan ventilator di rumah sakit.
Kriteria Inklusi Gejala pneumonia muncul minimal 2 x 24 jam setelah pemasangan
Endotracheal Tube (ETT)
Kriteria Ekslusi
Pasien yang telah terpasang Endo Trakeal Tube sebelum pasien
masuk rumah sakitmuncul kurang dari 2 x 24 jam setelah
Gejala pneumonia
pemasangan
Rekam medisEndotracheal Tube (ETT)
Sumber Data pasien
Tipe Indikator Proses dan outcome
Area Monitoring Instalasi Pelayanan Intensif
Frekwensi M
Standar 20

Capaian Indikator
Indikator
Jumlah VAP atau pneumonia yang terjadi akibat pemasangan
ventilator per bulan
Jumlah hari pemakaian Endotracheal Tube (ETT) pada bulan
tersebut
 IMUT AREA KLINIK 25

Hasil Satuan Dokumen Pendukung

17 VAP

20 Hari

85.00
Penjelesan
Kategori Klinik
Judul Indikator Kejadian pasien jatuh
Defenisi Operasional Pasien jatuh di lingkungan rumah sakit oleh sebab apapun
Kriteria Inklusi Semua insiden pasien jatuh di lingkungan rumah sakit
Kriteria Ekslusi
Sumber Data Laporan insiden
Tipe Indikator Proses-outcome
Area Monitoring Seluruh area Rumah sakit
Frekwensi M
Standar 0

Capaian Indikator
Indikator
Jumlah insiden pasien jatuh dalam bulan tersebut
Jumlah total insiden pasien jatuh dalam bulan tersebut
 IMUT AREA KLINIK 29

Hasil Satuan Dokumen Pendukung

17 Insiden
20 Insiden
85.00
Penjelesan
Kategori Klinik
Judul Indikator Pasien stroke ischemic yang tidak mendapatkan terapi anti
trombotik pada saat KRS.
Defenisi Operasional
Pemberian obat anti trombotik kepada pasien stroke ischemic
Preparat anti trombotik yang berisi: asam asetil salisilat, clopidogrel

Diisi oleh unit yang memulangkan pasien

Kriteria Inklusi Semua pasien stroke ischemic yang KRS
Kriteria Ekslusi Pasien stroke non ischemic
Sumber Data Rekam medis
Tipe Indikator Proses dan outcome
Area Monitoring Unit Stroke, Instalasi Rawat Inap dan Instalasi Pelayanan Intensif

Frekwensi M
Standar 0

Capaian Indikator
Indikator
Jumlah pasien stroke ischemic yang tidak mendapatkan terapi anti
trombotik pada saat KRS perbulan
Jumlah seluruh pasien stroke ischemic yang KRS dalam bulan
tersebut
 IMUT AREA KLINIK 30

Hasil Satuan Dokumen Pendukung

17 Pasien

20 Pasien

85.00
Penjelesan
Kategori Klinik
Judul Indikator Penanganan pasien tuberkulosis yang tidak sesuai strategi DOTS
(Directly Observed Treatment Shortcourse)
Defenisi Operasional Pelayanan tuberkulosis dengan strategi DOTS adalah pelayanan
tuberkulosis dengan 5 (lima) strategi penanggulangan tuberkulosis
nasional.

Penegakan diagnosis dan follow up pengobatan pasien tuberkulosis

harus melalui pemeriksaan mikroskopis tuberkulosis, pengobatan
harus menggunakan paduan obat anti tuberkulosis yang sesuai
dengan standar penanggulangan tuberkulosis nasional, dan semua
pasien yang tuberkulosis yang diobati dievaluasi secara kohort
sesuai dengan penanggulangan tuberkulosis nasional

Kriteria Inklusi Pasien tuberkulosis paru maupun ekstra paru

Kriteria Ekslusi
Sumber Data Rekam Medis
Tipe Indikator Proses
Area Monitoring Poli DOTS
Frekwensi M
Standar 0

