PALANGKARAYA
SURAT LEGALISASI PELAYANAN
Nomor Legalisasi : 16120221522
Jenis Legalisasi : Ambulans
Nama Pasien : AUDELIA YEMIMA ANGELA PPK Penagih : RSU DORIS SYLVANUS
No.Kartu BPJS : 0001865307014
Tgl. Lahir : 2015-06-22 00:00:00.0
Jenis Kelamin : Perempuan