Anda di halaman 1dari 4

FORMAT 3

REGISTER WUS DAN PUS DALAM WILAYAH KERJA POSYANDU


JANUARI S.D DESEMBER TAHUN…….
POSYANDU :
DESA :
KECAMATAN :
KABUPATEN :

TAHAPAN KS

DASAWISMA
KELOMPOK
NO NAMA WUS DAN PUS UMUR NAMA SUAMI JUMLAH ANAK

YANG HIDUP
1 2 3 4 5 6 7
HUN…….
MENINGGAL

8
PADA UMUR

JUMLAH ANAK
PENGUKURAN
KERJA POSYANDU

9
LILA <=ATAU
>23,5 cm

10
II

11
12
III

13
IV
PEMBERIAN MT IMUNISASI TT

14

JENIS
15

KONTRASEPSI
YANG DIPAKAI
TANGGAL/BUL
AN
16

JENIS
17

KONTRASEPSI
PENGGANTIAN

Anda mungkin juga menyukai