Capaian Indikator
Indikator
Jumlah semua pasien tuberkulosis yang tidak ditangani sesuai
dengan strategi DOTS per bulan
Jumlah seluruh pasien tuberculosis yang ditangani dalam bulan
tersebut.
 IMUT AREA KLINIK 35

Hasil Satuan Dokumen Pendukung

17 Pasien

20 Pasien

85.00
Penjelesan
Kategori Klinik
Judul Indikator Kematian ibu melahirkan karena eklampsi
Defenisi Operasional Insiden yang menunjukkan banyaknya ibu yang meninggal karena
eklampsia
Eklampsia adalah suatu kelainan akut yang terjadi pada wanita
hamil, bersalin, atau nifas yang ditandai dengan pre-eklampsia serta
timbulnya kejang-kejang atau komplikasi lainnya, yang bukan
disebabkan karena kelainan neurologi

Kriteria Inklusi Semua ibu hamil / bersalin / nifas yang mengalami eklampsia.
Kriteria Ekslusi Hipertensi menahun (kronik)
Sumber Data Rekam medis pasien
Tipe Indikator Outcome
Area Monitoring Unit Kamar bersalin
Frekwensi M
Standar 0.5

Capaian Indikator
Indikator
Jumlah ibu meninggal karena eklampsia per bulan
Jumlah ibu dengan eklampsia pada bulan tersebut
 IMUT AREA KLINIK 39

Hasil Satuan Dokumen Pendukung

17 Pasien
20 Pasien
85.00
Penjelesan
Kategori Klinik
Judul Indikator Kematian ibu melahirkan karena perdarahan
Defenisi Operasional Insiden yang menunjukkan banyaknya ibu yang meninggal karena
perdarahan yang dapat terjadi pada semua kala dalam persalinan

Kriteria Inklusi Disebabkan antara lain APB, ruptur uteri, kegagalan uri (placenta)
untuk keluar secara spontan (retentio placenta), tidak
berkontraksinya rahim ibu (atonia uteri)

Kriteria Ekslusi Perdarahan karena trauma pada perut atau karena tindakan fisik
yang lain yang tidak berhubungan dengan proses persalinan

Sumber Data Rekam medis pasien

Tipe Indikator Outcome
Area Monitoring Unit Kamar bersalin
Frekwensi M
Standar 0.5

Capaian Indikator
Indikator
Jumlah ibu melahirkan yang meninggal karena perdarahan perbulan

Jumlah ibu melahirkan dengan perdarahan pada bulan tersebut

 IMUT AREA KLINIK 40

Hasil Satuan Dokumen Pendukung

17 Pasien

20 Pasien

85.00
Penjelesan
Kategori Klinik
Judul Indikator Ketidakmampuan menangani BBLR 1500-2500gr
Defenisi Operasional BBLR adalah bayi yang lahir dengan berat badan 1500 – 2500 gr
Kriteria Inklusi Berat badan bayi < 2500 gram, dengan usia kehamilan ≥ 32 minggu

Kriteria Ekslusi Berat badan bayi < 1500 gram, usia kehamilan < 32 minggu
Sumber Data Rekam medis pasien
Tipe Indikator Outcome
Area Monitoring Unit Kamar bersalin
Frekwensi M
Standar 0.5

Capaian Indikator
Indikator
Jumlah BBLR 1500 – 2500 gr dengan usia kehamilan ≥ 32 minggu
yang tidak berhasil ditangani per bulan
Jumlah seluruh BBLR 1500 – 2500 gr dengan usia kehamilan ≥ 32
minggu yang ditangani dalam bulan tersebut
 IMUT AREA KLINIK 41

Hasil Satuan Dokumen Pendukung

17 BBLR

20 BBLR

85.00
Penjelesan
Kategori Klinik
Judul Indikator Keterlambatan operasi sectio caesarea
Defenisi Operasional Sectio caesarea adalah suatu tindakan pembedahan untuk
mengeluarkan janin dari perut ibu.
Keterlambatan SC adalah penundaan pelaksanaan SC > 30 menit
dari waktu yang telah dijadwalkan

