P EM E R I N T A H K A B U P A T E N B O Y O L A L I

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
KLEGO II
KEPUTUSAN KEPALA UPTD
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KLEGO II
NOMOR : 445/SK-30/186/VII/2016

TENTANG

PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN MEDIS DAN LAYANAN

TERPADU DI UPTD PUSKESMAS KLEGO II

KEPALA UPTD
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KLEGO II,

Menimbang : a. bahwa untuk menjamin tercapainya hasil mutu

pelayanan yang sesuai harapan pasien,
diperlukan pemahaman akan penyusunan
rencana layanan medis dan layanan terpadu yang
baik oleh petugas pemberi layanan medis maupun
oleh pasien dan keluarga;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a,
perlu ditetapkan Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas Klego II tentang Penyusunan Rencana
Layanan Medis dan Layanan Terpadu.
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36
Tahun 2009 tentang Kesehatan;
2. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
No. 128/ Menkes/ SK/ II/ 2004 tentang
Kebijakan Dasar Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
No. 290/ Menkes/ PER/ III/ 2008 tentang
Persetujuan Tindakan Kedokteran;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
No. 1691/ Menkes/ PER/ VIII/ 2011 tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 5 Tahun 2014 tentang Panduan Praktik
Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Primer.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
KESATU : Pasien memiliki hak untuk dilibatkan dan diberi
peluang untuk bekerjasama dan mengambil
keputusan terhadap layanan yang akan diperoleh
dalam penyusunan rencana layanan klinis;
KEDUA : Memberlakukan SOP Penyusunan Rencana Layanan
Klinis dan Layanan Terpadu sebagaimana terlampir
dalam keputusan ini;

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan

apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapannya, maka akan diadakan pembetulan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Klego
Pada tanggal : 02 Juli 2016

KEPALA UPTD
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
KLEGO II,

RUSWANTO, SKM
LAMPIRAN I : SK KEPALA UPTD PUSKESMAS KLEGO II
NOMOR : 445/SK-30/186/VII/2016
TANGGAL : 02 Juli 2016

PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN KLINIS DAN LAYANAN TERPADU DI UPTD

PUSKESMAS KEGO II

1. Kepala Puskesmas dan seluruh penanggungjawab layanan klinis dan

penanggungjawab Upaya Ksehatan Perorangan Puskesmas Wajib
berpartisipasi dalam pembuatan rencana layanan klinis dan rencana
pelayanan terpadu mulai dari perencanaan, pelaksanaan, monitoring
dan evaluasi.
2. Rencana layanan klinis dan rencana pelayanan terpadu disusun oleh
penanggungjawab layanan klinis dan layanan terpadu pada masing
masing unit.
3. Setiap petugas yang terkait dalam rencana layananklinis dan rencana
pelayanan terpadu megetahui kebijakan dan prosedur yang jelas untuk
menyusun rencana layanan klinis dan rencana pelayanan terpadu.
4. Rencana layanan klinis dan rencana pelayanan terpadu:
a. Disusun dengan tahapan waktu yang jelas, mempertimbangkan
resiko dan efek samping pengobatan.
b. Didokumentasikan dalam rekam medis.
c. Diinformasikan kepada pasien termasuk bila ada tindakan medis.
d. Memuat pendidikan atau penyuluhan kepada pasien.

KEPALA UPTD
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
KLEGO II,

RUSWANTO,SKM
LAMPIRAN II : SK KEPALA UPTD PUSKESMAS KLEGO II
NOMOR : 445/SK-30/186/VII/2016
TANGGAL : 02 Juli 2016

SUSUNAN TIM LAYANAN TERPADU

1. KETUA : dr. MUH. ALI MUSTHOFA

2. WAKIL KETUA : drg. SUMARNI

3. ANGGOTA :

1. SETYO BUDI, S.Kep

2. SRI SUSILOWATI, AMD.Keb
3. SITI NURZANAH, AMD.Keb
4. TRI HENI PURWANI, AMD
5. WAHYU MULYANINGSIH, AMD
6. SRI MUNJIYATI