Anda di halaman 1dari 1

BPJS Kesehatan Cab.

PALANGKARAYA
SURAT LEGALISASI PELAYANAN
Nomor Legalisasi : 16120221522
Jenis Legalisasi : Ambulans

Nama Pasien : AUDELIA YEMIMA ANGELA PPK Penagih : RSU DORIS SYLVANUS
No.Kartu BPJS : 0001865307014
Tgl. Lahir : 2015-06-22 00:00:00.0
Jenis Kelamin : Perempuan

No SJP : 1411R00112160000689 Keterangan : RAWAT INAP

PPK Asal SJP : RSU DORIS SYLVANUS


Tanggal SJP : 2016-12-20 00:00:00.0 Tanggal, 2016-12-20 00:00:00.0

PPK Tujuan : RSUD dr.H.MOCH. ANSARI SALEH Legalisator BPJS Kesehatan

Thu Jan 26 13:58:41 ( Yunita Herliani )

Anda mungkin juga menyukai