Kriteria Inklusi
Kriteria Ekslusi
Sumber Data Rekam medis pasien
Tipe Indikator Outcome
Area Monitoring Unit Kamar Bersalin
Frekwensi M
Standar 0.5

Capaian Indikator
Indikator
Jumlah ibu yang mengalami keterlambatan sectio caesarea pada
bulan tersebut
Jumlah ibu yang mengalami sectio caesarea pada bulan tersebut
 IMUT AREA KLINIK 42

Hasil Satuan Dokumen Pendukung

17 Pasien

20 Pasien

85.00
Penjelesan
Kategori Klinik
Judul Indikator Pasien yang kembali ke Instalasi Pelayanan Intensif (ICU) dengan
kasus yang sama < 72 jam
Defenisi Operasional Pasien kembali ke pelayanan intensif dari ruang rawat inap dengan
kasus yang sama dalam waktu < 72 jam
Kriteria Inklusi Semua pasien yang kembali ke ruang perawatan intensif dari ruang
rawat inap dengan kasus yang sama dalam waktu < 72 jam

Kriteria Ekslusi
Pasien kembali ke Instalasi Pelayanan Intensif atas permintaan
sendiri
Pasien keluar dari Instalasi Pelayanan Intensif atas permintaan
sendiri
Sumber Data Status rekam medis pasien
Tipe Indikator Outcome
Area Monitoring Instalasi Pelayanan Intensif
Frekwensi M
Standar 2

Capaian Indikator
Indikator
Jumlah pasien yang kembali ke Instalasi Pelayanan Intensif dengan
kasus yang sama dalam waktu < 72 jam pada per bulanersebut

Jumlah seluruh pasien yang dirawat di Instalasi Pelayanan Intensif

dalam bulan tersebut
 IMUT AREA KLINIK 46

Hasil Satuan Dokumen Pendukung

17 Pasien

20 Pasien

85.00
Penjelesan
Kategori Klinik
Judul Indikator Insiden Kesalahan Setting Ventilator
Defenisi Operasional Terjadinya Insiden pada pasien yang menyebabkan perubahan pada
kondisi pasien akibat kesalahan setting pada ventilator yang di
gunakan oleh pasien.

Kriteria Inklusi Terjadinya insiden pada pasien yang dirawat di ICU yang disebabkan
oleh kesalahan setting pada alat ventilator.

Kriteria Ekslusi
Sumber Data Rekam medis dan laporan insiden

Tipe Indikator Proses

Area Monitoring Instalasi Pelayanan Intensif

Frekwensi M
Standar 0

Capaian Indikator
Indikator
Insiden Kesalahan Setting Ventilator
Jumlah total Insiden Kesalahan Setting Ventilator dalam bulan
tersebut
 IMUT AREA KLINIK 57

Hasil Satuan Dokumen Pendukung

17 Kasus
20 Kasus

85.00
Penjelesan
Kategori Klinik
Judul Indikator Keterlambatan waktu tindakan hemodialisa
Defenisi Operasional Keterlambatan waktu tindakan hemodialisa adalah terjadinya
penundaan waktu tindakan pasien hemodialisa lebih dari 1 jam dari
waktu yang ditentukan (dijadwalkan).

Kriteria Inklusi Semua pasien dengan keterlambatan tindakan hemodialisa.

Kriteria Ekslusi Semua pasien dengan keterlambatan tindakan hemodialisa yang

disebabkan oleh pihak pasien atau keluarga.

Sumber Data Catatan keterlambatan pasien hemodialisa dan rekam medis

Tipe Indikator Proses dan outcome

Area Monitoring Unit hemodialisa

Frekwensi M
Standar 1

Capaian Indikator
Indikator
Jumlah keterlambatan waktu tindakan hemodialisa perbulan
Jumlah seluruh pasien hemodialisa dalam bulan tersebut
 IMUT AREA KLINIK 65

Hasil Satuan Dokumen Pendukung

17 Kasus
20 Kasus
85.00